Аспирированная пресная вода легко и быстро диффундирует в кровь, увеличивая за 3–5 мин объем циркулирующей крови в 1,5 раза. При этом резко снижается концентрация гемоглобина, развивается гипонатриемия, гипопротеинемия, снижается содержание в крови хлора и кальция. Вода диффундирует и в эритроциты, вследствие чего наступает их гемолиз с выходом ионов калия в плазму. Параллельно аспирированная вода нарушает альвеолярно-капиллярные мембраны и разрушает антиателектатический фактор – сурфактант. Развиваются множественные ателектазы (участки спадения легкого), усиливается шунтирование крови из системы легочной артерии в легочные вены по капиллярной сети и другим межсосудистым анастомозам, нарастает гипоксия, прогрессирует дыхательный и метаболический ацидоз. Несколько позже вода начинает всасываться через пищеварительный аппарат, еще больше увеличивается объем циркулирующей крови, прогрессирует дыхательная недостаточность, в ряде случаев возникает отек легких.
Иная картина наблюдается при утоплении в морской воде, богатой электролитами. Аспирированная морская вода создает в альвеолах повышенный осмолалитет, электролиты диффундируют в кровь, а вода вместе с белками – в просвет альвеол. Развиваются признаки гипертонической дегидратации – уменьшение объема циркулирующей крови, повышение концентрации натрия, калия, магния, хлора, происходит сморщивание эритроцитов. Морская вода, так же как и пресная, вызывает ателектазы в легких и шунтирование крови, которое сохраняется длительное время. Это объясняется длительной задержкой морской воды (вследствие ее гиперосмолярности) в просвете альвеол.
Первая помощь. Эффективность реанимационных мероприятий при утоплении зависит прежде всего от своевременности их оказания. Реанимацию следует начинать в воде и продолжать на спасательном катере. Естественно, в воде реанимацию могут проводить только специально подготовленные спасатели, осуществляющие искусственную вентилляцию легких (ИВЛ) методом "рот к носу". Реанимационные мероприятия на катере и на спасательной станции проводятся по общим правилам (ИВЛ и наружный массаж сердца). Однако следует помнить, что аспирированная вода и отечная жидкость, инородные тела в дыхательных путях (песок, ил, рвотные массы) препятствуют проведению адекватной ИВЛ.
При наличии отсоса с его помощью через катетер, введенный в носовой ход и трахею, удаляют аспирированную жидкость.
Возможен и другой путь: пострадавшего быстро укладывают на живот, приподнимают за бедра и несколько раз ударяют между лопатками. Однако описанный метод имеет недостатки:
а) расходуется драгоценное время, затрачиваемое на эвакуацию жидкости из дыхательных путей;
б) возможно попадание желудочного содержимого в просвет альвеол.
Поэтому при свободной проходимости дыхательных путей этот способ применять нецелесообразно. Идеальный путь освобождения дыхательных путей от инородных тел и аспирированной жидкости – интубация трахеи с последующим промыванием трахеобронхиального дерева. В дальнейшем через эндотрахеальную трубку осуществляется ИВЛ.
В реанимационное отделение пострадавшего транспортируют после восстановления сердечной деятельности (при фибрилляции желудочков – электрическая дефибрилляция и антиаритмические средства).
Укусы
Укусы млекопитающих. Чаще всего ранению подвергаются верхние и нижние конечности, реже встречаются раны лица, шеи и грудной клетки. В ротовой полости животных и людей обитает большое количество микроорганизмов, вызывающих различные заболевания с тяжелыми последствиями. Наиболее опасные и распространенные заболевания – бешенство и столбняк.
Признаки укуса животного: 1) нарушение целостности кожных покровов, рана; 2) возможно кровотечение.
Первая помощь:
♦ Личная безопасность.
♦ Проверить проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение.
♦ Остановить кровотечение (артериальное или венозное), если оно есть.
♦ Обильно промыть рану мыльной водой.
♦ Наложить на рану салфетку, пропитанную перекисью водорода, для профилактики инфицирования.
♦ Наложить на рану чистую повязку.
♦ При обширной травме – зафиксировать конечность.
♦ Направить пострадавшего в травматологический пункт для профилактики бешенства и столбняка. Укусы бешеными животными. При оказании первой помощи не надо стремиться к немедленной остановке кровотечения, т. к. кровотечение способствует удалению слюны животных из раны. Необходимо несколько раз широко обработать кожу вокруг укуса дезинфицирующим раствором (настойка йода, раствор перманганата калия, винный спирт и др.), наложить асептическую повязку и доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
Укус ядовитой змеи. Помните: змея не нападает первой. Укус ядовитой змеи – это акт самообороны. Признаки укуса змеи: 1) одна или две точечные раны; 2) нарастающий отек вокруг места укуса; 3) боль в месте укуса; 4) лихорадка, сильная тошнота, рвота, мышечная слабость, сонливость, холодный пот; 5) ослабление зрения; 6) затрудненное дыхание; 7) появление кровоподтеков во рту, на ушах и коже.
Первая помощь:
♦ Личная безопасность.
♦ Проверить проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение.
♦ Вызвать скорую медицинскую помощь или быстро доставить пострадавшего в ближайшую больницу для введения противозмеиной сыворотки и проведения дезинтоксикации.
♦ Уложить пострадавшего и не позволять ему двигаться.
♦ Отсасывать яд из ранки в течение 10–15 мин. Для этого лучше использовать маленькую банку или пузырек. Создайте разреженное пространство в полости банки, поднеся пламя, и быстро наложите банку горлышком на рану.
Внимание! При укусе кобры и других змей с ядом нервно-паралитического действия не отсасывайте яд ртом, т. к. яд может попасть в ваш организм
♦ Дать обильное питье.
♦ К конечностям прикладывать грелки.
♦ Обездвижить укушенную конечность, наложив шину.
♦ Обеспечить пострадавшему покой.
Внимание! Накладывать жгут нельзя. Исключение составляет укус кобры и других змей с ядом нервно-паралитического действия
Укус насекомого. Насекомые нападают при приближении человека к их гнездам, либо самки пьют кровь для продолжения рода. Человек может вынести более 100 укусов насекомых, но у людей с повышенной чувствительностью организма даже один укус может вызвать смерть. Наибольшую опасность представляют укусы медоносной пчелы, осы-шершня, оводов и шмелей.
Признаки укуса насекомого: 1) после укуса появляется покраснение и отек в месте укуса, местное повышение температуры тела; 2) при множественных укусах – недомогание, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, озноб и повышение температуры тела; 3) возможны токсические проявления и признаки аллергии (высыпания на коже, отек, нарушение дыхания, частое сердцебиение, судороги, потеря сознания, боли в пояснице, суставах, области сердца).
Первая помощь:
♦ Личная безопасность.
♦ Осмотр.
♦ Вызвать скорую медицинскую помощь:
– при множественных укусах насекомых,
– если раньше была тяжелая реакция на укусы насекомых,
– при токсических проявлениях или аллергической реакции (см. выше).
♦ Удалить жало насекомого из ранки тупой стороной лезвия ножа или ногтем.
♦ Приложить ватку с нашатырным спиртом, разведенным водой 1:5.
♦ Положить пузырь со льдом на место укуса.
♦ Дать пострадавшему таблетку супрастина или димедрола.
Укус клеща. Иксодовые клещи – временные кровососущие насекомые присасываются практически безболезненно. Клещи являются переносчиками возбудителей ряда заболеваний: клещевого энцефалита, туляремии и т. д. Признаки укуса клеща: после укуса появляется местная воспалительная реакция нередко с нагноением и зудом.
Первая помощь:
♦ Личная безопасность (старайтесь не касаться клеща руками, если коснулись, то вымойте руки).
♦ Сделать петлю из толстой нитки.
♦ Накинуть петлю на насекомое и затянуть.
♦ Натянуть нить, одновременно подкручивая ее.
♦ Постепенно, без резких движений, удалить насекомое.
♦ Обработать место укуса раствором йода.
♦ Если при извлечении клеща оторвалась его головка (в виде черной точки на коже), протереть место присасывания ватой или бинтом, смоченными спиртом, а затем удалить головку стерильной иглой, предварительно прокаленной на огне.
♦ Вымыть руки с мылом, т. к. через порезы и микротрещины возбудители инфекций могут проникнуть в организм.
♦ Клеща сохранить и доставить в ближайшую лабораторию для проведения анализа на инфицированность вирусом клещевого энцефалита.
♦ Укушенного проконсультировать у врача, поставить на учет для наблюдения за общим состоянием. Профилактика укуса клеща таежного:
♦ Вакцинация.
♦ Использование одежды, закрывающей тело, головных уборов, спецодежды.
♦ Использование реппелентов ("Бибан" и др.).
♦ Осмотр всей поверхности тела каждые 20 мин. Клещи после присасывания к коже не сразу начинают питаться кровью, поэтому при быстром их обнаружении и удалении уменьшается риск быть зараженным возбудителями инфекций, которые находятся в клеще.
Укусы комаров. Из-за специфических свойств слюны комара в месте его укуса образуются небольшие пузырьки, возникают зуд, чувство жжения. Зуд можно устранить, если смочить кожу нашатырным спиртом или раствором питьевой соды: 1/2 чайной ложки на стакан воды. Одни виды комаров активны днем, другие нападают на человека вечером или ночью.
Для защиты жилых помещений от них следует окна закрывать сетками, плотно прикрывать двери. В местах большего скопления комаров пользуются накомарниками, которые шьют из тюля или марли, кровати закрывают пологами.
Для отпугивания комаров применяют самые различные средства: диметилфталат, гвоздичное масло, жидкость ДЗТА, одеколон "Гвоздика", лосьон "Ангара", аэрозоль и крем "Тайга", мазь "Геолог" и т. д. Из всех перечисленных препаратов наиболее эффективен диметилфталат. Он выпускается в самых различных модификациях – крема, 15 %-й глицериновой или вазелиновой эмульсии, 10–20 %-го спиртового раствора, а также в чистом неразведенном виде. Чистый препарат предохраняет от укусов комаров в течение 6 ч, для однократного смазывания лица, шеи, рук достаточно 15–20 капель.
Опасность представляют комары, которые являются переносчиками возбудителей желтой лихорадки, японского энцефалита, малярии, гельминтозов, туляремии и др. заболеваний. Отличить их легко по посадке. Обыкновенные комары сидят, держа брюшко параллельно поверхности, малярийные – приподнимают брюшко кверху.
Укусы ос и пчел. При ужалении пчела выделяет 0,2–0,3 мг яда. На месте укуса видна ранка, иногда с торчащим жалом, возникают краснота, отечность. Опасны укусы значительного количества (500-1000) пчел, когда в организм человека вводится смертельная для него доза в 0,2 г пчелиного яда. При идиосинкразии (повышенной чувствительности к пчелиному яду) даже один или несколько укусов могут вызвать тяжелую аллергическую реакцию, при которой наблюдаются повышенная температура, головная боль, тошнота, рвота, крапивница, астматические явления, снижение артериального давления.
Первая помощь. После укусов пчел и ос следует быстро удалить жало, наложить примочки из нашатырного спирта (1 часть нашатырного спирта на 5 частей воды) или винного спирта (водка пополам с водой), можно из раствора перекиси водорода, перманганата калия. Выпить стакан горячего чая.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Рекомендации по определению медицинской группы для занятий физической культурой при некоторых отклонениях в состоянии здоровья (по Буличу Э.Г., 1986)
Поражения миокарда
1. Ревматический миокардит.
♦ Основная медицинская группа. При хорошем общем состоянии здоровья через 2 года после перенесенного заболевания.
♦ Подготовительная медицинская группа. Не ранее, чем через 1 год после перенесенного заболевания при отсутствии клинических признаков поражения сердца и суставов.
♦ Специальная медицинская группа. Не ранее, чем через 8-10 месяцев после перенесенного заболевания при отсутствии явлений, свидетельствующих об активности процесса, наличии порока сердца или недостаточности кровообращения.
♦ Занятия лечебной физкультурой. В остром периоде и в первые месяцы после перенесенного заболевания.
2. Неревматические миокардиты.
♦ Основная медицинская группа. При хорошем общем состоянии через 1 год после окончания острого периода поражения сердца.
♦ Подготовительная медицинская группа. Не ранее, чем через 6 месяцев при отсутствии клинических признаков.
♦ Специальная медицинская группа. Через 2 месяца после перенесенного заболевания.
♦ Занятия лечебной физкультурой. По индивидуальным показаниям в период заболевания и в первые 2 месяца после него.
Поражения клапанного аппарата сердца
1. Недостаточность митрального клапана.
♦ Основная медицинская группа. Не назначается.
♦ Подготовительная медицинская группа. Не ранее, чем через 2 года после стихания активного ревматического процесса, при хорошей реакции на физическую нагрузку, после успешных занятий физическими упражнениями в специальной группе.
♦ Специальная медицинская группа. Не ранее, чем через 10–12 месяцев по окончании острого эндокардита, при отсутствии явлений активности ревматического процесса и недостаточности кровообращения.
♦ Занятия лечебной физкультурой. В первые месяцы после острого периода, а при недостаточности кровообращения или признаках активности ревматического процесса постоянно.
2. Другие приобретенные пороки сердца.
♦ Основная медицинская группа не назначается.
♦ Подготовительная медицинская группа не назначается.
♦ Специальная медицинская группа. Строго индивидуально.
♦ Занятия лечебной физкультурой. Строго индивидуально.
3. Врождённые пороки сердца без цианоза и признаков недостаточности кровообращения.
♦ Основная медицинская группа не назначается.
♦ Подготовительная медицинская группа не назначается.
♦ Специальная медицинская группа. При отсутствии признаков перегрузки правого желудочка и гемодинамических расстройств.
♦ Занятия лечебной физкультурой. При наличии перегрузки правого желудочка и гемодинамических расстройствах – строго индивидуально.
4. Послеоперационный период после хирургических вмешательств по поводу порока сердца.
♦ Основная медицинская группа не назначается.
♦ Подготовительная медицинская группа не назначается.
♦ Специальная медицинская группа. При условии предшествующих успешных занятий не менее одного года лечебной физкультурой – строго индивидуально.
♦ Занятия лечебной физкультурой. В до– и послеоперационном периоде в течение одного года после операции.
Хроническая пневмония
♦ Основная медицинская группа. I стадия – при длительной ремиссии не менее одного года.
♦ Подготовительная медицинская группа. I стадия – через один-два месяца после обострения при отсутствии остаточных явлений обострения.
♦ Специальная медицинская группа. I стадия – при остаточных явлениях обострения; II стадия – через один-два месяца после обострения; III стадия – при отсутствии явлений дыхательной и сердечнососудистой недостаточности, нормальной температуре не ранее чем через один-два месяца после обострения при условии предшествующих занятий лечебной физкультурой.
♦ Занятия лечебной физкультурой. В III стадии, а также во все стадии заболевания в течение одного-двух месяцев после обострения.
Операция на лёгких по поводу хронических неспецифических заболеваний лёгких
1. Лобэктомия и сегментарная резекция лёгкого.
♦ Основная медицинская группа не назначается.
♦ Подготовительная медицинская группа. Через один год после операции при нормальном течении послеоперационного периода, отсутствии рецидивов заболевания, явлений дыхательной и сердечнососудистой недостаточности, хорошей адаптации на занятиях в специальной группе.
♦ Специальная медицинская группа. Через четыре– шесть месяцев после операции при нормальном течении послеоперационного периода, отсутствии дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, удовлетворительной адаптации к физической нагрузке, а также при отсутствии рецидивов заболевания.
♦ Занятия лечебной физкультурой. При нормальном течении послеоперационного периода в течение не менее четырёх-шести месяцев.
2. Удаление целого лёгкого.
♦ Основная медицинская группа не назначается.
♦ Подготовительная медицинская группа не назначается.
♦ Специальная медицинская группа. Не ранее, чем через 1 год при условии нормального течения послеоперационного периода, отсутствии рецидивов заболевания, явлений дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, при хорошей переносимости занятий лечебной физической культурой.
♦ Занятия лечебной физкультурой. Сразу после выписки из стационара в течение 1 года.
Хронический пиелонефрит
♦ Основная медицинская группа не назначается.
♦ Подготовительная медицинская группа не назначается.
♦ Специальная медицинская группа. При компенсированной почечной функции через 1 год после периода обострения и при отсутствии существенных изменений в состоянии сердечно-сосудистой системы.
♦ Занятия лечебнойфизкультурой. Прикомпенсированной
почечной функции, вне периода обострения и при умеренном повышении артериального давления или недостаточности кровообращения I степени.
Эндокринные заболевания
♦ Основная медицинская группа. Индивидуально при легких и незначительных нарушениях, хорошем физическом развитии и высокой работоспособности (через полгода после занятий в подготовительной группе).