Физические упражнения расширяют сосуды, питающие миокард, улучшают его сократительную функцию. Они также успокаивают ЦНС, снимая патологическую импульсацию. ЛФК проводят 2–3 года после приступа болей по индивидуальной методике в исходном положении, наименее болезненном, в форме элементарных упражнений для рук и ног и дыхательных упражнений. Особенно осторожно дается нагрузка при стенокардии покоя, так как в этом случае сердечные сосуды поражены атеросклерозом, они неэластичны. Если в состоянии больного нет ухудшений, то следует включать более сложные гимнастические упражнения с использованием снарядов, ходьбу с удлинением дистанции и изменением рельефа местности.
Массаж весьма полезен, так как способствует снятию болевого приступа, психоэмоционального напряжения, усилению микроциркуляции, профилактике приступов сердечных болей. Проводится массаж воротниковой области, спины (до нижних углов лопаток), грудной клетки. Применяется поглаживание, растирание и разминание. В области сердца проводят вибрацию ладонной поверхностью всей кисти (начиная от грудины, кисть скользит к позвоночнику). Положение больного сидя. Исключаются приемы: рубление, поколачивание. Массируют также верхние конечности (вначале правую руку, затем левую). Продолжительность массажа – 5–8 мин. Курс – 10–15 процедур. С профилактической целью проводят 2–3 курса в межприступном периоде. Массаж оказывает при стенокардии выраженное болеутоляющее действие.
Инновационный комплекс ЛФК при стенокардии
И. п. – сидя. Рекомендуется включение локальных физических упражнений (см. табл. 2) в начале основной части каждого занятия, особенно с пациентами детского возраста.
1. "Ходьба" (сидя). Темп средний. 30–60 шагов.
2. Потягивание. И. п. – руки за голову. Руки вверх – вдох, задержка дыхания (2–4 с). И. п. – выдох. 6–8 раз.
3. Поворот направо, правую руку в сторону – вдох, фиксация в крайней позиции. И. п. – выдох. По 3–5 раз в каждую сторону.
4. И. п. – руками держаться за сиденье стула. С выдохом сгибать то левую, то правую ногу, подтягивая бедро к животу с фиксацией в течение 1–2 с. По 3–5 раз каждой ногой.
5. Грудное дыхание с задержкой на вдохе в течение 2–4 с и последующим ступенчатым выдохом (4–6 с). Повторить 3–5 раз.
6. Попеременное поднимание рук вверх, фиксация в крайней позиции – вдох; и. п. – выдох. Темп средний. 4–6 раз для каждой руки.
7. Наклоны с парадоксальным дыханием. Наклон влево (форсированный вдох), правая рука вверх (над головой). И. п. – выдох. То же в другую сторону. По 3–5 раз в каждую сторону.
8. Опираясь на спинку стула и держась за сидение, медленно вытянуть ноги, зафиксировать в крайней позиции на 2–3 с, выпрямив туловище сделать вдох, и. п. – выдох (сгибание-разгибание выполнять не отрывая пяток от пола). 4–6 раз.
9. Согнуть руки к плечам, сводя лопатки, развернув грудь, – вдох. И. п. – выдох. 4–6 раз.
10. Медленно переступать ногами на месте (на высоту 5-10 см от пола) в течение 1–1,5 мин
11. Сидя с расслаблением мышц медитативная релаксация 30 с.
И. п. – стоя.
1. Ходьба 1–2 мин. Темп медленный, затем средний. Далее ритмы дыхания выполняются согласованно с ритмом движения.
2. Движения с парадоксальным дыханием. И. п. – ноги врозь, руки в стороны. Скрестить руки перед грудью, захватив ладонями плечи – вдох. И. п. – выдох. Темп медленный. 10–15 раз.
3. Наклоны с парадоксальным дыханием. И. п. – ноги врозь, руки за голову. Наклоны влево и вправо на вдохе, при выпрямлении – выдох. Темп медленный. 5–8 раз.
4. И. п. – о. с. Держась за спинку стула, выполнить на выдохе 2–3 пружинящих полуприседания. И. п. – вдох. Темп медленный. 8-10 раз.
5. Поднимаясь на носки, руки на поясе, на вдохе последовательное (нижняя, средняя, верхняя части) заполнение грудной клетки. И. п. – медленный выдох. 4–6 раз.
6. И. п. – ноги врозь, пальцы сжаты в кулак. Попеременное поднимание рук вперед. Темп средний. 8-10 раз.
7. И. п. – ноги врозь. Поворот влево (вправо), руки в стороны, фиксация в крайней позиции – вдох. И. п. – выдох. Темп средний, по 3–6 раз в каждую сторону.
8. И. п. – боком к спинке стула; одна рука на спинке стула, другая на поясе. Медленно согнуть одну ногу, поднимая колено вперед, затем, разгибая, отвести ее в сторону. Вернуться в и. п. Повторить 4–5 раз.
9. Движения с парадоксальным дыханием. И. п. – ноги врозь, руки к плечам. Руки вверх, прогнуться и посмотреть на них – выдох. И. п. – вдох. Темп медленный. 4–6 раз.
10. Медленная ходьба. 1–2 мин.
11. Отдых сидя. Медитативная релаксация 1–2 мин.
И. п. – стоя. Дыхание свободное.
1. Ходьба на носках. Темп средний. 1–1,5 мин.
2. Поочередное медленное сгибание рук к плечам, зафиксировать крайнюю позицию, вернуться в и. п., пальцы сжать в кулак на 2–3 с. Темп средний. 10–12 раз.
3. И. п. – ноги врозь, руки на поясе. Медленно наклоняясь вперед (постепенный вдох), прогнув спину и зафиксировав крайнюю позицию, форсированный выдох. И. п. – вдох.
4. И. п. – ноги врозь, руки вперед, пальцы сжаты в кулак. Наклоняясь вперед имитировать отталкивание лыжными палками на выдохе. И. п. – вдох. 8-12 раз.
5. Движения с парадоксальным дыханием. И. п. – ноги врозь, руки за голову. Руки вверх, прогнуть спину – выдох. И. п. – вдох. Темп медленный. 6–8 раз.
6. И. п. – о. с., руки внизу, пальцы сжаты в кулак. Медленно напряженно сгибать руки к плечам и разгибать их в стороны. 8-10 раз.
7. И. п. – ноги врозь, руки за голову. Повороты в стороны, одновременно разгибая в сторону руки. Темп средний. 3–5 раз в каждую сторону.
8. Ритмичное медитативное дыхание. На 3–4 счета – вдох, на 4–5 – выдох. 30–40 с.
9. И. п. – о. с. Выпад одноименной слегка согнутой в коленном суставе ногой в сторону, руки в стороны. Темп средний. 3–5 раз в каждую сторону.
10. И. п. – ноги врозь, руки внизу. Медленные круговые движения плечевым поясом вперед-вверх – вдох; назад-вниз – выдох. 8-10 раз.
11. Ходьба на месте с глубоким дыханием. 1,5–2 мин.
12. Медитативная релаксация 2–3 мин, отдых сидя с поочередным расслабляющим движением мышц головы и шеи, лица, плечевого пояса, рук, туловища, ног.
Инновационный комплекс физических упражнений при стенокардии покоя на фоне атеросклероза
1. И. п. – лежа на спине с высоким положением головы. Свободное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах 5–6 раз. При выпрямлении рук – вдох, локти от постели не отрывать. Дыхание свободное.
2. И. п. – то же. Посменное поглаживание стопами друг о друга, не отрывая пятки от постели. 30 с. Дыхание свободное.
3. И. п. – то же. Сгибание и разгибание стоп 6–8 раз. Дыхание произвольное.
4. И. п. – то же. Вращательные движения стопами в одну сторону, не отрывая пятки от постели. По 20 с в каждую сторону.
5. И. п. – то же, руки перед грудью. Развести руки в стороны – вдох, вернуться в и. п. – выдох. 3–4 раза.
6. Лежа на спине, ноги согнуты в коленях с опорой ступнями. Медитативная ходьба лежа. 10–20 раз. Темп и амплитуду увеличивать постепенно. Дыхание свободное.
7. И. п. – то же. Поворачивая туловище в одну сторону, ноги положить в другую (скручивание). Выполнять без напряжения по 4–5 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.
8. И. п. – сидя на краю кушетки, руки на пояс. Медитативное дыхание средней глубины 40 с.
9. И. п. – стоя. Спокойная ходьба в течение 1,5–2 мин.
10. И. п. – сидя на стуле с опорой на спинку, руки на поясе. Развернуть плечи, прогнуться в пояснице, свести лопатки – вдох; вернуться в и. п. – выдох. 4–6 раз.
11. И. п. – то же, руки к плечам, ноги выпрямлены. Поочередное медленное сгибание ноги с отведением ее в сторону – вдох, и. п. – выдох. По 3–4 раза каждой ногой.
12. И. п. – сидя на стуле, ноги согнуты и слегка разведены, кисти захватывают колени. После предварительного вдоха медленно наклонять туловище вперед с разведением локтей в стороны – выдох; и. п. – вдох. 4–5 раз. Кисти не отрывать от коленей.
13. И. п. – то же. Ходьба в течение 10–15 мин, чередуя через каждые 3–5 мин (по самочувствию) сидение на стуле и вставание; затем медитативная ходьба с глубоким дыханием в течение 15–20 мин, отдых сидя 1–2 мин. В зависимости от самочувствия число вставаний со стула и ходьбу можно увеличить или уменьшить.
14. И. п. – сидя на стуле с опорой на спинку. Ритмичное медитативное дыхание. Отдых 2–3 мин.
ЛФК и массаж при пороках сердца
Порок сердца – это поражение его клапанного аппарата, мышечных волокон, сосудистой системы миокарда. Пороки могут быть приобретенными и врожденными. Причины приобретенного порока: заболевания (ревматизм – чаще всего; сифилис, атеросклероз, травма клапана, заражение крови, воспаление внутреннего слоя стенки сердца (эндокарда). Причинами врожденного порока сердца являются аналогичные заболевания ближайших родственников или нарушение условий правильного внутриутробного развития плода. Из врожденных пороков чаще всего встречаются: дефект (незаращение) межжелудочковой перегородки, стеноз (сужение) легочной артерии, незаращение боталлова протока. Из приобретенных – поражение двустворчатого (митрального) клапана в виде стеноза или недостаточного его закрытия; недостаточность аортального клапана, недостаточность трехстворчатого клапана легочной артерии.
При стенозе клапана в период систолы кровь из вышележащего отдела сердца идет в нижележащий через суженное отверстие (т. е. в меньшем количестве).
При недостаточности клапан не закрывается полностью и при сокращении нижележащего отдела сердца часть крови поступает в вышележащий отдел. Постепенно увеличивается объем крови в вышележащем отделе, который увеличивается в объеме, создается нарушение оптимального кровотока и работы сердца. Постепенно увеличивается количество крови и объем ниже– или вышележащего отдела сердца (гипертрофия).
Основные симптомы. При стенозе митрального (двустворчатого) клапана развивается недостаточность (застой крови) в малом круге кровообращения, затем в правом отделе сердца. Возможны кашель, одышка, кровохарканье. Застой крови в большом круге кровообращения проявляется отеками различной локализации, болями в страдающих органах. Недостаточность кровообращения при пороках сердца проявляется в задержке развития организма (физической и умственной), дисфункции органов и систем, нарушении возрастной трудоспособности, появлении посинения или побледнения кожи и слизистых, нарушении ритма и частоты сердечных сокращений.
Различают пороки сердца: простые (поражен один клапан или одна створка клапана) и сложные (на одном клапане формируются и стеноз, и недостаточность или поражены разные клапаны). Чаще всего поражается митральный клапан. Пороки могут быть компенсированными (отсутствуют признаки нарушения кровотока, возможны занятия в группе здоровья при самоконтроле и контроле врача!) и декомпенсированными (присутствуют признаки недостаточности кровотока. Допускаются только занятия ЛФК, чаще в стационаре).
Особенности методики ЛФК при пороках сердца. ЛФК обеспечивает оптимальный кровоток, предупреждает осложнения со стороны других органов и систем, подготавливает к бытовой и профессиональной нагрузке, способствует подготовке к операции, если она планируется, и ускорению реабилитации в послеоперационном периоде. В остром периоде ЛФК запрещена, т. к. у больного строгий постельный режим. Спустя 7-12 дней при улучшении состояния на фоне лечения назначается постельный режим на 2–3 недели, затем палатный на 2–3 недели, далее общий. В зависимости от режима меняются средства и формы ЛФК. На начальном этапе применения ЛФК решает задачу увеличения периферического кровотока (активные движения в мелких суставах конечностей, пассивные в средних и крупных в медленном темпе); оптимальное исходное положение – лежа с высоким изголовьем, затем – сидя.
Обязательны во всех периодах статические дыхательные упражнения для улучшения экскурсии грудной клетки и диафрагмы. Все движения выполняются в медленном темпе без усилий. Методика лечебной гимнастики аналогична Н-II. Время занятий ЛФК постепенно возрастает с 10 до 30 мин. Допускаются прогулки по ровной местности. В последующем (на общем режиме) – терренкур. Возможна бальнеотерапия – на курортах с сероводородными, углекислыми, родоновыми ваннами. Эта вода улучшает кровоток, обмен веществ в миокарде и его работоспособность. ЛФК должна заканчиваться приятной усталостью, хорошим самочувствием, отсутствием жалоб. Нагрузка обеспечивается резервным кровотоком (не развивается аритмия, быстро восстанавливаются АД, ЧД, ЧСС). Методика ЛФК зависит от формы порока и адаптации организма к нагрузке. Для улучшения адаптации организма к нагрузке на общем режиме могут быть назначены гребля, велотренаж, занятия лыжами, коньками, игры. Периодически на занятиях по ЛФК проводится проба с функциональной нагрузкой (приседания или медленный бег). Результат оценивается по частоте пульса и времени его восстановления.
Массаж при пороках сердца назначается преимущественно при митральных пороках в отсутствие признаков текущего эндокардита, нормальной температуре и скорости оседания эритроцитов, отсутствии в крови воспалительных изменений. План массажа: воздействие на паравертебральные (околопозвоночные) зоны грудных и шейных сегментов спинного мозга и рефлексогенные зоны грудной клетки, массаж спины, межреберных промежутков, области сердца, грудины и левой реберной дуги; массаж нижних и верхних конечностей. Положение больного сидя, с опорой головой на руки, о валик или подушку.
Массаж спины: плоскостное поглаживание в направлении от нижележащих сегментов к вышележащим; поглаживание широчайших мышц спины и трапециевидных мышц; растирание паравертебральных зон и межреберных промежутков в направлении к позвоночнику, растирание нижнего края грудной клетки слева и мышц левой половины грудной клетки, разминание (продольное и поперечное) мышц спины, верхнего края трапециевидных мышц и левого плеча, валяние мышц левого плеча, похлопывание, сотрясение грудной клетки.
Массаж области сердца и грудины: поглаживание круговое – плоскостное поверхностное и глубокое, растирание ладонными поверхностями пальцев грудины и межреберных промежутков, разминание грудных мышц, вибрация (непрерывная ладонной поверхностью пальцев), похлопывание области сердца, поглаживание от грудины к позвоночнику, сдавление и растяжение грудной клетки, глубокие дыхательные движения.
Массаж нижних и верхних конечностей проводится в среднефизиологическом положении лежа на спине. Широкими штрихами применяют приемы поглаживания и прерывистого разминания. Производятся пассивно-активные движения в суставах конечностей. Нижние конечности массируют по 3–4 мин, верхние – по 2–3 мин. Длительность процедуры – 15–20 мин. Курс – 12 процедур через день.
Для самостоятельного составления комплексов ЛФК при пороках сердца включать в основную часть занятия упражнения из табл. 2, а также идеомоторные упражнения, элементы фонетической ритмики, элементы психогимнастики.
ЛФК и массаж при ревматизме
Ревматизм – хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с системным поражением соединительной ткани. Актуальность заболевания для населения России несомненна. Оно зачастую приводит к развитию инвалидности. По современным представлениям причиной заболевания является β-гемолитический стрептококк группы А, который гнездится в очагах хронической инфекции (тонзиллит, отит, гайморит) или вызывает острые аналогичные заболевания, после которых при неправильном лечении возможно развитие ревматического процесса. Ферменты этого возбудителя имеют кардиотропное (кардиотоксическое) влияние, поэтому чаще поражается сердечно-сосудистая система. Развивается распространенная аллергическая реакция с вовлечением в патологический процесс разных органов. В организме появляются аутоантитела, которые поражают различные ткани. Возможно поражение суставов (ревматический моно– или полиартрит), сосудов сердца (ревматический коронариит), мышцы сердца (ревматический миокардит), к которому в 50 % случаях присоединяется поражение внутреннего слоя миокарда (эндокардит) с воспалением клапанов и формированием пороков сердца. Поражается также иногда нервная система (ревматическая хорея). В развитии ревматизма различают две фазы: активная I, II, III степени тяжести и неактивная. Характерным является циклическое течение. Обострение возникает после любого заболевания.
Основные симптомы. В активной фазе появляются боли в пораженном органе, признаки недостаточности кровообращения, нарушение трудоспособности.
Лечение проводится комплексное, в том числе: двигательный режим, диетическое питание, медикаменты, ЛФК, массаж и др. Различают двигательные режимы: строгий постельный (Iа); постельный (Iб – начало, середина, конец); полупостельный (IIа и IIб) и общий (III). Задачи ЛФК при ревматизме аналогичны таковым при инфаркте миокарда.