5. И. п. – то же. Последовательное выполнение в состоянии медитации упражнений 1, 2, 3 и 4 с дозированием от 2 до 4 раз и последующей релаксацией до 20–25 с.
6. И. п. – то же. Отведение и приведение большого пальца кисти с посылкой импульсов в поврежденную область. 6–8 раз.
7. И. п. – то же, кисти внутрь. Легкое сгибание и разгибание в лучезапястном суставе. 6–8 раз.
8. И. п. – то же, кисти приподняты под углом 40–45°. Пронация и супинация предплечья. 6–8 раз.
9. И. п. – то же, кисти приподняты под углом 40–45°. Отведение и приведение кисти. 6–8 раз.
10. И. п. – предплечья и кисти на столе. Последовательное выполнение в состоянии медитации упражнений 6, 7, 8 и 9 с дозированием от 4 до 6 раз и последующей релаксацией до 20–25 с.
11. И. п. – сидя, предплечья и ладони на столе. Последовательное и одновременное поднимание каждого пальца с легким надавливанием на плоскость стола. 15–20 с.
12. И. п. – то же. В состоянии медитации поочередно последовательное "волнообразное" (10–12 раз) и одновременное (10–15 раз) поднимание локтей от поверхности стола с опорой о кисть.
13. И. п. – то же. Руки поставлены на локти на ширине плеч. Сгибание и разгибание пальцев кисти. 6–8 раз.
14. И. п. – то же. Круговые движения в лучезапястных суставах. 6–8 раз.
15. И. п. – то же. Пальцы кисти сжать в кулак, удержать 2–3 с. Релаксация 4–5 с.
16. И. п. – то же. Последовательное (медитативное) выполнение упражнений 12, 13 по 6–8 раз каждое с последующей релаксацией 12–14 с.
При переломах и вывихах в области запястья проводится иммобилизация гипсовой повязкой на период от 2 до 10 недель (в зависимости от характера повреждения). Лечебная гимнастика начинается (первый период) на 2-й день и заключается в выполнении упражнений на все свободные от гипса суставы. Во втором периоде к ним добавляются движения в запястье с ограниченной амплитудой (вначале пассивные, затем активные), гимнастика в воде, массаж, тепловые процедуры. В третьем периоде все движения без ограничения с использованием предметов и тренажеров. Спортивная работоспособность восстанавливается не ранее 8 месяцев после травмы.
При повреждениях сухожилий кисти и пальцев проводится оперативное лечение, тепловые процедуры, массаж, ЛФК. Иммобилизация накладывается на 3–6 недель. ЛФК проводят по трем периодам.
В первом периоде выполняют дыхательные, общеукрепляющие и специальные упражнения в суставах, свободных от иммобилизации (разведение и сведение пальцев, сгибание и разгибание, противопоставление с большим пальцем, круговые движения в обе стороны, щелчки, пассивные с малой амплитудой движения ногтевыми фалангами).
Во втором периоде в течение месяца ограничивают разгибания (при повреждении сгибателей) и наоборот. Амплитуда небольшая. Каждая фаланга фиксируется. Упражнения выполняются в теплой воде (36–38 °C) – тепловые процедуры, отрабатывается хватательный рефлекс на крупных предметах (кубики), затем – на мелких (спички, фасоль), рекомендуется лепка из подогретого воска, парафина.
В третьем периоде выполняют сложные движения пальцами с восстановлением полной подвижности в каждом пальце. Спортивная деятельность – спустя 4–8 месяцев после травмы.
Инновационный перечень специальных упражнений при повреждениях кисти (второй период)
Дыхание свободное.
1. И. п. – сидя. Руки на скользящей плоскости стола. Активные сгибания и разгибания пальцев, движения всеми пальцами вместе (8-12 раз) и каждым в отдельности. 15–20 с в медленном темпе.
2. И. п. – стоя. Руки упираются о стол. Фиксация проксимально расположенной фаланги здоровой рукой или карандашом. Чередование активных сгибаний и разгибаний, отведений и приведений в межфаланговых суставах. 12–16 раз в медленном темпе.
3. И. п. – сидя. Локти опираются о стол на удобном расстоянии, кисти вместе, вертикально вверх. Сведение и разведение пальцев с помощью здоровой руки. 5–8 раз в медленном темпе.
4. И. п. – сидя. Сгибания и разгибания пальцев с помощью здоровой руки. 5–8 раз в медленном темпе.
5. И. п. – сидя. Доставание кончиками пальцев различных участков ладони. 5–8 раз в медленном темпе.
6. И. п. – сидя. Последовательное выполнение в медитативном состоянии упражнений 3, 4 и 5, повторяя каждое по 4–5 раз с последующей релаксацией 10–15 с.
7. И. п. – сидя, слегка наклонившись, захватить кистями противоположный край стола. В медитативном состоянии выполнить сжимание и разжимание края стола пальцами обеих рук. 10–12 раз в медленном темпе.
8. И. п. – сидя. Руки на поверхности стола. Захватывание пальцами поврежденной руки различных по количеству, величине и форме предметов, движения различны по направлению и амплитуде (карандаши, ручки, пуговицы, горох, фасоль, каштаны и т. д.). 20–25 с в медленном темпе.
9. Общая релаксация с акцентом на поврежденную конечность 10–15 с.
Компрессионные переломы позвоночного столба возможны в любом отделе. Причины возникновения: механическое сдавливание позвоночника по вертикальной оси (резкое падение на голову, ягодицы) вследствие различных травм. В поврежденном отделе позвоночника появляются сильные боли, нарушается двигательная и чувствительная функции. Травмы относятся к категории очень тяжелых, возможно развитие травматической болезни, осложнений со стороны внутренних органов, что приводит к инвалидизации пострадавшего. В редких случаях пострадавший переносит травму, не обращаясь к специалистам, и обнаруживает ее при появлении сколиотической деформации позвоночника, остеохондрозной или неврологической патологии. Компрессионные переломы позвоночника чаще развиваются без повреждения спинного мозга, что несколько облегчает прогноз для пострадавшего.
Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденного отдела позвоночного столба в положении лежа на спине на жесткой ровной поверхности и профилактике травматического шока (противошоковая терапия: обезболивание, согревание, симптоматические средства). В лечении важная роль отводится массажу и лечебной гимнастике, в том числе в воде, вытяжению позвоночника на специальной аппаратуре (сухому или подводному вытяжению). В конце проведения ЛФК после второго и третьего периода назначается массаж.
Массаж при компрессионных переломах позвоночника способствует разгрузке позвоночника, предупреждает дальнейшие деформации повреждений позвоночника и сдавливания спинного мозга и спинномозговых нервов, сохраняет функциональные способности позвоночника, улучшает лимфо– и кровообращения, стимулирует образование костной мозоли и создание мышечного корсета, предупреждает изменения в межпозвоночных дисках и суставах, уменьшает болевой синдром. Первые 2–3 процедуры массаж проводят по щадящей методике без специального воздействия на нервные стволы, болевые точки и спазмированные мышцы. Вводный период может продлиться до 5–6 процедур. Затем производится щадящее воздействие всеми видами поглаживания, растирания, разминания. Вибрация противопоказана. При переломе в шейном отделе поглаживание и растирание производят только первым пальцем кисти. При хорошей переносимости выполняют следующие воздействия:
1. Пальцевые надавливания в области болевых точек – паравертебрально, как одной, так и двумя руками одновременно.
2. Точечное пальцевое поглаживание паравертебральных зон и остистых отростков позвоночника.
3. Толкание в горизонтальном направлении вперед-назад от 15 до 30 мин. Курс – 15–20 процедур. Перерыв – 3–4 недели. Повторный курс (15–20 процедур) выполняется ежедневно при хорошей переносимости и через день при неудовлетворительном состоянии. Пожилым людям массаж проводят до 10–18 мин, интенсивность воздействия низкая. Процедуры проводятся через день, при необходимости выполняют массаж верхних и нижних конечностей. В начале производят массаж спины, затем конечностей.
При повреждении шейного отдела позвоночника ЛФК назначается на 2-3-й день после травмы для профилактики осложнений, связанных с длительной иммобилизацией. В занятия включают элементарные общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей и дыхательные упражнения статические и динамические в соотношении 1:2 (в последующем 2:2; 3:1 и 4:1). Движения нижними конечностями выполняют только в облегченных условиях.
Примерное занятие лечебной гимнастикой при компрессионном переломе позвоночного столба в шейном отделе (период вытяжения)
Дыхание свободное.
1. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание 4–5 раз.
2. И. п. – то же. Тыльное и подошвенное сгибание стоп. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.
3. И. п. – то же. Сжимание и разжимание пальцев кисти. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.
4. Круговые движения стопами. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.
5. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.
6. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.
7. Диафрагмальное дыхание.
8. Сгибание и разгибание рук в лучезапястных суставах. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.
9. Попеременное отведение и приведение ног, не отрывая от плоскости постели. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.
10. Круговые движения в лучезапястных суставах. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.
11. Диафрагмальное дыхание.
Примерное занятие лечебной гимнастикой при компрессионном переломе позвоночного столба в поясничном отделе
Занятия проводятся по прошествии 4-х недель после перелома. Подбор упражнений производится инструктором в соответствии с состоянием пациента. Дыхание произвольное.
1. И. п. – лежа на спине. Руки в стороны – вдох. И. п. – выдох. 4–6 раз.
2. И. п. – то же. Согнуть правую руку в локтевом суставе, голову повернуть налево. То же в другую сторону. 4–6 раз.
3. И. п. – то же. Согнуть правую руку в локтевом суставе, левую ногу в коленном и тазобедренном суставах. Сменить положение рук и ног. 6–8 раз.
4. И. п. – лежа на спине, руки в стороны. Круговые движения прямыми руками в плечевых суставах, немного прогибаясь в грудной клетке. 5–8 раз.
5. И. п. – лежа на животе, руки под подбородком. Правую ногу назад, вернуться в и. п., затем то же левой.
6. И. п. – лежа на спине. Руки вверх, потянуться, слегка прогибаясь – вдох, и. п. – выдох.
7. И. п. – лежа на животе, хват за спинку кровати. Поднимание прямых ног, затем согнутых ног. Выполнять упражнение на 4 счета. 6–8 раз. Темп медленный.
8. И. п. – лежа на животе. Наклоны в сторону. 6–8 раз.
9. И. п. – лежа на спине. Расслабление мышц рук, затем ног. 2–3 раза.
10. И. п. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах. В руках резиновый бинт, прикрепленный к головному концу кровати. Поочередное выпрямление рук, растягивая бинт. 8-10 раз.
11. И. п. – лежа на спине, руки вверх. В руках резиновый бинт. Опускание прямых рук, растягивая резиновый бинт. 8-10 раз.
12. И. п. – лежа на спине. Поочередное поднимание прямых ног. 8-10 раз.
13. И. п. – лежа на спине, одна рука на животе, другая на груди. Диафрагмально-грудное дыхание. 4–8 раз.
14. И. п. – лежа на животе, руки на пояс. Прогнуться, отрывая от постели голову и плечи, – вдох; и. п. – выдох. 8-10 раз.
15. И. п. – лежа на животе, хват за спинку кровати. Приподнять ноги, 5–6 движений ногами вверх-вниз – выдох, и. п. – вдох. 6–8 раз.
16. И. п. – лежа на животе, руки под подбородком. Прогнуться, отрывая от постели голову и плечи. 4–5 движений руками как при плавании стилем "брасс" – выдох; и. п. – вдох.
17. И. п. – то же. Круговые движения головой. 3–4 движения в каждую сторону.
18. И. п. – лежа на животе. Прогнуться, отрывая от постели последовательно голову, плечи, руки и ноги (назад – в стороны). Удержание положения на 5-10 счетов. 4–8 раз.
19. И. п. – лежа на спине, одна рука на груди, другая на животе. Диафрагмально-грудное дыхание. 4–6 раз.
20. И. п. – лежа на спине. Ноги вверх, затем в стороны, вместе – выдох; и. п. – вдох. 6–8 раз.
21. И. п. – лежа на спине, ноги опираются стопами о постель. Встряхнуть мышцы ног, расслабляя мышцы брюшного пресса.
22. И. п. – то же. Опираясь на голову, руки, стопы, прогнуться (мост), поочередно разогнуть ноги в коленных суставах, затем вернуться в и. п. 4–8 раз. Дыхание не задерживать.
23. И. п. – то же. Движение ног как при езде на велосипеде. 16–20 движений. Дыхание не задерживать.
24. И. п. – то же. Поочередно расслабить мышцы рук и ног.
25. И. п. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах. Опираясь на руки и таз, прогнуться в грудном отделе позвоночника – вдох; и. п. – выдох. 6–8 раз.
26. И. п. – то же. Круговые движения в лучезапястных и голеностопных суставах. 8-16 раз в каждую сторону.
27. И. п. – лежа на спине. Согнуть правую руку в локтевом суставе; затем согнуть левую руку в локтевом суставе; согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставах; затем согнуть левую ногу в коленном и тазобедренном суставах; правую руку вперед; затем левую руку вперед; правую руку вниз, левую ногу выпрямить; затем левую руку вниз, правую ногу выпрямить. 4–5 раз.
28. И. п. – лежа на спине, одна рука на груди, другая на животе. Диафрагмально-грудное дыхание. 4–5 раз.
Примерный перечень специальных упражнений во втором периоде при компрессионном переломе грудных позвонков без повреждения спинного мозга
Подбор упражнений производится инструктором в соответствии с состоянием пациента. И. п. – лежа на животе, носки ног в упоре, руки вдоль туловища. Дыхание свободное.
1. Свести и развести лопатки. 10–20 раз. Темп медленный.
2. Выпрямить ноги в коленных суставах и вернуться в и. п. Темп средний. Стопы под прямым углом. 10 раз.
3. Поднять надплечья и опустить. Темп медленный.
4. Поднять прямые руки вверх-назад – вдох, опустить руки – выдох. 3 раза. Темп медленный. Выдох удлиненный.
5. Сгибание ног в коленных суставах, 10 раз каждой ногой. Темп средний.
6. Поочередное поднимание и опускание прямых ног (носок "на себя"). 6-10 раз. Темп медленный.
И. п. – То же, руки согнуты, упор на предплечья и кисти.
7. Опираясь на носки, колени и предплечья, поднять грудную клетку и голову – вдох, и. п. – выдох. 4 раза. Темп медленный.
8. Согнуть ногу в коленном суставе (носок "на себя"), сменить положение ног. 10–30 раз. Темп средний с переходом на быстрый "бег".
9. Поднять ноги (носки "на себя"), максимально прогнуться в пояснице, вернуться в и. п. 4–6 раз. Темп медленный.
10. Поднять согнутые руки в стороны – вдох, опустить – выдох. 3 раза. Темп медленный. Удлиненный выдох.
11. Постепенно поднять голову, туловище, согнутые руки, ноги, максимально прогнуться в пояснице, вернуться в и. п. 4–6 раз. Темп медленный.
12. И. п. – то же, руки вдоль туловища. Поднять голову, туловище, прямые руки, максимально прогнуться в пояснице, вернуться в и. п. 4–6 раз.
13. И. п. – то же, упор на согнутые руки. Выпрямить руки в локтевых суставах с опорой на кисти, поднимая туловище – вдох, и. п. – выдох. 4 раза. Темп медленный.
14. И. п. – То же, руки вдоль туловища, носки оттянуты. Поднять голову, туловище, руки, ноги, максимально прогнуться в пояснице и вернуться в и. п. 4–6 раз. Темп медленный.
15. И. п. – упор, стоя на коленях. Выгнуть спину вверх (сделать ее круглой), затем прогнуться. 6-10 раз. Темп медленный.
16. И. п. – то же. Выпрямить ногу, поднять назад-вверх, прогнуться в пояснице, вернуться в и. п. То же другой ногой. 4–6 раз. Темп медленный. Голову не опускать.
17. И. п. – то же. Поднять брюшную стенку максимально вверх – вдох, втянуть брюшную стенку – выдох. 3 раза. Темп медленный. Голову не опускать. Выдох удлиненный.
18. И. п. – то же. Сесть на пятки, выгнуть спину вверх, голову опустить, согнуть руки в локтях, продвинуть туловище вперед-вверх, поднять голову ("пролезание"). 4–6 раз. Темп медленный.
19. И. п. – то же. Достать правым коленом правую руку, и. п.; достать правым коленом левую руку, и. п. То же левой ногой. 4–6 раз. Темп медленный.
20. И. п. – то же. Вытянуть правую руку вперед-вверх, левую ногу назад-вверх (носок "на себя"). То же, меняя положение рук и ног. 4–6 раз. Темп медленный.
21. И. п. – упор, стоя на коленях. Выгнуть спину вверх – вдох; прогнуть вниз – выдох. 4–6 раз. Темп медленный. Выдох удлиненный.
22. И. п. – упор, стоя на коленях. Поднять левую ногу назад-вверх, правую руку вперед-вверх, прогнуть спину и вернуться в и. п. То же, меняя положение рук и ног. 4–6 раз. Темп медленный.
23. И. п. – упор, стоя на коленях, с опорой на предплечья. Оторвать локти от опоры и достать ими колени, вернуться в и. п. 4–6 раз. Темп медленный. Голову держать прямо.
24. И. п. – то же. Переставляя локти вперед, разогнуть ноги в тазобедренных суставах до угла 140–150°, одновременно перенося туловище вперед, вернуться в и. п. 4–6 раз. Темп медленный.
25. И. п. – то же. Выпрямить правую ногу назад-вверх, согнуть в коленном суставе, достать коленом левую ногу. То же левой ногой. 4–6 раз. Темп медленный.
26. И. п. – то же. Сесть на пятки, выпрямить туловище, поднять руки – вдох; и. п. – выдох. 4–6 раз. Темп медленный.
Примерная схема индивидуальных и групповых занятий в бассейне для детей 7-12 лет с последствиями травм позвоночника и повреждением спинного мозга
Вводная часть
Цель - подготовка организма ребенка к предстоящей нагрузке. Мобилизация внимания. Адаптация к водной среде.
Содержание. Вход в воду. Подготовительные упражнения на мелком месте, стоя, сидя, держась за поручни. Упражнения на внимание. 3–5 мин. Следить за правильным поведением детей в воде.
Основная часть
Цель – содействовать восстановлению и компенсации функции нижних конечностей. Укреплять мышечный корсет. Расширять двигательные возможности ребенка.