Недостатками энтерального пути введения лекарств являются возможность разрушения их в желудке, а затем и в печени; неблагоприятное действие некоторых веществ на слизистую оболочку желудка, кишечника и печень; трудности применения лекарств через рот в раннем детском возрасте, у больных с челюстно-лицевыми повреждениями, в бессознательном состоянии, при неукротимой рвоте, нарушении акта глотания, непроходимости пищевода и т.д. Такой путь непригоден для оказания неотложной помощи, так как лекарства начинают действовать обычно через 15-30 мин, а то и больше после их проглатывания. Этот недостаток может оказаться достоинством: например, при отравлении медикаментами, принятыми внутрь, немедленное промывание желудка может спасти человека. Недостаток ректального пути введения состоит в том, что перед каждой лекарственной клизмой надо обязательно делать очистительную.
В домашних условиях иногда прибегают к ингаляционному (путем вдыхания), достаточно эффективному способу введения лекарственных веществ.
Достоинствами парентерального пути введения лекарств являются быстрота воздействия, что используется при оказании неотложной помощи; точность дозировки; отсутствие отрицательного влияния на желудок, кишечник и печень и ответного влияния этих органов на лекарство.
К недостаткам введения лекарств с помощью инъекций относятся болезненность, необходимость иметь стерильный медицинский инструментарий и владеть специальными навыками постановки уколов.
Инъекции могут осложниться образованием инфильтрата, воздушной или жировой эмболией, анафилактическим шоком и т.д.; в исключительных случаях возможна смерть.
Наружное применение лекарства – это нанесение его на кожу и слизистые оболочки, введение в ухо, нос, глаза.
Детям лекарства лучше давать энтерально: они часто имеют сладковатый вкус, что облегчает прием. Таблетки и драже перед употреблением надо измельчить в порошок. Запивать лекарства рекомендуется чистой или подслащенной водой; необходимо строго следить за дозировкой, которая зависит от возраста и массы тела ребенка; при проявлении аллергии надо прекратить прием препарата и сказать об этом врачу.
Основная масса лекарств выводится почками, а также через легкие, с секретом потовых, сальных, слюнных и молочных желез.
Хранить лекарства необходимо в специально отведенном месте, недоступном для детей, в соответствии с указанными на этикетках условиями хранения (например, в холодильнике). Периодически аптечку надо пересматривать и средства с истекшим сроком годности выбрасывать. Не рекомендуется хранить лекарства для наружного и внутреннего применения на одной полочке, тем более рядом.
Лекарства оказывают на организм следующие виды воздействия:
• местное – эффект, который вещество оказывает непосредственно на месте его применения до всасывания в кровь: например, йод обладает прижигающим действием;
• общее – действие, которое начинается с момента всасывания вещества или введения его в кровь и последующего распространения по организму: например, наркоз наступает после внутривенного или ингаляционного введения препарата, вызывающего потерю сознания и болевой чувствительности, что позволяет сделать человеку операцию;
• главное – основное действие, желательное с лечебной точки зрения: например, антибиотики вызывают гибель возбудителей заболевания, что останавливает воспалительный процесс;
• побочное – дополнительное, но нежелательное с лечебной точки зрения действие лекарства, возникающее в результате его отрицательного влияния на другие органы и системы: например, появление болей в желудке после приема лекарства от головной боли (головная же боль прекращается);
• прямое – действие, направленное непосредственно на какой-либо орган: например, прием нитроглицерина вызывает расширение кровеносных сосудов, питающих сердечную мышцу, в результате чего прекращаются боли в сердце;
• косвенное – дополнительное положительное лечебное действие лекарства: например, валидол, снимая боли в сердце, дополнительно уменьшает тошноту и оказывает седативный эффект;
• обратимое – такое действие, когда после прекращения приема лекарства орган, подвергшийся его влиянию, полностью восстанавливается: например, просыпаясь после хирургической операции, организм полностью освобождается от действия средства, вызвавшего наркоз;
• необратимое – при необратимом действии лекарства ткань, на которую оно оказало влияние, не способна восстановиться: например, попадание под кожу 10%-ного раствора хлористого кальция вызывает омертвение тканей в этом месте и отторжение их с образованием рубца; прижигание бородавки нитратом серебра вызывает ее отторжение;
• рефлекторное – примером такого действия является усиление деятельности сердечно-сосудистой системы при вдыхании паров нашатырного спирта, применяемого при обмороке: раздражение чувствительных нервных окончаний парами нашатырного спирта передается по рефлекторной дуге сердечно-сосудистой системе, в результате чего ее работа усиливается;
• этиотропное – действие, направленное на устранение причины заболевания: например, антибиотики задерживают рост и размножение возбудителей, вызывающих воспалительный процесс;
• симптоматическое – действие, направленное не на основную причину, вызвавшую заболевание, а на отдельные его признаки: например, снотворные средства нормализуют сон, но не излечивают основное заболевание, которое вызвало его нарушение;
• тератогенное – токсическое действие лекарства на плод, вызывающее рождение детей с физическими недостатками и нарушениями психики.
При повторном введении в организм лекарственного вещества могут возникнуть следующие эффекты:
• кумуляция – накопление и усиление действия лекарственного вещества при повторном его введении. Одна из причин кумуляции – замедленное выведение лекарства. Например, некоторые сердечные препараты, накапливаясь в организме при длительном применении, могут вызвать его отравление;
• привыкание – уменьшение желаемого эффекта от применения прежних доз лекарства, что приводит к приему более высоких доз этого средства. Дальнейшее увеличение дозировки может вызвать отравление;
• пристрастие – нарастающее и непреодолимое желание повторять прием лекарства, вызывающего эйфорию, т.е. неоправданное реальной действительностью благодушное, повышенно-радостное настроение;
• лекарственная идиосинкразия – высокая чувствительность отдельных людей к некоторым лекарственным веществам. Симптомы: сыпь, отеки, кожный зуд, спазм гладкой мускулатуры бронхов. Это частное проявление аллергии.
Аллергия – это повышенная чувствительность организма к чуждым для него веществам растительного, животного или синтетического происхождения – аллергенам.
Формирование аллергии проходит две фазы: скрытую фазу повышенной чувствительности на повторное введение аллергена и фазу видимых аллергических реакций. Наиболее опасен из них анафилактический шок, развитие которого возможно и в ответ на первое введение лекарства.
При поступлении в организм двух и более лекарств могут появиться следующие феномены.
Синергизм – взаимное усиление действия лекарств при их сочетанном применении (например, введение морфина усиливает действие эфира при даче наркоза).
Антагонизм – ослабление действия одних лекарственных веществ другими при их сочетанном применении. Антагонизм бывает следующих видов:
а) физиологический, который основан на введении лекарств, оказывающих на организм противоположное действие (эфир угнетает ЦНС, а кофеин возбуждает ее);
б) физико-химический, основанный на всасывании ядов поверхностным слоем поглотителя (например, активированный уголь применяется при отравлениях для адсорбции ядов);
в) химический, или антидотизм: он основан на химической нейтрализации применяемых веществ (например, кислоты являются антидотами – противоядиями щелочей, и наоборот).
Действие лекарств на человека определяется:
а) химическим строением препарата;
б) его физико-химическими свойствами;
в) дозой вводимого лекарства;
г) способом введения;
д) полом;
е) возрастом;
ж) весом тела;
з) состоянием организма в момент приема лекарства.
Перед применением лекарства необходимо убедиться в его пригодности. Признаками непригодности лекарственных веществ являются истекший срок использования, изменение цвета и консистенции, помутнение, появление неприятного запаха, плесени, хлопьев, склеивание таблеток и порошков, измельчение таблеток, наличие трещин или сколов на стеклянной таре, стертость этикетки.
В настоящее время для инъекций широко применяются шприцы и иглы одноразового использования. Их преимущества состоят в том, что и шприц, и игла находятся в специальной упаковке, стерильны и готовы к применению. Использование таких инструментов – это возможность быстро оказать неотложную помощь и эффективный способ предупреждения заражения кровяными инфекциями.
Разновидностью одноразовых шприцев является шприц-тюбик – шприц объемом 1,0 мл, готовый к применению. Он предназначен для внутримышечного введения антидотов и других лекарственных средств при оказании неотложной медицинской помощи на месте происшествия. Шприц-тюбик может содержать 0,1%-ный раствор атропина сульфата; 1-2%-ный раствор промедола; 1%-ный раствор лобелина гидрохлорида; 1%-ный раствор димедрола; 5%-ный раствор эфедрина гидрохлорида и т.д.
При проведении инъекций больному может стать плохо, он может бояться уколов, потерять сознание и т.д. Поэтому положение больного должно быть удобным и устойчивым: при подкожной инъекции пациент должен сидеть или лежать, а при внутримышечной – лежать на животе или на противоположном боку.
При проведении инъекций могут возникнуть осложнения: образование инфильтрата – уплотнения на месте инъекции; формирование гнойника; воздушная эмболия при неполном вытеснении воздуха из шприца; внесение инфекции в кровь – при несоблюдении асептики. Возможны технические погрешности: образование кровоподтека на месте инъекции при проколе сосуда; облом иглы в тканях, что требует обращения к хирургу для ее извлечения; искривление иглы, ее расстерилизация и т.д.
Уплотнение на месте инъекции может образоваться при постановке инъекций в одно и то же место, при внесении инфекции в место укола. Инфильтрат может самостоятельно полностью рассосаться, при неполном его рассасывании – нагноиться или инкапсулироваться. В последнем случае необходима дополнительная терапия, не исключено удаление образования хирургическим путем.
Для лечения инфильтрата рекомендуется прикладывать к нему теплую грелку, полуспиртовой или водочный компресс, наносить йодную сетку. Для профилактики образования уплотнения следует постоянно менять места уколов, производить их со строгим соблюдением правил асептики (см. стр. 49, п. 6.4), после инъекции делать легкий массаж этой области, возможно профилактическое применение согревающих компрессов, йодной сетки и местного тепла.
Вопросы для самоконтроля
1. Каковы признаки непригодности лекарств?
2. Каковы пути введения в организм лекарственных веществ?
3. Каковы достоинства и недостатки энтерального приема лекарств?
4. Что такое ингаляции? Каковы достоинства ингаляционного способа лечения?
5. Каковы недостатки ингаляционного способа лечения?
6. Каковы достоинства и недостатки введения лекарств в ткани?
7. Что такое инфильтрат, каковы причины его возникновения и профилактика?
8. Какие виды действия лекарственных веществ на организм вам известны?
9. Какие состояния возможны при повторном введении в организм одного и того же лекарства?
10. Какие реакции возможны при сочетанном введении в организм двух и более лекарств?
11. Каковы пути выведения из организма лекарственных веществ?
Тест
1. Основными симптомами анафилактического шока являются:
а) бледность кожи и слизистых оболочек;
б) падение артериального давления и нитевидный пульс;
в) тошнота и рвота;
г) одышка и надсадный кашель.
2. Укажите недостаток приема лекарств внутрь, который может оказаться достоинством:
а) замедленное действие;
б) влияние на печень;
в) раздражение слизистой оболочки желудка;
г) разрушение лекарства желудочным соком.
3. При повторном применении одного и того же лекарства может возникнуть:
а) синергизм;
б) антагонизм;
в) привыкание;
г) повышение температуры тела.
4. Ингаляционный способ применения лекарств – это:
а) втирание в кожу;
б) введение в желудок с помощью зонда;
в) вдыхание летучих паров;
г) помещение лекарства под язык.
5. Преимущество инъекций заключается в:
а) использовании специального инструментария;
б) быстроте наступления лечебного эффекта;
в) отсутствии осложнений от лечения;
г) простоте и удобстве этого способа.
6. Главным действием лекарства называется:
а) нежелательное с точки зрения лечения;
б) быстрое выведение из организма;
в) токсичное влияние на печень;
г) желательный лечебный эффект.
7. При внутримышечном или внутривенном введении антибиотика могут возникнуть:
а) симптомы "острого живота";
б) анафилактический шок;
в) приступ бронхиальной астмы;
г) тошнота.
8. Признаками непригодности быстро портящихся лекарств являются:
а) изменение цвета;
б) помутнение;
в) ухудшение вкуса;
г) появление неприятного запаха.
9. Инфильтрат может образоваться вследствие:
а) использования нестерильных инструментов;
б) неправильного выбора места для инъекции;
в) подкожного введения раствора высокой концентрации;
г) неоднократной постановки инъекций в одно и то же место.
10. Для лечения инфильтрата можно применить:
а) полуспиртовой компресс;
б) теплую грелку;
в) банки;
г) пузырь со льдом;
д) йодную сетку.
11. Инъекции не рекомендуется делать в положении больного:
а) на животе;
б) стоя;
в) на боку;
г) сидя.
12. К парентеральному пути введения лекарств относятся:
а) через прямую кишку;
б) инъекционный;
в) введение в желудок с помощью зонда;
г) ингаляционный;
д) через рот;
е) под язык.
13. Закончите фразу.
Действие лекарственного вещества, с которым связаны пороки эмбрионального развития и врожденные уродства, называется … .
14. При сочетанном применении двух или нескольких лекарств возможны:
а) кумуляция;
б) антагонизм;
в) пристрастие;
г) аллергия;
д) синергизм.
15. Вставьте начальное слово.
… действие развивается после всасывания лекарства в кровь.
16. К осложнениям инъекций относятся:
а) образование инфильтрата;
б) кровотечение;
в) анафилактический шок;
г) пневмоторакс;
д) болевой шок.
Тема 3. Травматизм и его профилактика. Травматический шок
Среди причин смертности травмы занимают третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных опухолей. Половина всех несчастных случаев со смертельным исходом обусловлена бытовым травматизмом. В последние годы резко увеличился транспортный травматизм. Он является причиной одной трети всех несчастных случаев. В мире за год более 250 тыс. человек погибают и около 10 млн получают увечья в результате дорожных катастроф. В связи с интенсификацией производства и пренебрежением техникой безопасности возрастает доля производственных травм.
3.1. Травма. Травматизм
Травма – это повреждение органов и тканей с нарушением их анатомических структур и физиологических функций под воздействием различных факторов.
В зависимости от действующих факторов различают следующие виды травм:
• механические (удары, переломы, вывихи, разрывы тканей и др.);
• термические (ожоги, отморожения);
• химические (при воздействии едких химических веществ – кислот или щелочей);
• электротравмы (в результате воздействия электрического тока или молнии).
Выделяют также травмы производственные (промышленные и сельскохозяйственные) и непроизводственные (транспортные, бытовые, спортивные и др.); открытые и закрытые. При открытых травмах (ранах) нарушается целостность кожи или слизистых оболочек, при закрытых поверхностные ткани не повреждаются, но травмируются подлежащие ткани.
Травмы могут быть изолированными, когда имеется повреждение одного органа или одного сегмента опорно-двигательного аппарата (например, разрыв печени, перелом бедра); множественными, включающими несколько однотипных повреждений конечностей, туловища, головы, т.е. имеются одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата; сочетанными, которые сопровождаются повреждением опорно-двигательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов, включая головной мозг. Под комбинированной травмой понимают повреждения, возникающие от воздействия механических и одного или более немеханических факторов – термических, химических, радиационных и т.д. (например, перелом костей в сочетании с ожогами).
Травматизм – это совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения за определенный отрезок времени.
Под детским травматизмом подразумевается совокупность травм, которые получают дети с первых часов жизни до 14 лет.
Основными видами детского травматизма являются родовой (травма в период родов), бытовой, уличный, транспортный, школьный, спортивный.
У детей до года чаще наблюдаются закрытые травмы, связанные с падением из кроватки, неправильным пеленанием (особенно опасно при этом сдавливание гортани). В возрасте от года до четырех лет возможны заглатывание или попадание в дыхательные пути инородных тел, введение их в уши, в нос. В этом возрасте возможны также ранения, переломы, ожоги и т.д. Несчастные случаи бывают как дома, так и за его пределами. Дети в возрасте от четырех до восьми лет чаще получают травмы вне своего дома – на улице, в детском саду, в школе. В этой группе особенно высок транспортный травматизм. Наиболее часто травмируются дети 10-14 лет, так как в этом возрасте очень высоки их двигательная активность и интерес к окружающему миру. У мальчиков травмы встречаются примерно в 3 раза чаще, чем у девочек того же возраста: они чаще играют в футбол, хоккей, проявляют больший интерес ко всему непонятному, а зачастую и опасному (например, к оружию).