Следует отметить, что алкоголизм связан с необратимым изменением обмена веществ, поэтому в терапии этого нарушения можно говорить лишь об отучении больного от употребления алкоголя, но не о его излечении. Именно поэтому даже после десятилетий воздержания от употребления спиртного алкоголик после первого же приема алкоголя вновь – сразу же! – проявляет все признаки алкоголизма. Существующие же в настоящее время медицинские пути терапии пьянства и алкоголизма, несмотря на их необходимость и несомненную важность, чаще всего не затрагивают глубинные основы заболевания. Они направлены на подавление физических, физиологических компонентов влечения и на осуждение пьянства как порока, тогда как подоплека пьянства привычные, выработанные годами установки и способы восприятия мира остаются практически незатронутыми.
5.3. Употребление ингалянтов
Поведение рассматривается как токсикоманическое (ставится диагноз – токсикомания), если имеет место злоупотребление ПАВ, не отнесенными к наркотическим, при регулярном употреблении, сформированном патологическом влечении, часто при наличии физической зависимости.
Ингалянтами называют обширную группу летучих жидкостей и газов, используемых для преднамеренного вдыхания с целью получения состояния эйфории. Сравнительно низкая стоимость и беспроблемность покупки ингалянтов делают их весьма распространенными среди подросткового населения и малообеспеченных слоев общества.
Употребление ингалянтов получило широкое распространение преимущественно среди подростков мужского пола. Возраст первой пробы ингалянтов подростками – около 11 лет, а более половины подростков пробуют их в 14–16 лет. Количество подростков, злоупотребляющих ингалянтами, в РФ за последние пять лет выросло в 5,3 раза. От 3,5 до 15 % подростков пробуют различные ингалянты, но менее чем 3 % становятся их хроническими потребителями.
Лечить токсикоманов трудно, и не всегда обеспечен успех. Сроки лечения зависят от того, в течение какого времени подросток употреблял наркотики – чем дольше оно, тем процесс лечения длительнее, сложнее.
Ингалянты делятся на три группы:
• обычные летучие органические соединения;
• летучие растворители (клеи, аэрозоли и растворители);
• летучие нитриты и газы для анестезии (закись азота).
Наибольшее распространение среди злоупотребляющих ингалянтами лиц получили товары бытового назначения: клеи, аэрозоли, бензин.
Влияние ингалянтов на организм подростка. Ингалянты при их вдыхании быстро поглощаются лёгкими и мгновенно проникают в мозг. Поэтому даже одноразовая проба отравляющих аэрозолей оставляет след в чувствительнейших нервных клетках мозга, в печени и почках, в мышце сердца, в жизненно необходимых органах. Угнетенное дыхание, потеря самоконтроля, иногда потеря сознания – наиболее типичные признаки и последствия токсикомании. При малейшем физическом напряжении (например, во время танцев) наступает критическая сердечная недостаточность. Обычно для выраженных изменений в организме при систематическом употреблении ингалянтов требуется от 8 до 12 мес.
Злоупотребление ингалянтами может привести к задержке психического и физического развития, эмоциональной неустойчивости, интеллектуальному и волевому подавлению, грубым поведенческим расстройствам вплоть до развития выраженного органического поражения ЦНС.
При вдыхании токсичных веществ состояние опьянения включает три стадии. На первой эффект соответствует состоянию алкогольного опьянения: ухудшается координация движений, замедляется реакция, ослабевают рефлексы; подросток может чувствовать состояние эйфории, но может стать и агрессивным. Когда опьянение проходит, наступают вялость и головная боль.
На второй стадии, если вдыхание ингалянта продолжается, наступает притупление болевых ощущений. Терпеливость к боли иногда используется как доказательство того, что подросток "свой" в токсиманической компании: подростки сами себе делают ожоги, царапины и ножевые порезы на теле как свидетельство принадлежности к группе.
На третьей стадии, при тяжелом опьянении, развивается состояние, практически по всем признакам сходное с потерей сознания или комой. Токсикоманы, стремящиеся достичь именно такого опьянения, выбирают изолированные места – подвалы, темные подъезды или парки.
По вреду для организма с ингалянтами не может сравниться никакой наркотик. К счастью, подростки, как правило, длительно их не употребляют. Те же, кто продолжает их использовать, становятся инвалидами, а многократное их употребление может привести к летальному исходу.
Часто в качестве ингалянта подростки используют пары бензина, для улучшения качества которого в него добавляют тетраэтил свинец. Острое отравление им характеризуется головной болью, головокружением, сердцебиением, слабостью, психической возбужденностью, беспричинной веселостью, сухостью во рту, тошнотой, а порой и потерей сознания. Крайне опасно то, что тетраэтилсвинец способен накапливаться и долго задерживаться в организме.
Бензол, применяемый как растворитель и разбавитель лаков, красок, клея, при попадании в организм в высоких концентрациях вызывает потерю сознания и смерть уже в течение нескольких минут. При меньших концентрациях наступает возбуждение, подобное алкогольному, затем сонливость, общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, головная боль, а часто и судороги. После этого бывает длительное расстройство здоровья. В тяжелых случаях за общим недомоганием нередко внезапно развивается упорное кровотечение из слизистой оболочки рта, десен и носа, которое может длиться часами и сутками. В подобных случаях из-за развивающейся вторичной инфекции и общего сепсиса часто наступает смертельный исход.
У злоупотребляющих парами органических растворителей лицо бледно-землистое, отечное (особенно нос), дыхание через нос затруднено, вокруг губ, особенно в уголках рта может быть кайма покрасневшей кожи. Даже на значительном расстоянии от них ощущается резкий запах растворителя, который может сохраняться в течение 1–2 дней.
При длительном употреблении все более заметными становятся личностные изменения: токсикоман становится все более раздражительным, тревожным, рассеянным и подавленным, что усугубляется конфликтами с родителями, учителями и даже сверстниками.
Исследования, осуществленные, начиная с подросткового возраста на протяжении до 15 лет, показали, что к возрасту 23–32 лет из злоупотребляющих ингалянтами у 37 % развился алкоголизм.
Факторы, предрасполагающие к инициации потребления ингалянтов.
Для подростков раннего возраста кроме общих факторов аддиктивного поведения в отношении токсикомании характерны некоторые специфические особенности. Так, мотивами токсикомании могут быть не только "выключение сознания", опьянение, но и продуцирование управляемых "мультиков", т. е. дети пытаются использовать себя как биокомпьютер и даже договариваются между собой о "сюжете", а потом делятся впечатлениями. Предварительная обработка мозга ингалянтами облегчает попадание в тот мир, где восполняется неудовлетворенность потребностей и желаний подростка в реальной жизни.
Подростки-токсикоманы часто имеют неблагополучную обстановку в семье: разводы родителей, алкоголизм, суицидальные попытки и психические заболевания. Они учатся хуже сверстников, вдвое чаще других пропускают занятия. Все вместе взятое может быть причиной развития комплекса неполноценности, лежащего в основе заниженной самооценки. Токсикоманы оценивают себя в большей степени подчиненными, зависимыми по сравнению со здоровыми сверстниками.
Подростки обычно вдыхают ингалянты в группе. Их поведение необычно и должно настораживать взрослых: громкий неестественный смех, отдельные выкрики невпопад; общий разговор, как правило, не поддерживается, каждый как бы разговаривает сам с собой, стоит или сидит, опустив голову в пакет, или держит его в руках, взгляд отсутствующий, глаза блестят. Как правило, от такой группы исходит сильный запах органического растворителя. Многие подростки возвращаются домой поздно вечером в состоянии интоксикации, часто одежда пропитана запахом растворителя, состояние напоминает алкогольное опьянение, глаза "сумасшедшие"; ведут они себя неадекватно. К сожалению, ни такое поведение и вид, ни ухудшение успеваемости, прогулы и т. п. зачастую не вызывают озабоченности у родителей, а выявляют таких подростков и направляют для лечения чаще всего органы милиции или педагоги учебных заведений.
5.4. Злоупотребление наркотическими веществами
По официальным данным, численность наркоманов в России в 2010 г. составила более 4 млн человек, а по неофициальным – более 6 млн, из которых 1,87 млн составляют подростки и молодежь до 24 лет. Большинство подростков пробует наркотики чаще двух раз в месяц. Смертность от передозировки наркотиками составила 100 тысяч человек (в предыдущем году – около 70 тысяч).
Среди социальных последствий наркоманий следующие.
1. Наркоманы, как правило, плохие работники, их трудоспособность, физическая и умственная работоспособность снижена, все помыслы, доминанта связаны с наркотиками – где и как его добыть, употребить.
2. Употребление наркотиков наносит большой материальный и моральный ущерб, являясь причиной несчастных случаев на производстве, на транспорте, в быту, травматизма и заболеваемости, правонарушений.
3. Наркоманы создают невыносимые условия для своей семьи, отравляя её своим присутствием, поведением, лишая средств к существованию, совершают тяжелое преступление по отношению к потомству.
4. Наркоманы, деградируя физически и морально, являются обузой для общества, втягивают в этот порок других людей, в первую очередь молодежь, а затем преждевременно погибают.
5. Употребление наркотических средств безнравственно.
6. Наркологическая болезнь во всех ее видах – социально опасное психическое заболевание, угрожающее самому будущему нации, благополучию и здоровью населения всего государства.
7. Наркоманы входят в группу риска распространения СПИДа.
Классификация наркотических веществ и их влияние на организм
Наиболее распространенные группы наркотиков в адаптированном для России варианте международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра составляют: опиоиды, каннабиноиды, седативные и снотворные вещества, кокаин, амфетамины и галлюциногены. Среди наркоманов на протяжении последних лет преобладают лица с опийной наркоманией – их доля в общем количество больных колеблется от 45 до 50 %; лица с гашишной наркоманией составляют 1/3 контингента; полинаркоманиями – 15 %.
Опиатные препараты включают в себя опий и его препараты – морфин, кодеин, героин, омнопон, пантопон и др., а также синтетические морфиноподобные препараты – фенадон, промедол и др. Вводятся они обычно внутривенно, поэтому использующие их подвергаются высокому риску заражения опаснейшими заболеваниями. Так, до 95 % опиатных наркоманов в настоящее время поражены гепатитом типов В и С, а заболевания сифилисом часто обнаруживаются в запущенной стадии. Природный иммунитет и сопротивляемость заболеваниям у наркоманов снижаются, и больной не может противостоять сопутствующим наркомании болезням: сепсису, тромбофлебитам, флегмонам, воспалению легких и множеству других, а также ВИЧ-инфекции.
Опиатные наркотики необратимо повреждают структуры головного мозга. Любая, даже самая небольшая передозировка опиатов приводит к ухудшению функции дыхания, к недостаточному снабжению кислородом головного мозга и гибели его клеток.
Опиатные наркотики большей частью изготавливаются кустарно и не являются стерильными, как и условия, в которых производятся инъекции. Результат – заражение крови (сепсис) и, как называют это состояние сами наркоманы, "тряска", которая развивается из-за попадания в кровь вместе с наркотиком живых и погибших микроорганизмов. Она сопровождается резким повышением температуры, ознобом, тошнотой, головокружением, слабостью, болью в пояснице и суставах. Даже в легких случаях от высокой температуры гибнут клетки мозга, а в тяжелых больной может погибнуть.
"Опийные" больные теряют в весе, на бледных кожных покровах появляются многочисленные гнойничковые высыпания.
Средняя продолжительность жизни регулярно употребляющих наркотики опиатной группы составляет 7-10 лет с начала употребления.
Каннабиноиды, производимые из конопли, имеют три основных формы – марихуана, гашиш, гашишное масло.
Из-за того что препараты конопли обычно курят, в первую очередь страдают легкие больных. Алкалоиды конопли серьезно поражают сердце и печень, ведут к тяжелому повреждению головного мозга, напоминающему заболевание шизофренией. Такие последствия постепенно накапливаются, и человек превращается в апатичного, вялого, медленно соображающего субъекта, крайне тягостного и для себя, и для близких. Курить коноплю ему уже не хочется, но, к сожалению, это состояние необратимое.
Конопля у молодых людей снижает выработку гормонов роста, поэтому у них замедляется как физическое, так и психическое развитие. Чем моложе любитель конопли, тем сильнее он отстает от сверстников.
Седативные, снотворные вещества представлены барбитуратами (барбамил, нембутал, циклобарбитал) и веществами небарбитурового ряда, вызывающими снотворный эффект (бромурал, ноксирон). Чаще всего употребление барбитуратов совмещают с приемом опийных наркотиков. Сейчас "опийные" наркоманы как снотворному средству чаще всего отдают предпочтение реладорму.
Барбитураты по опьяняющему действию и по вызываемым ими осложнениям похожи на алкоголь, но последствия их употребления возникают быстрее и бывают более тяжелыми. Уже через 1–3 мес. они вызывают психическую и физическую зависимость. Злоупотребление барбитуратами быстро приводит к специфическому повреждению головного мозга (энцефалопатии), сходному с эпилепсией; человек становится грубым, раздражительным, агрессивным. При длительном (более 6 мес.) злоупотреблении барбитуратами развиваются психозы – либо больной видит галлюцинации и из-за них совершает нелепые, а часто и опасные поступки, либо сопровождающиеся бредом преследования и ревности.
Во время абстиненции, вызванной барбитуратами, АД резко повышается – именно на этот период приходится основное количество инфарктов. Барбитураты вызывают дистрофию печени, но барбитуратоманы не доживают до цирроза, так как погибают из-за энцефалопатии и связанных с ней осложнений. Количество самоубийств среди них выше среднего по населению в 60–80 раз!
Кокаин (особенно его производное "крэк") не случайно называют "быстрым убийцей". Отказаться от кокаина очень трудно – его способность вызывать зависимость сродни героину. К этой же группе наркотиков относят фенамин, первитин, эфедрин. Осложнения со стороны сердца чаще всего развиваются именно у использующих кокаин и другие наркотики этой группы.
Для всех психостимуляторов (особенно для вводимых внутривенно) характерен особый режим наркотизации, напоминающий алкогольные запои: больной принимает их в возрастающих количествах через постоянно уменьшающиеся промежутки времени. В конце "запоя" интервалы между инъекциями могут составлять всего 20 мин, и на коже больного появляется множество следов от уколов, напоминающих коревую сыпь. Такой "запой" продолжается несколько суток, и все это время больной не спит. Но ресурсы организма неизбежно истощаются, и в один момент наркоман засыпает на сутки-двое. Просыпается он разбитым, вялым, подавленным и раздражительным. Несколько суток он приходит в себя, а после этого цикл повторяется сначала. В итоге быстро наступает дефицит жизненных ресурсов организма и общее истощение. При этом серьезно страдает сердечно-сосудистая система наркомана, часто случаются инфаркты миокарда, а зачастую и смерть от остановки сердца.
Психика употребляющих стимуляторы истощена. Развиваются тяжелые депрессии до степени психоза с тревогой, настороженностью, болезненной подозрительностью, манией преследования, галлюцинациями и бредом. Больные пытаются убежать, защититься, могут поранить себя или окружающих, а порой совершают нелепые, необъяснимые и часто трагические поступки. Например, иногда на пике интоксикации им кажется, что они могут летать, и они пытаются полететь с верхних этажей домов.
Галлюциногены. Интоксикация любым из них фактически является искусственно вызванным психозом. Так, ЛСД был принят в США на вооружение как боевое отравляющее вещество и рассчитан на поражение живой силы противника во время войны. Однократная интоксикация ЛСД способна необратимо повредить головной мозг и навсегда оставить в психике следы, неотличимые от вызванных шизофренией. Со временем у наркомана периодически появляются состояние паники, устрашающие галлюцинации и неконтролируемая агрессивность. Постепенно человек превращается в "овощ".
Типичным галлюциногеном является "экстази". Вопреки широко известному заблуждению он вовсе не является "легким" наркотиком, и при регулярном употреблении часто вызывает психозы и необратимое поражение психики. Большая часть вызванных экстази смертей связана с перегреванием и тепловым ударом из-за нарушений терморегуляции. Поэтому прием экстази, сопровождающийся физической нагрузкой, часто вызывает повышение артериального давления вплоть до гипертонического криза.
Независимо от вида используемого наркотического вещества с течением заболевания у наркоманов проявляются многочисленные по природе и выраженности отклонения.
1. Большая смертность из-за отравлениями наркотиком, несчастными случаями в состоянии наркотического опьянения, тенденциями к самоубийствам среди данного контингента.
2. Выраженные медицинские последствия: соматические и невралгические осложнения, грубая деградация личности, раннее одряхление и преждевременная смерть.
3. Высокая социальная "заразность" наркоманий, которые могут распространиться довольно быстро, особенно среди молодежи.
4. Выраженное криминогенное поведение больных, что связано с изменениями личности и морально-психологической деградацией. Часто наркоманы совершают преступления с целью приобретения наркотиков и другие общественно опасные действия из-за психических расстройств.