Второй этап – непосредственная подготовка к сеансу массажа, которая складывается из подготовки рабочего места, специальных приспособлений и дополнительных средств, подготовки рук. При подготовке рабочего места необходимо учесть его гигиеническое состояние, удобство для работы, освещённость, температуру, вентиляцию. Специалисту по массажу необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта, здоровьем зубов, чистотой кожных покровов. Рабочая форма должна быть хорошо выстиранной и не иметь запаха пота и бытовой химии.
Наиболее комфортной считается одежда из натуральных тканей, проницаемая для воздуха и хорошо впитывающая пот. В карманах одежды массажиста не должно быть предметов, которые могут беспокоить массируемого своими звуками или прикосновением. Особое внимание следует уделять обуви массажиста: она должна быть удобной, свободной, с супинаторами. Не рекомендуется работать в домашних тапочках или шлепанцах, в обуви на высоком каблуке.
Массажисту не следует приступать к работе сразу после еды, т. к. вынужденное положение ухудшает процесс пищеварения. Работу следует начинать через час-полтора после приема пищи. Не следует употреблять перед работой остро пахнущие продукты. В течение рабочего дня необходимо поддерживать водно-солевой баланс организма. Перед работой массажисту не рекомендуется пользоваться сильно ароматизированными парфюмерными средствами.
Непосредственный контакт с телом массируемого требует от массажиста тщательного ухода за кожей рук и ногтями: иметь коротко остриженные, подпиленные и отшлифованные ногти.
Перед каждым сеансом массажист моет руки и протирает их специальным антисептическим раствором (без содержания этилового спирта). Руки перед массажем должны быть теплыми и мягкими. Во избежание потери гладкости и эластичности рук на ночь рекомендуется пользоваться специальными питательными и увлажняющими кремами.
Требования к массируемому. Подготовка массируемого состоит из двух моментов:
1. Самостоятельная подготовка.
2. Подготовка массируемого массажистом.
Под самостоятельной подготовкой понимается проведение гигиенических процедур. Перед массажем желательно принять теплый душ или протереть место массажа влажным полотенцем. Перед массажем тело должно быть чистым и сухим. От массируемого не должно исходить резких запахов. Массируемый должен уметь хорошо расслаблять мышцы. Не рекомендуется сбривать волосы на участках тела с обильным волосяным покровом. Принимать пищу перед массажем следует не позднее, чем за 1,5-2 часа до массажа (частный массаж – 10-20 минут).
Подготовка массируемого массажистом начинается с беседы, в которой уточняется характер предыдущей деятельности, наличие жалоб, самочувствие. При необходимости проводят дополнительный осмотр (ЧСС, АД и т. д.), т. е. определяют функциональное состояние. Затем массажист предлагает массируемому занять необходимое исходное положение, помогает расслабить мышцы и психологически настраивает на сеанс. Наибольший эффект дает массаж обнажённого тела, однако можно массировать через тонкую чистую ткань, хорошо впитывающую влагу и пропускающую воздух.
Перед проведением массажа необходимо осмотреть массируемую поверхность, провести пальпацию массируемых тканей. Осмотр и пальпация проводится в следующей последовательности:
1. Цвет кожи;
2. Влажность кожи;
3. Тургор кожи;
4. Отеки;
5. Кожные сыпи и кровоизлияния;
6. Повреждения кожных покровов;
7. Лимфатические узлы;
8. Состояние мышц;
9. Суставы.
После проведения обследований и опроса пациента массажист переходит к процедуре массажа.
Соблюдение показаний и противопоказаний к массажу. Массаж применяют на всех этапах медицинской и физической реабилитации, в комплексном восстановительном лечении подострых и хронических заболеваний внутренних органов, заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной системы, в спортивной практике. Массаж назначают как профилактическое средство для восстановления физической и умственной работоспособности, как гигиеническое и косметическое средство.
Массаж применяют как самостоятельное лечебное средство, так и в сочетании с лечебной физической культурой, физиотерапией и пр.
Несмотря на широкие показания к массажу, существуют и общие противопоказания:
• острые лихорадочные состояния;
• острые воспалительные процессы;
• кровотечения;
• болезни крови;
• гнойные процессы любой локализации;
• различные заболевания кожи (экземы, лишаи и др.);
• варикозное расширение вен с трофическими нарушениями;
• активная форма туберкулеза;
• острые венерические заболевания;
• чрезмерное физическое или психическое утомление;
• беременность;
• менструация;
• желчекаменная и мочекаменная болезни;
• психические заболевания со значительно измененной психикой;
• общие тяжелые состояния при различных заболеваниях и травмах.
Кроме того, при различных травмах, заболеваниях могут быть временные противопоказания к массажу, которые определяет врач. Процедура массажа может быть отменена при обострении болезни, плохой переносимости процедур массажа.
Использование смазывающих средств. Все смазывающие вещества, используемые во время массажа, можно разделить на две группы в зависимости от задач их использования.
Первая группа – вещества, предотвращающие раздражение кожи при массаже. Эти вещества способствуют улучшению скольжения рук массажиста по коже массируемого, делают кожу более эластичной. Они должны быть нейтральными по отношению к коже, эффективными для проведения приёмов массажа, не забивать поры и легко смываться. Например, для лучшего скольжения рук по коже во время поглаживания лучше использовать тальк или детскую присыпку. Присыпка впитывает излишки влаги, не препятствует дыханию кожи и предохраняет от раздражения.
При обильном волосяном покрове массируемого для проведения интенсивных приёмов массажа можно использовать различные кремы (детский крем, питательные кремы), масла. Из наиболее часто используемых средств в качестве смазывающих применяются различные масла как животного происхождения (свиное сало, гусиный жир), так и жиры растительного происхождения (оливковое, миндальное, подсолнечное масла, глицерин, вазелин). Они смягчают кожу, делают ее более эластичной и мягкой.
Недостатком всех указанных смазывающих веществ, особенно животного происхождения, является то, что они быстро портятся и закупоривают поры при массаже. Поэтому после массажа с такими смазывающими веществами необходимо принимать горячий душ с мылом.
Количество смазывающих веществ при проведении массажа не должно быть излишним, т. к. препятствует технически правильному выполнению приёмов.
Вторая группа – вещества, усиливающие эффект от массажа (ускорение теплообразования, повышение возбудимости, снятие боли и т. д.). Применение растирок, мазей, гелей и кремов направлено на анальгезию, уменьшение раздражения тканей и снятие воспаления, уменьшение отека и гематомы, улучшение микроциркуляции и стимуляцию регенерации тканей.
Специальные растирки по основному действию подразделяются на согревающие, обезболивающие, противовоспалительные, расслабляющие и рассасывающие. Данное деление весьма условное, т. к. в своем большинстве эти препараты оказывают комплексное воздействие, в то же время оно дает возможность использовать их более целенаправленно.
Согревающие растирки (Алжипан, Апизартрон, Дольпик, Никофлекс, Финалгон, Тигровая мазь и др.) способствуют более быстрому появлению тепла, гиперемии и улучшению микроциркуляции в мышцах, сухожилиях, связках.
Обезболивающие растирки (Алжипан, бальзам "Золотая звезда", Бом-Бенге, Випратокс, Вирапин, Вольтарен-Эмульгель, Диклоран-гель, Диклофенак-акри, Назатокс, Эфкамон и др.) при местном применении вызывают быстрое ослабление или исчезновение болей в месте их нанесения.
Противовоспалительные растирки (Артросенекс, Бутадион, Випросал, Вольтарен-Эмульгель, Диклофенак-акри, Долгит-крем, Индовазин, Лазонил, Назатокс, Троксевазин-гель и др.) используются с целью уменьшения раздражения тканей и снятия воспалительных процессов.
Расслабляющие растирки (Деконтрактил-бальзам, Дольпик, Лазонил, Релаксин, Эссавен гель) используются с целью расслабления, предотвращения судорог и спазмов.
Рассасывающие растирки (Гепатромбин, Гепариновая мазь, Гирудоид, Индовазин, Лазонил, Тандерил и др.) применяются для уменьшения отека и гематом.
При острой травме не показаны сильно раздражающие, гиперемирующие мази. Рекомендуется применять мази, оказывающие анальгезирующее и противовоспалительное действие. При свежих травмах мази не втирают, а используют гели, которые имеют лучшую резорбтивную способность и обладают охлаждающим действием.
Используя согревающие мази, необходимо придерживаться определённых правил: вначале необходимо проверить реакцию кожи на мазь. При отрицательном результате наносят мазь на кожу, с появлением жжения мазь начинают втирать. При массировании с применением сильнодействующих мазей (Дольпик, Финалгон) на коже образуется плёнка, которую необходимо смывать перед каждым приёмом массажа.
Применяя мазь, необходимо следить за тем, чтобы она не попала на слизистую оболочку. После втирания надо обязательно вымыть руки с мылом.
В приложении 2 кратко представлена характеристика отдельных мазей, относящихся ко второй группе смазывающих средств.
Вопросы для самоконтроля
1. Кого считают основоположником применения массажа как лечебного средства?
2. Кто из русских врачей создал научную систему массажа?
3. Когда и где был впервые применен спортивный массаж?
4. Кому принадлежит ведущая роль в развитии спортивного массажа в нашей стране?
5. Назовите физиологические механизмы действия массажа на организм.
6. Назовите оптимальные показатели основных факторов окружающей среды в кабинете массажа.
7. Перечислите необходимое оборудование кабинета массажа.
8. Назовите этапы подготовки массажиста.
9. Из чего складывается подготовка массируемого?
10. На какие группы делятся смазывающие вещества, используемые при массаже?
11. Перечислите противопоказания к массажу.
Глава II СИСТЕМЫ И ВИДЫ МАССАЖА
2.1. Системы массажа
Система массажа – разнообразие приемов массажа, техника их выполнения и методика применения.
Существуют следующие системы массажа:
1. Российская система массажа сложилась еще до появления системы шведского врачебного массажа. Основоположник русской терапевтической школы М. Я. Мудров настоятельно рекомендовал использовать водолечение, гимнастику и массаж. Весьма положительно оценивали массаж такие ученые, как В. А. Манассеин, С. П. Боткин, А. А. Остроумов, Г. А. Захарьин и др. Ими созданы отдельные рациональные приёмы массажа. Исключительная роль принадлежит И. М. Саркизову-Серазини, А. А. Бирюкову, А. Н. Буровых, создавшим научнообоснованную систему спортивного массажа.
Сформировавшая к настоящему времени российская система массажа значительно отличается от других систем разнообразием массажных приёмов, преобладанием приёмов разминания и более тонким дозированным воздействием на ткани и нервную систему.
2. Шведская система массажа была основана в XIX в. П. Х. Лингтом (1776–1839). В данную систему массажа входят приемы поглаживания (5-7 %), растирания (40-50 %), разминания (10-15 %) и движения (30-40 %). В отличие от классического массажа приёмы шведской системы более сильны, при их выполнении стремятся проникнуть глубоко в ткани. Задача шведского массажа – растирание уплотнений, растягивание сосудисто-нервных пучков.
3. Финская система массажа располагает ограниченным числом приёмов, среди которых доминирует разминание подушечкой большого пальца. Финская система получила широкое распространение как в спортивной, так и в лечебной практике в скандинавских странах.
4. Восточная система массажа развивалась в странах Малой и Средней Азии. Особенности данной системы: массаж проводится без применения смазывающих средств, для более глубокого воздействия; приёмы выполняются руками и ногами; направление движений при выполнении приёмов от центра к периферии и наоборот; движения на отдельных частях тела осуществляются по направлениям меридианов, по которым, согласно восточной философии, течет жизненная энергия.
В восточном массаже применяют поглаживание, растирание, разминание, растягивание и выкручивание конечностей. Поглаживание, разминание и растирание выполняются со значительным давлением, которое достигается максимальным использованием массы тела массажиста.
2.2. Виды массажа
Известны следующие виды массажа (В. Н. Фокин, 2006):
1. Лечебный:
– лечебный европейский классический массаж;
– баночный массаж;
– криомассаж;
– рефлекторно-сегментарный массаж:
– собственно сегментарный;
– соединительнотканный;
– периостальный;
– су-джок-терапия;
– пальцевый чжень (точечный китайский);
– линейный (китайский по меридианам);
– до-ин (китайский, вместе с комплексом упражнений);
– туйна (древнекитайский);
– шиацу (точечный японский).
2. Спортивный;
3. Гигиенический;
4. Косметический;
5. Аппаратный.
Лечебный европейский классический массаж применяется для ускорения восстановления функций органов и систем организма при их заболеваниях и травмах. В зависимости от характера функциональных нарушений лечебный массаж применяется в самых различных модификациях, имеет свою методику, показания и противопоказания. В сочетании с другими средствами реабилитации массаж применяют в комплексном лечении заболеваний внутренних органов, нервной системы, хирургических и гинекологических заболеваний, в педиатрии. Лечебный массаж оказывает общее и локальное воздействие. При общем массаже массируется все тело, при локальном – отдельные части тела: спина, конечности и т. п. Основные массажные приёмы: поглаживание, выжимание, разминание, растирание, вибрация, движения.
Баночный массаж – проводится специальными (стеклянными или пластиковыми) банками. Кожа втягивается в банку из-за создавшегося разряжения воздуха. На коже, предварительно смазанной вазелином, проводятся прямолинейные, зигзагообразные и кругообразные движения. Перемещение проводят плавно, без остановок в течение 5-15 минут до появления гиперемии кожи.
Под влиянием баночного массажа возникает активная гиперемия кожи, ускоряется кровоток в тканях, снижается повышенная температура тела. Медицинские банки используются при простудных заболеваниях, обострениях пояснично-крестцового радикулита, болевых мышечных синдромах.
Криомассаж. Действие охлаждения организма, отдельных частей тела, мышц или суставно-связочного аппарата в лечебной практике известно с глубокой древности. Под влиянием холода происходит спазм мелких сосудов, уменьшается боль, понижается возбудимость нервных окончаний, замедляется кровоток, снижается проницаемость капилляров и предотвращается возникновение отеков. Массаж льдом проводят в первые часы и дни после травмы. Продолжительность сеанса криомассажа – от 2 до 5-7 минут, пауза 5-10 минут и снова массаж льдом. Массажные движения те же, что и в классическом массаже.
Собственно сегментарный массаж. В основе данного вида массажа лежит воздействие на рефлекторные зоны кожи. Патологический процесс вызывает рефлекторные изменения в тех сегментах, которые иннервируются соответствующими сегментами спинного мозга. Такие рефлекторные изменения могут возникать в различных тканях (кожной, соединительной, мышечной) и зонах тела (зонах Захарьина – Геда).
Соединительнотканный массаж. Методика данного вида массажа разработана рядом авторов (Г. А. Захарьин, H. Head, H. Leube, E. Dicke и др.), которые показали, что при заболеваниях внутренних органов происходят изменения в соединительной ткани, выражающиеся в ограничении подвижности кожи и подкожной клетчатки по отношению к фасциям, а также в нарушениях кожного рельефа над этими зонами, болезненности при пальпации, отеке.
Изменения в соединительной ткани соответствуют зонам Захарьина – Геда. Осуществляя воздействие на патологически измененную ткань в этих зонах, массажист вызывает ответную реакцию с стороны внутренних органов, выражающуюся в активизации обменно-трофических процессов. Лечебное воздействие осуществляется кончиками 3-го и 4-го пальцев путем натяжения соединительной ткани. Смещение выполняется в трех вариантах:
– кожное – между кожей и подкожным слоем;
– подкожное – между подкожным слоем и фасцией;
– фасциальное – в фасциях.
Периостальный массаж, предложенный в Германии P. Vogler (1928), является по существу точечным. Периостальный массаж воздействует на измененные болезненные точки, имеющие рефлекторную связь с теми или иными органами или системами. При некоторых заболеваниях на надкостнице появляются рефлекторные изменения, выражающиеся в виде уплотнений, утолщений, изменений кости, сопровождающиеся резкой болезненностью, особенно при надавливании.
Выбор точек осуществляется по локализации патологического процесса с учетом топографии нервов, в том числе используются зоны Захарьина – Геда. Воздействие осуществляется кончиками или фалангами пальцев на костных выступах или местах, на которых поверхностно лежащие ткани фиксированы к кости и не покрыты толстым слоем тканей, а также там, где удается отвести мышцы в сторону, где кости сходятся плотно под углом.
Чтобы достичь наилучшего контакта с костью, мягкие ткани (кожу, мышцы) сдвигают, подбирая оптимальную силу давления. После этого увеличивают давление пальцем, пока не будет ощущаться сопротивление кости, и тогда совершают кругообразные движения. Затем, не отрывая пальца от кожи, уменьшают давление, через 2-4 секунды его опять увеличивают. И так в течение 2-4 минут. При появлении боли место массажа меняют.
Выбор места приложения кисти зависит от заболевания. Данный вид массажа рекомендуют как болеутоляющее средство. Его воздействие способствует кровообращению, особенно в надкостнице, действует рефлекторно на внутренние органы.
Су-джок-терапия. Метод массажа с использованием кистей и стоп. Автором данной методики является Пак Чже Ву (1987). На кистях и стопах располагаются особые лечебные системы, устроенные по принципу подобия тела человека. В системе соответствия кистей и стоп заложена возможность точного, направленного специфического воздействия на конкретную часть человеческого тела.
Пальцевый чжень (точечный китайский массаж) – механическое воздействие пальцами рук или аппаратами на строго определённые участки тела. Данный вид массажа является разновидностью акупунктуры (иглоукалывания). Основу методики массажа составляет учение об активных точках (точках акупунктуры) и энергетических каналах (меридианах).