Деление клеток лимфатического ряда по степени зрелости на основании морфологических черт является условным и не может претендовать на последовательность пролиферации и дифференцировки, как в других ростках кроветворения. Очень часто клетки-предшественники при световой микроскопии принимают за лимфоциты.
Лимфоциты – один из самых полиморфных классов клеток, изучение лимфоцитов крови здоровых людей в световом и электронном микроскопе показало, что по размерам, морфологическому строению эти клетки неоднородны (Ф. Э. Файнштейн и соавторы, 1978 г.).
Большие лимфоциты (12 % от общего числа лимфоцитов) характеризуются присутствием в цитоплазме свободных рибосом, митохондрий и длинных канальцев эндоплазматической сети. В этих клетках ядро крупное, широкая зона цитоплазмы, хроматин менее плотный, чем у малых лимфоцитов, распределяется равномерно, почти всегда обнаруживается ядрышко.
Малые светлые лимфоциты составляют 75 % всех лимфоцитов периферической крови и отличаются от других групп клеток бедной органеллами цитоплазмой. Из-за небольшого количества рибосом их цитоплазма выглядит светлой. Ядро занимает практически всю клетку, приближаясь к сферической форме. Иногда в ядрах обнаруживается довольно глубокая борозда или вырез, хроматин, как правило, имеет вид грубых, компактных глыбок. Значительный объем ядра по отношению к цитоплазме составляет существенный морфологический признак лимфоцита.
Малые темные лимфоциты (12 %) содержат большое число рибосом в цитоплазме, что обусловливает их темное окрашивание в световом микроскопе, гранулярная эндоплазматическая сеть развита слабо.
Лимфоплазмоциты в периферической крови здоровых людей встречаются редко (1 %), ядерно-цитоплазматическое отклонение сдвинуто в сторону увеличения ядра. Ядро обычно крупное, но иногда с одной или несколькими выемками, расположено в центре клетки или эксцентрично. Плотный хроматин распределяется неравномерно, в основном сконденсирован вдоль ядерной мембраны. В ядре видно одно, реже два ядрышка, имеющие компактную или кольцевидную форму.
Е. А. Кост (1975 г.) описывает в крови здоровых лиц два вида зрелых лимфоцитов.
Узкоцитоплазменные лимфоциты встречаются наиболее часто. Это довольно маленькие клетки, размер которых колеблется от 7 до 9 мкм, ядро темно-фиолетовое, крупное, овальное или с небольшими неровностями контуров. Иногда ядро имеет вдавление, что придает ему бобовидную форму. Структура ядра компактная, часто состоит из плотных, грубых комков базихроматина, что создает впечатление глыбчатости, цитоплазма располагается в виде узкого ободка, часто едва заметного, светло-синего цвета, может быть просветление вокруг ядра. Единичные азурофильные включения в узкой цитоплазме практически невидимы.
Широкоцитоплазменные лимфоциты могут достигать 12–13 мкм в диаметре. Это клетки с более бледным ядром, нередко бобовидной формы и широким ободком менее интенсивно окрашенной серовато-синей или голубоватой цитоплазмы. Околоядерное просветление менее отчетливое, чем у лимфоцитов с узким ободком цитоплазмы. Некоторая часть лимфоцитов имеет в цитоплазме неспецифическую азурофильную зернистость, окрашивающуюся в красный или фиолетовый цвет.
Моноциты – самые крупные клетки, размером 12–20 мкм. Ядро занимает большую или равную с цитоплазмой часть клетки, светло-фиолетовое, иногда голубоватое или красно-фиолетовое, полиморфной формы – округлое, бобовидное, трехлопастное с нежной, равномерной, крупносетчатой структурой (как бы разрежено). Нити базихроматина в виде извилистых, грубых тяжей образуют широкую сетку с утолщениями.
В ячейках сетки имеются значительные просветления за счет оксихроматина. Цитоплазма бледно-голубая или сероватая, иногда синяя, часто содержит в большом количестве мелкую, пылевидную, азурофильную зернистость. Нередко в цитоплазме содержатся вакуоли, расположенные вокруг ядра, фагоцитированные клетки, пигментные зерна.
Клиническое значение изменений лейкоцитарной формулы
Исследование лейкоцитарной формулы имеет большое значение в диагностике большинства гематологических заболеваний, для оценки тяжести состояния и эффективности проводимой терапии. Изменения лейкоцитарной формулы имеют место при целом ряде заболеваний, порой они являются неспецифическими.
В норме ИС составляет 0,06.
При тяжелом течении воспалительного процесса рассчитывается лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по формуле:
где Мл – миелоциты, Ю – юные, П – палочкоядерные, С – сегментоядерные, Пл – плазматические клетки, М – моноциты, Л – лимфоциты, Э – эозинофилы.
В норме ЛИИ – 0,3–1,5.При некоторых видах патологии, сопровождающихся выраженной интоксикацией, гранулы нейтрофилов могут приобрести грубые очертания, темную окраску из-за нарушения процесса дегрануляции. Этот характер зернистости называется токсической (токсогенной) зернистостью. Определяется она в окрашенных мазках крови. В норме ее содержат 0–2 % клеток.
Сдвиг лейкоцитарной формулы
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево имеет место при:
1) инфекциях, отравлениях;
2) после кровотечений;
3) хирургических вмешательствах;
4) гематологических заболеваниях;
5) аномалии Пельгера – Хьюэта.
Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо имеет место при:
1) мегалобластических анемиях;
2) болезнях печени и почек;
3) наследственной гиперсегментации.
Снижение числа нейтрофилов (нейтропения) обычно сочетается с лейкопенией и наблюдается при:
1) вирусных инфекциях (гепатит, корь, грипп);
2) инфекциях, вызванных простейшими (гистоплазмоз, токсоплазмоз, малярия);
3) риккетсиозных инфекциях;
4) агранулоцитозе;
5) лечении цитостатиками и ионизирующим излучением;
6) приеме некоторых медикаментов (производных пиразолона, нестероидных противовоспалительных препаратов, анти биотиков, препаратов золота);7) хронических, длительно протекающих бактериальных инфекциях (туберкулез, бруцеллез).
Изменение числа эозинофилов
Увеличение числа эозинофилов (эозинофилия) наблюдается при:
1) аллергических заболеваниях;
2) бронхиальной астме;
3) паразитарных заболеваниях;
4) инфекционных заболеваниях;
5) в период выздоровления после инфекционного заболевания («алая заря выздоровления»);
6) глистных инвазиях;
7) опухолях;
8) лимфогранулематозе;
9) остром лейкозе;
10) хроническом миелолейкозе;
11) приеме лекарственных препаратов (антибиотики).
Снижение числа эозинофилов (эозинопения) наблюдается при:
1) воздействии гормонов надпочечников и АКТГ;
2) реакции на разного рода стрессы (острые инфекции, сепсис, травмы, ожоги, хирургические вмешательства, физическое перенапряжение).Появление эозинофилов в крови в этих случаях является благоприятным прогностическим признаком.
Изменение числа базофилов
Увеличение количества базофилов (базофилия) наблюдается при:
1) аллергических состояниях;
2) остром лейкозе;
3) хронических миелопролиферативных синдромах (хронический миелоидный лейкоз, миелофиброз, эритремия);
4) хронических воспалительных состояниях желудочно-кишечного тракта;
5) гипофункции щитовидной железы;
6) лечении эстрогенами.
Снижение числа базофилов (базопения) наблюдается при:
1) острых инфекциях;
2) гиперфункции щитовидной железы;3) стрессе.
Изменение числа лимфоцитов
Увеличение числа лимфоцитов (лимфоцитоз)
I. Увеличение абсолютного числа лимфоцитов различается:
1) реактивные лимфоцитозы с обычными лимфоцитами (вирусная инфекция (грипп); острый инфекционный лимфоцитоз; коклюш);
2) реактивные лимфоцитозы с реактивными лимфоцитами (вирусная инфекция (аденовирус); инфекционный мононуклеоз; острый вирусный гепатит; цитомегаловирус);
3) гиперпластические заболевания лимфатической системы (хронический лимфатический лейкоз; макроглобулинемия Вальденстрема.
II. Относительный лимфоцитоз с реактивными лимфоцитами (токсоплазмоз; вирусные заболевания (корь, краснуха, паротит, ветрянка; иммунологические заболевания; туберкулез, сифилис, малярия, бруцеллез, дифтерия).
Без реактивных лимфоцитов нейтропении.
Уменьшение числа лимфоцитов (лимфопения) наблюдается при:
1) панцитопении;
2) приеме кортикостероидов;
3) тяжелых вирусных заболеваниях;
4) злокачественных новообразованиях;
5) почечной недостаточности;6) недостаточности кровообращения.
Изменение числа моноцитов
Увеличение числа моноцитов (моноцитоз) наблюдается при:
1) бактериальных инфекциях (туберкулез, сифилис, бруцеллез, эндокардит);
2) в период выздоровления после острых состояний;
3) заболеваниях, вызванных простейшими;
4) воспалительных реакциях;
5) хирургических вмешательствах;
6) коллагенозах;
7) лейкозах (моноцитарный, миеломоноцитарный).
Снижение числа моноцитов (моноцитопения) наблюдается при:
1) инфекциях с нейтропенией;
2) после лечения глюкокортикостероидами.Наследственные аномалии лейкоцитов
Пельгеровская аномалия
Пельгеровская аномалия (пельгеровский семейный вариант лейкоцитов) (Е. А. Кост, 1975 г.) – это изменение крови, наследуемое по доминантному типу, при котором нарушается процесс сегментации ядер нейтрофильных лейкоцитов (рис. 22).