Массаж руки или рук (при двустороннем процессе). Массаж руки рекомендуется делать в такой последовательности: сгибатели плеча, сгибатели предплечья, разгибатели плеча, разгибатели предплечья, тыльная сторона ладони, больная часть спины, плечевой сустав.
Массаж сгибателей предплечья: поглаживание; выжимание; разминание (ординарное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное бугром большого пальца).
Массаж дельтовидной мышцы: поглаживание; выжимание; разминание (ординарное, двойное кольцевое, кругообразное фалангами согнутых пальцев).
Массаж трехглавой мышцы плеча: выжимание; разминание (ординарное, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное клювовидное).
Массаж тыльной стороны ладони: поглаживание; растирание (прямолинейное подушечками четырех пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, прямолинейное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца).
Массаж пораженной стороны спины: поглаживание (прямолинейное, попеременное); выжимание ребром ладони; поглаживание прямолинейное.
Массаж плечевого сустава: поглаживание концентрическое; растирание (кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное гребнями кулака, кругообразное клювовидное, кругообразное ребром большого пальца).
Затем снова повторяется массаж пораженной части спины и плечевого сустава. При выполнении массажа в области кожной гиперестезии необходимо все приемы делать в щадящем режиме. При гипотонии мышц руки массажные приемы нужно проводить в быстром темпе с небольшой амплитудой. При гипотрофии мышц руки проводить интенсивно, с включением большого количества ударных приемов и чередованием их с потряхиванием и поглаживанием.
Массаж при радикулите. Массажные приемы при радикулите те же, что и при остеохондрозе. Но перед тем как делать массаж, нужно иметь представление о течении заболевания. Так, при шейно-грудном радикулите, который сопровождается поражением узлов симпатического ствола, массаж можно применять только после стихания процесса со стороны узлов пограничного симпатического ствола. Все приемы необходимо выполнять в щадящем режиме.
Массаж при пояснично-крестцовом остеохондрозе способствует усилению лимфо– и кровообращения в области нижнегрудного отдела позвоночника и нижней конечности, уменьшает болевой синдром, понижает тонус длинных мышц спины и мышц пояснично-крестцового отдела, устраняет гипотрофию мышц бедра, ягодицы, голени. Области массажа: пояснично-крестцовая, ягодичная и нижняя конечность. При массаже используются согревающие и обезболивающие мази.
Инновационный комплекс упражнений при остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника
1. И. п. – сидя на стуле, руки вдоль тела, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом. Дугами в стороны поднять обе руки вверх – вдох; соединить кисти "в замок", посмотреть на них; потянуться вверх, опустить руки и голову – выдох. Выполнять в медленном темпе. 4–6 раз.
2. И. п. – сидя на стуле, кисти рук к плечам, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом. Широкие круговые движения руками вперед, назад с акцентом на сближение лопаток.
3. И. п. – сидя на стуле, руки на поясе, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом. Медленно поднять левую ногу и одновременно наклонить голову вниз к колену – выдох, принять и. п. – вдох. То же правой ногой. Стараться достать лбом колено, с ненасильственной фиксацией в крайнем положении. 4–6 раз каждой ногой.
4. И. п. – сидя, руки за голову, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом. Медленно отвести локти назад – вдох, прогнуть грудь, голову назад, свести локти вперед, наклонить голову – выдох с ненасильственной фиксацией в крайнем положении. 3–4 раза.
5. И. п. – сидя, руки на поясе, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом. Наклоны головы к правому и левому плечу попеременно с ненасильственной фиксацией в крайнем положении 3–4 раза в каждую сторону.
6. И. п. – стоя с гимнастической палкой в вытянутых руках спереди внизу, ноги на ширине плеч. Поднять руки с палкой вверх, посмотреть на палочку – вдох, опустить палку, посмотреть вниз – выдох. 4–5 раз.
7. И. п. – то же. Палку вверх, наклонить туловище в левую сторону, вернуться в и. п., то же в правую сторону, и. п., палку вперед, поворот туловища в левую сторону с ненасильственной фиксацией в крайнем положении, и. п., то же в правую сторону. Повторить 4–5 раз.
8. И. п. – кисти рук к плечам, ноги на ширине плеч. Привести локти к груди – выдох, и. п. – вдох. 4–5 раз.
9. И. п. – руки вытянуты вперед, ноги на ширине плеч. Отвести левую руку в сторону с поворотом головы в ту же сторону, и. п., то же в другую сторону. Повторить 5–6 раз.
10. И. п. – руки вдоль туловища, ноги на ширине ступни. Наклонить голову, постепенно сгибаясь вперед, сгибать позвоночник медленно по всем отделам – выдох, и. п. – вдох. 2–3 раза.
11. И. п. – руки вдоль тела, ноги на ширине плеч. Повернуть голову налево, посмотреть на противоположную пятку, и. п. То же в другую сторону. 3–4 раза.
12. И. п. – лежа на животе, ноги вместе, руки вдоль туловища. Потянуться, оттягивая носки ног, поднимая руки вверх, – вдох, расслабить мышцы, вернуться в и. п. – выдох. 6–8 раз.
Примерный комплекс физических упражнений при остеохондрозе грудного отдела позвоночника
1.И. п. – лежа на спине. Дыхание произвольное.
1. Поднять руки вперед-вверх (вдох), вернуться в исходное положение (выдох). Повторить 4–5 раз.
2. Попеременное сгибание ног в коленных суставах (6-10 раз).
3. Попеременно прижать плечи, лопатки, поясницу, бедра к плоскости кушетки с последующим расслаблением мышц (5–7 с).
4. Положить руки на живот. Диафрагмальное дыхание.
5. Согнуть ноги в коленях; поднять и опустить таз, максимально при этом напрягая ягодичные мышцы (4–5 раз).
2.И. п. – лежа на животе. Приподнять плечи – имитация руками плавания стилем "брасс" (6–8 раз).
6. Попеременное отведение и приведение прямой ноги, не касаясь кушетки (4–6 раз). Дыхание произвольное.
7. Вытянуть ноги вперед, руки положить на затылок, слегка приподнять туловище; вернуться в и. п. (4–5 раз).
3.И. п. – стоя на четвереньках. Сесть на пятки, максимально потянувшись руками вперед (4–6 раз). Подтянуть к правой руке левое колено. То же другой ногой. Повторить 6–8 раз.
4. И. п. – лежа на правом (левом) боку. Поднять и удержать одну (обе) ногу в течение 5–7 с (3–4 раза). Дыхание произвольное. Потянуться левой (правой) рукой вверх, не прогибаться (4–6 раз).
Раздел 8
ЛФК и массаж при травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата
Применение средств лечебной и адаптивной физкультуры в соответствии с периодами реабилитации
При травмах опорно-двигательного аппарата (ОДА) повреждаются: мягкие ткани, связки, сухожилия, суставные сумки, мышцы, сосуды, нервные стволы, кости, суставы. Причинами могут быть: падения, ушибы, сдавливания, температурные, химические, электрические и многие другие воздействия. При этом нарушаются функции опоры и движения. Наряду с местными повреждениями, отмечаются изменения в других органах и системах, т. е. развивается общий патологический процесс, который получил название травматической болезни.
Симптомы травматической болезни зависят от площади повреждения, величины кровопотери, локализации травмы, состояния организма на момент травмы, степени инфицированности тканей. Развитие заболевания связано с болью и патологической импульсацией от травмированных тканей, тяжестью гипсовой повязки, вынужденным положением конечности, угнетением ЦНС, дисфункцией эндокринной системы. Наиболее тяжелым проявлением травматической болезни является травматический шок, т. е. резкое угнетение функций жизнедеятельности систем организма вследствие чрезмерной боли. Шок наиболее вероятен при травме промежности, позвоночника, костей черепа, таза, при обширных травматических повреждениях. В развитии шока выделяют два периода:
• первый – возбуждение – протекает кратковременно и характеризуется неадекватным поведением пострадавшего. Он может кричать, смеяться, петь, даже бегать.
• второй – торможение – развивается фаза шока. Отмечается угнетение всех функций организма. Сознание сохранено, но отмечается полная безучастность ко всему и к собственному состоянию. Артериальное давление падает, появляется бледность, холодный пот. Подобные симптомы свидетельствуют о необходимости немедленного оказания неотложной помощи – проведение противошоковых мероприятий.
Пострадавшего следует положить (в соответствии с видом повреждения), обезболить (дать несколько таблеток анальгина), успокоить, согреть (теплое одеяло), зафиксировать место травмы (для уменьшения боли и предупреждения осложнений) подручной шиной или повязкой и как можно скорее доставить в больницу для оказания специализированной помощи. ЛФК начинается на 1-2-й день иммобилизации (обездвиживания) поврежденной части тела и проводится по трем периодам:острый период травмы (от момента наложения гипсовой повязки до ее снятия); функциональный (от снятия иммобилизации до значительного восстановления функций поврежденного участка тела); тренировочный (длительный, когда пострадавший завершает функциональную реабилитацию поврежденной части тела и одновременно восстанавливает бытовую и профессиональную работоспособность).
В каждом периоде применяется ЛФК – дыхательные, общеразвивающие и специальные упражнения.
В первом периоде лечебная гимнастика выполняется в щадящем режиме: темп медленный и 75 % времени занимают общеразвивающие и дыхательные упражнения, а 25 % – специальные. Соотношение общеразвивающих упражнений с дыхательными составляет 1:1, т. е. после каждого упражнения выполняется дыхательное. В этом периоде ЛФК решает следующие задачи: оптимизация психоэмоционального состояния; ускорение образования костной мозоли (при переломе) или рассасывание кровоизлияния (при травме мягких тканей); улучшение обмена веществ во всем организме; предупреждение атрофии мышц обездвиженной части тела; улучшение крово– и лимфотока в зоне повреждения. К специальным упражнениям в этом периоде реабилитации следует отнести: движения в симметричном здоровом суставе или части тела, упражнения для свободных от иммобилизации суставов, идеомоторные упражнения и в посылке импульсов в поврежденную часть тела, упражнения на расслабление.
Во втором периоде ЛФК направлена на восстановление функций поврежденной части тела и профилактику осложнений. Снимается гипсовая повязка, начинается разработка суставов в соответствии с функциональной нагрузкой. Специальные упражнения занимают 50 % времени занятий, выполняются в соответствии с анатомическим строением суставов. Дыхательные упражнения проводятся через два специальных (2:1).
Третий период реабилитации направлен на укрепление всего организма, тренировку пораженной части тела, на восстановление бытовой и профессиональной трудоспособности. Используются для выполнения движений все исходные положения, тренажеры, снаряды. Разный темп. Специальные упражнения занимают 75 % времени занятия. Дыхание свободное. Во втором и третьем периодах широко и с высокой степенью эффективности применяется лечебное плавание или упражнения в теплой воде. Можно до занятий использовать тепловую процедуру. Суставы после длительной иммобилизации разрабатываются на специальных тренажерах. ЛФК при травмах противопоказана при наличии гнойных заболеваний мягких тканей, костей, при шоке. Используются также лечение положением, массаж здоровой симметричной части тела, а затем и поврежденной, элементы спорта, спортивно-прикладных упражнений.
ЛФК и массаж при травмах мягких тканей
Травматические повреждения мягких тканей могут быть закрытыми (ушибы, надрывы, разрывы клетчатки, фасций, мышц, сухожилий, суставных сумок, раздавливание мягких тканей) и открытыми (раны). Ткани пропитаны кровью, излившейся из поврежденных сосудов, образуются гематомы. Возникает боль, отек, изменяется цвет кожи и слизистых, нарушается двигательная и, возможно, чувствительная функции. Травмируются окружающие ткани, нервные стволы, сосуды. Реабилитация начинается с момента оказания первой помощи, оперативного или консервативного лечения. Используются тепловые процедуры, ЛФК, массаж. Упражнения ЛФК проводятся в три периода.
В первом периоде применяются общеоздоровительные упражнения для улучшения крово– и лимфотока в области повреждения, предупреждения осложнений и стимуляции заживления.
Во втором периоде для предупреждения тугоподвижности выполняются активные сокращения мышц в зоне повреждения, но движения должны быть медленными с многократным повторением. Место повреждения освобождается от повязки.
В третьем периоде ЛФК направлена на восстановление функций и трудоспособности пострадавшего. Увеличивается амплитуда движений и темп. Для уменьшения рубцов применяются упражнения на растягивание (небольшая боль допустима) и на укрепление мышц в зоне травмы. Допустимы упражнения по всем осям суставов. При контрактурах широко используются упражнения на расслабление, лечение положением, гимнастика в воде.
Массаж является одним из важных средств лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Он назначается при ушибах с кровоизлиянием, растяжении мышц, связок и сухожилий, переломах, вывихах и т. д. Массаж помогает снять боль. Благодаря нему спадает отек, рассасывается кровоизлияние, укрепляются мышцы, восстанавливаются функции суставов и мышц, быстрее образуется костная мозоль и т. д.
Массаж при ушибах помогает обезболить травмированный участок, улучшить обмен веществ. Благодаря ему происходит более интенсивное сокращение мышц, что способствует устранению их атрофии, рассасыванию инфильтратов, отеков и кровоизлияний. Массаж рекомендуется делать со 2-го или 3-го дня после ушиба, если нет тромбоза вен, разрывов крупных сосудов и мышц.
Если имеются повреждения мышц, то массаж следует проводить в два приема:
• подготовительный массаж – массаж неповрежденных участков, которые располагаются выше травмы. Массажные приемы в этом случае создают благоприятные условия для отсасывания венозной крови, лимфы от места травмы без соприкосновения с ним. Подготовительный массаж можно проводить уже спустя 7–8 ч после ушиба. При выполнении приемов нужно учитывать характер повреждения и болевые ощущения пациента. Следует провести 4–6 сеансов такого массажа.
• основной массаж – массаж поврежденных участков чередуется с сеансами подготовительного массажа. Например, при травме икроножной мышцы основными приемами будут: поглаживание (попеременное, спиралевидное); клювовидное выжимание лицевой частью кисти; разминание (ординарное, двойное кольцевое, двойное кольцевое продольное, клювовидное кистью к себе – необходимо выполнять в щадящем режиме); встряхивание; спиралевидное поглаживание; разминание (двойное кольцевое продольное, кругообразное фалангами согнутых пальцев как одной, так и обеих рук, кругообразное клювовидное двумя руками); выжимание; потряхивание; поглаживание; клювовидное выжимание лицевой частью кисти. Для достижения наилучшего результата, нужно делать массаж не только на поврежденной конечности, но и на симметрично расположенной части здоровой конечности. Необходимо выполнить 12–16 сеансов массажа.
Массаж при растяжении связок помогает снизить боль, улучшить крово– и лимфоток в поврежденном участке, восстановить нормальную деятельность сустава. При растяжении связок рекомендуется выполнять массажные приемы только через 24 ч после получения травмы. Перед массажем следует проводить прогревание. Делать массаж нужно не причиняя пациенту боль, потому что это может привести к ухудшению его состояния. Перед массажем поврежденной области следует провести массаж вышерасположенных участков. Так, при травме сумочно-связочного аппарата голеностопного сустава необходимо массировать голень, при растяжении коленного сустава – бедро, при повреждении лучезапястного сустава – предплечье и т. д. Как и при ушибах, при растяжении связок суставов нужно сначала проводить подготовительный массаж (1–2 раза в день по 5-10 мин), а затем основной (массаж травмированного участка). Время проведения массажа необходимо постепенно увеличить до 15 мин.
При повреждении связок голеностопного сустава следует провести подготовительный сеанс массажа на расслабленной переднеберцовой мышце следующими приемами: прямолинейное поглаживание, клювовидное выжимание локтевой частью, кругообразное разминание подушечками четырех пальцев. Все приемы необходимо повторить 4–5 раз. Если массируемый испытывает боли в области голеностопного сустава, то приемы нужно выполнять в щадящем режиме. После подготовительного массажа следует провести основной массаж: концентрическое поглаживание, растирание: "щипцы" прямолинейные; "щипцы" спиралевидные (направлены вниз, вдоль голеностопной щели); поглаживание, клювовидное растирание сначала одной, а потом другой рукой, поглаживание голени, выжимание на голени, концентрическое поглаживание на голеностопном суставе, растирание на голеностопном суставе: "щипцы" прямолинейные; "щипцы" спиралевидные, концентрическое поглаживание голеностопного сустава. Все приемы необходимо выполнить 3–4 раза, при этом не причиняя массируемому боль.