При выполнении обязанностей по оказанию скорой медицинской помощи в составе фельдшерской бригады фельдшер является ответственным исполнителем всей работы, а в составе врачебной бригады он действует под руководством врача.
Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи руководствуется в работе законодательством Российской Федерации, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Уставом станции скорой медицинской помощи, приказами и распоряжениями администрации станции (подстанции, отделения).
Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи назначается на должность и увольняется в установленном законом порядке.
Обязанности
Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи обязан:
1) обеспечивать немедленный выезд бригады после получения вызова и прибытие ее на место происшествия в пределах установленного временного норматива на данной территории;
2) оказывать скорую медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки в стационары;
3) вводить больным и пострадавшим лекарственные препараты по медицинским показаниям, осуществлять остановку кровотечения, проводить реанимационные мероприятия в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала по оказанию скорой медицинской помощи;
4) уметь пользоваться имеющейся медицинской аппаратурой, владеть техникой наложения транспортных шин, повязок и методами проведения базовой сердечно-легочной реанимации;
5) владеть техникой снятия электрокардиограмм;
6) знать дислокацию лечебно-профилактических учреждений и районы обслуживания станции;
7) обеспечивать переноску больного на носилках, в случае необходимости принять в ней участие (в условиях работы бригады переноска больного на носилках расценивается как вид медицинской помощи). При транспортировке больного находиться рядом с ним, осуществляя оказание необходимой медицинской помощи;
8) при необходимости транспортировки больного в бессознательном состоянии или состоянии алкогольного опьянения произвести осмотр на предмет обнаружения документов, ценностей, денег с указанием в карте вызова, сдать их в приемное отделение стационара с отметкой в направлении под расписку дежурного персонала;
9) при оказании медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, в случаях повреждений насильственного характера действовать в установленном порядке (сообщить в органы внутренних дел);
10) обеспечивать инфекционную безопасность (соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима). При выявлении у больного карантинной инфекции оказать ему необходимую медицинскую помощь, соблюдая меры предосторожности, и информировать старшего врача смены о клинико-эпидемиологических и паспортных данных больного;
11) обеспечить правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов;
12) по окончании дежурства проверить состояние медицинской аппаратуры, транспортных шин, пополнить израсходованные в процессе работы лекарственные средства, кислород, закись азота;
13) информировать администрацию станции скорой медицинской помощи о всех чрезвычайных происшествиях, возникших в период выполнения вызова;
14) по требованию сотрудников внутренних дел остановиться для оказания скорой медицинской помощи, независимо от места нахождения больного (пострадавшего);
15) вести утвержденную учетную и отчетную документацию;
16) в установленном порядке повышать свой профессиональный уровень, совершенствовать практические навыки.
Права
Фельдшер выездной бригады скорой помощи имеет право:
1) вызвать в случае необходимости на помощь врачебную бригаду скорой медицинской помощи;
2) вносить предложения по совершенствованию организации и оказания скорой медицинской помощи, улучшению условий труда медицинского персонала;
3) повышать свою квалификацию по специальности не реже 1 раза в 5 лет. Проходить в установленном порядке аттестацию и переаттестацию;
4) принимать участие в работе медицинских конференций, совещаний, семинаров, проводимых администрацией учреждения.
Ответственность
Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи несет ответственность в установленном законодательством порядке:
1) за осуществляемую профессиональную деятельность в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала скорой медицинской помощи;
2) за противоправные действия или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью пациента или его смерть.
В соответствии с Приказом МЗ РФ № 100 выездные бригады подразделяются на фельдшерские и врачебные. Фельдшерская бригада включает в свой состав двух фельдшеров, санитара и водителя. Врачебная бригада включает врача, двух фельдшеров (либо фельдшера и медицинскую сестру-анестезистку), санитара и водителя.
Однако далее в приказе говорится, что «состав и структуру бригады утверждает руководитель станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи». Практически в реальных условиях работы (по понятным в наших экономических условиях жизни причинам) врачебная бригада – это врач, фельдшер (иногда еще и санитар) и водитель, специализированная бригада – врач, два фельдшера и водитель, фельдшерская бригада – фельдшер и водитель (может быть еще и санитар).В случае самостоятельной работы фельдшер является во время выполнения вызова прямым начальником для водителя, поэтому должен также представлять его права и обязанности.
Приказы, регламентирующие работу с особо опасными инфекциями (ООИ)
Во время своей работы фельдшер скорой помощи может встретиться с больными особо опасными инфекциями (ООИ). Его действия в этом случае определены следующим документом: Методические указания МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 17.09.2009 г.).
При установлении предварительного диагноза и проведении противоэпидемических мероприятий необходимо руководствоваться следующими сроками инкубационного периода инфекционных болезней:
1) чума – 6 дней;
2) холера – 5 дней;
3) желтая лихорадка – 6 дней;
4) крымская геморрагическая лихорадка – 14 дней;
5) лихорадки Ласса;
6) болезни, вызванные вирусами Эбола, Марбург – 21 день;
7) оспа – 22 дня;
8) полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, – 21 день;
9) человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса, – 7 дней;
10) тяжелый острый респираторный синдром – 10 дней;
11) лихорадка Западного Нила – 8 дней;
12) лихорадка Денге – 14 дней;
13) лихорадка Рифт-Валли – 6 дней;
14) менингококковая инфекция – 10 дней.
Во всех случаях выявления больного (трупа) немедленная информация в органы и учреждения здравоохранения по подчиненности должна содержать следующие сведения:
1) фамилия, имя, отчество, возраст (год рождения) больного (трупа);
2) название страны, города, района (территории), откуда прибыл больной (труп), каким видом транспорта прибыл (номер поезда, автомашины, рейс самолета, судна), время и дата прибытия;
3) адрес постоянного места жительства, гражданство больного (трупа);
4) дата заболевания;
5) предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия врача, его должность, название учреждения), на основании каких данных (клинических, эпидемиологических, патологоанатомических);
6) дата, время, место выявления больного (трупа);
7) где находится больной (труп) в настоящее время (стационар, морг, самолет, поезд, судно и т. д.);
8) краткий эпидемиологический анамнез, клиническая картина и тяжесть заболевания;
9) принимал ли химиотерапевтические препараты, антибиотики, когда, дозы, количество, даты начала и окончания приема;
10) получал ли профилактические прививки, сроки прививок;
11) меры, принятые по локализации и ликвидации очага заболевания (количество выявленных лиц, контактировавших с больным (трупом), дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия);
12) какая требуется помощь: консультанты, медикаменты, дезинфицирующие средства, транспорт и т. п.;
13) подпись под данным сообщением (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность);
14) фамилии передавшего и принявшего данное сообщение, дата и час передачи сообщения.
Врач медпункта (здравпункта) гостиницы или врач поликлиники (станции скорой медицинской помощи), вызванный к проживающему в гостинице больному и заподозривший у него болезнь, через дежурного по этажу сообщает о выявленном больном (трупе) главному врачу лечебно-профилактического учреждения, который в соответствии с оперативным планом реализует комплекс первичных противоэпидемических мероприятий. Врач остается с больным до прибытия эвакобригады, эпидбригады, при необходимости оказывает экстренную медицинскую помощь больному. Запрещается посещение посторонними лицами номера, где находится больной.
Нередко решающим фактором при установлении диагноза являются следующие данные эпидемиологического анамнеза:
1) прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям, в течение времени, равному сроку инкубационного периода;
2) общение выявленного больного с аналогичными больными в пути следования, по месту жительства или работы;
3) пребывание на транспортном средстве, которое следует из местности, неблагополучной по чуме, КВГЛ, желтой лихорадке, лихорадке Западного Нила, лихорадке Денге, лихорадке Рифт-Валли или малярии, при наличии на нем грызунов, блох или комаров;
4) пребывание в районах, пограничных со странами, неблагополучными по указанным инфекциям, на энзоотичной или эндемичной территории.
Следует иметь в виду, что указанные инфекции, особенно в период начальных проявлений заболевания, могут давать картины, сходные с рядом других инфекционных и неинфекционных болезней. Так, сходная симптоматика может наблюдаться:
1) при холере – с острыми кишечными заболеваниями (дизентерия, прочие острые кишечные заболевания), токсикоинфекциями различной природы; отравлениями ядохимикатами;
2) при чуме – с различными пневмониями, лимфаденитами с повышенной температурой, сепсисом различной этиологии, туляремией, сибирской язвой;
3) при оспе обезьян – с ветряной оспой и другими заболеваниями, сопровождающимися высыпаниями на коже и слизистых оболочках;
4) при лихорадке Ласса, Эбола, болезни Марбурга – с брюшным тифом, малярией;5) при наличии геморрагий необходимо дифференцировать от желтой лихорадки, лихорадок Денге, Крымской-Конго.
Мероприятия при выявлении больного в ФАП
Фельдшерско-акушерский (фельдшерский) пункт немедленно закрывается. Вход и выход из него прекращают. Все лица, находившиеся к этому моменту в помещении ФАПа (ФПа), считаются контактными, их берут на учет с последующей изоляцией или медицинским наблюдением. О выявлении больного фельдшер сообщает по телефону или нарочным (лицо, не находящееся в данный момент в помещении ФАПа) главному врачу центральной районной или сельской участковой больницы (или лицам, их замещающим).
При тяжелой форме заболевания больному оказывается необходимая экстренная медицинская (догоспитальная) помощь, не дожидаясь прибытия врача. Фельдшер остается с больным до прибытия врачебной бригады.
Так как на ФАП (ФП) медработник в момент выявления больного может быть в единственном числе, то для проведения первичных противоэпидемических мероприятий он может покинуть временно свой кабинет, предварительно сняв контаминированную одежду: медицинский халат, косынку или шапочку, поместив их в дезинфицирующий раствор, обработать открытые части лица и провести другие виды обработок, переодеться в чистую защитную одежду.
Больного и бригаду СМП госпитализируют в стационар, специально выделенный для изоляции больных ООИ согласно приказам местных органов здравоохранения.
Средства индивидуальной защиты (СИЗ)обеспечивают защиту медицинского персонала от заражения возбудителями особо опасных инфекционных болезней при обслуживании больного в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях, при перевозке (эвакуации) больного, проведении текущей и заключительной дезинфекции, при взятии материала от больного для лабораторного исследования, при вскрытии трупа. Средства индивидуальной защиты должны быть подобраны по размеру и маркированы.
Комплект средств индивидуальной защиты «КВАРЦ» предназначен для защиты органов дыхания, кожных покровов и слизистых оболочек.
Порядок надевания комплекта средств индивидуальной защиты «КВАРЦ»
Комплект надевают до входа в очаг инфекционного заболевания в определенной последовательности, тщательно, чтобы удобно было в нем работать в течение 3–4 ч:
1) расстегнуть текстильную застежку на комбинезоне;
2) надеть брюки комбинезона;
3) надеть рукава комбинезона (запрещается надевание одновременно обоих рукавов сразу во избежание разрывов комбинезона);
4) надеть бахилы, заправив под них брюки, завязать завязки бахил;
5) вставить в клапан комбинезона полотенце;
6) привернуть фильтр к полумаске шлема;
7) надеть полумаску шлема, предварительно натерев с внутренней стороны стекла маски сухим мылом (для предупреждения запотевания);
8) надеть защитную оболочку шлема;
9) затянуть и завязать ленту по горловине шлема;
10) заправить пелерину шлема под комбинезон;
11) застегнуть текстильную застежку комбинезона снизу вверх, равномерно надавливая верхнюю часть на нижнюю;
12) следить за тем, чтобы не было отверстий;
13) надеть перчатки, заправив под них подрукавники, сверху опустить рукава комбинезона;
14) надеть вторую пару перчаток, заправив под них рукава комбинезона;
Порядок снятия и обеззараживания комплекта средств индивидуальной защиты «КВАРЦ»
Комплект снимают после работы в специально выделенном для этого помещении или в той же комнате, в которой проводились работы, после полного ее обеззараживания.
Тщательно, в течение 1–2 мин, моют руки в перчатках в 3 %-ном растворе хлорамина (в дальнейшем руки обрабатывают в 3 %-ном растворе хлорамина после каждой манипуляции).
Комплект снимают только самостоятельно, очень медленно, осторожно, по возможности перед зеркалом:
1) снимают верхние перчатки, кладут в емкость с дезинфицирующим раствором;
2) медленно снимают полотенце, кладут в емкость с дезинфицирующим раствором;
3) снимают бахилы, развязав завязки, погружают их в емкость с дезинфицирующим раствором;
4) расстегивают текстильную застежку на комбинезоне;
5) снимают рукава комбинезона;
6) снимают перчатки с подрукавников комбинезона;
7) снимают рукава комбинезона и погружают комбинезон в емкость с дезинфицирующим раствором;
8) снимают защитную оболочку шлема, развязав стягивающую ленту по горловине;
9) снимают полумаску, оттягивая двумя руками вперед, вверх и назад. Отворачивают фильтр. Полумаску погружают в дезинфицирующий раствор, фильтр помещают в мешок;
10) снимают перчатки, проверяют их целостность в дезинфицирующем растворе, моют руки мыльным раствором.
Последующая пароформалиновая обработка проводится при температуре 58 °C в течение 180 мин в дезинфекционной камере. После дезинфекционной обработки изделие следует тщательно просушить в разобранном виде.
Деконтаминация фильтра осуществляется:
1) в сухожаровом шкафу при температуре 160 °C в течение 4 ч;2) автоклавированием на сетках при давлении 2 атм в течение 1,5 ч (гарантийный срок эксплуатации фильтра – 10 циклов автоклавирования).
Должностные приказы
Кроме приказов, выдержки из которых были приведены выше, фельдшер скорой медицинской помощи должен руководствоваться в своей работе должностными документами.