Более пяти утвердительных ответов на вопросы 1–9, один из которых № 4 или № 5, говорят о наличии расстройства. Если получено менее пяти утвердительных ответов, рассмотрите раздел «
Субдепрессия (легкий депрессивный эпизод)
Субдепрессия – депрессивное состояние, не диагностирующееся как депрессия, не сопровождающееся бредом, галлюцинациями, суицидными тенденциями и обездвиженностью.
Биполярное расстройство
Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) – аффективный психоз, протекающий с чередованием депрессии и мании или других синдромов (например, сверхактивность – пассивность, страх – экстаз).
Ответ «Да» говорит о биполярном расстройстве.
Органическое расстройство настроения
Органические расстройства настроения наблюдаются у больных с органическим поражением мозга, соматическими заболеваниями и гормональными расстройствами. Проявляются аффективными нарушениями, качественно неотличимыми от наблюдаемых при аффективной патологии неорганического происхождения. Депрессивным состояниям может сопутствовать галлюцинаторно-бредовая симптоматика, а также незначительное снижение когнитивного функционирования.
Утвердительный ответ, возможно, говорит об органическом расстройстве настроения.
Тревожные расстройства
Паническое расстройство
Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность) – это психическое расстройство, характеризующееся спонтанным возникновением панических атак от нескольких раз в год до нескольких раз в день и ожиданием их возникновения.
Генерализованное тревожное расстройство
Генерализованное тревожное расстройство – психическое расстройство, характеризующееся общей устойчивой тревогой, не связанной с определенными объектами или ситуациями. Часто сопровождается жалобами на постоянную нервозность, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в районе солнечного сплетения. Нередко может присутствовать страх болезни или несчастного случая, распространяющийся на себя и/или на близких, а также другие разнообразные волнения и дурные предчувствия. Чаще встречается у женщин и во многих случаях связано с хроническим средовым стрессом.
Соматоформные расстройства[9]
Из утвердительных ответов на вопросы 1–15 «Опросника пациента» исключите симптомы, которые не сильно беспокоили пациента в течение последнего месяца. Исключите также симптомы, которые имеют не психогенную, а соматическую природу. Исключите симптомы пунктов 6 и 7, если они появляются только во время панических атак, и симптомы пунктов 13 и 14 – если они связаны с расстройством настроения или тревожным расстройством. Если ни один симптом не отмечен как соматоформный, переходите к разделу «Ипохондрическое расстройство».
[10].
Психотерапевт обычно имеет дело с состояниями, не доходящими до степени психоза, при котором исчезает способность к тестированию реальности, не различаются отдельные аспекты внешнего и внутреннего, «Я» сливается с представлениями о других людях. Если психотические объектные отношения преимущественно внутриличностные, то невротические – трехсторонние, а пограничные между неврозом и психозом – парные. Невротический уровень психических расстройств характеризуется эдиповым конфликтом, пограничный – анальным конфликтом (сепарация – индивидуация[11]), психотический уровень проявляется оральным (симбиотическим)[12] конфликтом. Невротическая тревога связана со страхом наказания и потери контроля, пограничная – со страхом сепарации, психотическая – со страхом уничтожения. В ситуации реальной или воображаемой угрозы используются бессознательные психологические защиты.
Невротические пациенты используют зрелые защиты:
? Альтруизм – замещающее удовлетворение от безотказного служения другим.
? Идентификация – заимствование психических качеств у важных людей, например идентификация с агрессором для защиты от своего страха перед ним.
? Интеллектуализация – замена тревожного содержания переживания абстрактно-логическими рассуждениями.
? Компенсация – стремление скрыть или восполнить собственную несостоятельность в какой-либо области успехами в другой.
? Морализация – попытки оправдать свое сомнительное поведение моральными принципами.
? Перенос – перемещение чувств к важному человеку на более безопасный объект, например на терапевта.
? Поворот отрицательных эмоций на себя – изменение направления негативного импульса с другого человека на себя.
? Подавление – попытки тормозить неприемлемые импульсы усилием воли.
? Психосоциальное соглашение – устраивающий обоих бессознательный уговор по умолчанию.
? Рационализация – попытки обосновать свое невротическое поведение разумными мотивами.
? Реактивное образование (формирование реакции, обратное чувство) – изменение неприемлемого мотива деятельности на противоположный, например мазохизм вместо скрываемого садизма.
? Реверсия (лат. reversio – возврат) – переключение на активную роль с пассивной позиции, которая навязывается партнеру.
? Сексуализация – замена негативных чувств к объекту на эротические.
? Символизация – замещение явного содержания скрыто ассоциирующимся с ним понятием.
? Смещение – перенаправление неприемлемого импульса с важного объекта на менее важный или безопасный.
? Сублимация – удовлетворение потенциально предосудительного импульса социально приемлемыми средствами.
? Экстраверсия – ориентация на других с перекладыванием ответственности на них.
? Юмористическое осмысление сложной ситуации – созерцательное отстранение от нее, позволяющее найти в ней что-то смешное.
У пограничных пациентов преобладают незрелые психологические защиты:
? Аннулирование (отмена, уничтожение сделанного) – символически уничтожается уже сделанное, чтобы восстановить утраченное; например, проигравший деньги друга навязчиво высказывает свое сожаление по этому поводу.
? Аскетизм – избегание чувственных удовольствий с чувством морального превосходства над другими.
? Аффектация — преувеличенно выражается чувство, отвлекающее от пугающей или неприятной эмоции и привлекающее к себе внимание окружающих.
? Вытеснение – неприемлемое содержание удаляется в подсознание и проявляется скрыто.
? Гиперкомпенсация – стремление добиться успеха именно в той области, в которой отмечается несостоятельность.
? Девальвация – обесценивание важного человека с презрительным отношением к нему.