Токсичность – способность патогенного микроба вырабатывать и выделять ядовитые вещества, вредно действующие на организм. Токсины бывают двух видов – экзотоксины и эндотоксины. Экзотоксины выделяются в окружающую среду при жизни микробов в организме или на искусственных питательных средах, а также в пищевых продуктах. Они очень ядовиты. Например, 0,005 мл жидкого столбнячного токсина или 0,0000001 мл ботулинического токсина убивает морскую свинку. Микробы, способные образовывать токсины, получили название токсигенных. Под влиянием нагревания и света экзотоксины легко разрушаются, а под действием некоторых химических веществ теряют токсичность.
Эндотоксины прочно связаны с телом микробной клетки и освобождаются только после ее гибели и разрушения. Они весьма устойчивы при действии высоких температур и не разрушаются даже после нескольких часов кипячения.
В процессе жизнедеятельности патогенные микробы выделяют и другие вещества, обусловливающие их вирулентность.
Место проникновения патогенных микробов в организм называется входными воротами инфекции.
В естественных условиях заражение происходит через ЖКТ (алиментарный путь), через поврежденные, а при некоторых инфекционных болезнях (бруцеллез) и неповрежденные слизистые оболочки рта, носа, глаз, мочеполовых путей и кожу.
Судьба патогенных микробов, попавших в организм, может быть различной – в зависимости от состояния организма и вирулентности возбудителя. Некоторые микробы (например, возбудитель туберкулеза в легочной ткани), попав с током крови в определенные органы, оседают (задерживаются) в их тканях, размножаются в них, выделяют токсины и вызывают заболевание.
Если патогенные микробы проникли в кровеносные сосуды и размножаются в крови, то они очень быстро проникают во все внутренние органы и ткани. Такую форму инфекции называют септицемией. Она характеризуется быстротой и злокачественностью течения и нередко заканчивается смертельным исходом. Когда микробы находятся в крови временно и не размножаются в ней, а посредством ее только переносятся в другие чувствительные ткани и органы, где затем уже размножаются, инфекцию принято называть бактериемией.
Иногда микробы, проникнув в организм, остаются только в поврежденной ткани и, размножаясь, выделяют токсины. Последние, проникая в кровь, вызывают общее тяжелое отравление (столбняк, злокачественный отек). Такой процесс называется токсемией.
Пути выделения патогенных микробов из организма также различны: со слюной, мокротой, мочой, калом, молоком, выделениями из родовых путей.
При внедрении возбудителя человек переходит из здорового состояния в инфекционное, при котором начинается инфекционный процесс.
Инфекционный процесс – это совокупность патологических изменений, обусловленных нарушением гомеостаза в организме человека при попадании в него возбудителей. Степень этих нарушений определяет форму инфекционного процесса в виде заболевания разной степени тяжести или бессимптомного носительства, выявляемого лишь с помощью лабораторных методов исследования.
Выраженность клинических признаков инфекционного заболевания определяется количеством и степенью вирулентности возбудителя, с одной стороны, а с другой, – иммунитетом человека. Различают три степени тяжести заболевания – легкая, средняя и тяжелая, встречаются и стертые формы со слабо выраженными признаками.
Инфекционное заболевание протекает в виде последовательных стадий (периодов). С момента проникновения возбудителя и до появления первых клинических признаков заболевания проходит скрытый, или инкубационный, период, длительность которого может составлять от нескольких часов до нескольких месяцев и лет. Продромальный (период предвестников) характеризуется появлением первых, обычно неспецифических, симптомов (повышение температуры, слабость, недомогание и т. д.). Этот период длится от нескольких часов до 2–3 дней и до 4 нед. при гепатите.
Период развития болезни (возникновение клинических проявлений) характеризуется симптомами интоксикации (головная боль и снижение аппетита, нарушение сна, лихорадка, сыпь, мышечные боли), как правило, общими для многих инфекций. Специфичные для определенной болезни симптомы зависят от локализации возбудителя в тканях и органах человека, свойственной данному паразиту. В течение заболевания могут присоединяться осложнения, обусловленные основной инфекцией или вызванные другим возбудителем.
В период реконвалесцеции (выздоровления) происходит восстановление нормального функционального состояния организма. Исходом инфекционного заболевания в большинстве случаев является полное выздоровление с освобождением от возбудителя или переход в хроническую форму. При ряде инфекций стойкое нарушение функций приводит к инвалидности, иногда – к смерти.
4.5. Эпидемический процесс
Эпидемический процесс - это цепь непрерывно следующих друг за другом инфекционных состояний – от бессимптомного носительства до явных заболеваний, вызванных циркуляцией среди людей возбудителей. Эпидемический процесс проявляется в виде эпидемических очагов с одним или несколькими случаями заболевания или носительства.
Эпидемический очаг – это место "пребывания" источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен передавать инфекционное начало окружающим. Очаг существует в пространстве и во времени и считается угасшим, когда прерывается циркуляция возбудителя.
Существование эпидемического процесса и эпидемического очага обусловлено непрерывностью взаимодействия основных звеньев – источника возбудителя инфекционной болезни и механизма передачи возбудителя и восприимчивого населения.
Источниками возбудителя инфекции, являющегося "пусковым" звеном эпидемического процесса, могут выступать:
• больной человек, представляющий наибольшую эпидемическую опасность в период развития болезни;
• бактерионоситель, паразитоноситель, вирусоноситель – человек на стадии выздоровления или ранее не болевший, так называемый здоровый носитель, представляющий опасность для окружающих в течение нескольких месяцев, иногда лет;
• животные – домашние, дикие или синантропные (живущие рядом с человеком домовые грызуны, рыбы и птицы).
Заболевания, свойственные только человеку, называются антропонозами, заразные болезни животных, передающиеся человеку, обозначают термином зооантропонозы. В большинстве случаев человек, подвергнувшийся зооантропонозу, не опасен для других людей.
Второе звено эпидемического процесса – механизм (способ) передачи возбудителя – обеспечивает передачу возбудителя к новому, восприимчивому организму Он складывается из трех фаз – выделения возбудителя, пребывания его во внешней среде и внедрения в здоровый организм. Длительность пребывания во внешней среде различна и зависит от вида возбудителя.
Различают следующие способы передачи возбудителей инфекционных заболеваний:
• воздушно-капельный (воздушно-пылевой), когда локализованный на слизистых оболочках дыхательных путей возбудитель выделяется с капельками носоглоточной слизи в выдыхаемом воздухе или мокротой при кашле и внедряется при вдыхании зараженного воздуха;
• фекально-оральный, когда локализованный в кишечнике возбудитель выводится из больного организма с фекалиями, мочой или рвотными массами, а внедряется через рот путем заглатывания паразита с обсемененной микробами водой или пищей;
• контактный – локализованный на внешних покровах (коже и слизистых оболочках) возбудитель инфекции передается путем прямого контакта больного (носителя) человека или животного со здоровым. Возможна передача и при непрямом, опосредованном контакте через одежду, предметы личной гигиены, средства ухода;
• трансмиссивный – когда возбудитель локализуется в крови, и передача инфекции происходит путем прямого "впрыскивания" паразита в кровь при укусе кровососущим членистоногим (клещом, комаром, вошью, москитом или блохой) здорового человека;
• трансплацентарный (внутриутробный, вертикальный) – передача возбудителя от матери плоду происходит через плаценту.
Предметы, посредством которых осуществляется передача возбудителя от больного человека к здоровому, называются факторами передачи, а совокупность факторов передачи – путем передачи.
Циркуляция возбудителя таких заболеваний, как клещевой энцефалит, туляремия, лептоспироз или бешенство, в популяциях диких животных осуществляется неопределенно долго по схеме: животное – переносчик – животное. Эта очаговая триада является составной частью биогеоценоза как саморегулирующейся системы.
Третье звено – восприимчивое население – имеет решающее значение в регулировании масштаба эпидемического процесса; его величина зависит от степени выраженности иммунитета и уровня санитарной культуры населения.
Различают следующие проявления эпидемического процесса:
• спорадическая заболеваемость – минимальное число случаев в данной местности (единичные случаи);
• эпидемия – массовое распространение инфекционного заболевания, при котором значительно превышается обычный уровень для данной местности;
• пандемия – эпидемия, выходящая за пределы государства, охватывающая материки (например, грипп или холера).
Эндемические инфекции присущи определенным территориям, и их связывают с наличием природных и социальных условий (малярия, дифиллоботриоз).
Экзотические инфекции - заболевания, завезенные из других стран или регионов на территории, ранее свободные от них. Они не укореняются в силу биологических свойств переносчика возбудителя (сюда относятся тропическая малярия, желтая лихорадка).
Профилактические мероприятия направлены на предупреждение возникновения эпидемического процесса. К основам профилактики инфекционной заболеваемости в масштабах государства следует отнести следующие:
• повышение материального благосостояния населения;
• санитарная охрана территории от заноса особо опасных инфекций;
• предупредительный и текущий санитарный надзор;
• ветеринарно-санитарная профилактика;
• обеспечение населения доступной медицинской помощью;
• массовая иммунизация населения;
• профилактические дезинфекционные мероприятия;
• противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Предупредительный и текущий санитарный надзор занимается: предупреждением и ликвидацией загрязнения поверхностных и подземных вод, почвы и атмосферы; контролем соблюдения санитарного и технологического режимов водоснабжения и питания населения; обеспечением коммунального благоустройства населенных мест и т. д.
Ветеринарно-санитарная профилактика сводится к предупреждению и ликвидации среди сельскохозяйственных и домашних животных болезней, опасных для человека.
Массовая иммунизация населения осуществляется планово или по эпидемическим показаниям.
Профилактические дезинфекционные мероприятия включают в себя профилактическую дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию.
Особую роль в предупреждении инфекционных болезней имеет повышение санитарной грамотности населения (воспитание и обучение правилам гигиены в образовательных учреждениях, специальная подготовка кадров, чья деятельность связана с. обеспечением населения питьевой водой, продовольствием и т. п.).
Противоэпидемические мероприятия, осуществляемые медицинской службой, направлены на ликвидацию эпидемического очага. Они предполагают:
а) обезвреживание (устранение) источника возбудителя инфекции и разрыв механизма его передачи;
б) повышение невосприимчивости к возбудителю данной инфекции лиц, подвергшихся риску заражения в очаге.
Эффективность этих мероприятий в значительной мере зависит от уровня санитарной культуры населения.
4.6. Основы этиологии, патогенеза и профилактики инфекционных заболеваний
Лихорадка
Лихорадка – достаточно частый симптом реакции организма на внедрение инфекции или всасывание токсических продуктов при повреждении тканей, проявляющийся повышением температуры тела. В основе лихорадки лежит нарушение теплорегуляции, связанное с нарушением обмена веществ. При лихорадке значительно повышается теплоотдача.
В зависимости от причины лихорадка бывает инфекционного и неинфекционного происхождения. В обоих случая ее развитие связано с действием на терморегулирующие центры особых химических веществ, возникающих в ответ на внедрение инфекции или на токсические продукты обмена. При инфекционных лихорадках этими веществами являются микробные яды, а также продукты обмена и распада микробов. При неинфекционных лихорадках эти токсические вещества могут образовываться и всасываться из омертвевших тканей, из участков кровоизлияний и т. д. Лихорадка может возникнуть при заболеваниях и повреждениях ЦНС (опухолях, травмах).
Лихорадки различаются по высоте, длительности и характеру суточных колебаний температуры.
По высоте различают температуру субнормальную (35–36 °C), нормальную (36–37 °C), субфебрильную (37–38 °C), умеренную (38–39 °C), высокую (39–40 °C). Температура, достигающая 40–41 °C, является угрожающей для жизни.
По длительности лихорадка бывает кратковременная (от нескольких часов до 1–2 дней), острая (до двух недель), подострая (до 6 недель) и хроническая (6 недель и более).
По характеру колебаний температуры различают следующие виды лихорадок:
• постоянная лихорадка – высокая, длительная, с суточными колебаниями температуры не более 1 °C; характерна для больных крупозной пневмонией, брюшным и сыпным тифами;
• послабляющая лихорадка имеет суточные колебания температуры более 1 °C, с падением ее ниже 38 °C; наблюдается при очаговой пневмонии, гнойных заболеваниях;
• истощающая (гектическая) лихорадка – длительная, с суточными колебаниями температуры до 3–4 °C; отмечается при сепсисе, гнойных заболеваниях, при тяжелом течении туберкулеза легких;
• извращенная лихорадка, которая по характеру и степени повышения температуры подобна гектической, но утром температура может быть высокая, а вечером нормальная; наблюдается при сепсисе и тяжелых формах туберкулеза;
• атипическая лихорадка характеризуется неопределенной длительностью и разнообразными суточными колебаниями температуры; наблюдается при ревматизме, дизентерии, гриппе и других инфекционных заболеваниях;
• перемежающаяся лихорадка бывает, например, при малярии, напоминает гектическую, но повышения температуры могут длиться от одного до нескольких часов и повторяться через 1–2 дня, в зависимости от типа возбудителя и его вирулентности;
• возвратная лихорадка отличается закономерной сменой высоколихорадочных и безлихорадочных периодов длительностью по нескольку дней; характерна для возвратного тифа;
• волнообразная лихорадка характеризуется постепенным нарастанием и постепенным снижением температуры; наблюдается при бруцеллезе, лимфогранулематозе.
Снижение температуры в течение нескольких часов называется кризисом, или критическим падением температуры, например, при крупозной пневмонии, сыпном тифе, малярии.
Снижение температуры в течение нескольких дней называется лизисом, например, при брюшном тифе, бронхопневмонии. Литическое снижение температуры для больного наиболее благоприятно.
В организме здорового человека процессы теплообразования и теплоотдачи находятся в определенном равновесии, что способствует поддержанию температуры тела примерно на одном уровне. Температура тела здорового человека равна 36–37 °C, у детей на 0,5–1 °C выше, у пожилых людей соответственно ниже, что обусловлено повышением активности обменных процессов у детей и снижением их у стариков. Интенсивность обменных процессов у женщин в менструальный период меняется, что влечет за собой иногда повышение температуры на несколько десятых градуса.
Повышение температуры в начале болезни обычно сопровождается потрясающим ознобом: ощущением холода, дрожанием рук и челюстей, синюшностью конечностей. Это происходит потому, что кожные сосуды резко суживаются, кровь поступает к внутренним органам. При этом больного следует уложить в постель, укрыть, согреть грелками, дать обильное горячее питье. Озноб заканчивается резким повышением температуры. В период нарастания температуры теплообразование преобладает над теплоотдачей.
При лихорадке расстраивается деятельность всех органов и систем. Вначале нарушается обмен веществ: активизируются процессы сгорания, при этом сгорают углеводы печени, жиры из жировой клетчатки, а белки подвергаются распаду. Вследствие же снижения аппетита и ослабления функций органов пищеварения уменьшается поступление питательных веществ в организм, что приводит во время лихорадки к обезвоживанию и истощению.
В период высокой лихорадки в организме больного скапливаются продукты промежуточного обмена, выведение которых уменьшается вследствие снижения функции почек. При этом особое значение приобретает введение в организм большое количество жидкости, которая способствует уменьшению концентрации вредных веществ в крови и обеспечивает энергичное выведение шлаков не только почками, но и через кожу и слизистые оболочки. Ограничение в диете поваренной соли усиливает мочеотделение. Для предотвращения образования песка и камней в мочевыводящих путях при лечении лихорадящих больных сульфаниламидными препаратами рекомендуют обильное щелочное питье.
У лихорадящих больных отмечается сухость слизистых оболочек рта, губ; язык покрывается налетом, появляются трещины на губах и языке. Трещины смазывают вазелином, глицерином или 5 %-ным раствором буры с глицерином. Полость рта можно орошать 3 %-ным раствором перекиси водорода, слабым раствором перманганата калия или 2 %-ным раствором буры.