Методические указания: динамическое дыхание в медленном темпе, свободное, темп средний.
Основная часть занятия.И. п. – лежа на спине: дыхательные упражнения; упражнения для четырехглавой мышцы бедра поврежденной ноги; пауза отдыха; поднимание прямых ног раздельно, вместе, скрестно, отведение прямых ног поочередно и вместе (вначале на плоскости пола, затем на весу); пауза отдыха; сгибание и разгибание поврежденной ноги в коленном суставе (нога согнута в тазобедренном суставе под углом 90°) с поддержкой руками ("в замок") в подколенной области; пауза отдыха. 10–12 мин. Дыхание динамического характера в среднем темпе, свободное. Темп выполнения упражнений медленный и средний. Упражнения не должны вызывать болевых ощущений и задержки дыхания.
И. п. – сидя, ноги, согнутые в коленных суставах, стоят на полу: дыхательные упражнения; переступание вперед и назад; не отрывая стоп от пола, передвигать поочередно и вместе носки и пятку кнаружи и внутрь. С помощью рук, сомкнутых "в замок" под коленным суставом, маятниковые движения голени вперед, назад, круговые движения в обе стороны; сгибание и разгибание ноги, подтягивая ее к животу. Пауза отдыха. 5–7 мин. Дыхание статического и динамического характера в среднем темпе, свободное. Темп выполнения упражнений медленный и средний. Упражнения не должны вызывать болевых ощущений.
И. п. – сидя на высоком табурете: дыхательные упражнения; свободное покачивание коленями раздельно и вместе, вперед и назад, круговые движения в обе стороны; маятникообразные движения в коленном суставе поврежденной ноги, положив ее на нижнюю треть здоровой ноги, но положив здоровую ногу на нижнюю треть голени поврежденной ноги и осторожно надавливая здоровой ногой на поврежденную при сгибании; пауза отдыха. 5–7 мин. Дыхание статического и динамического характера в медленном темпе, свободное. Темп медленный и средний. Максимально расслабить мышцы голени, следить, чтобы амплитуда движений здоровой ноги не превышала амплитуду движений поврежденной. Упражнения не должны вызывать болевых ощущений.
И. п. – стоя, держась руками за спинку стула или гимнастическую стенку; дыхательные упражнения; не отрывая стоп от пола, передвигать носки и пятки раздельно и вместе, кнаружи и внутрь; пауза отдыха; полуприседание или приседание с опорой на руки; пауза отдыха; поочередные маховые движения ногами с постановкой на рейку гимнастической стенки (меняя уровень) или сиденье стула; пауза отдыха; перенос веса тела на согнутое колено, меняя положение ног; круговые движения туловищем в обе стороны; пауза отдыха; сгибание и разгибание поврежденной ноги в коленном суставе с опорой на рейку гимнастической стенки или на сиденье стула; пауза отдыха. 12–15 мин. Дыхательные упражнения статического и динамического характера в среднем темпе. Упражнения не должны вызывать болевых ощущений, одышки и задержки дыхания.
И. п. – стоя: дыхательные упражнения; ходьба – обычная, боком, спиной вперед, скрестным шагом, в полуприседе, на координацию и равновесие по широкой и узкой площади опоры. Пауза отдыха. 5–7 мин. Дыхательные упражнения статического и динамического характера в среднем темпе. Упражнения не должны вызывать болевых ощущений, одышки и задержки дыхания.
Заключительная часть занятия
И. п. – стоя и сидя: дыхательные упражнения; упражнения для средних и мелких мышечных групп; пауза отдыха, упражнения на расслабление мышц всего организма. Дыхательные упражнения статического и динамического характера. Темп медленный. Максимальное расслабление мышц всего организма.
Примерный перечень упражнений при повреждении голени (постиммобилизационный период)
И. п. – лежа на спине. Дыхание свободное. Повторить 6–8 раз.
1. Сгибание и разгибание пальцев стоп.
2. Тыльное и подошвенное сгибание стопы.
3. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.
4. Попеременное отведение и приведение прямой ноги, скользя ею по плоскости постели.
5. Изометрическое напряжение мышц бедра (2–3 с).
6. Имитация езды на велосипеде (попеременно больной и здоровой ногой).
7. Круговые движения стопами.
8. Наружная и внутренняя ротация ноги.
И. п. – лежа на животе.
9. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.
10. Попеременное отведение и приведение ноги.
11. Движение ногами как при стиле "брасс".
И. п. – сидя на стуле.
12. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленях.
13. Захватывание и удержание пальцами ног мелких предметов в течение 3–5 с.
14. Стопы на медицинболе. Перекатывание медицинбола стопами вперед-назад.
15. Спокойный темп, повторы 6–8 раз, дыхание произвольное.
Перелом лодыжек. Различают переломы: внутренней, наружной, обеих лодыжек со смещением и без смещения. К переломам лодыжек приводят вращательные движения в голеностопном суставе с чрезмерной амплитудой, подвертывание стопы, вращение голени при фиксированной стопе. Возможно сочетание переломов лодыжек с подвывихом стопы. При переломах без смещения накладывается гипсовая повязка со стременем от кончиков пальцев до коленного сустава. ЛФК начинается на 2-й день, проводится по трем периодам. Используются костыли с опорой на стремя.
В первом (остром) периоде (до снятия гипсовой повязки) ЛФК способствует восстановлению крово– и лимфотока в месте повреждения, уменьшается отек, восстанавливается тонус мышц, подвижность суставов (вначале свободных от гипса), стимулируется посылка импульсов в пораженный сустав при выполнении идеомоторных упражнений. Специальные упражнения должны проводиться в сочетании с дыхательными и общеукрепляющими. Выполняются упражнения во всех суставах, свободных от гипса, при этом укрепляется четырехглавая мышца бедра. Ходьба на костылях допустима по ровной поверхности и по лестнице. Комплексы упражнений повторяют 3–4 раза в день по 20–30 мин.
Второй (функциональный) период начинается с момента снятия гипса. ЛФК направлена на восстановление подвижности в голеностопном суставе, борьбу с отеком, предупреждение посттравматического плоскостопия, деформации стопы, образования пяточных "шпор", искривления пальцев. Обувь для пораженной конечности должна иметь индивидуальный супинатор. Помимо общеукрепляющих и дыхательных упражнений, выполняются упражнения для голеностопного сустава во всех плоскостях из любых исходных положений: ходьба на носках, на пятках, на внутреннем и внешнем краях стопы, спиной вперед, боком, скрестно, в полуприседе, с опорой на перекладину, на тренажерах. Для уменьшения отека несколько раз в день на 15–20 мин ноги приподнимают в положении лежа на спине. Комплекс упражнений выполняется после лечения положением. Делают упражнения пальцами, стопами, подтягивание ноги к животу, поднимание прямых ног до положения угла, сокращение мышц бедра. Рекомендуется несколько раз в день проводить самомассаж ног с акцентом на голеностопный сустав и пяточные кости. Допустимо в ходьбе бинтование ноги эластичным бинтом от пальцев до коленного сустава, который следует снимать в период выполнения лечебной гимнастики и массажа. Кроме того, лечебную гимнастику желательно проводить в воде, делать ножные ванны (до уровня коленного сустава при температуре 36–37 °C) на ночь.
В третьем тренировочном периоде необходимо полностью восстановить движения во всех суставах нижней конечности и работоспособность организма. Допустимы бег, прыжки и другая нагрузка, при этом пораженный сустав рекомендуется фиксировать эластичным бинтом. Также, как и во втором, в третьем периоде применяется лечебное плавание. При переломе лодыжек со смещением выполняется репозиция обломков (остеосинтез), накладывается гипсовый "сапожек" от пальцев до колена. Задачи и методика ЛФК аналогичны описанной выше для перелома лодыжек без смещения.
Примерный перечень упражнений при переломе лодыжек.
Второй период
При переломе лодыжек в любом месте образуется отек стопы. Для борьбы с отеком рекомендуется лежать по 10–15 мин 3–4 раза в день, приподняв ноги под углом 120–130° в тазобедренных суставах. Через 5 мин после этого выполняют специальные упражнения. Дыхание свободное.
1. Сокращение четырехглавой мышцы бедра – 20–30 раз. Темп медленный.
2. Сгибание и разгибание стоп – 10–20 раз. Темп медленный.
3. Сгибание и разгибание пальцев – 10–20 раз. Темп медленный. Пауза для отдыха 1–2 мин.
4. Сгибание и разгибание пальцев – 10–20 раз, темп средний.
5. Круговые движения стопами – 10 раз в каждую сторону. Темп средний.
6. Сгибание и разгибание стоп с максимальной амплитудой – 10–20 раз. Темп средний.
7. Поочередное сгибание ног к животу (носки на себя) – по 10–20 раз каждой ногой. Темп средний.
8. Разведение и сведение носков ног с максимальной ротацией всей ноги – 10 раз. Темп средний.
9. Поочередное поднимание прямых ног до угла 90° в тазобедренных суставах (носки на себя) – 10 раз каждой ногой. Темп средний.
10. Сокращение четырехглавой мышцы бедра – 20–30 раз. Темп медленный.
11. Поднимание прямо поврежденной ноги до угла 90° в тазобедренном суставе с одновременным сгибанием и разгибанием пальцев и стопы на весу – 10 раз. Темп средний.
12. Отдых в положении лежа с поднятыми ногами – 5-10 мин.
Переломы костей стопы и пальцев возникают из-за неудачного прыжка, падения с высоты, падения тяжести на стопу. При переломе без смещения накладывается гипсовая повязка со стременем на 4–8 недель (перелом пяточной кости), 18–21 день (переломы плюсневых костей), 6–8 недель (множественные плюсневые переломы). При переломах со смещением проводится сопоставление обломков и накладывается гипсовая повязка. Методика ЛФК аналогична таковой при переломе лодыжек. Рекомендуется применение супинатора в течение 2-х лет после снятия гипсовой повязки.
Повреждение ахиллова сухожилия встречается у спортсменов, артистов цирка и балета при прыжках и подскоках на носках. Характерные признаки повреждения: резкая боль в сухожилии и икроножной мышце и ослабление (надрыв сухожилия) или потеря (разрыв сухожилия) подошвенного сгибания стопы. Накладывается гипсовая повязка при умеренном подошвенном сгибании (при разрыве сухожилие предварительно сшивается) на 4–5 недель. ЛФК начинается на 2-3-й день и проводится по трем периодам.
В первом периоде, помимо общеразвивающих и дыхательных упражнений, проводятся упражнения для пальцев пораженной ноги, идеомоторные упражнения в посылке импульсов, движения во всех суставах, свободных от гипса. Со 2-3-го дня допускается ходьба на костылях без опоры на ногу.
Второй период начинается со снятия гипса. К прежним упражнениям добавляются движения в голеностопе, можно в теплой воде, без боли с постепенным увеличением тыльного или подошвенного сгибания. Ходьба на костылях, ходьба с палкой.
В третьем периоде используют упражнения у гимнастической стенки или держась за опору, подъем на носки, перекаты с пятки на носок. Спортивная и трудовая работоспособность восстанавливается спустя 6–8 месяцев после травмы.
Раздел 9
ЛФК и массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Особенности использования лечебно-оздоровительных средств
Известно, что динамика сердечно-сосудистой патологии современных школьников характеризуется прогрессированием в количественном выражении и омоложением. Чрезвычайно актуальна эта проблема и для взрослого населения, так как создает большой процент инвалидизации и смертности. Научные исследования и практика последних десятилетий свидетельствуют о высокой эффективности применения средств ЛФК и массажа с целью профилактики и коррекции заболеваний сердечно-сосудистой системы.
В основе большинства заболеваний лежит нерациональный режим дня и питания населения. Среди причин и факторов риска по развитию данной патологии следует выделить наследственную предрасположенность к ряду заболеваний (гипер– или гипотонические болезни, ревматизм и пр.); гено– и фенотопические пороки развития организма; слабый иммунитет; гиподинамию (которую в определенной степени компенсируют средства ЛФК); психоэмоциональные перегрузки (стрессы, информационный бум); экологические проблемы; нерациональное питание, в котором преобладают простые углеводы, животные жиры, соль, консерванты, переедание, создающие существенные негативные изменения в обмене веществ человека; наличие вредных привычек в виде курения и алкоголизма, частого приема крепкого кофе, чая, малоалкогольных тонизирующих напитков. Отсюда следует, что привычка к здоровому, естественному образу жизни в значительной степени снимает угрозу развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Ведущими симптомами при этих заболеваниях являются:
• изменения частоты сердечных сокращений (тахи– или брадикардия, т. е. его ускорение или замедление);
• нарушение ритма сердечных сокращений (аритмия); проявления замирания или экстрасистолии (внеочередные сокращения);
• боли в области сердца (в левой половине грудной клетки), отдающие в левую лопатку, левую руку, шею. Боли жгучие, давящие, сжимающие;
• одышка. В начале при нагрузке, затем и в покое. Частое дыхание – попытка компенсировать сердечную недостаточность. В крови у большинства пациентов накапливаются недоокисленные продукты обмена, CO2, и это раздражает дыхательный центр, развивается одышка. Одышка является также результатом уменьшения дыхательной поверхности легких вследствие замедления кровотока из-за дисфункции миокарда и застаивания крови в легких. Развиваются приступы одышки – сердечная астма – особенно по ночам, во сне или на фоне нагрузки (сердечная жаба: тяжелая одышка и сдавление в груди);
• кашель вследствие застоя крови в легких, возможно с выделением мокроты и крови;
• отеки, которые являются результатом нарушения венозного кровотока. Они появляются сначала на ступнях в конце дня, затем на более высоком уровне. Утром проходят. У лежачего больного отеки чаще появляются на спине. Причиной отеков может быть нарушение почечного кровотока, задержка натрия в организме (соленая пища) и воды;
• изменения артериального давления (либо повышение, либо понижение);
• изменения цвета кожи и слизистых в виде бледности или синюшности (цианоза) вследствие венозного застоя и недостатка кислорода в крови.
При хроническом течении заболеваний возможно развитие недостаточности:
• сердечной – результат нарушения сократительной функции сердца;
• сосудистой – результат нарушения тонуса сосудов.
Обе разновидности могут развиться остро, но чаще являются признаками хронической патологии.
ЛФК и массаж при ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острое хроническое поражение миокарда вследствие недостаточности его кровоснабжения из-за патологии питающих его сосудов.
Клинически ИБС проявляется в виде:
• стенокардии;
• инфаркта миокарда;
• атеросклеротического кардиосклероза.
Инфаркт миокарда – очаговый некроз сердечной мышцы в результате нарушения кровоснабжения (тромбоз или длительный спазм венечных сосудов). Размеры и локализация инфаркта зависят от величины патологически измененного сосуда и расположения питающего участка. Некроз завершается образованием рубца, который сказывается на сократимости миокарда. Инфаркт миокарда – одна из первопричин инвалидизации и смертности населения.
Факторами риска для возникновения инфаркта миокарда являются склеротические изменения сосудов сердца, психические травмы, перенапряжения при чрезмерных двигательных (даже однократных) и умственных нагрузках, повышенная свертываемость крови, травматическая болезнь и др.
Основные симптомы: длительная интенсивная боль за грудиной, отдающая в левую половину туловища и не снимаемая нитроглицерином, повышение температуры, изменения в анализе крови, признаки нарушения кровообращения (тахикардия, аритмия, изменение артериального давления, удушье, цианоз).
Недостаточность кровообращения (сердечно-сосудистая недостаточность, декомпенсация) – патологическое состояние, при котором не обеспечиваются потребности организма в кровоснабжении и нарушается тканевой обмен и функции органов и систем. Недостаточность кровообращения (Н) по степени выраженности делится на несколько степеней:
• Н-I – признаки недостаточности кровообращения проявляются при физической нагрузке;
• H-II – симптомы недостаточности кровообращения (субъективные и объективные) появляются и в покое. H-II делится на H-IIA и на H-IIБ. При H-IIA отмечаются признаки нарушения кровотока либо в большом круге кровообращения (страдает печень, развиваются отеки ног), либо в малом (патология в легких). H-IIБ застой крови и в малом, и в большом круге кровообращения;
• H-III – максимальное проявление всех признаков недостаточности кровообращения, в том числе в положении лежа.
Основными направлениями терапии являются: двигательный режим с существенным ограничением нагрузки в начале патологического процесса, лекарственные препараты (обезболивающие, нормализующие кровообращение и свертываемость крови), диетическое питание, ЛФК, массаж, психотерапия. Противопоказания к ЛФК и массажу могут быть временными: острая стадия заболевания, нарастание недостаточности кровообращения (Н-II и Н-III степени), появление тяжелых осложнений.
Методика ЛФК определяется следующими факторами: диагнозом; стадией заболевания; характером кровоснабжения миокарда; наличием осложнений; возрастом и физической подготовленностью пациента. Необходимо строго соблюдать основные педагогические принципы: постепенность, систематичность, чередование мышечных групп, наглядность, доступность, строгая последовательность при выполнении рекомендованных упражнений. ЛФК проводится по периодам заболевания: 1-й – острый; 2-й – функциональный, 3-й – тренирующий.
В первом периоде при наличии симптомов недостаточности кровоснабжения миокарда основной задачей ЛФК является улучшение периферического кровообращения и дыхания для компенсации деятельности ослабленного миокарда, улучшение его питания. Поэтому применяют упражнения малой интенсивности для мелких мышечных групп в сочетании с дыхательными и упражнениями на расслабление.
Во втором периоде основной задачей ЛФК является восстановлении функции миокарда за счет систематических тренировок с постепенным увеличением физической нагрузки (увеличение количества упражнений, их повторяемости, амплитуды движений, темпа, введения более трудных элементов).