В возникновении пневмонии играют большую роль как условия окружающей среды (санитарно-гигиенические условия), так и состояние самого организма: предрасположенность к заболеванию органов дыхания, незрелость организма, его реактивность и сенсибилизация к различного рода заболеваниям. Большое значение в возникновении заболевания имеет фактор охлаждения. Ведущая роль в развитии пневмонии принадлежит ослаблению защитных сил организма и проводимости бронхиальной системы. При этом нарушаются все обменные процессы в организме, снижается клеточный и гуморальный иммунитет.
Выделяется особая группа повышенного риска к возникновению респираторных заболеваний. Это дети с незрелостью легких и всего организма (недоношенные дети), дети, у которых нарушены процессы адаптации во внутриутробном и постнатальном развитии, дети с врожденной или генетически обусловленной патологией (дети активных и пассивных курильщиков и наркоманов).
Факторы, способствующие возникновению и развитию острых пневмоний среди детского населения:
1. Неблагоприятная микросоциальная среда.
2. Отягощенный семейный анамнез (неблагоприятное влияние наследственности, алкоголизм родителей).
3. Частые острые респираторные заболевания.
4. Одно– или многократные заболевания пневмонией.
5. Наличие хронических заболеваний в других органах и системах к периоду заболевания пневмонией.
В связи с этим выделяют группы "внимания", "риска" и "повышенного риска", обусловливающие сроки дифференцированного лечебно-оздоровительных мероприятия и рекомендации в школьных и дошкольных учреждениях.
Пневмония обычно начинается на 3-5-й день острого респираторного заболевания (выраженные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей) повышением температуры, затрудненным и поверхностным дыханием, одышкой, цианозом (синюшностью) в области носогубного треугольника. У больного появляется кашель, хрипы в легком на фоне жесткого или ослабленного дыхания.
Клинические проявления пневмонии: высокая температура, интоксикация (токсикоз), признаки дыхательной недостаточности (цианоз, одышка, влажный кашель, участие в дыхании дополнительной мускулатуры). При прослушивании легких слышны влажные хрипы. На рентгенограмме обнаруживаются участки воспаления (инфильтрации). В анализе крови выражен лейкоцитоз и повышенная СОЭ.
Как правило, детей с пневмонией госпитализируют, т. к. они требуют к себе внимания, лечебных мероприятий, профилактики осложнений (хронической пневмонии, плеврита и т. п.).
У маленьких детей симптоматика быстро нарастает и требует внимания и стационирования, лечения антибиотиками, препаратами, усиливающими защитные силы организма. Необходимы и достаточные санитарно-гигиенические условия: чистота в окружающей среде, проветривание помещения, специально подготовленное питание.
Длительность заболевания зависит от методов лечения, начала лечения от момента заболевания, защитных сил организма. В связи с этим выделяют острую и хроническую пневмонию. Возможно деление пневмонии в зависимости от объема поражения вещества ткани: лакунарную, сегментарную, крупозную и интерстициальную.
У детей раннего возраста чаще всего встречается очаговая бронхопневмония , наступающая после или во время бронхита, когда инфекция спускается вниз по дыхательным путям. Мелкие множественные очаги сливаются вместе, заболевание протекает тяжело и длительно, нередко переходит в хронические воспалительные процессы дыхательных путей.
В развитии пневмонии у детей, страдающих аллергическим диатезом, важную роль играет аллергический фактор и предрасположенность к катаральному воспалению слизистых оболочек. Характерны приступы сильного кашля, частое присоединение астматического синдрома, нередко наблюдается затяжное и рецидивирующее течение.
Пневмонии у детей, страдающих рахитом и гипотрофией, наблюдаются чаще и протекают медленно, часто переходят в хроническую форму. Дети нуждаются не только в специфическом, но и общеукрепляющем лечении в санаторных условиях.
Задача воспитателей и родителей состоит в том, чтобы вовремя заметить признаки заболевания у ребенка и как можно раньше организовать лечебную помощь. Неполноценное и запоздалое лечение может привести к ее затяжному течению и к развитию хронической формы болезни.
Выздоровление наступает через 4–8 недель. В этот период у детей остаются симптомы астении, головные боли, повышенная утомляемость и истощаемость, раздражительность и слезливость, нарушение формулы сна. У детей снижается запас общих сведений и возникает в затруднении приобретении новых знаний. Для выздоровления этим детям необходимы лечебная гимнастика, хорошо проветренные помещения для занятий и сна, режим питания и витаминизированная пища, общеукрепляющие лечебные мероприятия. Одновременно назначается лечение хронических воспалительных очагов (аденоиды, тонзиллиты, отиты, гаймориты и др.). Рекомендуется санаторное лечение.
Плеврит
Плеврит (воспаление оболочки, покрывающей легкое) может быть осложнением пневмонии или самостоятельным заболеванием. Воспаление легкого может переходить на плевру, осложняет течение процесса, затрудняется дыхание (ослабевает присасывающая функция плевры), нарастает сердечная недостаточность. Заболевание может наблюдаться у дошкольников и школьников, но чаще встречается в подростковом возрасте. Другими причинами плеврита могут быть: туберкулез, СПИД и другие инфекции, вызывающие хроническое течение болезни.
Все заболевания дыхательной системы требуют к себе большого внимания врачей и педагогов дошкольных учреждений в связи с тем, что они отражаются на общем физическом и психическом развитии ребенка. У детей нарастают гипоксия (кислородное голодание), головные боли, астения, ослабление внимания и памяти, затруднения в процессе обучения. На этом фоне развиваются различные невротические реакции и трудности в адаптации к окружающей среде и коллективу.
Профилактика заболеваний органов дыхания
Профилактика заболеваний органов дыхания представляет собой целый комплекс организационных, эпидемиологических, санитарно-гигиенических и лечебных мероприятий, которые необходимо знать не только медицинским работникам, но и воспитателям и педагогам дошкольных и школьных учреждений, работающим со здоровыми детьми и детьми с отклонениями в развитии.
Помещение, в котором живут и занимаются дети, должно хорошо освещаться солнцем, проветриваться и в нем должна проводиться влажная уборка. Большое значение имеет режим дня ребенка, полноценное витаминизированное питание и достаточный сон, закаливание (утренняя зарядка, лечебная гимнастика, душ и влажные обтирания). Очень важно для предупреждения острых заболеваний органов дыхания своевременно удалять аденоидные разрастания, т. к. они способствуют сохранению попавшей в них инфекции, лечить скрыто протекающие заболевания придаточных пазух носа, верхних дыхательных путей, кариозных зубов и других очагов воспаления в организме ребенка. Необходимо строго выполнять все противоэпидемические мероприятия: применять прививки против гриппа, в период эпидемии не посещать массовые мероприятия, закрывать лицо марлевыми повязками-респираторами, своевременно лечить респираторные заболевания и изолировать больных с острыми вирусными заболеваниями верхних дыхательных путей.
Воспитатели и педагоги дошкольных учреждений должны вести постоянную разъяснительную работу с родителями по всем описанным выше разделам санитарно-гигиенических мероприятий.
Вопросы для самостоятельной работы
1. Расскажите об особенностях строения и границах трахеи.
2. Какие особенности представляют собой бронхи и бронхиальное дерево?
3. Покажите на муляже (таблицах) расположение и структуру легких.
4. Объясните, почему в левом легком две доли, а в правом – три доли.
5. Расскажите об особенностях строения плевры. Какое значение плевры?
6. Что представляет собой средостение?
7. Какие возрастные особенности строения легочной ткани?
8. Опишите этапы и значение газообмена.
9. Расскажите о расположении и значении дыхательного центра.
10. Объясните, чем обусловлена ритмичность дыхания.
11. Расскажите об особенностях внутриутробного дыхания.
12. Опишите особенности дыхания новорожденных и грудных детей.
13. Расскажите, что должен знать учитель о проведении физических упражнений и их значений.
14. Какие санитарно-гигиенические мероприятия должны проводиться в дошкольных учреждениях с целью профилактики заболеваний дыхательной системы?
15. Чем обусловлены отличия угарного газа от углекислого газа. Первая помощь при отравлении угарным газом.
16 Значение работ Н. И. Жинкина по теории голосообразования.
17. Какое значение дыхания для речи?
18. Каков механизм речеобразования?
19. Какие структуры принимают участи в образовании речи?
20. Что должен знать педагог о нарушении темпа и плавности речи?
21. Объясните различия особенностей дыхания в покое и при речи.
22. При каких болезненных состояниях возможны нарушения дыхания?
23. Какие причины могут вызывать заболевания дыхательной системы?
24. Расскажите об особенностях заболевания дыхательных путей.
25. Какие воспалительные процессы происходят в бронхах и легком?
26. Что представляет собой пневмония?
27. Что значит острая и хроническая пневмония?
28. Что такое плеврит и причины его возникновения?
29. Что может быть профилактикой пневмонии и плеврита?
30. Какое значение имеет курение в этиологии пневмонии?
31. Какое значение имеет режим дня в профилактике заболеваний дыхания?
Глава 6. Сердечно-сосудистая система
Сердце и кровеносные сосуды образуют замкнутую систему (рис. 27), по которой кровь движется благодаря ритмичным сокращениям сердечной мышцы.
6.1. Анатомо-физиологические структуры сердечно-сосудистой системы
Кровеносные сосуды
Кровеносные сосуды представлены артериями, венами и капиллярами. Названия артерии получают от органа, который снабжают кровью, глубины залегания или направления. Крупные артерии постепенно ветвятся на более мелкие – артериолы и капилляры, которые подходят к каждой клетке органов и тканей. По сосудам идут питательные вещества и кислород. Отдав питательные вещества и кислород клеткам органов и тканей и собрав все продукты жизнедеятельности клетки и углекислый газ, капилляры собираются вместе, переходят в мелкие венулы, которые сливаются в более крупные венозные сосуды.
Самая крупная артерия, отходящая от сердца, кровь которой насыщенна кислородом, называется аорта. От восходящей части аорты ответвляется правая и левая венечные артерии, питающие сердце. От выпуклой дуги аорты отходят три крупных сосуда. Справа находится ллечеголовной ствол, слева – левая большая сонная и левая подключичная артерии. От плече-головного ствола отходят правая общая сонная артерия и подключичная артерия. Две общие сонные артерии, идущие вверх рядом с трахеей и пищеводом, на уровне верхнего края щитовидного хряща делятся на наружную сонную артерию, разветвляющуюся вне полости черепа, и внутреннюю сонную артерию, проходящую через сонный канал внутрь черепа и снабжающий кровью головной мозг.
Рис. 27. Схема кровообращения (по Кишш – Сентаготан): 1 – общая сонная артерия; 2 – дуга аорты; 3 – лёгочная артерия; 4 – лёгочные вены; 5 – левый желудочек; 6 – правый желудочек; 7–8 – передняя абдоминальная артерия; 9 – средняя нижняя артерия; 10 – нижняя полая вена; 11 – абдоминальная часть аорты; 12 – артерия прямой кишки; 13 – тазовое сплетение; 14 – берцовая артерия; 15 – берцовая вена; 16 – вена прямой кишки; 17 – воротная вена; 18 – вена печени; 19 – подключичная артерия; 20 – подключичная вена; 21 – нижняя полая вена; 22 – средняя ярёмная вена.
Наружная сонная артерия направляется вверх и в толще околоушной железы разделяется на свои конечные ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную артерии. Наиболее крупными передними ветвями наружной сонной артерии являются верхняя щитовидная артерия, снабжающая кровью щитовидную железу и гортань, язычная – к языку и подъязычной железе, лицевая – к тканям угла рта, наружного носа, медиального угла глаза, к стенке глотки, поднижнечелюстной слюнной железе, нёбной миндалине. Кзади от наружной сонной артерии отходит затылочная артерия, задняя ушная артерия, снабжающая кровью ушную раковину и стенки наружного слухового прохода. Медиально от наружной сонной артерии отходит восходящая глоточная артерия, направляющаяся к стенкам глотки. Конечные ветви наружной сонной артерии уходят вверх и называются: поверхностная височная артерия, верхнечелюстная артерия, снабжающие кровью соответствующие участки лицевой мускулатуры.
Внутренняя сонная артерия направляется вверх к основанию черепа, входит в полость черепа через канал сонной артерии в височной кости и, пройдя сбоку от турецкого седла, отдает конечные ветви. Одной из ветвей внутренней сонной артерии является глазная артерия, которая входит в глазницу вместе со зрительным нервом и снабжает кровью глазное яблоко и все мышцы, выполняющие движение глаза, а также слизистую оболочку полости носа, твердую мозговую оболочку. От внутренней сонной артерии отходит к головному мозгу передняя и средняя мозговые артерии. Правая и левая передние мозговые артерии соединяются при помощи короткой передней соединительной артерии. Правая и левая внутренние сонные артерии при помощи задних соединительных артерий соединяются с задними мозговыми артериями (ветвями базилярной артерии), в результате чего образуется замкнутый артериальный (виллизиев) круг (рис. 28).
Подключичная артерия слева отходит от дуги аорты, справа от плече-головного ствола, затем она огибает купол плевры и проходит между ключицей и первым ребром, направляясь к подмышечной впадине. От подключичной артерии вверх направляется позвоночная артерия, которая проходит в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков и через большое затылочное отверстие входит в полость черепа. В полости черепа позвоночная артерия соединяется с такой же артерией другой стороны, в результате чего образуется базилярная артерия. Располагаясь на нижней поверхности ствола мозга, базилярная артерия, конечными ветвями которой являются задние мозговые артерии, снабжает кровью затылочные и височные доли мозга и участвует в образовании артериального круга мозга. Позвоночная артерия отдает боковые ветви к спинному мозгу и мозжечку, а базилярная артерия – к стволу мозга, мозжечку и внутреннему уху. Ветвями подключичной артерии являются внутренняя грудная артерия, щито-шейный ствол, реберно-шейный ствол и поперечная артерия шеи. Эти сосуды, разветвляясь, снабжают кровью грудину, перикард, межреберные промежутки, диафрагму, мышцы груди, тимус и молочную железу, брюшную полость и другие органы и ткани.
Рис. 28. Артериальный круг большого мозга и мозговые артерии. Левое полушарие мозжечка и часть левой височной доли удалены (по Р. Д. Синельникову): 1 – внутренняя сонная артерия; 2 – срендняя мозговая артерия; 3 – передняя ворсинчатая артерия; 4 – задняя соединительная артерия; 5 – задняя мозговая артерия; 6 – базилярная артерия; 7 – тройничный нерв; 8 – отводящий нерв; 9 – промежуточный нерв; 10 – лицевой нерв; 11 – преддверно-улитковый нерв; 12 – языкоглоточный нерв; 13 – блуждающий нерв; 14 – позвоночная артерия; 15 – передняя спинномозговая артерия; 16, 18 – добавочный нерв; 17 – задняя нижняя мозжечковая артерия; 19 – передняя нижняя мозжечковая артерия; 20–21 – глазодвигательный нерв; 22 – зрительный тракт; 23 – воронка; 24 – зрительный перекрёст; 25 – передние мозговые артерии; 26 – передняя соединительная артерия.
От подключичной артерии отходят подмышечная, плечевая, лучевая, локтевая артерии, снабжающие кровью мышцы верхней конечности.
Продолжением аорты является грудная и брюшная аорта. Грудная часть аорты расположена на позвоночнике, слева от срединной линии. От грудной артерии отходит подключичная артерия, снабжающая кровью верхний плечевой пояс, 10 пар межреберных артерий (две верхние происходят от подключичных артерий), верхние диафрагмальные и внутренностные ветви (бронхиальные, пищеводные, перикардиальные (к сердцу) и медиастенальные (к средостению). Из грудной полости аорта, пройдя через аортальное отверстие в диафрагме, переходит в брюшную аорту. В малом тазу брюшная аорта снабжает кровью всю брюшную полость, затем делится (бифуркация) на правую и левую подвздошные артерии. После деления брюшная аорта продолжается в виде тонкой срединной крестцовой артерии. От брюшной части аорты отходят следующие артерии: нижние диафрагмальные, чревный ствол, верхняя брыжеечная, средние надпочечниковые, почечные, яичковые (у мужчин) или яичниковые (у женщин), нижняя брыжеечная, поясничные и другие области малого таза. После бифуркации брюшная аорта делится на две подвздошные артерии, из которых образуются бедренные артерии, берцовые и другие артерии, снабжающие кровью нижние конечности.
Венозная кровь собирается по верхней и нижней полой вене и направляется в правое предсердие. Различают поверхностные и глубокие вены. Верхняя полая вена не имеет клапанов, располагается в грудной клетке в переднем средостении. Верхняя полая вена образуется при слиянии правой и левой плечеголовных вен позади соединения хряща 1-го правого ребра с грудиной. Затем она опускается вниз и впадает в правое предсердие. Верхняя полая вена собирает кровь из стенок и органов грудной клетки, головы, шеи, верхних конечностей. От головы кровь оттекает по наружной и внутренней яремным венам.
Наружная ярёмная вена по дороге принимает притоки – переднюю яремную вену, поперечные вены шеи, надлопаточную вену и впадает в конечный отдел подключичной вены.
Внутренняя ярёмная вена выходит из полости черепа через яремное отверстие, являясь продолжением сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки головного мозга. На шее эта вена располагается рядом с общей сонной артерией и блуждающим нервом. По внутренней яремной вене кровь оттекает от головного мозга, поверхностные и глубокие вены которого впадают в близлежащие синусы твердой оболочки головного мозга. Во внутреннюю яремную вену также впадают внечерепные притоки – глоточные, язычная, верхние и средние щитовидные, лицевая, занижнечелюстная вена, которая в свою очередь принимает кровь от ушной раковины и наружного слухового прохода, височно-нижнечелюстного сустава и от стенок барабанной полости. Внутренняя вена, соединяясь с подключичной веной, образует плече-головную вену.