Сальмонеллез
Сальмонеллез – острая инфекционная болезнь, преимущественно поражающая желудочно-кишечный тракт, часто наблюдается в виде групповых заболеваний.
Возбудитель: кишечные бактерии сальмонеллы, насчитывающие более 1300 типов и характеризующиеся выраженной устойчивостью во внешней среде. При температуре 70 °C они погибают за 5-10 мин, в толще куска мяса могут сохраняться даже при кипячении. В солонине они живут до 4–8 мес., в копченом мясе и сливочном масле – до 80 сут, в молоке выживают до его скисания. В пыли и навозе сальмонеллы сохраняются до 90 сут., в почве – до 4,5 мес.
Источник инфекции: домашние и синантропные животные – крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади, а также куры, индейки, водоплавающие птицы, собаки, кошки; домовые грызуны и дикие птицы (утки, голуби, чайки). В последнее время возросла роль человека (больного или носителя) как источника инфекции.
Механизм передачи: фекально-оральный, причем в половине случаев сальмонеллы находятся не только в кишечнике, но и обсеменяют все органы и ткани животного. При заболевании птиц сальмонеллы проникают прижизненно в откладываемые ими яйца. Факторами передачи являются в основном массивно инфицированные возбудителями мясо, мясопродукты и яйца. Особую опасность с точки зрения размножения сальмонелл представляет мясной фарш.
На втором месте находятся зараженные сырые утиные и куриные яйца. Зарегистрированы вспышки заболевания, связанные с потреблением загрязненной воды.
Человек заражается от животных при уходе за ними, в процессе переработки мяса. Больные люди представляют источник выделения возбудителя в течение 3 нед., носители – до 2 мес., реже до одного года и опасны для окружающих.
Сальмонеллез распространен повсеместно, и особенно там, где недостаточно высок санитарный уровень на предприятиях общественного питания. Более чувствительны к этой инфекции дети, а также люди с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. У переболевшего вырабатывается типоспецифичный кратковременный иммунитет.
Инкубационный период: от 6 до 48 ч.
Клинические проявления: болезнь начинается с озноба, лихорадки (повышения температуры до 38–40 °C), возникают боли в животе, тошнота и рвота. Затем появляется водянистый зловонный понос, К этому присоединяются головная и мышечная боль. Продолжительность заболевания составляет от 2 до 5 сут. Возможна тифоподобная форма с преобладанием интоксикации над кишечными расстройствами. У ослабленных лиц встречается септическая форма, заканчивающаяся нередко смертельным исходом.
Осложнения: пневмония, нефрит и артрит.
Противоэпидемические мероприятия: госпитализация больных (а также носителей); очаговая дезинфекция, уничтожение инфицированной пищи; наблюдение за лицами, контактировавшими с больным.
Профилактика:
• ветеринарно-санитарные мероприятия по предупреждению заболевания животных и птиц;
• обеспечение должного санитарного режима на мясоперерабатывающих и мясомолочных предприятиях и в системе общественного питания;
Дизентерия
Дизентерия (шигеллезы, дизентерия бактериальная) – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением толстого, иногда тонкого кишечника и возникновением явлений интоксикации.
Возбудитель: многочисленные виды дизентерийных палочек. Бактерии довольно жизнеспособны и длительно сохраняются в сточной воде, речной воде до 1,5–3,0 мес, в водопроводной – до 1 мес. Быстро размножаются на продуктах – котлетах, молоке, свежей сметане и твороге, паштетах, холодце, заливных блюдах.
Источник инфекции: больные острой или хронической формой дизентерии, а также бактерионосители. Больной остается заразным и после выздоровления. В 80–90 % случаев заболеваний заражение происходит от больных скрытой формой.
Механизм передачи: фекально-оральный. Наибольшую опасность представляют следующие факторы передачи:
1) пищевые продукты, не подвергавшиеся термической обработке (молоко и молочные продукты), загрязненные сырые овощи и фрукты;
2) вода из открытых водоемов и загрязненная водопроводная вода (из-за подсоса в сеть нечистот);
3) предметы домашнего обихода, посуда и игрушки, если их брали невымытыми после посещения туалета руками.
Загрязнение молока, воды, овощей происходит через грязные руки от больного человека (повар, официант, продавец, рабочий молокозавода);
Холера
Холера – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся внезапным началом, интоксикацией, поражением кишечника, резким нарушением водно-солевого и белкового обмена; в нелеченых случаях – высокой летальностью.
Возбудитель: холерный вибрион классический и Эль-Тор, продуцирующие токсины. Вибрион высокочувствителен к действию кислот (в растворах соляной кислоты он погибает через несколько секунд), но долго сохраняется в воле.
В водоемах возбудитель переживает зиму до следующего сезона, находясь в гидробионтах (рыбах, моллюсках, рачках), в морской воде он хорошо сохраняется и даже размножается; на овощах и продуктах живет до 8 дней.
Источник инфекции: больной, вибриононоситель. Количество носителей находится в прямой зависимости от социальных условий и уровня санитарной культуры населения.
Больной остается заразным в течение всего периода заболевания, а носитель – от 5-14 сут. до нескольких лет.
Механизм передачи: фекально-оральный. К факторам передачи относятся рвотные массы и испражнения больного, загрязненная вода (сточная, речная, банная и морская), пищевые продукты (в частности молоко), мухи. Заразиться можно при уходе за больным, во время купания в водоемах, при употреблении воды из открытых водоисточников и загрязненных продуктов.
Распространение холеры пандемическое. Древними очагами распространения холеры являются Индия, Пакистан и страны Юго-Восточной Азии. Чаще заболевают лица с пониженной секрецией желудка. Вспышки холеры возникают, как правило, в жаркое время года.
Инкубационный период: от нескольких часов до 5–7 дней.
Клинические проявления: болезнь начинается остро с частого (до 20–30 раз в сутки) жидкого стула. Испражнения постепенно принимают вид "рисового отвара", появляется частая и обильная, иногда фонтанирующая рвота, развивается резкая потеря воды (до 30–40 л в сутки), электролитов и белка организмом, наблюдаются сгущение крови, судороги.
Осложнения: острая сердечно-сосудистая недостаточность, уменьшение и прекращение выделения мочи, ведущие к летальному исходу. При молниеносной форме течения холеры смерть может наступить через 14–18 ч. Быстрота развертывания клинической картины увеличивает опасность заражения этой инфекцией.
Первая медицинская помощь: немедленная госпитализация больного с целью жизненно необходимого возмещения потери организмом воды и электролитов.
Профилактика:
• проведение противоэпидемических мероприятий в очаге холеры – карантина и обсервации;
• предупреждение заноса инфекции из-за рубежа;
• санитарно-профилактические мероприятия, аналогичные противодизентерийным;
• санитарное просвещение.
Вирусный гепатит а
Вирусный гепатит А – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением печени (с желтухой или без нее) и общетоксическими проявлениями.
Возбудитель: вирус, весьма устойчивый во внешней среде, сохраняющий жизнеспособность в течение 2 ч при нагревании до 60 °C и существующий до 1 года в замороженной воде.
Источник инфекции: больной, вирусоноситель. Выделение вируса с фекалиями и мочой начинается со второй половины инкубационного периода и продолжается в течение первой недели желтухи. В эпидемическом отношении весьма опасны люди, болеющие безжелтушной формой гепатита, при которой они остаются заразными несколько месяцев.
Механизм передачи: фекально-оральный. Вероятно выделение вируса с носоглоточной слизью, возможно заражение посредством переноса крови (плазмы) инструментальным путем от больного. Основная масса заболевших – дети и подростки. Вирус передается среди лиц, использующих инъекционные наркотики. Гепатит А регистрируется в течение всего года с сезонным подъемом в осенне-зимние месяцы. Наблюдаются вспышки заболевания, связанные с купанием в загрязненных хозяйственно-фекальными сточными водами открытых водоисточниках.
Инкубационный период: составляет 10–50 сут.
Клинические проявления: типичным началом заболевания являются продромальные симптомы в виде диспепсических расстройств (тошноты, потери аппетита), болей в области печени, слабости, недомогания и умеренной лихорадки продолжительностью до 4 нед. Затем появляется желтушность склер, нёба и кожи, потемнение мочи и обесцвечивание кала.
Осложнения: переход в хроническую форму, острый некроз печени и цирроз печени.
Противоэпидемические мероприятия: изоляция и госпитализация больного; медицинское наблюдение за лицами, контактировавшими с больным; текущая и заключительная дезинфекция.
Профилактика: соблюдение общесанитарных правил защиты питьевой воды и пищевых продуктов от бактериального загрязнения; тщательный отбор доноров; использование индивидуальных одноразовых шприцов; санитарное просвещение населения.
Гельминтозы (глистные инвазии)
Гельминтозы (глистные инвазии) – инфекционные заболевания, вызываемые паразитическими червями – гельминтами (глистами).
Аскаридоз. Возбудитель: круглый червь – аскарида, взрослая самка которого достигает в длину 25–30 см, самец – 15–25 см. Аскарида может жить в тонком кишечнике человека до 9-10 мес. Одна самка откладывает около 240 тыс. яиц в сутки, выделяемых с фекалиями больного человека во внешнюю среду. Созревание их завершается через 5-10 дней при температуре почвы 24–30 °C. При проглатывании человеком зрелых яиц аскариды в кишечнике из них выводятся личинки, проникающие через стенки кишечника в кровеносные сосуды и заносимые током крови в печень и легкие. Из альвеол личинка поднимается вверх по бронхам и трахее в глотку и откашливается или проглатывается. Дальнейшее созревание аскарид происходит в тонком кишечнике в течение 2,0–2,5 мес.
Источник инфекции: больной или носитель.
Механизм передачи: фекально-оральный, основными факторами передачи служат загрязненные почвой и мухами продукты (в первую очередь овощи и фрукты) и предметы обихода.
Инкубационный период: до 2 мес.
Клинические проявления: в течение нескольких недель отмечаются недомогание, субфебрильная температура, насморк и кашель. Затем появляются слюнотечение, тошнота, схваткообразные боли в животе, иногда расстройство стула, а также головные боли, головокружение, повышенная утомляемость.
Осложнения: аскаридоз печени и легких, аппендицит, непроходимость кишечника, перитонит (острый живот), аллергические состояния.
Профилактика:
• мероприятия, направленные на санитарно-гигиеническое благоустройство населенных мест и охрану почвы от фекального загрязнения;
• запрещение использования содержимого выгребных ям в качестве удобрения без предварительного компостирования;
• употребление в пищу ТОЛЬКО мытых овощей и фруктов;
• профилактическое обследование населения.
Энтеробиоз
Энтеробиоз – гельминтоз из группы кишечных нематодозов, вызываемый острицей.
Возбудитель: острица – круглый червь, самки которого имеют длину около 9-12 мм, а самцы – 2–5 мм. Самка мигрирует в ночное время в перианальную область, где и откладывает большое количество яиц. Через 6 ч в каждом яйце образуется личинка, сохраняющая жизнеспособность в течение 20–30 сут.
Источник инфекции: больные, из организма которых яйца начинают выделяться во внешнюю среду через 12–14 сут. после заражения, вплоть до полного излечения. Заболевание быстро распространяется в семье, детских коллективах.
Механизм передачи: фекально-оральный. Выползание гельминтов из заднего прохода сопровождается зудом, что приводит к расчесу кожи, при этом подногтевые пространства пальцев загрязняются яйцами, которые заносятся в рот, вызывая повторное заражение. Яйцами остриц загрязняется также белье, предметы домашнего обихода и продукты питания, тем самым вызывая появление новых случаев заболевания.
Инкубационный период: 12–14 сут.
Клинические проявления: зуд в области заднего прохода по ночам, продолжающийся несколько дней и повторяющийся через 3–4 нед, нарушение сна. При расчесах наблюдается раздражение и воспаление кожи. Могут быть тошнота, снижение аппетита, схваткообразные боли в животе, иногда головная боль, головокружение и бессонница.
Осложнения: возникновение трещин, воспаление кожи в области промежности и влагалища.
Профилактика: соблюдение правил личной гигиены; регулярная влажная уборка спальных и игровых комнат в ДОУ, ежедневное мытье игрушек; массовое обследование детей с последующим лечением зараженных; санитарное просвещение.
Анализ заболеваемости кишечными инфекциями свидетельствует о том, что значительное число эпидемических вспышек в организованных коллективах возникает при употреблении продуктов, загрязненных болезнетворными возбудителями.
Для профилактики кишечных инфекций ВОЗ предлагает десять золотых правил безопасного приготовления пищи.
1. Выбирайте продукты, прошедшие термическую обработку, например, молоко – пастеризованное. Сырые овощи, фрукты и зелень тщательно мойте в проточной воде, споласкивая кипяченой.
2. Проваривайте пищевые продукты: все части продукта должны нагреваться до температуры не менее 70 °C; мороженые продукты следует предварительно оттаивать, птицу проваривать до костей.
3. Приготовленную пищу съедайте немедленно после снятия с огня, так как при комнатной температуре в ней начинает бурно размножаться микробная флора.
4. Следите за соблюдением правил хранения продуктов:
• храните блюда, приготовленные для взрослых, не более 4–5 ч и в охлажденном виде (при температуре 10 °C);
• детей кормите только свежеприготовленной пищей;
• помните, что при температуре выше 10 °C внутри куска мяса или рыбы, а также фарша возрастает опасность размножения болезнетворных микробов;
• продукты, употребляемые без термической обработки, храните на верхних полках холодильника.
5. Тщательно подогревайте и прогревайте части продукта (до 70 °C).
6. Избегайте контакта сырых продуктов с приготовленной пищей, для разделки сырых и вареных продуктов (мяса, рыбы, овощей) пользуйтесь отдельными разделочными досками (только не пластмассовыми!); помните, что на невымытых досках быстро размножаются болезнетворные микробы.
7. Регулярно мойте руки! Помните, что домашние животные (собаки и кошки, птицы, черепахи) могут являться носителями возбудителей ряда заболеваний.
8. Поддерживайте в кухне идеальную чистоту! Знайте, что пятна, крошки и капли являются потенциальными источниками бактерий. Полотенца на кухне следует чаще менять, стирать и гладить.
9. Храните продукты в закрытой посуде и защищайте их от насекомых, грызунов и т. д.
10. Пользуйтесь только чистой водой.
4.8. Инфекции наружных покровов
Чесотка
Чесотка – паразитарное заболевание кожи, характеризующееся сильным зудом.
Возбудитель: чесоточный клещ (зудень), самка которого имеет длину до 0,3 мм, самец до 0,15 мм. Самка за 15–30 мин внедряется в роговой слой кожи (эпидермис) и, питаясь кожей, прогрызает извитые горизонтальные ходы на 10–30 мм в длину. За 6–8 нед. жизни она откладывает 50 яиц, внутрикожный цикл развития которых в половозрелые формы продолжается 10–14 сут. Вне хозяина чесоточные клещи при температуре 15 ос могут жить до 15 сут на шерсти, хлопчатобумажных тканях, в домовой пыли и на обивке мебели.
Источник инфекции: больные люди.
Механизм передачи: при прямом контакте с больным человеком (например, в постели, при уходе за ребенком, в ходе массажа или рукопожатия), а также через предметы, которыми пользовался больной, или при половом контакте.
Вспышки чесотки возрастают в осенне-зимний период, чему способствуют скученность населения и нарушение правил общественной и личной гигиены. Заражение возможно в парикмахерских, банях, вагонах пассажирских поездов, в закрытых учебных заведениях (училищах, интернатах, детских садах, детских домах, оздоровительных лагерях). Болеют чаще асоциальные лица, а также дети школьного возраста.
Инкубационный период: в течение 1–6 нед., чаще 7-14 сут.
Клинические проявления: основной симптом – зуд кожи, усиливающийся в ночное время, а также обнаружение чесоточных ходов при характерной локализации высыпаний. Умеренный зуд затрудняет засыпание, сильный – не дает больному заснуть, что обусловлено ночной активностью клеща. Чесоточные ходы с пузырьками, кровяными корочками и следами расчесов располагаются на кистях в межпальцевых складках и ладонях, локтевых сгибах, подмышечных складках, на сосках, пупке, в области живота, на голенях, бедрах, стопах, на коже мошонки и полового члена.
Осложнения: гнойничковые заболевания кожи.
Профилактика:
• строгое соблюдение правил личной гигиены;
• поддержание должного санитарно-гигиенического состояния в учреждениях бытового и коммунального обслуживания населения, образовательных учреждениях;
• профилактический осмотр детей и персонала перед устройством в детские дошкольные и школьные учреждения;
• своевременное выявление, изоляция и лечение больных;
• текущая и заключительная дезинфекция в очагах поражения.