Но пока не принят новый закон о психотерапевтической помощи, имеющим законодательную силу является приказ от 16 сентября 2003 г. № 438 "О психотерапевтической помощи", в котором под врачом-психотерапевтом понимается "специалист с высшим медицинским образованием по специальности "лечебное дело" или "педиатрия", прошедший подготовку по специальности "психиатрия" в интернатуре, клинической ординатуре, а также прошедший профессиональную переподготовку либо клиническую ординатуру по психотерапии в медицинском образовательном учреждении высшего или дополнительного профессионального образования, либо в профильных научно-исследовательских медицинских институтах в соответствии с требованиями к образовательному стандарту типовой программой и учебным планом профессиональной переподготовки, утвержденными в установленном порядке".
Согласно Приложению 1 данного приказа врач-психотерапевт "дает клиническую оценку состояния пациента, назначает и проводит необходимое психотерапевтическое вмешательство при необходимости с привлечением других методов терапии". Указанные положения приказа МЗ РФ не могут вызывать возражений, поскольку основой психотерапии как лечебной медицинской дисциплины является установленный пациенту диагноз. Не существует вненозологической психотерапии (т. е. без постановки диагноза).
Таким образом, лечебное воздействие врач-психотерапевт оказывает на основании поставленного им диагноза. Ошибочные действия врача-психотерапевта, как при установлении последнего, так и при проведении на его основе лечебного процесса с помощью психотерапевтических методов влекут за собой юридическую ответственность либо административного, либо уголовного характера в зависимости от их тяжести.
О деятельности медицинского психолога и социального работника говорится как об участвующих в оказании психотерапевтической помощи.
Таким образом, на основании действующих законов психолог не приравнивается к психотерапевту, но именуется не иначе как "медицинский психолог, участвующий в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи" и осуществляет свою деятельность "по направлению врача" либо "совместно с врачом". Пока законы, проясняющие суть профессии, не приняты, эта версия является официальной в трактовке данных понятий.
Медицинская (клиническая) психология – область психологии, изучающая вопросы теории и практики медицины, которые связаны с психологией, и вопросы психологии больных людей, имеющие отношение к задачам диагностики, лечения и профилактики болезней. Это психологическая специальность широкого профиля, имеющая межотраслевой характер и участвующая в решении комплекса задач в системе здравоохранения, образования и социальной помощи.
Термин "клиническая психология" был введен американским психологом Лайтнером Уитмером, узкоопределявшим его как изучение индивидов путем наблюдения или эксперимента с намерением произвести изменение. Американская психологическая ассоциация (АРА) дает такое определение: "Область клинической психологии интегрирует науку, теорию и практику с целью понять, предсказать и облегчить дезадаптацию, инвалидность и дискомфорт, равно как и способствовать адаптации, приспособляемости и личностному развитию. Клиническая психология концентрируется на интеллектуальных, эмоциональных, биологических, психологических, социальных и поведенческих аспектах функционирования человека в течение жизни, в различных культурах и на всех социоэкономических уровнях".
Предмет клинической психологии – особенности психической деятельности больного в их значении для патогенетической и дифференциальной диагностики болезни, оптимизации лечения, укрепления и сохранения здоровья.
Объект клинической психологии – больной – страдающий человек, у которого нарушено физическое, душевное или социальное благополучие.
Медицинский (или клинический) психолог – это психолог, получивший дополнительную подготовку по медицинской (клинической) психологии, которая включает (в соответствии с приказом МЗ РФ № 391 от 26.11.1996) практические навыки в области психодиагностики (в том числе и экспертной), психокоррекции, психопрофилактики и психологического консультирования.
Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования Специальность 022700 "Клиническая психология" включает изучение таких дисциплин, как клиническая психология, нейропсихология, основы психосоматики, психология аномального развития, основы психологического консультирования, психокоррекция и психотерапия, базовые теории психотерапии, психология реабилитации и восстановление высших психических функций, нейропсихология детского возраста, неврология, личностные расстройства и др.
Клиническая психология условно может быть подразделена на общую и частную. Общая клиническая психология изучает: основные закономерности психологии больного человека (категории нормальной, временно измененной и болезненной психики); психологии врача (медицинского работника); психологии повседневного взаимодействия больного и врача, психологической атмосферы лечебного учреждения; учение о психосоматических и соматопсихических взаимовлияниях; учение об индивидуальности (темперамент, характер, личность), об эволюции и этапах постнатального онтогенеза (детство, отрочество, юность, зрелость и поздний возраст), об аффективно-волевых процессах; биомедицинскую этику, включая вопросы врачебного долга, врачебной тайны и т. д.
Частная клиническая психология изучает: особенности психологии больных с различными формами нервно-психических расстройств, которые могут являться объектом деятельности врача любой специальности; психологию больных на этапах подготовки, проведения хирургических вмешательств и в послеоперационном периоде; особенности психологии больных, страдающих различными заболеваниями (сердечно-сосудистыми, инфекционными, новообразованиями и т. д.); психологию больных с дефектами органов и систем (слепота, глухота); медико-психологический аспект трудовой, военной и судебной экспертиз.
Как мы видим, клинический психолог осуществляет широкий спектр работ, важной частью которой является консультативная работа с людьми, имеющими различные заболевания.
Психологическое консультирование первоначально было посвящено оказанию помощи людям в поисках подходящей профессии, однако постепенно оно расширилось до сферы практической деятельности. Как вид психологической консультативной помощи выделилась из психотерапии в ответ на потребности людей, не имеющих клинических нарушений, однако ищущих психологическую помощь. Официально оно было признано отдельной помогающей профессией в 1946 г., но с тех пор претерпело значительные изменения.
Психологическое консультирование – практическое оказание действенной психологической помощи советами и рекомендациями людям, нуждающимся в этой помощи, со стороны профессионально подготовленных специалистов, психологов-консультантов.
Б.Д. Карвасарский отмечает, что этой деятельностью могут заниматься психологи, социальные работники, педагоги или врачи, прошедшие специальную подготовку. В качестве пациентов могут выступать здоровые или больные люди, предъявляющие проблемы экзистенциального кризиса, межличностных конфликтов, семейных затруднений или профессионального выбора. В любом случае клиент воспринимается консультантом как дееспособный субъект, ответственный за решение своей проблемы. В этом основное отличие психологического консультирования от психотерапии.
Таким образом, психологическое консультирование – область практической психологии, которая помогает найти решения относительно широкого поля проблем повседневной жизни – внутриличностные и межличностные конфликты, социальные и экономические трудности, неустроенность в семье, сложности с учебой или на работе, поиски смысла жизни и т. д.
Психологическое консультирование в России – достаточно молодая профессия.
Как мы помним из истории, психология традиционно была частью философии, поэтому отделения психологии существовали в рамках философских факультетов. В 1941 г. в составе Московского университета был восстановлен философский факультет, на котором в 1942 г. была учреждена кафедра психологии (возглавлял С.Л. Рубинштейн). В 1944 г. в рамках философского факультета Ленинградского государственного университета было создано отделение психологии (возглавил Б.Г. Ананьев). И только с 1966 г. факультеты психологии МГУ и ЛГУ существуют в качестве самостоятельных, несколько позже они были открыты в Ярославском и Тбилисском ГУ.
В год выпускалось около ста специалистов. Причем большинство психологов занимались научными исследованиями, психологической практики как таковой фактически не существовало. Это было связано как с отсутствием знания о теориях консультирования, особенностях консультативного процесса, методах работы, а также недостатком специалистов, способных передать свои практические знания студентам.
Кроме того, торможение непосредственно консультативной работы, с нашей точки зрения, было связано и с проблемой языка. Чрезмерная научность в выражении мыслей делает сложным понимание друг друга и в кругах специалистов. Общение же на подобном языке с "обыкновенными" людьми невозможно.
Вы никогда не замечали, что читать отечественных классиков (за редким исключением), особенно студентам, очень не просто? И дело здесь не только в научной терминологии.
Можем предположить, что так называемый птичий язык скорее всего образовался в ответ на репрессии и положение психологов в СССР в целом в первой половине ХХ в. В ситуации контроля со стороны господствующей идеологии психологи намеренно выражали свои мысли двусмысленно. Нужно было говорить на таком языке, чтобы в случае угрозы сразу же предложить иную интерпретацию сказанного.
Интересно, что сейчас, когда все запреты сняты и есть полная свобода самовыражения, психологи до сих пор нередко говорят недостаточно четко и ясно. По-прежнему наблюдаются трудности с умением кратко и точно формулировать суть своих идей, понятно обозначать свою позицию.
Еще раз подчеркнем, что все это до той или иной степени оправданно в научной среде, но совершенно неприемлемо в консультативной работе.
Возвращаясь к истории, отметим, что в 80-х годах XX в. появляются переводы работ зарубежных психологов по практической психологии. Кроме того, в 1982 г. вышла книга Б.Д. Карвасарского "Медицинская психология", а в 1985 г. – первая отечественная книга по психотерапии "Психотерапия".
Начинается постепенное развитие области. В 1996 г. выходит "Положение о профессиональной ориентации и психологической поддержке населения в Российской Федерации", а в 1999 г. – "Положение о службе практической психологии в системе Министерства образования Российской Федерации". В этот же период начинают появляться первые частные психологические кабинеты, негосударственные центры психологической помощи, организуются ассоциации и общества практических психологов.
За достаточно короткий период происходит стремительное развитие дисциплины: по всей стране в высших учебных заведениях открываются факультеты и кафедры психологии, основываются практические школы, такие как институт психотерапии и консультирования "Гармония" (1988), институт практической психологии "Иматон" (1998) и многие другие.
В больших городах рынок оказался наполненным и переполненным услугами по психологическому консультированию.
В настоящее время это достаточно популярная профессия, привлекающая внимание как молодых людей, так и тех, кто хочет разобраться в себе, изменить свою жизнь или сменить профессию и попробовать что-то новое. Поражает широта распространения области – образовательные, лечебные и реабилитационные учреждения, организации, занимающиеся трудоустройством населения, бизнес-консультированием и т. д. Такие тенденции, несомненно, являются положительным знаком.
Однако современные условия поставили новые задачи дальнейшего развития дисциплины.
Если раньше проблема состояла в отсутствии подготовки психологов, занимающихся психологическим консультированием, то теперь на первое место выходит проблема качества их подготовки.
Ежегодно в стране из академических и практических учреждений выпускаются сотни психологов, и только крайне небольшой процент, получая качественную подготовку и уделяя много времени своему профессиональному, личностному и духовному росту, оказывается способным работать качественно.
Наивное представление о "легкости" профессии психолога-консультанта, в которой занимаются "только разговорами" (особенно по сравнению с психотерапией) как о не требующей длительного и качественного обучения, обязательной супервизии, работе над собой, привело к тому, что статус этой профессии, к большому сожалению, не столь высок как в глазах общественности, так и в профессиональной среде.
Этический кодекс психолога-консультанта носит рекомендательный, но не обязательный характер. Взывая к морально-этическим ценностям консультантов, он не регламентирует случаи, в которых психолог выходит за рамки предложенных этических норм (например, использует в разговоре ненормативную лексику, берет от клиента ценные подарки, вступает с ним в интимные отношения и т. д.).
Основная проблема, наверное, состоит в том, что психологическая практика в нашей стране до сих пор не получила должного законодательного подтверждения. Отсутствие закона о психологической деятельности, содержащего информацию, например, о том, какое образование (теоретическое и практическое) и в каком объеме необходимо для работы в данной области, рождает непонимание того, кто может заниматься психологическим консультированием.
Предполагаем, что эти задачи психологическое консультирование призвано решить для своего дальнейшего роста и развития. Свидетельство этому – большое количество активно обсуждаемых проектов закона о психологической помощи. 24 июня 2014 г. в Государственную Думу РФ внесен проект закона РФ "О психологической помощи населению РФ", который рассматривается как эпохальное событие: российская психология, по словам М.М. Решетникова, впервые входит в правовое поле.
Еще один вид психологической консультативной помощи – психокоррекция – деятельность по исправлению (корректировке) тех особенностей психического развития, которые по принятой системе критериев не соответствуют "оптимальной" модели.
Психокоррекция – система мероприятий, направленная на исправление недостатков психологии или поведения человека с помощью специальных средств психологического воздействия; психокоррекционные воздействия направлены на изменение поведения и развитие личности клиента. Методы корректировки разнообразны, их выбор зависит от того, к какой школе принадлежит психолог.
Психокоррекции подлежат недостатки, не имеющие органической основы и не представляющие собой такие устойчивые качества, которые формируются довольно рано и в дальнейшем практически не изменяются.
Предметом коррекции может стать познавательная, аффективно-волевая сферы, личность, поведенческие аспекты, межличностные отношения, внутригрупповые взаимодействия (семейные, супружеские, коллективные), детско-родительские отношения.
По характеру направленности выделяют симптоматическую (т. е. коррекцию симптомов, которая, как правило, предполагает кратковременное воздействие с целью снятия острых симптомов отклонений в развитии, мешающее перейти к коррекции каузального типа) и каузальную (направленную на источники и причины отклонений) психокоррекцию.