11) иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием внешних факторов.
Новая редакция ст. 227 ТК РФ не содержит в перечне тепловой удар, но в дальнейшем упоминает его, следовательно целесообразно и его включение.
Данные случаи считаются несчастными, если повлекли за собой необходимость перевода работника на другую работу, временную или стойкую утрату им трудоспособности либо смерть работника, если они произошли:
а) в течение рабочего времени на территории работодателя либо в ином месте выполнения работы, в том числе во время установленных перерывов, а также в течение времени, необходимого для приведения в порядок орудий производства и одежды, статья в новой редакции расширяет этот перечень выполнением других предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка действий, перед началом и после окончания работы, или при выполнении работы за пределами установленной для работника продолжительности рабочего времени, в выходные и нерабочие праздничные дни;
б) при следовании к месту выполнения работы или с работы на транспортном средстве, предоставленном работодателем (его представителем), либо на личном транспортном средстве в случае использования личного транспортного средства в производственных (служебных) целях по распоряжению работодателя (его представителя) или по соглашению сторон трудового договора;
в) при следовании к месту служебной командировки и обратно; статья в новой редакции уточняет, что несчастный случай должен произойти во время служебных поездок на общественном или служебном транспорте, а также при следовании по распоряжению работодателя (его представителя) к месту выполнения работы (поручения) и обратно, в том числе пешком;
г) при следовании на транспортном средстве в качестве сменщика во время междусменного отдыха (водитель-сменщик на транспортном средстве, проводник или механик рефрижераторной секции в поезде, член бригады, почтового вагона и другие);
д) при работе вахтовым методом во время междусменного отдыха, а также при нахождении на судне в свободное от вахты и судовых работ время; статья в новой редакции добавляет перечисление видов суден: воздушные, морские, речные;
е) при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах, в том числе действий, направленных на предотвращение катастрофы, аварии или несчастного случая.
Расследованию как несчастные случаи подлежат также события, указанные в ч. 3 ст. 227 ТК РФ, если они произошли с лицами, привлеченными в установленном порядке к участию в работах по предотвращению катастрофы, аварии или иных чрезвычайных обстоятельств либо в работах по ликвидации их последствий.
Степень тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве определяется в соответствии со Схемой к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 февраля 2005 г. № 160 "Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве". Упомянутым Приказом признан утратившим силу приказ Минздрава России от 17 августа 1999 г. № 322 "Об утверждении схемы определения тяжести несчастных случаев на производстве".
В соответствии с указанной Схемой все несчастные случаи на производстве по степени тяжести повреждения здоровья можно разделить две категории: тяжелые и легкие. Данная схемы определяет квалифицирующие признаки тяжести повреждения здоровья при несчастном случае на производстве.
Одним из признаков является характер полученных повреждений здоровья и осложнения, связанные с этими повреждениями, а также развитие и усугубление имеющихся хронических заболеваний в связи с получением повреждения.
При определении тяжести повреждения здоровья также учитываются последствия полученных повреждений здоровья, например, стойкая утрата трудоспособности. Это второй признак.
Временные критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний утверждены постановлением Минтруда РФ от 18 июля 2001 г. № 56.
Согласно п. 2 Схемы признаками тяжелого несчастного случая на производстве являются также повреждения здоровья, угрожающие жизни пострадавшего. При чем предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не влияет на оценку тяжести полученной травмы.
Для установления категории тяжести несчастного случая на производстве достаточно наличие одного из перечисленных квалифицирующих признаков.
В соответствии с Приказом "Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве" к тяжелым несчастным случаям на производстве относятся:
1) повреждения здоровья, острый период которых сопровождается:
а) шоком;
б) комой;
в) кровопотерей (объемом более 20%);
г) эмболией;
д) острой недостаточностью функций жизненно важных органов и систем (ЦНС, сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной и (или) их сочетанием);
2) повреждения здоровья, квалифицированные при первичном осмотре пострадавшего врачами стационара, травматологического пункта или другими организациями здравоохранения как:
а) проникающие ранения черепа;
б) перелом черепа и лицевых костей;
в) ушиб головного мозга;
г) внутричерепная травма;
д) ранения, проникающие в просвет глотки, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;
е) проникающие ранения позвоночника;
ж) переломовывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в т. ч. и без нарушения функции спинного мозга;
з) вывихи (в т. ч. подвывихи) шейных позвонков;
и) закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;
к) перелом или переломовывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков, в т. ч. и без нарушения функции спинного мозга;
л) ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в т. ч. без повреждения внутренних органов;
м) ранения живота, проникающие в полость брюшины;
н) ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечник;
о) открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);
п) разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полости или полости таза, забрюшинного пространства, разрыв диафрагмы, разрыв предстательной железы, разрыв мочеточника, разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;
р) двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней частях с нарушением его непрерывности;
с) открытые переломы длинных трубчатых костей – плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;
т) повреждения магистрального кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен, нервов;
у) термические (химические) ожоги:
– III-IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела;
– III степени с площадью поражения более 20% поверхности тела;
– II степени с площадью поражения более 30% поверхности тела;
– дыхательных путей, лица и волосистой части головы;
ф) радиационные поражения средней (от 12 Гр) степени тяжести и выше;
х) прерывание беременности;
3) повреждения, которые непосредственно не угрожают жизни пострадавшего, но являются тяжкими по последствиям:
а) потеря зрения, слуха, речи;
б) потеря какого-либо органа или полная утрата органом его функции (при этом, потеря наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти или стопы) приравнивается к потере руки или ноги);
в) психические расстройства;
г) утрата репродуктивной функции и способности к деторождению;
д) неизгладимое обезображивание лица;
4) к легким несчастным случаям на производстве относятся повреждения, не входящие в п. 3 настоящей Схемы.
Понятие "несчастного случая" дается и в Соглашении СНГ о порядке расследования несчастных случаев на производстве, происшедших с работниками при нахождении их вне территории государства проживания, от 9 декабря 1994 г., которое также устанавливает и порядок расследования несчастных случаев на производстве, происшедших с работниками, временно находящимися на территории другой Стороны в командировке.
Так, "несчастный случай" – травма, острое профессиональное заболевание (отравление), тепловой удар, ожог, обморожение, утопление, поражение электрическим током или молнией, повреждение вследствие аварии, пожара, стихийного бедствия (землетрясения, оползня, наводнения, урагана и т. д.), контакта с животными, насекомыми и другими представителями флоры и фауны.
Соглашение содержит и другие важные понятия:
"Работодатель" – предприятие, учреждение, организация, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, либо физическое лицо, с которым работник состоит в трудовых отношениях.
"Командировка" – поездка работника по распоряжению работодателя для выполнения служебного поручения на территории другой Стороны.
Врачи скорой и неотложной помощи, а также любые другие медицинские работники, оказывающие пострадавшему первую медицинскую помощь, не дают заключения о тяжести повреждения. Данная категория врачей вправе лишь назначить лечение пострадавшему, которое он будет проходить в дальнейшем. Лечение может быть как амбулаторное, так и стационарное. Врачи, оказывающие первую медицинскую помощь могут констатировать летальный исход. Само заключение о степени тяжести производственной травмы вправе давать только клинико-экспертные комиссии (КЭК) лечебно-профилактического учреждения, где осуществляется лечение пострадавшего. Данное заключение предоставляется по запросу работодателя или председателя комиссии по расследованию несчастного случая на производстве. КЭК обязана предоставить заключение в течение 3-х суток с момента поступления запроса. Кроме того, заключение обязательно должно быть оформлено в выписном эпикризе независимо от характера проведенного лечения.
Если пострадавший был госпитализирован, то Медицинское заключение выдается заведующим отделением медицинской организации, где проводится лечение. При этом о выданном Медицинском заключении лечащим врачом делается запись в Медицинскую карту амбулаторного больного или в Медицинскую карту стационарного больного с указанием даты выдачи. По окончании лечения пострадавшего в стационаре в Выписке из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного делается отметка о характере полученных повреждений здоровья и степени их тяжести на момент поступления и на момент выписки из стационара.
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 апреля 2005 г. № 275 "О формах документов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве" в целях реализации ст. 229 ТК РФ и пункта 5.2.68. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 321 утверждены учетная форма № 315/у "Медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести "(приложение № 1 к приказу № 275) и учетная форма № 316/у "Справка о заключительном диагнозе пострадавшего от несчастного случая на производстве" (приложение № 2 к приказу № 275), а также рекомендации по их заполнению.
Приложение № 1
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 15 апреля 2005 г. № 275
Медицинская документация
Наименование медицинской организации (штамп)
Учетная форма № 315/у
Утверждена приказом
Минздравсоцразвития России
от 15 апреля 2005 г. № 275
Медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести
Выдано ____________________________________________________________________________
наименование организации (индивидуального предпринимателя),
по запросу которой (ого) выдается медицинское заключение)
о том, что пострадавший____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, возраст, занимаемая должность(профессия) пострадавшего)
поступил в _______________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации, ее структурного
_________________________________________________________________________________________
подразделения, куда поступил пострадавший, дата и время
_________________________________________________________________________________________
поступления(обращения)
Диагноз и код диагноза по МКБ-10 _____________________________________________________
(с указанием характера и локализации повреждений здоровья)
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Согласно Схеме определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве указанное повреждение относится к категории
_________________________________________________________________________________________
(указать степень тяжести травмы:
_________________________________________________________________________________________
тяжелая, легкая)
Заведующий отделением ________________________________________________
(или главный врач) (подпись) (фамилия, имя, отчество)
Лечащий врач ________________________________________________
Дата ________ (подпись)(фамилия, имя, отчество)
М.П.
Итак, врачи скорой и неотложной медицинской помощи форму "Медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести" не заполняют.
Приложение № 2
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 15 апреля 2005 г. № 275
Медицинская документация
Наименование медицинской организации (штамп)
Учетная форма № 316/у
Утверждена приказом
Минздравсоцразвития России
от 15 апреля 2005 г. № 275
Справка о заключительном диагнозе пострадавшего от несчастного случая на производстве
Дана_______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, возраст, занимаемая должность
_________________________________________________________________________________________
(профессия) и место работы пострадавшего)
о том, что он (она) проходил(а) лечение:
– в период с "___"_____________200__г. по "___"___________________200__г.
по поводу_________________________________________________________________________________
(указать все виды повреждения здоровья, полученные в результате
_________________________________________________________________________________________
несчастного случая на производстве и коды диагнозов по МКБ-10)
– в период с "___"_____________200__г. по "___"___________________200__г.
по поводу лечения заболевания, не связанного с несчастным случаем на производстве.
Последствия несчастного случая на производстве: выздоровление; рекомендован перевод на другую работу; установлена инвалидность III, II, I групп; летальный исход (нужное подчеркнуть)
Заведующий отделением _______________ _________________________________
(или главный врач) (подпись)(фамилия, имя, отчество)
Лечащий врач_______________ _________________________________
Дата ________ (подпись) (фамилия, имя, отчество)
М.П.
О такой выданной Справке лечащим врачом делается запись в Медицинской карте амбулаторного больного или Медицинской карте стационарного больного с указанием даты выдачи.
Заметим, что признано утратившим силу постановление Правительства Российской Федерации от 23 апреля 1994 г. № 392 "Об утверждении Положения о порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей".
В соответствии с п. 3 ст. 11 Федерального закона от 24.07.98 № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" порядок установления степени утраты профессиональной трудоспособности определяется Правительством Российской Федерации.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.10.2000 № 789 утверждены Правила установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, которые и применяются в настоящее время.
Учреждение медико-социальной экспертизы вправе одновременно с установлением степени утраты профессиональной трудоспособности определить нуждаемость пострадавшего в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, а также признает пострадавшего инвалидом, но только при наличии оснований для этого.
Минздравом РФ 21 июня 2001 г. утвердил Методические указания МУ 2001/127 "Обеспечение дополнительным питанием пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".
Работникам, получившим увечье не при исполнении ими трудовых обязанностей, степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается учреждениями судебно-медицинской экспертизы.
Правила судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений утверждены приказом Минздрава СССР от 11 декабря 1978 г. № 1208.