Ядро зрительного анализатора располагается на внутренней поверхности затылочной доли коры головного мозга между двумя полушариями. В первичном поле (поле 17) заканчивается зрительный путь, принося с собой все зрительное ощущения. Вторичные поля (поле 18) надстроены над первичными, обеспечивая анализ и синтез всех зрительных раздражений. Третичные поля (поле 19) расположены на наружной поверхности затылочной доли мозга и тесно связаны с теменной и височной областями коры, обеспечивая сложное зрительное восприятие окружающей среды, оформляющееся в речи. На месте соединения затылочной и височной области находится поле 37, обеспечивающее зрительно-слуховое восприятие.
Ядро слухового анализатора расположено в верхневисочной извилине Гешля (поля 41 и 42), полностью сдвинутой в Сильвиеву борозду. В первичном поле заканчивается слуховой путь. В левой височной доле воспринимаются и анализируются звуки речи (фонематический слух), в правой – все звуки окружающего мира. Вторичные и третичные поля (поле 21, 22) занимают наружную поверхность височной доли мозга, удерживают в памяти отдельные слова, словосочетания, тексты, стихи. Задняя часть височной области тесно соприкасается с затылочной долей, образуя поле 37, обусловливая сложный физиологический процесс единения: вижу предмет, слышу его название, благодаря чему формируется пассивный словарь ребенка как база активной речи.
Возрастные особенности функциональных центров в коре большого мозга
Ядра корковых анализаторов развиваются, дифференцируются после рождения ребенка, когда под воздействием раздражителей внешней среды увеличиваются связи между отделами и полями коры головного мозга, усложняются связи, происходит миелинизация проводящих путей. У маленького ребенка рефлекторная дуга замыкается на уровне спинного мозга (простая рефлекторная дуга) и на уровне подкорки (сложная безусловная ответная реакция), в ответ на раздражение происходит генерализация раздражения, ребенок становится беспокойным, могут возникнуть судорожные состояния. Нервные пути проторяются к коре головного мозга только ко второму полугодию первого года жизни, но имеют ограниченные связи. Только с дифференцировкой функции коры на 2-3-м году жизни появляются такие виды чувствительности, как осязание, количественная и качественная оценка болевых и температурных раздражений, хотя все болевые ощущения у маленьких детей локализуются в области живота (здесь скопление нервных узлов симпатической нервной системы). Двигательная функция в первом полугодии характеризуется подкорковыми рефлексами, во втором полугодии движения становятся более активными и произвольными (захват игрушки). Однако в течение первых двух лет такие движения еще неустойчивые и нечеткие. К этому времени формируется двигательный центр, который полностью дифференцируется к 7-10 годам.
Ядро слухового анализатора у новорожденных подготовлено к условнорефлекторной деятельности в ответ на звуковое раздражение, в частности на мотив, просодику речи окружающих, но ответная реакция не дифференцирована. Привлечение к звукам речи происходит во втором полугодии первого года жизни, но восприятие речи улучшается на 2-3-м году жизни ребенка.
Ядро зрительного анализатора у новорожденного близко к клеточному составу ядра взрослого. Под влиянием внешних раздражений с возрастом совершенствуется, усложняется.
Моторная речевая зона, расположенная в нижних отделах левой лобной области, включается постепенно, обеспечивая усложнение речевой и мыслительной деятельности, и достигает своего наибольшего развития к 20–30 годам.
Вопросы для самостоятельной работы
1. Дайте характеристику расположения и значения спинного мозга.
2. Что вы знаете об оболочках спинного мозга, их значении.
3. Где располагается спинномозговая жидкость?
4. Дайте определение сегменту.
5. Расскажите о строении спинного мозга.
6. Расскажите о восходящих и нисходящих путях, их значение.
7. Что представляют собой задние и передние рога спинного мозга?
8. Что представляет собой простая рефлекторная дуга? В каких случаях она включается?
9. Назовите особенности расположения структур головного мозга.
10. Дайте анатомо-физиологическую характеристику отдельных долей мозга.
11. Зарисуйте расположение оболочек мозга по отношению к полушариям.
12. Покажите на рисунке расположение борозд и извилин и назовите их.
13. Перечислите расположение нервных клеток в коре головного мозга.
14. Расскажите и покажите на рисунке расположение (проекцию) человека в передней и задней центральной извилине.
15. Какое значение представляют собой первичные, вторичные и третичные поля и их значение?
16. Обозначьте основные точки приложения пирамидного пути.
17. Что представляет собой стрио-паллидарная система?
18. Дайте характеристику желудочкам мозга.
19. Что вы знаете о кровоснабжении вещества мозга?
20. Как выделяются уровни нервной системы по Н. А. Бернштейну?
21. Расскажите о строении и значении зрительных бугров.
22. Что представляет собой III желудочек, особенности его строения.
23. Каково значение подбугровой области?
24. Что значит нейроэндокринная система регуляции?
25. Какие структуры составляют средний мозг?
26. Покажите расположение четверохолмия и расскажите о его значении.
27. Какую функцию выполняет Сильвиев водопровод и центральное серое вещество?
28. Какое значение имеют красные ядра, их расположение?
29. Какое значение имеет черная субстанция и ее расположение?
30. Что представляет собой экстрапирамидная система?
31. Какие структуры включает задний мозг?
32. Какие ядра черепно-мозговых нервов располагаются в ромбовидной ямке?
33. Каково значение ретикулярной формации?
34. Какова функция мозжечка? Возрастные особенности включения мозжечка.
35. Нарисуйте схему связи мозжечка с другими отделами нервной системы.
36. Назовите виды проводящих путей в спинном и головном мозге.
37. Какое значение работ А. Р. Лурия о трех блоках функционирования нервной системы?
38. Что такое мозолистое тело и его значение?
39. Какие возрастные особенности происходят в головном мозге?
40. Расскажите об особенностях физического и психического состояния детей в разные возрастные сроки. Какие медицинские и педагогические мероприятия должны использоваться в этот период?
11.3. Периферическая нервная система
Периферическая нервная система включает периферические спинно-мозговые, черепно-лицевые нервы, межпозвоночные ганглии. У человека выделяют 12 пар черепно-мозговых нервов и 31 пару спинно-мозговых нервов, располагающихся в определенной последовательности.
Черепно-мозговые нервы
Черепно-мозговые двигательные нервы отходят от ствола мозга и заканчиваются в мышцах лица, чувствительные нервы – начинаются в анализаторах и заканчиваются в стволе мозга или в глубинных структурах. По особенностям выполняемых функций к чувствительным нервам относятся: обонятельный, зрительный и преддверно-улитковый нервы. К двигательным относятся: блоковой, отводящий. Остальные нервы являются смешанными, т. к. в своем составе несут чувствительные, двигательные и вегетативные волокна:
1) обонятельный нерв; 2) зрительный нерв; 3) глазодвигательный нерв; 4) блоковидный нерв; 5) тройничный нерв; 6) отводящий нерв; 7) лицевой нерв; 8) преддверно-улитковый нерв; 9) языкоглоточный нерв; 10) блуждающий нерв; 11) добавочный нерв; 12) подъязычный нерв.
Обонятельный нерв (1-я пара черепно-мозговых нервов) состоит из отростков чувствительных (рецепторных) клеток, располагающихся в слизистой обонятельной области полости носа. Отходящие от них отростки проходят через решетчатую кость, отделяющую полость носа от полости черепа, и в полости черепа вступают в обонятельные луковицы, располагающиеся на основании мозга, где заканчивается первый нейрон чувствительности и начинается второй нейрон. Из обонятельных луковиц второй нейрон чувствительности направляется в лимбические отделы мозга, где начинается третий нейрон чувствительности, идущий непосредственно в большие полушария мозга.
Зрительный нерв (2-я пара черепно-мозговых нервов) начинается от ганглиозных клеток сетчатой оболочки глаза, несет раздражение от центральной и боковой части диска глазного яблока. Войдя в полость черепа на основании мозга часть зрительного нерва, несущая раздражение от боковых частей диска глазного яблока, перекрещивается впереди турецкого седла, образуя форму буквы "X". Другая часть волокон идет по своей стороне и сливается с той частью зрительного нерва, которая идет с противоположной стороны. Образуется зрительный тракт (второй нейрон чувствительности), который отдает свои веточки клеткам передних холмов четверохолмия, латеральным коленчатым телам и подушке (задняя часть зрительного бугра), которые являются подкорковыми зрительными центрами. Оставшаяся часть зрительного тракта в виде веера (пучок Грациоле) подходит к первичным полям затылочной доли мозга.
Глазодвигательный нерв (3-я пара черепно-мозговых нервов) является смешанным нервом, так как в своем составе, наряду с двигательными, несет вегетативные (парасимпатические) волокна, выходящие из двигательного и вегетативного ядра среднего мозга. Из полости черепа глазодвигательный нерв выходит через верхнеглазничную щель. Волокна двигательной части подходят к трем прямым и одной косой мышце и мышце, поднимающей верхнее веко, обеспечивая функцию аккомодации и конвергенции, содружественным движениям глазных яблок. Вегетативные волокна иннервируют мышцу, сужающую зрачок, и подходят к ресничному узлу.
Блоковой нерв (4-я пара черепно-мозговых нервов) начинается от двигательного ядра, лежащего на уровне нижних холмиков. В глазницу нерв проходит через верхнюю глазничную щель и подходит к верхней косой мышце глаза, удерживая оба глазных яблока на одном уровне.
Тройничный нерв (5-я пара черепно-мозговых нервов) смешанный нерв, имеет в своем составе двигательную, чувствительную и вегетативную ветви. Чувствительная часть тройничного нерва начинается в узле (Гассеров узел), располагающийся у вершины пирамидки височной кости. На поверхность тройничный нерв выходит тремя веточками: верхняя, средняя и нижняя ветвь. Верхняя ветвь тройничного нерва – глазной нерв – выходит на поверхность через отверстия у внутреннего края надбровной дуги и воспринимает раздражения с глазного яблока, кожи верхней части лица, слизистой глаза и носа. Средняя часть тройничного нерва выходит на поверхность через отверстия, расположенные под гайморовой пазухой и воспринимает раздражения со средней части кожи лица, со слизистой носа, ротовой полости и гайморовых пазух. Нижняя часть тройничного нерва выходит на поверхность через отверстия в нижней части нижнечелюстной кости и собирает раздражения со слизистой ротовой полости, языка, глотки, кожи лица, шеи. Вместе с нижней ветвью тройничного нерва выходит двигательная часть, обеспечивающая движения нижней челюсти и жевательной мускулатуры. Вегетативные ветви вдут со всеми чувствительными нервами и иннервируют железы: слезную, слюнную и воспринимает вкусовые раздражения от передней части языка.
Отводящий нерв (6-я пара черепно-мозговых нервов) двигательный нерв, отходит от соответствующего ядра в стволе мозга, идет в глазницу через верхнюю глазную щель и иннервирует одну мышцу – отводящую мышцу глаза.
Лицевой нерв (7-я пара черепно-мозговых нервов), смешанный, содержит двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Ядро лицевого нерва располагается в стволе мозга. Оттуда волокна лицевого нерва выходят на поверхность и иннервируют всю мимическую мускулатуру лица, собирает чувствительность со слизистой глотки, барабанной полости и наружногослуховогопрохода. Вегетативные – парасимпатические волокна – регулируют деятельность слюнных желез.
Преддверно-улитковый нерв (8-я пара черепно-мозговых нервов) образован отростками биполярных клеток, залегающих в преддверном и улитковых узлах. Периферические концы этих клеток заканчиваются рецепторами в вестибулярной части перепончатого лабиринта внутреннего уха и в спиральном улитковом ходе. Центральные отростки, собираясь вместе, выходят из вершины пирамидки височной кости, идут по основанию мозга и заканчиваются у соответствующих ядер: слуховой нерв в стволе мозга, вестибулярный – в мозжечке.
Языкоглоточный нерв (9-я пара черепно-мозговых нервов) смешанный нерв, несет ветви двигательного, чувствительного и парасимпатического нервов. Двигательная порция иннервирует корень языка, надгортанник, мягкое нёбо, мышцы глотки и голосовые связки. Чувствительная порция языкоглоточного нерва воспринимает раздражения с задней части языка (в том числе и вкусовое восприятие), глотки, верхней части пищевода и дыхательного пути. Вегетативные волокна отдают свои ветви околоушной железе. Ядро языко-глоточного нерва в стволе мозга располагается рядом с ядром блуждающего нерва.
Блуждающий нерв (10-я пара черепно-мозговых нервов), смешанный нерв и содержит двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Особенностью блуждающего нерва является то, что он отдает ветви всем органам и тканям, начиная с голосовых связок, глотки и гортани, пищевода (совместно с языкоглоточным нервом). Блуждающий нерв регулирует сердечнососудистую, дыхательную, пищеварительную и другие системы организма. Вегетативные (парасимпатические) ветви блуждающего нерва иннервируют всю гладкую мускулатуру.
Добавочный нерв (11-я пара черепно-мозговых нервов) двигательный нерв, образуется из нескольких двигательных корешков, выходящих из ядер, лежащих в продолговатом мозгу и в верхних сегментах спинного мозга. Нерв выходит на поверхность через большое яремное отверстие (вместе с языкоглоточным и блуждающим нервами) и иннервирует грудино-ключично-сосцевидную мышцу и трапециевидную мышцу, поддерживающую голову ребенка в вертикальном положении.
Подъязычный нерв (12-я пара черепно-мозговых нервов), двигательный нерв, ядро которого располагается в нижних отделах продолговатого мозга. Отростки клеток этого ядра образуют нерв, который выходит на поверхность через канал подъязычного нерва и иннервируют мышцы языка. К подъязычному нерву присоединяются волокна от первого спинномозгового сегмента, участвующие в образовании шейной (нервной) петли.
Нарушение функций периферических черепно-мозговых нервов может возникнуть при травмах черепа (природовая черепно-мозговая травма), различных инфекциях (дифтерии, менингитах и энцефалитах и др.) и проявляться в недостаточной подвижности артикуляционного аппарата, слуха, зрения, моторики, речи. Поражение слухового и зрительного нерва приводит к глухоте и слепоте. Поражение тройничного, лицевого, подъязычного, блуждающего и подъязычного нервов приводит к нарушению звукопроизношения, слабости голоса (дисфонии или афонии), носового оттенка голоса (назализации), повышенного слюноотделения (саливации) и др. При опухолях голосовых связок изменяется голос (нарастает дисфония), затрудняется дыхание.
Спинно-мозговые нервы
Спинномозговые нервы образуются корешками нервных клеток, расположенных в сегментах спинного мозга. Каждый спинно-мозговой нерв формируется из трех отростков: чувствительного (от задних рогов), двигательного (от передних рогов) и вегетативного (симпатического от боковых рогов). Поэтому периферические нервы являются смешанными нервами. Спинно-мозговые нервы, выйдя через межпозвоночное отверстие, собираются вместе и образуют сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое, от которых отходят периферические нервы к мускулатуре верхних и нижних конечностей. В грудном отделе нет сплетения, периферические нервы проходят в стенках груди и живота под названием межреберные нервы.
Шейное сплетение образовано отростками четырех верхних шейных спинно-мозговых сегментов, расположено между глубокими мышцами шеи. Отдельные волокна шейного сплетения соединяются с волокнами подъязычного нерва, образуя шейную петлю. Нервы шейного сплетения иннервируют глубокие мышцы шеи, кожу ушной раковины и наружного слухового прохода, боковой части затылка, передних отделов шеи, надключичной и подключичной областей. Отдельные длинные волокна составляют диафрагмальный нерв, который проходит через всю грудную полость и заканчивается в диафрагме, отдавая веточки перикарду (наружная оболочка сердца), брюшине и связкам печени.
Плечевое сплетение образовано ветвями, идущими от четырех нижних шейных сегментов и от первого грудного спинномозгового нерва. Сплетение расположено между передней и средней лестничными мышцами, образует надключичное и подключичное сплетение, иннервирующее мышцы спины, верхнего плечевого пояса. На верхней конечности выделяют три нерва: лучевой, локтевой и серединный.
Лучевой нерв на плече проходит вместе с глубокой артерией плеча в плечеподмышечном канале, где отдает ветви к трехглавой мышце и коже задней поверхности плеча. Пройдя на предплечье, лучевой нерв иннервирует все мышцы и кожу задней поверхности предплечья (разгибатели), а также кожу тыльной стороны двух с половиной пальцев, начиная с большого пальца.
Локтевой нерв проходит по внутренней поверхности плеча рядом с локтевой артерией и иннервирует локтевой сгибатель запястья и часть глубокого сгибателя пальцев, обеспечивая движения пальцев руки. Локтевой нерв также иннервирует кожу ладонной стороны мизинца и половину безымянного пальца. На тыльной поверхности кисти локтевой нерв снабжает кожу двух с половиной пальцев, включая мизинец.
Серединный нерв несет в себе большое количество вегетативных волокон, идет на плече рядом с артерией и веной, отдавая им свои веточки, направляется на предплечье и кисть, иннервируя соответствующие мышцы.
Межреберные нервы образованы ветвями грудных спинномозговых сегментов, идут вдоль реберного края и иннервируют кожу и мышцы груди и передней брюшной стенки.
Поясничное сплетение образовано отростками нижних сегментов грудных позвонков и верхних поясничных сегментов и располагается в толще большой поясничной мышцы. Из поясничного сплетения выходит массивный бедренный нерв, иннервирующий переднюю и боковую поверхности бедра и голени, спускается к стопе. Одна ветвь этого нерва иннервирует паховую область, кожу над и под паховой складкой, у мужчин – семенной канатик и оболочки яичек, а у женщин – круглую связку матки и кожу наружных половых органов.