2. И. п. – То же, но колени слегка разведены. Опустить таз на ноги, голову прижать к груди, расслабиться. "Кошечка спит", мурлычет. "Кошечка увидела собачку", ребенок встает в и. п., затем, опустив голову, выгибает спину, живот (ш-ш-ш), возвращается в и. п.
3. И. п. – То же. "Кошечка проползает под забором". Медленно опуститься на локти, ягодицами сесть на ноги и медленно, опустив голову, имитировать продвижение под забором, лечь на живот на пол и подниматься на вытянутых руках, выходить в позу змеи.
4. "Змея" плотно прижата животом к полу, упор на вытянутых руках, голова гордо поворачивается влево-вправо (шипит). Удержание 5–8 с.
5. И. п. – о. с. Поднять руки к плечам, развести локти – вдох; медленно расслабленно опустить руки – выдох. Повторить 4–6 раз.
6. И. п. – то же. Отвести ногу назад на носок, руки в стороны – вдох, вернуться в и. п. – выдох. Повторить поочередно каждой ногой по 6–8 раз. Темп средний.
7. И. п. – то же. Отвести (поочередно) одноименные руку и ногу в сторону – вдох; вернуться в и. п. – выдох. По 8-10 раз в каждую сторону. Темп средний.
8. И. п. – стоя, палка горизонтально внизу. Медленно поднять палку, медленно опустить за поясницу, медленно поднять палку, вернуться в и. п. 8-10 раз. Темп медленный, дыхание свободное.
9. И. п. – то же. Медленно поднять палку вверх – вдох; медленно присесть – выдох. 6–8 раз. Темп медленный, при приседании спину держать прямо.
10. И. п. – о. с. Поднять руки вверх и прогнуться, потянуться. Внимание сосредоточить на ладонях. Дыхание спокойное. Представить полдень, солнце высоко, солнечные лучи проникают в каждую клеточку организма. Пауза отдыха. Полное расслабление мышц.
11. И. п. – стоя. Поднять руки в стороны – вдох; на 2–3 с расслабить пояс верхних конечностей, опустить руки и голову – выдох; вернуться в и. п. 4–6 раз. Темп медленный.
12. Изометрические дыхательные упражнения. И. п. – стоя. 1–4 – глубокий вдох; 5–8 – задержка дыхания, напрячь мышцы тела; 9-12 – медленный выдох, расслабление мышц. Повторить 6–8 раз. Медитативное дыхание 30 с.
13. Стоя у гимнастической стенки, руки на рейке на уровне груди. Отвести руку в сторону – назад с поворотом туловища – вдох; зафиксировать крайнюю позицию, задержав дыхание на вдохе, вернуться в и. п. – выдох. По 8-10 раз в каждую сторону. Темп средний.
14. И. п. – то же. Переступание вверх одной ногой на гимнастической стенке (до 3-й рейки), переступание вниз. По 6–8 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное. Движения выполнять поочередно каждой ногой.
15. И. п. – то же. Медитативное глубокое дыхание 20–25 с. В акте дыхания принимают участие диафрагма и грудная клетка.
16. И. п. – стоя боком к гимнастической стенке, левая рука на рейке. Поднять правую руку дугой через сторону вверх (вдох, задержать дыхание на 3–4 с), плавный наклон в правую сторону (выдох, задержать дыхание на 1–2 с). По 6–8 раз в каждую сторону. Темп медленный.
17. И. п. – стоя спиной к гимнастической стенке, руки на рейке на уровне пояса. Медленно прогнуться, голову назад (вдох, задержать дыхание на 3–4 с), вернуться в и. п. (выдох, задержать дыхание на 1–2 с). 4–6 раз. Темп средний.
18. И. п. – стоя, на расстоянии 3 м от стенки. В руках волейбольный мяч. Бросать мяч от груди на выдохе с ударом о стенку и последующей ловлей. 8-10 раз.
19. И. п. – то же. Броски мяча партнеру, находящемуся на расстоянии 2 м, одной рукой от плеча. 6–8 раз каждой рукой. Броски делать на выдохе поочередно каждой рукой.
20. И. п. – то же. Броски мяча из-за головы партнеру, находящемуся на расстоянии 2 м 8-10 раз. Броски делать на выдохе.
21. И. п. – о. с. Медленно отвести руки в стороны – вдох; медленно опустить руки и голову, потрясти руками – выдох; на выдохе расслаблять пояс верхних конечностей. 6–8 раз.
22. И. п. – стоя, ноги врозь, руки перед грудью. Отвести руки в стороны с поворотом туловища – выдох; и. п. – вдох. Движения выполнять поочередно в каждую сторону. 6–8 раз.
23. И. п. – стоя, руки в стороны. 1 – резко одновременно скрестными движениями плотно захватить правой рукой левое плечо, а левой – правое – резкий вдох; 2 – и. п. – непроизвольный выдох.
24. И. п. – стоя, руки к плечам. Отвести правую руку и левую ногу в стороны (вдох, задержав дыхание), вернуться в и. п. (выдох, задержав дыхание). По 6–8 раз в каждую сторону. Темп средний.
25. Медитативное дыхание при ходьбе 50 циклов в минуту.
Заключительная часть
1. И. п. – стоя. Ходьба в медленном темпе, 1–2 мин. Дыхание свободное.
2. И. п. – стоя, ноги врозь, руки на пояс. Отвести локти назад, прогнуться – вдох, перевести локти вперед, голову опустить – выдох. 4–6 раз. Темп медленный, на выдохе расслаблять пояс верхних конечностей.
3. И. п. – стоя с опорой о стену (стол, стул). Поочередное последовательное (стопа, голень, бедро, нога в целом) волновое ритмичное движение нижними конечностями. 4–6 раз каждой ногой.
4. Изометрические дыхательные упражнения. И. п. – стоя. На 4 счета – глубокий вдох, на 4 счета – задержка дыхания, напрячь мышцы тела, на 4 счета – медленный выдох, расслабление мышц. 30–35 с.
5. И. п. – стоя, правую руку на грудь, левую на живот. Полное дыхание. 4–6 раз. На вдохе брюшная стенка выпячивается, на выдохе – втягивается.
6. И. п. – сед на пятках. Спокойно на выдохе наклониться вперед и лбом коснуться пола, руки расположены вдоль туловища ладонями вверх. Дыхание спокойное.
7. И. п. – сед на пятках, руки сзади в замок (прямые) – вдох. Выдыхая, медленно наклониться вперед, плавно поднимая руки как можно выше, лбом коснуться пола. 6–8 раз.
8. И. п. – то же. "Котенок" встает на колени и выгибает спину со звуком ш-ш-ш. 8-10 раз.
9. И. п. – лежа на животе. В позе спящей кошечки лечь, мурлыкание. 30–40 с.
Инновационное занятие лечебной гимнастикой при острой пневмонии у пациентов, находящихся на палатном режиме
Упражнения выбираются в соответствии с состоянием пациента.
1. И. п. – сидя, руки на коленях. Спокойное медитативное ритмичное дыхание с произвольным уменьшением и увеличением его частоты. 30–40 с.
2. И. п. – то же. Спокойный вдох и быстрый выдох с втягиванием живота. 6–8 раз. Спокойное глубокое дыхание 20–25 с.
3. И. п. – то же. Руки к плечам, сжимая кисти в кулак (вдох, задержка дыхания 3–4 с), вернуться в и. п. – выдох. 8-10 раз в медленном темпе.
4. И. п. – то же. Медленный глубокий вдох в течение 2–3 с, задержка дыхания 3–4 с, быстрый полный выдох. Повторить 5–6 раз, свободное дыхание 10–12 с.
5. И. п. – то же. Согнуть правую ногу, подтягивая колено к животу, – выдох; и. п. – вдох. То же левой ногой. 5–6 раз.
6. Акцентированное грудное дыхание. И. п. – сидя на стуле, упор сзади. Сделать неполный вдох, задержка дыхания на вдохе (2–3 с), не выдыхая, произвести вновь небольшой вдох, вновь задержка дыхания (1–2 с), медленный глубокий выдох, свободное дыхание 8-10 с.
7. И. п. – то же. Поворот вправо, правую руку в сторону ладонью вверх – вдох; и. п. – выдох. То же влево. 3–4 раза.
8. И. п. – сидя на стуле. Игра "Ветер-ветерок". В течение 10 с шумно и глубоко вдыхать и выдыхать (кто лучше), спокойное дыхание в течение 10–15 с.
9. И. п. – то же. Спокойное дыхание с удлиненным выдохом и произношением на выдохе согласных звуков. 5–6 раз. Вариант: слегка прогнуться в грудной части позвоночника и немного отвести плечи назад – вдох; вернуться в и. п., произнося тррр – выдох – "Кузнечик трещит".
10. И. п. – то же. Наклон головы вперед, короткий шумный вдох носом, вернуться в и. п., непроизвольный выдох, то же при наклоне головы назад. 8-10 раз.
11. И. п. – то же. "Гребля" – наклонить туловище вперед с одновременным вытягиванием рук вперед – вдох; затем разогнуться и отвести
согнутые в локтях руки назад – выдох. Темп средний и медленный. 5–6 раз.
12. И. п. – то же. Наклон вправо со скольжением правой руки вдоль ноги – вдох; и. п. – выдох. То же влево. 5–6 раз.
13. Медитативная ходьба в сочетании с дыханием: на 2 шага – вдох, на 2–3 шага – выдох (в последующих занятиях выдох удлинить – 3–4 шага). 35–40 с.
14. И. п. – стоя, руки в стороны. При произвольной ходьбе на счет 1 резко одновременно скрестными движениями плотно захватить правой рукой левое плечо, а левой – правое – резкий вдох; 2 – и. п. – непроизвольный выдох.
15. И. п. – стоя, держась за спинку стула. Присесть – выдох; и. п. – вдох. 4–5 раз.
16. И. п. – ноги на ширине плеч, руки на пояс. Дыхание с удлиненным выдохом и произношением гласных звуков на выдохе. 8–9 раз.
17. И. п. – стоя перед стулом, ноги врозь, руки на пояс. Наклон вперед, доставая руками сиденье стула, – вдох; и. п. – выдох. 6–8 раз.
18. И. п. – лежа на спине. Правую руку вверх – вдох, расслабить мышцы руки и "уронить" ее – выдох. То же левой рукой 6–8 раз.
19. И. п. – то же. Правую ногу вверх – выдох; и. п. – вдох. То же левой ногой. 5–6 раз.
20. И. п. – лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Диафрагмальное дыхание с произвольным уменьшением его частоты в сочетании с небольшим сгибанием-разгибанием ног в суставах. 30–40 с.
21. И. п. – сидя, руки на коленях. Наклон вперед, скользя руками по ногам вниз, – вдох; и. п. – выдох. 6–7 раз.
22. И. п. – лежа на спине, ноги согнуты и разведены в коленных и тазобедренных суставах. Диафрагмальное дыхание с произвольным уменьшением его частоты и глубины. 30–40 с.
23. Спокойный вдох и быстрый выдох с втягиванием живота в течение 10 с.
24. Медитативное глубокое дыхание 40 с.
25. И. п. – то же. Быстрый форсированный вдох с последующим медленным выдохом.
26. И. п. – то же. Согнуть и разогнуть ноги в голеностопных суставах. Одновременно сжать и разжать пальцы рук. Вдох – в фазе напряжения, выдох – в фазе расслабления. 12–16 раз.
27. И. п. – сидя, руки на пояс. Спокойное медитативное дыхание с произвольным уменьшением его частоты и глубины 30–40 с. Упражнение можно выполнять с выдохом в воду через трубку. 5–6 раз.
28. "Отдыхающая кошка". Инструктор произносит слова: "Представьте себе котенка, который только что играл, прыгал, гонялся за шариком, а потом закатил его под шкаф и лег отдыхать, растянувшись во всю длину. В нем нет ни одной напряженной клеточки". Пациенты изображают такую кошку. Инструктор произносит следующие слова: "А теперь, когда вы сидите или лежите удобно, еще удобнее, так удобно, что невозможно представить себе более комфортную позу, сконцентрируйте внимание на дыхании. Ваше дыхание легкое, свободное, грудь едва заметно колеблется. Теперь нужно произнести формулу здоровья: "Я становлюсь здоровее с каждым днем". Пациенты повторяют слова формулы "здоровья" за учителем.
ЛФК и массаж при бронхитах
Острый бронхит может возникнуть вследствие развития гноеродной флоры или в результате химического (курение, химический производственный фактор), механического раздражения (инородное тело) или как проявление аллергии. Патологический процесс затрагивает только слизистую бронхов или, реже, все слои стенки. Основным признаком бронхита является кашель сухой или со скудной вязкой мокротой. Температура обычно нормальная или слегка повышена (субфебрильная), возможен насморк, першение в гортани, хрипы (ларинготрахеит). Кашель постепенно усиливается. При сильном кашле появляются боли в грудной клетке и верхних отделах живота. При остром бронхите ЛФК начинают в период стихания острого процесса.
Хронический бронхит может быть осложнением острого процесса или первично хроническим (у курильщиков или как профессиональная патология). Он характеризуется мучительным приступообразным кашлем, чаще по утрам. Лечение бронхита заключается в приеме медикаментов, в том числе в форме ингаляций, использовании горчичников, банок, отхаркивающих средств. При хронической форме в условиях благоприятного климатического курорта ЛФК и массаж являются частью комплексного лечения бронхитов.
ЛФК усиливает крово– и лимфоток, уменьшает или ликвидирует воспалительный процесс в бронхах, восстанавливает дренажную функцию бронхов, предупреждает осложнения (пневмония) и переход в хроническую форму, повышает сопротивляемость к простудным заболеваниям.
Первые 7-10 дней выполняются, в основном, дыхательные упражнения статического и динамического характера, затем включаются общеукрепляющие упражнения. Рекомендуется регулярное закаливание (бег трусцой на воздухе, обливание – постепенно снижая температуру воды с 22 °C до 13–16 °C), занятия коньками, лыжами, плавание не ранее, чем через месяц после острого или обострения хронического бронхита.
Выполнение динамических дыхательных упражнений из исходного положения стоя на четвереньках способствует дренированию (очищению) бронхов при их двустороннем поражении. Рекомендуется следующее упражнение: на выдохе, сгибая руки, опустить верхнюю часть туловища к кушетке, таз поднять как можно выше (имитация подлезания). В конце выдоха – покашливание. Особенно важно следить за улучшением вентиляции и состоянием бронхиального дерева нижних долей легких, так как они самые активные в функциональном отношении отделы и именно нижнедолевые бронхоэктазы чаще всего встречаются при гнойных заболеваниях легких. Регулярное выполнение больным 4–5 упражнений сразу после ликвидации воспаления в легких или в бронхах предупреждает переход острого процесса в хронический, способствует быстрейшей ликвидации мокроты, восстановлению функции внешнего дыхания.
С целью нормализации тонуса гладкой мускулатуры бронхов проводится дыхательная гимнастика с произношением звуков. После умеренного вдоха на медленном выдохе сдавливают грудную клетку в средних и нижних отделах, произнося звуки пфф, ррр, бррох, браах, дррох, драах, бррух. Выдох с каждым звуковым упражнением следует повторить 4–5 раз, постепенно увеличивая по мере тренированности число повторений до 7-10 раз. Продолжительность выдоха по секундомеру должна составлять в начале 4–5 с, постепенно достигая 12–25 с. Если есть мокрота, ее выводят медленно надавливая на грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками. Каждое покашливание и выведение мокроты не должно сопровождаться шумным глубоким вдохом, так как это может привести к спазму мускулатуры бронхов. Эти же упражнения можно выполнить с помощью полотенца, которым опоясывают грудную клетку (концы спереди). На медленном выдохе концами полотенца сдавливают грудную клетку и произносят перечисленные выше звуки (6-10 раз). Из исходного положения полусидя (в постели, на кушетке) после умеренного вдоха на медленном выдохе поочередное подтягивание ног к брюшной и грудной стенке (при наличии мокроты проводят пружинящие надавливания бедром на стенку синхронно с кашлевыми толчками). После каждого выдоха следует поверхностный вдох. Если есть мокрота, то первые 3–4 дня выполняют упражнения для дренирования бронхов. При превращении мокроты из слизисто-гнойной в слизистую занятия тоже начинают с дренажа, переходя затем к динамическим дыхательным упражнениям, направленным на восстановление функционального состояния аппарата внешнего дыхания.
Широко применяется массаж, к задачам которого относятся: нормализовать кровообращение в бронхах, оказать противовоспалительное, спазмолитическое и рассасывающее действие, улучшить отхаркивание мокроты. В положении больного лежа на животе (ножной конец кровати приподнят) массируют спину, применяя поглаживание, растирание, разминание, затем делают растирание межреберий. Массаж грудной клетки выполняют также в положении больного лежа на спине. Вначале делают плоскостное и обхватывающее поглаживание грудной клетки (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах), затем растирание межреберий, разминание грудных мышц, вибрацию грудной клетки. При растирании межреберий руки массажиста располагаются параллельно ребрам и скользят от грудины к позвоночному столбу. При массаже различных отделов грудной клетки руки массажиста вначале находятся на нижнебоковом отделе ее (ближе к диафрагме), а во время выдоха движутся к грудине (к концу выдоха сжимают грудную клетку). Затем массажист переносит обе руки к подмышечным впадинам и выполняет те же движения. Такие приемы следует проводить в течение 2–3 мин. Движение диафрагмы и сдавливание нижних ребер на выдохе улучшают вентиляцию нижних долей легких. При воздействии массажем на межреберные мышцы и паравертебральные сегменты позвоночника возникает ответная реакция органов дыхания (моторно-висцеральный рефлекс). При сдавливании грудной клетки происходит раздражение рецепторов альвеол, корня легкого и плевры, что создает условия для повышения возбудимости дыхательного центра и активного вдоха.
Инновационный комплекс упражнений лечебной гимнастики при хроническом бронхите (подострый период)
1. И. п. – о. с. На вдохе брюшная стенка выпячивается, на выдохе втягивается. 8-10 раз.
2. И. п. – о. с. На вдохе брюшная стенка выпячивается, поднимается и расширяется грудная клетка, на выдохе – брюшная стенка втягивается, грудная клетка сжимается. 8-10 раз.
3. И. п. – о. с. На вдохе брюшная стенка втягивается, на выдохе – брюшная стенка выпячивается. 8-10 раз.
4. И. п. – стоя, руки на поясе. Частое дыхание – быстрый вдох и быстрый выдох (6 циклов). Через 1–2 с выполнить быстрый вдох-выдох (8 раз). Через 1–2 с выполнить быстрый вдох – быстрый выдох (10 циклов). Тренировка верхне– и нижнегрудного дыхания. Медитативное дыхание 20–25 с.
5. И. п. – о. с. Максимально поднять плечи и усилием мышц верхней части груди и переднебоковой поверхности шеи на вдохе поднять грудную клетку (как бы подтягивая ее к плечам), при продолжительном спокойном выдохе медленно опустить плечи, расслабиться. 8-10 раз.
6. И. п. – лежа на полу, руки за головой, под лопатками валик. Партнер, взяв руки за запястье, пружинящими движениями опускает руки к полу, а занимающийся оказывает этим движениям умеренное сопротивление. Активные вдохи и выдохи не делать, дыхание должно быть за счет пассивного расширения грудной клетки. После 5–6 движений следует продолжительный выдох, руки расслабляются. Повторить 4–6 раз. Можно делать упражнения с 1–2 кг гантелями.
7. Акцентированное грудное дыхание. И. п. – сидя на полу (стуле), упор сзади. Выполнить неполный вдох, задержать дыхание на вдохе и, не выдыхая, произвести вновь небольшой вдох, с задержкой дыхания, затем выполнить медленный глубокий выдох, свободное дыхание в течение 15 с.
8. И. п. – о. с. Руки за голову, прогнуться – выдох; и. п. – удлиненный вдох с втягиванием живота. 8-10 раз.