После оценки состояния газообмена и гемодинамики тактика фельдшера при коматозном состоянии направлена на устранение проходимости верхних дыхательных путей; при расстройствах дыхания или патологических его типах наладить ингаляцию 100 %-ного кислорода. При циркуляторной недостаточности, сопровождающейся тахикардией, брадикардией или аритмией, проводится симптоматическая терапия кардиологическими средствами. Гипертермия потребует энергичной антипиретической терапии. При симптоматике с нарушением внутричерепного давления вводятся мочегонные средства (фуросемид, маннитол).Лечебная тактика при кровотечениях
Различают кровотечения травматические, вызванные механическим повреждением сосудов (разрыв, разрез, удар, сдавление, размозжение), и обусловленные патологическим состоянием сосудов или окружающих их тканей (аррозия, расслоение стенки, болезни крови). Кровотечения могут быть наружными и внутренними. При наружном кровь поступает во внешнюю среду, а при внутреннем – во внутренние полости организма. Кровотечения бывают артериальными, венозными и смешанными.
Артериальные – фонтанирование, пульсирующая струя алой крови; венозные – темного цвета кровь, выходящая прерывистой струей в такт дыханию, смешанные кровотечения имеют признаки артериального, венозного и капиллярного кровотечения (точечное равномерное кровотечение по всей поверхности).При всех видах кровотечений кровопотеря представляет угрозу для жизни больного.
Неотложная помощь
В зависимости от интенсивности и характера кровотечений первая помощь заключается в:
1) наложении тугой давящей повязки;
2) пальцевом прижатии артерии к костной ткани;
3) наложении жгута (но не более 2 ч);
4) форсированном сгибании конечности;
5) наложении кровоостанавливающего зажима в ране или прошивании сосуда;
6) принятии возвышенного положения и иммобилизации;
7) введении кровоостанавливающих препаратов (викасол, дицинол, раствор хлористого кальция);
8) введении обезболивающих, сердечно-сосудистых средств;
9) введении антибиотиков по показаниям;
10) подготовке к госпитализации.
При внутренних кровотечениях проводится симптоматическая терапия и экстренная госпитализация в хирургическое отделение.Лечебная тактика при ранениях Рана – это нарушение целостности кожных, слизистых тканей или серозных оболочек с повреждением различных тканей и органов, вызванное механическим воздействием. Раны бывают огнестрельные, рубленые, колотые, скальпированные, размозженные. Ранения могут быть одиночными, множественными и сочетанными с другими поражениями (химическими, радиоактивными, бактериологическими). Любое ранение сопровождается кровотечением.
Неотложная помощь
Основная тактика при ранениях – это борьба с кровотечением (см. выше), шоковым состоянием (см. выше) и проведение симптоматической терапии на догоспитальном этапе.
При небольших и неосложненных ранах показана обработка на фельдшерско-акушерском пункте: иссечение некротизированных участков и размозженных тканей с последующим ушиванием раны.
С тяжелыми и обширными ранениями показана госпитализация в хирургические отделения.Лечебная тактика при синдроме сдавления
Синдром длительного сдавления, или травматический токсикоз – это патологическое состояние, развивающееся в результате длительного (4–8 и более часов) раздавливания или сжатия мягких тканей конечностей (чаще нижних).В ранний период, до 3 дней, преобладают симптомы травматического шока, в промежуточный период – явления острой почечной недостаточности, в поздний (8-12 дней) – снижение общих проявлений токсикоза и преобладание местных явлений раневой инфекции, развитие гнойно-септических осложнений, некроза мягких тканей.
Неотложная помощь
На месте поражения после извлечения из завала проводят противошоковые мероприятия. Наркотики вводят, если нет подозрения на травму брюшной полости. Проводят футлярную или местную анестезию. Сдавленную конечность туго бинтуют эластичным бинтом, что замедляет всасывание токсинов, и иммобилизируют пневматическими шинами. По возможности проводят гипотермию конечности с применением льда, грелок с холодной водой. Госпитализация экстренная, по возможности – с проведением профилактики септических и почечно-печеночных осложнений.Лечебная тактика при термических поражениях
Термические поражения возникают в результате воздействия тепловой энергии (ожоги) или низкой температуры (отморожения).
Ожоги (ожоговая болезнь) – повреждение тканей, возникающее от местного термического, химического, электрического или лучевого воздействия.
По глубине различают 4 степени поражения.
I степень – эритема, отмечается отечность и боль покрасневшей кожи. Явления проходят через 3–5 дней.
II степень – образование пузырей – отслойка эпидермиса и образование пузырей, наполненных прозрачной жидкостью, болезненность. Без присоединения инфекции – выздоровление через 2 недели.
III степень – некроз всех слоев кожи.
III-А степень – струп захватывает толщу кожи до росткового слоя;
III-В степень – некроз всей толщи кожи. Заживление вторичным натяжением с образованием грубого рубца.
IV степень – обугливание, поражаются не только все слои кожи, но и мышцы, сухожилия, кости.При ожогах II–IV степени может развиваться ожоговая болезнь с явлениями интоксикации за счет всасывания продуктов распада обожженной ткани.
Неотложная помощь
Тактика на догоспитальном этапе заключается в следующем:
1) прекращении действия поражающего фактора;
2) удалении пострадавшего из зоны термического действия;
3) наложении защитной асептической повязки;
4) введении обезболивающих средств, наркотиков для предупреждения шока;
5) применении транспортной иммобилизации при обширных и глубоких ожогах;
6) введении сердечно-сосудистых средств и антибиотиков по показаниям;
7) экстренной госпитализации в хирургическое отделение стационара.Лечебная тактика при поражениях электрическим током При поражении электрическим током могут возникать местные и общие нарушения. Местное варьирует от незначительных болевых точек до специфических ожогов (вплоть до IV степени). Общие нарушения заключаются в нарушении деятельности ЦНС, органов дыхания и кровообращения. Возможны шок, остановка сердца и дыхания.
Неотложная помощь
При наступлении клинической смерти проводят реанимационные мероприятия с применением искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца.
При местных поражениях – тактика лечения ожогов (см. выше).Лечебная тактика при отморожениях
Холодовые поражения (отморожения) – это повреждение тканей, вызванное воздействием низких температур.
По глубине и тяжести также различают 4 степени.
I степень – характеризуется отеком, гиперемией кожи с синюшным оттенком. Ощущение похолодания, озноб.
II степень – окраска кожи багрово-синюшная, отек тканей, появление пузырьков с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Появляются болевые ощущения, повышается АД, тахикардия, сознание сохранено, но возможно некоторое возбуждение.
III степень – некроз всех слоев кожи и подкожной клетчатки, пузыри наполняются кровянистым содержимым. Болезненная чувствительность снижается, вплоть до анестезии. Появляются апатия, нарушение координации движений, на стопе исчезает пульс.IV степень – некроз мышц, сухожилий, возможно, и костей. Поврежденные ткани быстро некротизируются по типу влажной гангрены либо в виде мумификации тканей. Такие отморожения вначале приводят к интоксикации организма, а затем наступают необратимые процессы и смерть.
Неотложная помощь
Вывести или вынести из мест поражения.
Согреть пострадавшего (укутывание, теплое питье, теплые клизмы).
Наложение на место поражения асептических повязок.
Введение обезболивающих средств, симптоматическая терапия.
Введение внутривенно подогретых жидкостей (реополюглюкин, глюкозо-новокаиновая смесь).
Введение противостолбнячной сыворотки, антибиотиков по показаниям.
При отморожениях III–IV степени – госпитализация в хирургическое отделение стационара.Лечебная тактика при радиационных поражениях
Радиационные поражения возникают при авариях, взрывах с возникновением радиационного (ионизирующего) излучения. Ионизирующее излучение обладает различной проникающей и повреждающей способностью. Поражение человека проникающей радиацией может привести к лучевой болезни (см. ниже).Чаще происходят комбинированные поражения. Сочетание механической травмы, термических ожогов и лучевой болезни вызывает синдром взаимоотягощения. Поэтому при радиационных поражениях медицинская помощь должна быть направлена на поддержание функций жизненно важных органов, борьбу с шоком, остановку кровотечений, предупреждение вторичного микробного заражения ран и ожоговой поверхности, предотвращение тяжелых поражений РВ, применение радиопротекторов.
Неотложная помощь
Вывезти или вынести из места поражения.
Освобождение полости рта, носовых ходов от грязи, пыли, рвотных масс.
При остановке дыхания – проведение искусственной вентиляции легких с помощью портативных дыхательных аппаратов или методом «рот в рот», «рот в нос».
При обширных кровотечениях – наложение жгута, кровоостанавливающего зажима в ране.
Наложение асептических повязок и транспортных шин при ранениях и переломах.
Введение обезболивающих средств или проведение новокаиновой блокады.
Проведение дезинтоксикационной терапии (солевые растворы, реополиглюкин, мочегонные средства).
Введение антибиотиков и радиопротекторов.
Проведение экстренной йодопрофилактики.
Госпитализация в лечебные учреждения по показаниям.Лечебная тактика при аварийнъх ситуациях с воздействием химических отравляющих веществ (АХОВ)
В настоящее время в промышленности и сельском хозяйстве используются десятки тысяч различных химических веществ. Некоторые из них токсичны и вредны. Любые аварийные ситуации – утечка, прорыв трубопровода, разрушение емкости, пожар, взрыв – могут привести к выбросу в атмосферу и на землю большого количества химических отравляющих веществ. По степени токсичности эти вещества разделяют на чрезвычайно токсичные (производные мышьяка, ртути, кадмия, свинца); высокотоксичные (серная, азотная, уксусная кислоты); умереннотоксичные и малотоксичные.
По воздействию на организм АХОВ делятся на группы:
1) вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, треххлористый фосфор, фосген, хлорид серы);
2) вещества преимущественно общеядовитого действия (окись углерода, синильная кислота, динитрофенол, этиленхлоргидрат);
3) вещества, обладающие общеядовитым и удушающим действием (акрилонитрил, окислы азота, сернистый ангидрид);
4) вещества, обладающие нейротропным действием (сероуглерод, фосфорорганические соединения);
5) вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);
6) вещества, нарушающие обмен веществ (метаболические яды: диоксид, диметилсульфат, метилбромид, метилхлорид, этиленоксид).АХОВ могут попадать в организм человека через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы и слизистые. Практически все АХОВ поступают в парообразном или аэрозольном состоянии в дыхательные пути, в кровь, вызывая тяжелую интоксикацию организма.
Общие правила оказания помощи
Прекращение дальнейшего поступления яда в организм и удаление невсосавшегося яда.
Ускоренное выведение из организма всосавшихся ядовитых веществ.
Применение специфических противоядий (антидотов). Патогенетическая и симптоматическая терапия (восстановление и поддержание жизненно важных функций).
Осуществление быстрейшей эвакуации из зоны поражения.
При химических авариях, наряду с оказанием неотложной медицинской помощи, необходимо проведение санитарно-гигиенических мероприятий.
Меры по сокращению или исключению контакта с токсическим веществом, использование технических средств индивидуальной и коллективной защиты персоналом аварийно-опасных производств, спасателями и медицинскими работниками, выездными бригадами, населением; своевременное проведение санитарной обработки, эвакуации могут существенно снизить тяжесть поражения, а иногда и предотвратить его.В современной жизни чаще всего можно ожидать аварии с выбросом хлора или аммиака. Поэтому проводятся первоочередные мероприятия при воздействии хлора или аммиака.
Воздействие хлора
При воздействии хлора необходимо:
1) изолировать опасную зону в радиусе 200 м и не допускать посторонних;
2) держаться с наветренной стороны;
3) избегать низких мест;
4) запретить вход в подвалы и тоннели;
5) входить в зону аварии в полной защитной одежде;6) эвакуировать людей из зоны загрязнения (примерно 10 км).
Неотложная помощь
Снятие противогаза и загрязненной одежды.
Промывание глаз, носа, рта 2 %-ным раствором питьевой соды.
Закапывание в глаза вазелинового или оливкового (персикового) масла.
При болях в глазах – 2–3 капли 0,5 %-ного раствора дикаина.
Для профилактики инфекции – внесение глазной мази или закапывание 20 %-ного раствора сульфацила натрия.
Покой, согревание, питье теплого молока с боржоми или содой.
Вдыхание 1–2 %-ного раствора гипосульфита натрия («антихлор»), 2 %-ного раствора питьевой соды в течение 10–15 мин или 10 %-ного раствора ментола в хлороформе.
При затруднении дыхания – ингаляции солутана или сальбутамола 2–3 раза в день; теплые водные или содовые ингаляции.
При спазме голосовой щели – тепло на область шеи, атропина 0,1 %-ный раствор – 1 мл подкожно.
При кашле – стоптуссин и другие; банки, горчичники (чередовать).
При бронхоспазме – кальция хлорид 10 %-ный раствор – 5-10 мл внутривенно по 1–2 раза в сутки; оксигенотерапия, антибиотикотерапия (ампициллин, оксациллина натриевая соль, гентамицин и др.) для профилактики инфекционных осложнений.
При стойком бронхоспазме – при отсутствии эффекта от предыдущей терапии – атропин 0,1 %-ный раствор – 1,8 мл внутривенно, преднизолон 30–60 мг внутривенно, алупент 0,5 %-ный раствор 1 мл внутримышечно, трахеотомия.
При беспокойстве и судорогах – феназепам – 0,0005 г; седуксен или реланиум – 0,005 г по 1 таблетке 2–3 раза в день; ГОМК 20 %-ный раствор – 5-20 мл внутривенно струйно, медленно, под контролем дыхания.
При отеке гортани – трахеотомия, санация трахеобронхиального дерева (эндотрахеальный катетер, электроотсос).
При токсическом отеке легких – преднизолон – от 300–400 до 2000–3000 мг внутривенно; стимуляция диуреза с помощью маннитола (1–2 г на 1 кг массы больного) внутривенно; лазикс – 40 мг и более; ИВЛ с положительным давлением в конце; гепарин – 5 тыс. ЕД 4 раза в день внутримышечно; оксигенотерапия с пеногасителями.
При сердечно-сосудистой недостаточности и поражении легких: мезатон, 1 %-ный раствор – 1 мл внутримышечно; допамин – 5 мл с 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно; норадреналина гидротартрат – 1–2 мл с 500 мл 5 %-ного раствора глюкозы внутривенно капельно (под контролем артериального давления); кордиамин – 2 мл внутримышечно, подкожно; кофеин-бензоат натрия 10 %-ный раствор – 1 мл внутримышечно подкожно; сульфокамфокаин 10 %-ный раствор – 2 мл внутримышечно, подкожно; строфантин 0,25 %-ный раствор – 0,5 мм с 20 мг 5 %-ного раствора глюкозы или физиологического раствора внутривенно; панангин – 10 мл в ампуле – 1–2 ампулы с 50-100 мл 5 %-ного раствора глюкозы внутривенно (медленно); лазикс – 40 мг и более; оксигенотерапия; ИВЛ с положительным давлением в конце; гепарин – 5 тыс. ЕД 4 раза в день внутримышечно; трентал – 1 мл 1 раз в день внутривенно; нитросорбид – 0,02 г по 1 таблетке 3 раза в день; коринфар – 0,02 г по 1 таблетке 2 раза в день; витамины В1, В6, Е по 1 мл внутримышечно.Госпитализация в тяжелых случаях в стационар.
Воздействие аммиака
При воздействии аммиака необходимо: