В гортани задерживаются крупные инородные тела, которые не могут пройти через голосовую щель, или инородные тела небольшого размера с острыми неровными краями, вонзающиеся в слизистую оболочку. Инородные тела из гортани могут опуститься в трахею. Выкашливание инородного тела наблюдается редко.
Клиническая картинаКлиника зависит от размера инородного тела и его локализации. При аспирации небольших инородных тел возникает судорожный кашель, затруднение дыхания, цианоз. Затем появляются охриплость, боль в области гортани, как самостоятельная, так и при разговоре. Периодически повторяются приступы кашля. При небольших инородных телах затруднения дыхания вначале не возникает. Оно появляется позднее, когда вследствие травмы слизистой оболочки и кровоизлияния развивается отек тканей, приводящий к сужению просвета гортани. Инородное тело небольшой величины иногда может длительное время находиться в подскладковом пространстве, вызывая охриплость и кашель. Осложнения инородного тела гортани: абсцесс гортани, флегмонозный ларингит, сепсис. При аспирации крупного инородного тела, полностью обтурирующего голосовую щель, наблюдается асфиксия с летальным исходом.
Неотложная помощь
Больных с инородным телом гортани срочно направляют в оториноларингологическое отделение. При развитии асфиксии показана срочная трахеостомия.Носовые кровотечения
Истечение крови из передних носовых отверстий или носоглотки может возникать без видимой внешней причины – так называемое спонтанное носовое кровотечение. Кроме того, оно может быть травматическим и послеоперационным.Спонтанное носовое кровотечение вызывают общие и местные причины. Среди общих наиболее частыми являются заболевания, сопровождающиеся повышением артериального давления (гипертоническая болезнь, почечная гипертония), изменениями сосудистой стенки (атеросклероз, геморрагические диатезы, болезни Оследа – Рандю), болезни системы крови, почек, печени, инфекционные заболевания (чаще других – грипп). К спонтанным носовым кровотечениям, обусловленным общими причинами, относят также викарные носовые кровотечения при дисменорее, кровотечения, возникающие при резком понижении атмосферного давления, при гипертонии. Местные причины носового кровотечения: разрыв артериальной веточки, артериолы либо капилляров в области кровоточивой зоны перегородки носа, гемангиома полости носа, ангиофиброма основания черепа, злокачественные опухоли носа.
Клиническая картинаСимптомы: истечение алой, не пенящейся крови из передних носовых отверстий, стекание крови по задней стенке глотки. Кровь может выделяться из носа по каплям или струей. В результате заглатывания крови возникает кровавая рвота. При длительном, особенно скрытом носовом кровотечении, развивается предобморочное и обморочное состояние: бледность кожи, холодный пот, слабый и частый пульс, падение артериального давления. Нужно дифференцировать носовое кровотечение от кровотечения из нижних дыхательных путей (трахея, бронхи, легкие), в последнем случае – кровь пенистая, кровотечение сопровождается кашлем.
Неотложная помощь
Необходимо придать возвышенное положение голове пациента; прижать крыло носа к перегородке, перед этим в преддверие носа можно ввести ватный шарик (сухой или смоченный 3 %-ным раствором перекиси водорода, 0,1 %-ным раствором адреналина), положить на затылок и переносье холод на 30 мин. Внутрь или парентерально ввести аскорбиновую кислоту по 0,5 г 2 раза внутрь или 5-10 мл 5 %-ного раствора внутривенно; 10 %-ный раствор хлорида кальция по 1 ст. л. 3 раза в день внутрь или 10 мл внутривенно; дицинон по 2–4 мл 12,5 %-ного раствора внутривенно или внутримышечно однократно, затем через каждые 4–6 ч еще по 2 мл или по 0,5 г внутрь. Местно произвести прижигание кровоточащего участка нитратом серебра, провести электроили лазерокоагуляцию; в полость носа ввести гемостатическую губку. При неэффективности передней тампонады, при значительной кровопотере необходима госпитализация.Ангины
Клиническая картина
Ангины инфекционные – заболевания с наиболее выраженным местным воспалительным процессом в области лимфоидной ткани глотки. Чаще поражаются нёбные миндалины. Заболеванию способствуют переохлаждение и другие неблагоприятные факторы, ведущие к ослаблению организма.
При катаральной ангине у больного отмечаются недомогание, повышение температуры тела, познабливание, головная боль, иногда – боли в суставах, сухость в горле, саднение, сменяющееся болью при глотании. Миндалины гиперемированы, слегка отечны. Подчелюстные лимфатические узлы несколько увеличены, болезненны. Продолжительность болезни – 3–4 дня.
Ангина лакунарная. Общие симптомы, как и боль при глотании, более резко выражены. Высокая температура (до 40 °C) с начала заболевания. Наряду с изменениями, описанными при катаральной ангине, имеются желтовато-белые налеты, выступающие из лакун.
В налетах содержатся отторгающиеся эпителиальные клетки, лейкоциты, микробы. Иногда наблюдается сплошной налет, покрывающий миндалины, не выходящий за их пределы и легко снимающийся, в отличие от дифтерии. Увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов более выражены, чем при катаральной ангине. Продолжительность болезни – 4–5 дней.
Ангина фолликулярная проявляется нагноением фолликулов, которые выступают на поверхности гиперемированных и отечных миндалин в виде желтовато-белых точек. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Клиника напоминает таковую при лакунарной ангине. Продолжительность болезни – 4–5 дней.
Ангина Людовика – острое флегмонозное воспаление клетчатки дна полости рта, чаще на почве инфекционного заболевания зубов. Недомогание, высокая температура (до 40 °C), ухудшение аппетита, сна. Местно – очень плотная припухлость и инфильтрация подчелюстной и подбородочной области. Выпячивание и отечность слизистой оболочки дна полости рта, ограниченное и болезненное раскрывание рта. Боль при глотании, жевании. Речь затруднена, невнятна. При развитии заболевания припухлость распространяется на шею. При несвоевременном лечении возникает сепсис, затруднение дыхания и даже асфиксия вследствие сдавления и отечности гортани, трахеи.
Ангина флегмонозная (околоминдаликовый абсцесс) – осложнение ангины. Воспаление с последующим нагноением околоминдаликовой клетчатки вызывает инфекция, проникающая из лакун, миндалин. В преобладающем большинстве случаев заболевание одностороннее. Обычно у больного, перенесшего ангину, повышается температура (до 38–40 °C), глотание становится резко болезненным, вследствие чего больной отказывается от пищи, не полностью раскрывает рот, гнусавит, объективно гиперемия и отечность мягкого нёба на пораженной стороне, миндалина выпячена, смещение язычка в здоровую сторону. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Голова вынужденно наклонена в пораженную сторону.Ангина язвенно-пленчатая. Желтовато-белые некротические налеты на миндалинах, мягком нёбе, иногда на задней стенке глотки, слизистой оболочке нёба. Налеты снимаются легко, под ними остаются поверхностные или более глубокие изъязвления. Неприятный запах изо рта. Общее состояние удовлетворительное, температура повышается до 38 °C, может быть субфебрильной или нормальной. Лимфатические узлы шеи увеличены, малоболезненны. Глотание безболезненно. Заболевание длится около недели, но у ослабленных больных может иметь затяжной характер.
Неотложная помощь
Постельный режим, обильное питье, полужидкая, высококалорийная пища, витамины, теплые полоскания перекисью водорода (3 %-ный раствор), перманганатом калия (растворить кристаллы до розовой окраски), слабым раствором шалфея; согревающий компресс (1/3 спирта и 2/3 воды). При высокой температуре – ацетилсалициловая кислота (0,5 г), парацетамол. Назначаются антибиотики (не менее 5–7 дней). Следить за состоянием сердца и почек. При язвенно-пленчатой ангине – смазывание язв 1 %-ным раствором Люголя, полоскания тантум-верде.Воспаление придаточных пазух носа (гайморит)
Клиническая картина
Острое воспаление чаще является следствием острого насморка, гриппа. Реже наблюдается при кори, скарлатине и других инфекциях.Отмечается одностороннее закладывание носа. Слизистые и гнойные выделения, снижение или потеря обоняния. Ощущение распирания, тяжести, в дальнейшем – боли в области щеки или лба. Боль при надавливании в области верхнечелюстной (гайморовой) или лобной пазухи. Иногда присоединяются боли в области пораженной пазухи. Температура тела, как правило, повышается.
Неотложная помощь– см. выше. Острое воспаление среднего уха (отит)
Клиническая картина
Острое воспаление среднего уха чаще наблюдается у детей (особенно грудного и раннего возраста). Патогенные микроорганизмы попадают в барабанную полость при остром насморке, аденоидных разрастаниях, при гриппе, кори, скарлатине.Характерны резкая или постепенно усиливающаяся боль, заложенность уха, шум в ухе, часто переходящий в ощущение пульсации, понижение слуха, повышение температуры (у маленьких детей – до 40 °C). Возможно затяжное течение и различные осложнения (мастоидит, менингит, сепсис, абсцесс мозга).
Неотложная помощь
Неотложная помощь: постельный режим, противовоспалительные, антибиотики, ушные капли, согревающие процедуры.Ларингит
Клиническая картина острого ларингита
Ларингит острый (воспаление гортани) возникает чаще при остром катаре верхних дыхательных путей, гриппе и других инфекционных заболеваниях, а также в результате перенапряжения голоса.В зависимости от степени воспаления – изменение голоса от легкой охриплости до потери его, кашель, сухость, саднение в горле. Иногда небольшое повышение температуры, головная боль. Местно – гиперемия всей слизистой оболочки, особенно голосовых складок, набухших, покрытых слизью.
Неотложная помощьНеотложная помощь: домашний режим, молчание, согревающий компресс на шею, паровые или ментоловые ингаляции, отхаркивающая микстура. Избегать слишком холодной или горячей, а также острой пищи.
Клиническая картина хронического ларингитаЛарингит хронический возникает вследствие часто рецидивирующего острого ларингита, а также у курильщиков, у лиц, страдающих алкоголизмом, у людей, работа которых связана с профессиональными вредностями (перенапряжение голоса, химические производства). Отмечается охриплость, быстрая утомляемость голоса, першение, царапание в горле, вызывающие частое откашливание. В гортани отмечается гиперемия с сероватым оттенком слизистой оболочки.
Неотложная помощь
Неотложная помощь: устранение причинных факторов, таких как перенапряжение голоса, курение, алкоголь, профессиональные вредности. Смазывание гортани люголем, щелочно-масляные ингаляции.Насморк (ринит)
Клиническая картина острого ринита
Насморк острый – проявление катара верхних дыхательных путей или инфекций (чаще гриппа).У больного возникает сухость в носу, жжение в глотке, чиханье, тяжесть в голове. В дальнейшем – закладывание носа, обильные выделения, вначале светлые, затем слизисто-гнойные, головная боль, иногда боль в области придаточных пазух, глазниц, гнусавость, слезотечение, конъюнктивит.
Неотложная помощьНеотложная помощь: ацетилсалициловая кислота по 0,5 г 2–3 раза в день, нафтизин, галазолин. Носовые капли впускают несколько раз в день по 5–6 капель.
Клиническая картина хронического ринита
Насморк хронический встречается в виде простого, гипертрофического и атрофического.
Развивается на почве частых острых насморков, инфекционных болезней, аденоидов, хронических синуситов, профессиональных вредностей.
При простом хроническом насморке отмечаются нерезкая гиперемия и отек носовых раковин. Симптомы те же, что и при остром насморке, но менее выражены. В положении лежа носовое дыхание более затруднено. Выделения негустые, слизистые.
При гипертрофическом насморке могут быть утолщены все раковины (по нижнему краю), передний или задний ее конец. Закладывание носа более выраженное и стойкое.При атрофическом насморке – жалобы на сухость в носу, заложенность его, понижение обоняния, иногда головная боль.
Неотложная помощь– см. выше.
Клиническая картина зловонного насморка (озены)Насморк зловонный (озена) – атрофия слизистой оболочки и костного остова носовых раковин, образование корок со зловонным запахом, снижение или потеря обоняния. Болезнь начинается в молодом возрасте и сразу принимает хроническое течение.
Неотложная помощьПромывание носа щелочными растворами, смазывание носа йодглицерином или вкладывание на 20–30 мин ватных тампонов, смоченных этим лекарством, щелочно-масляные ингаляции в сочетании с УВЧ на область челюстных пазух. Эффективно внутримышечное введение антибиотиков.
Клиническая картина вазомоторного (рефлекторного) и аллергического насморка
Обе формы насморка очень сходны клинически. Наблюдаются у лиц с вегетативными расстройствами и предрасположенных к аллергическим реакциям.Возникают приступы закладывания носа с обильными водянистыми выделениями, многократным чиханием, иногда слезотечением, зудом в носу.
Неотложная помощь
Общее закаливание организма (утренняя гимнастика, спорт, водные процедуры, длительные прогулки и т. д.), препараты железа, витамины группы В, аскорбиновая кислота, атропин, хлорид кальция, супрастин, димедрол.
Местно – устранение патологии носа и глотки (исправление перегородки, удаление полипа, аденоидов), сосудосуживающие капли (во время приступа): галазолин, нафтизин.Фарингит
Клиническая картина острого фарингитаОстрый фарингит обычно сопутствует острому катару носа (нисходящее воспаление). Ощущение сухости, легкой болезненности, саднения в глотке. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, кое-где покрыта слизисто-гнойным секретом, часто на ней выступают отдельные фолликулы в виде красных зерен.
Неотложная помощьНеотложная помощь: теплые щелочные полоскания, щелочно-масляные ингаляции, УВЧ.
Клиническая картина хронического фарингита
Хронический фарингит может быть катаральный, гипертрофический и атрофический. Возникает на почве повторных острых фарингитов, хронических ринитов, синуситов, хронического тонзиллита или вследствие общих заболеваний (застойные явления в венозной системе при заболеваниях сердца, печени, почек, болезнях обмена веществ), при профессиональных вредностях, злоупотреблении курением, алкоголем.
При простом и гипертрофическом фарингите наблюдается скопление вязкого слизистого отделяемого, вызывающего частое откашливание, отхаркивание. Слизистая оболочка гиперемирована, при гипертрофическом процессе – набухшая, часто с резко выступающими красными зернами – фолликулами (гранулезный фарингит) или утолщенными красными тяжами параллельно задним дужкам (боковой фарингит).При атрофическом фарингите – першение, сухость, слизистая оболочка сухая, как бы покрыта лаком.
Неотложная помощь
Устранение основных причин. Тепловые щелочные полоскания, щелочно-масляные ингаляции.Хронический тонзиллит
Клиническая картина
Хронический тонзиллит (хроническое воспаление миндалин). Частое заболевание взрослых и детей. Развивается в результате повторных ангин или острых инфекций.Возникают неприятные ощущения, боли в глотке, отдающие в уши, иногда запах изо рта. Часто длительная субфебрильная температура по вечерам, слабость, головная боль, понижение трудоспособности. У большинства больных – частые ангины в анамнезе. Нередки осложнения со стороны сердца, суставов, почек. При осмотре миндалины чаще увеличены, в лакунах – гнойные или творожистые пробки. Иногда увеличены и болезненны подчелюстные лимфатические узлы.
Неотложная помощь
При отсутствии осложнений – консервативное лечение (промывание антисептическими растворами, внутриротовые ультрафиолетовые облучения миндалин, УВЧ на увеличенные лимфатические узлы).Фурункулы