Полный медицинский справочник фельдшера - П. Вяткина 48 стр.


2) конъюгационная (физиологическая) желтуха новорожденных – появляется на 2-3-й день жизни и проявляется желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек. Физиологическая желтуха является следствием повышения непрямого билирубина в сыворотке крови за счет распада эритроцитов. Исчезает к 8-12-му дню жизни;

3) гормональный (половой) криз – проявляется увеличением (нагрубанием) молочных желез, независимо от пола, слизистыми, кровянистыми выделениями из влагалища у девочек. Обусловлен реакцией организма на потерю эстрогенов у матери. Встречается в 60–70 %;

4) физиологическая эритема – гиперемия кожи, иногда с легким цианотичным оттенком, возникает в результате значительного расширения капилляров в ответ на воздействие более низкой температуры окружающей среды. У недоношенных детей, незрелых, с диабетической фетопатией эритема выражена ярче и держится 5–7 дней. Затем наступает отрубевидное или пластинчатое шелушение;

5) токсическая эритема – на фоне общей эритемы появляется полиморфная сыпь (светло-красные пятна) различной величины, расположенная группами, также отмечаются плотные папулки желтоватого или беловатого цвета, окруженные широким красным венчиком. Наблюдается в первые 4–5 дней жизни и исчезает самостоятельно;

6) физиологическая диспепсия, или переходный катар – это расстройство стула до 4–6 раз (чисто водянистый) за счет первичного бактериального заселения кишечника или раздражения кишечника белками и жиром материнского молока;

7) угри – беловато-желтоватые узелки размером 1–2 мм, которые возвышаются над уровнем кожи и локализуются чаще всего на крыльях носа, лбу, подбородке, щеках;

8) транзиторное кровообращение – анатомическое закрытие артериального (боталлова) протока. Отмечается у 38 % доношенных детей ко второй неделе жизни и у 80 % – к 8-й неделе. В связи с этим создаются предпосылки для возникновения у новорожденных патологических шунтов.

При первом посещении новорожденного фельдшер осматривает его, собирает анамнез, делая акцент на наследственности, профессии родителей, наличии у них вредных привычек, интересуется здоровьем окружающих ребенка родственников и бытовыми условиями. При общем осмотре новорожденного следует обращать внимание на позу ребенка. Она может быть физиологической или вынужденной (поза «лягушки», «фехтовальщика», «легавой собаки»); положение – активное или пассивное, двигательная активность – нормальная, гипоили гиперкинетическая.Для здоровья новорожденных характерно наличие некоординированных, избыточных движений, нередко тремор подбородка, клонус стоп. На коже – дефекты ухода (потница, опрелости), врожденные патологии – родимые пятна, гематомы; указывают цвет кожи – бледность, цианотичность, мраморность. Осматривается форма головы, скелета, верхних и нижних конечностей. Определяется наличие их повреждений в родах и врожденной патологии. При осмотре глаз зрачки должны быть симметричные, с живой реакцией на свет. Наличие нистагма, симптома «заходящего солнца», косоглазия обычно указывает на тяжелую патологию ЦНС. Зев новорожденного трудно поддается осмотру из-за нёбной дуги и относительно больших размеров языка; при осмотре ротовой полости исключают молочницу и врожденные аномалии. При осмотре органов дыхания и сердечно-сосудистой системы определяются окружность грудной клетки, частота дыхания и сердечных сокращений; при осмотре органов пищеварения – форма живота, наличие увеличения печени и селезенки, характер стула. Осматриваются половые органы. Особое внимание уделяется осмотру грудных желез, пупочной ранки, слизистых глаз для исключения гнойно-септических заболеваний. Необходимо также ознакомиться с состоянием здоровья матери ребенка на предмет исключения у нее гнойных осложнений после родов. Фельдшер осматривает кожу, грудные железы у матери новорожденного, узнает характер и наличие лактации.

Рекомендации матери по уходу за ребенком на дому

В зависимости от состояния новорожденного и его индивидуальных особенностей фельдшер дает матери советы по созданию необходимых гигиенических условий, организации вскармливания, прогулок, режима дня. Подробно рассказывает о возможных неотложных состояниях новорожденных, когда следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Фельдшер обучает мать практическим действиям по уходу за новорожденным ребенком, объясняет, что основа правильного ухода – строгое соблюдение гигиены и применение в необходимых случаях антисептических средств.

Детскую кроватку надо поставить в самом светлом месте комнаты, но не на сквозняке. Матрац в кроватке должен быть полужестким, обернут клеенкой и простынкой. Новорожденного кладут в кроватке на бок или живот без подушки. В комнате дважды делают влажную уборку, не менее 4 раз ее проветривают. Температура в комнате поддерживается в пределах 20–22 °C. Купание производится ежедневно, в течение 7–8 мин, в кипяченой воде с добавлением марганцовокислого калия, с температурой 36–37 °C. Белье новорожденного хранят и стирают отдельно от взрослого, в отдельной посуде, регулярно кипятят; нежелательно применение стиральных порошков. Нельзя допускать к уходу за ребенком больных гнойносептическими заболеваниями и ОРЗ. С недельного возраста гуляют с новорожденным на свежем воздухе, при температуре не ниже – 10 °C. Длительность прогулок зависит от погодных условий – в летнее время до 10 ч, в зимнее – 1,5–2 ч.

Для профилактики врожденного вывиха бедра и правильного формирования тазобедренных суставов рекомендуют свободное, широкое пеленание. Особого внимания требует уход за пупочной ранкой, если она не зарубцевалась. Мать обучают обрабатывать пупочную ранку 3 %-ным раствором перекиси водорода и 2 %-ным раствором бриллиантовой зелени или 5 %-ным раствором марганцовокислого калия.

Фельдшер обучает мать правильному прикладыванию к груди, рекомендует свободный режим вскармливания, проводит профилактику гипогалактии.Для борьбы с гипогалактией фельдшер рекомендует соблюдать пищевой рацион кормящей матери. В его состав ежедневно должно входить молоко, кисломолочные продукты (не менее 0,5 л), творог или изделия из него (50-100 г), мясо (около 200 г), овощи, яйца, масло, фрукты, хлеб. Способствуют повышению лактации такие продукты, как мед, грецкие орехи, дрожжи, рыбные блюда, грибные супы. Жидкости кормящая мать должна выпивать 2–2,5 л. Из медикаментозных средств рекомендуется принятие апилака, никотиновой кислоты, поливитаминных препаратов. Запрещается курение и употребление спиртных напитков. В дальнейшем на первом месяце жизни фельдшер посещает новорожденного ребенка в 14 дней жизни и в 21 день. Все посещения и осмотры регистрирует в «Истории развития ребенка».

Особенности организации выхаживания недоношенных детей

Основная особенность физиологии недоношенного ребенка – морфофункциональная незрелость жизненно важных органов и систем, наиболее выраженная у детей с очень низкой массой тела. Период ранней адаптации у этих детей составляет 8-14 дней, а период новорожденности продолжается 1,5–3 месяца. Осмотр недоношенного ребенка проводится также последовательно, но гораздо быстрее, при температуре воздуха не ниже 22 °C, чтобы он не переохладился. Последовательность осмотра: оценка состояния, выявление врожденных особенностей развития; морфологических признаков незрелости; оценка неврологического и соматического статуса.Становление лактации у матерей, родивших преждевременно, происходит медленнее, чем у родивших в срок. До установления нормальной лактации рекомендуется использовать режим свободного вскармливания, позволять сосать ребенку как можно чаще, днем и ночью. Для стимуляции лактации и сосательного рефлекса у ребенка чаще держать обнаженного ребенка у груди, между молочными железами и прикладывать к груди, даже если он ее не сосет. Для формирования правильного сосания давать докорм из пипетки, ложки или через трубочку, которую вставляют в бутылочку с молоком и вводят ребенку в рот вместе с соском молочной железы. Продолжительность грудного вскармливания у недоношеных – до 1,5–2 лет. Комфортный температурный режим для недоношенного ребенка – 22–24 °C.

Рекомендации матери по выхаживанию недоношенного ребенкаКроватка размещается в максимальном отдалении от окон и дверей, детям до 1 месяца требуется дополнительное обогревание при пеленании, подмывании и других манипуляциях. Гигиенические ванны проводят ежедневно, продолжительностью 5–7 мин, при температуре воды 37,5-38 °C. В течение первого года жизни недоношенных детей купают ежедневно. Прогулки начинают с 20–30 мин, постепенно увеличивая до 2–3 ч. Весной и в осенне-зимний период ребенка можно выносить на улицу при массе тела 2500–3000 г, продолжительность первой прогулки – 10–15 мин при температуре воздуха не ниже +10 °C.

Соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима

Рекомендуется строгое соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима:

1) проведение не менее 2 раз в день влажной уборки помещения и его проветривание;

2) обязательная смена уличной одежды и мытье рук перед контактом с ребенком, частая (2–3 раза в неделю) смена одежды, в которой мать ухаживает за младенцем;

3) ограничение посещений семьи посторонними людьми и родственниками;

4) строгая изоляция ребенка от заболевших в семье;

5) аккуратное и тщательное проведение утреннего и текущего туалета малыша;

6) медицинское наблюдение за недоношенным ребенком на дому в первые 3–4 месяца;7) создание охранительного режима с ограничением громких раздражителей (громкая музыка, стуки, разговор).

Диспансеризация

Недоношенные дети относятся к группе высокого риска по заболеваемости, смертности, инвалидизации. В связи с этим за недоношенными детьми первого года жизни должно быть организовано диспансерное наблюдение. На 1-м месяце жизни фельдшер наблюдает за недоношенным ребенком на дому 1 раз в 7 дней, на 2-м и до 6-месячного возраста – 2 раза в месяц, лишь во втором полугодии жизни – ежемесячно.

Основные задачи диспансерного наблюдения за недоношенными детьми:

1) максимально длительное сохранение грудного вскармливания;

2) контроль за выполнением режима дня и питания;

3) повышение иммунитета путем регулярного закаливания (прогулки, водные процедуры, общий массаж);

4) профилактика рахита (неспецифическая и специфическая) – витамин D2 по 500-1000 мг в день в течение 2 лет (кроме летних месяцев);

5) профилактика железодефицитной анемии;

6) проведение профилактических прививок по индивидуальному плану.

При наличии у недоношенного ребенка перинатальной патологии ЦНС рекомендуется оздоровление в областных реабилитационных центрах.Обслуживание детей грудного возраста

Грудной период длится от 29-го дня жизни и до достижения 1 года. Для грудного периода характерны быстрые темпы физического, психомоторного и интеллектуального развития. Профилактическое наблюдение за детьми до года лучше проводить в специально выделенные для этого профилактические дни. Ежемесячно ребенку проводят антропометрические измерения и оценивают степень его развития. В первые 3 месяца жизни необходимо организовать консультативный осмотр хирурга-ортопеда, окулиста и невропатолога. Ежеквартально рекомендовано проведение клинического анализа крови. При достижении ребенком 1 года вновь рекомендовано осмотреть его с привлечением специалистов, провести клинические исследования крови, мочи, кала. Особое внимание следует уделять детям из двоен, родившимся недоношенными, в асфиксии или перенесшим родовую травму. Контроль за состоянием здоровья детей до года и профилактику у них отклонений желательно проводить на основании определения групп риска.

Разработанная в Ивановской области система АТПК (акушерско-терапевтическо-педиатрический комплекс) позволяет прогнозировать и предотвращать определенную патологию у детей раннего возраста.

Существуют следующие группы риска:

– I – дети с риском повышенной заболеваемости ОРВИ и нарушением состояния здоровья в период социальной адаптации;

– II – с риском патологии ЦНС;

– III – с риском возникновения рахита, анемии, дистрофии;

– IV – с риском врожденных пороков органов и систем;

– V – с риском гнойно-септических заболеваний в периоде новорожденности;

– VI – с риском аллергических заболеваний;

– VII – дети с неблагополучными микросоциальными условиями.

Разработана поисковая таблица, позволяющая определять группу риска как в антенатальном периоде, так и постнатальном. Для каждой группы риска определены профилактические, лечебно-оздоровительные и санитарно-гигиенические мероприятия, откорректирована частота осмотров, консультации специалистов, лабораторных и инструментальных исследований, а также длительность наблюдения.

В грудном возрасте ребенок растет и развивается очень интенсивно. Рост и масса тела нарастают в течение всего первого года жизни, но интенсивность постепенно снижается. В возрасте 1–3 месяцев рост ребенка увеличивается каждый месяц на 3 см, 4–6 месяцев – на 2,5 см, в 7–9 месяцев – на 1,5–2 см, 10–12 месяцев – на 1 см.

В среднем за первый год жизни длина тела увеличивается на 25–30 см. Масса тела постепенно нарастает, в 4–5 месяцев удваивается, к году – утраивается и в среднем достигает 10 кг.

Длину тела и массу можно также рассчитать по формуле (И. В. Воронцов; А. В. Мазурин):

1) длина тела детей первых 6 месяцев равна длине тела при рождении 50 + 3n (где n – число месяцев жизни);

2) длина тела детей 7-12 месяцев: 64 + n (где n – число месяцев жизни. Граница колебаний ± 4 см;

3) масса тела для детей первых 6 месяцев: масса при рождении 3300 (3500) + 800 x n (где n – возраст в месяцах);

4) масса тела для детей 7-12 месяцев: 5800 (6000) + 400 x n (где n – возраст в месяцах). Границы допустимых колебаний: в 3–6 месяцев + 1000 г; в 7-12 месяцев + 1500 г.

Окружность головы у детей первого года жизни возрастает ежемесячно в среднем на 1 см, составляя к году 46–47 см, окружность грудной клетки возрастает ежемесячно в среднем на 1,2–1,3 см, достигая к году приблизительно 48 см.

Основные показатели физического развития ребенка можно также оценить по нормам, представленным в стандартных таблицах (центильных).

При наблюдении за детьми первого года жизни учитываются особенности развития скелета и его систем. У детей грудного возраста кожа нежная, легкоранимая, требует тщательного ухода. Терморегуляция организма несовершенна, легко наступает перегревание или переохлаждение при смене температуры окружающей среды.

Масса подкожного жирового слоя у грудных детей нарастает интенсивно, активны процессы гиперплазии (увеличение количества) жировых клеток, поэтому перекармливание способствует развитию ожирения.

В костной ткани содержится меньше минеральных солей, чем у взрослых. В определенной последовательности с возрастом появляются точки окостенения, кости становятся более твердыми. К 3–4 месяцам постепенно уплотняются швы между костями черепа, к году закрывается большой родничок. В позвоночнике еще не сформировались характерные изгибы. Грудная клетка имеет бочкообразную форму, ребра расположены горизонтально.

К 6-8-му месяцу начинают прорезаться молочные зубы. Сначала появляются нижние центральные резцы, затем верхние – вначале центральные, затем боковые, к концу первого года жизни – нижние боковые резцы. Годовалый ребенок должен иметь 8 зубов. У некоторых детей прорезание зубов может сопровождаться беспокойством, недомоганием, бессонницей, небольшим повышением температуры и появлением жидкого стула.

Мышечная система грудного ребенка развита недостаточно. Гипертонус мышц-сгибателей верхних конечностей проходит в 2–2,5 месяца, нижних конечностей – к 3–4 месяцам, и исчезает характерная поза ребенка с согнутыми конечностями.

Частота дыхательных движений у детей до года постепенно урежается: в возрасте до 3 месяцев она составляет 40–45 в минуту; 4–6 месяцев – 35–40 в минуту; 7-12 месяцев -30–35 в минуту.

Частота пульса не превышает 125 ударов в минуту. У детей до года на одно дыхательное движение приходится примерно 3 удара пульса. В первые три месяца возрастает масса сердца за счет утолщения миокарда.

Назад Дальше