12. Установите соответствие между видом антисептики и определенным воздействием на рану или организм в целом.
1) физическая;
2) химическая;
3) механическая;
4) биологическая.
а) удаление размозженных тканей по краям раны;
б) наложение асептической повязки;
в) внутримышечное введение антибиотиков;
г) обработка раны перекисью водорода;
д) воздействие на рану ультрафиолетовыми лучами.
13. Закончите фразу.
Совокупность мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану, называется … .
14. Дополните фразу.
Повреждение тканей организма человека с нарушением их целостности в результате внешнего механического, термического и другого воздействия называется … .
15. Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на:
а) уничтожение микробов в ране;
б) исключение попадания микробов в рану;
в) ликвидацию воспалительного процесса;
г) ликвидацию очага особо опасной инфекции.
16. Дополните фразу.
Основными признаками … являются нарушение целостности кожи, слизистых оболочек, а иногда и глубоких тканей, боль, кровотечение, зияние краев, нарушение функции органа.
17. Закончите фразу.
Огнестрельные или иные раны, имеющие входное и выходное отверстия, называются … .
18. При ранении нельзя:
а) промывать рану водой, так как это способствует инфицированию;
б) вводить в рану прижигающие антисептики;
в) засыпать в рану антибиотик;
г) удалять из глубоких слоев раны инородные тела;
д) проводить первичную обработку раны на месте происшествия.
Тема 7. Особенности оказания помощи при некоторых видах повреждений
7.1. Повреждения головы и головного мозга
К группе закрытых повреждений головы и головного мозга относятся сотрясение, ушиб, сдавливание мозга, переломы костей свода и основания черепа.
Реакция мозга на черепно-мозговую травму состоит в появлении его отека, набухании и повышении внутричерепного давления. Последнее приводит к расстройствам функций мозга и развитию общемозговых симптомов (потеря сознания на разное время в зависимости от тяжести травмы; головная боль распирающего характера, головокружение; тошнота и рвота; брадикардия; выпадение памяти на непосредственно предшествовавшие травме события – ретроградная амнезия).
Сотрясение головного мозга. Считается относительно легкой травмой.
Симптомы: оглушение; потеря сознания от нескольких минут до суток, иногда более. Головная боль, головокружение, тошнота, звон и шум в ушах, прилив крови к лицу, потливость, кратковременная тахи– или брадикардия, возможна ретроградная амнезия. Степень их выраженности зависит от тяжести самой травмы. Чем тяжелее сотрясение мозга, тем больше выражены указанные симптомы.
Первая медицинская помощь: показать пострадавшего врачу; в течение 5-6 ч соблюдать строгий постельный режим, не вставать. Во время рвоты поворачивать голову пострадавшего набок. Больной должен находиться под постоянным наблюдением.
Ушиб головного мозга. При ушибе мозга в результате удара или противоудара о внутреннюю стенку черепа повреждается мозговое вещество в определенных его участках. При этой травме наряду с общемозговыми симптомами, характерными для сотрясения, отмечаются и очаговые симптомы, которые зависят от того, какой участок мозга повреждается. Возможны парезы и параличи конечностей, расстройства речи, нарушения слуха, судорожные припадки и др. Ввиду анатомического перекреста проводящих нервных путей нередко очаговые симптомы наблюдаются на стороне, противоположной области удара головы.
Выделяют три степени травмы:
• при ушибе головного мозга легкой степени наступает потеря сознания на 2-3 ч, затем в течение нескольких дней сохраняется состояние оглушения;
• при ушибе средней степени тяжести бессознательное состояние длится до двух суток;
• при тяжелой степени ушиба головного мозга пострадавший находится в бессознательном состоянии от двух суток до двух недель, возможно и дольше.
Сдавливание головного мозга. Сдавливание головного мозга относится к наиболее опасным формам закрытых повреждений. Основными причинами его развития являются внутричерепные кровоизлияния с образованием гематом, острый посттравматический отек мозга, вдавливание костных отломков внутрь черепа и др. При сдавливании головного мозга сразу после травмы появляются признаки сотрясения или ушиба мозга. Затем наступает период некоторого улучшения, так называемый светлый промежуток. Через некоторое время (часы, дни, иногда – недели) состояние резко ухудшается, появляется сильная головная боль, потеря сознания, судороги, выраженная брадикардия, нарушение дыхания, сердечной деятельности с последующей остановкой дыхания и сердца.
Первая медицинская помощь. При закрытых травмах черепа и головного мозга необходимо:
• срочно вызвать скорую помощь или врача;
• обеспечить пострадавшему максимальный покой; запретить ходить, вставать;
• постоянно следить за дыханием, так как возможна асфиксия вследствие попадания рвотных масс в дыхательные пути или западения языка;
• для предупреждения асфиксии пострадавшего необходимо положить на спину с повернутой набок головой либо на бок;
• положить холод на голову;
• если прибытие скорой помощи не ожидается, бережно транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение, обеспечив контроль дыхания и иммобилизацию головы с помощью ватно-марлевого кольца или валика из одежды.
При ушибе или сдавливании головного мозга пострадавшему необходимо обеспечить специализированную медицинскую помощь.
Ранения головы и головного мозга. Черепно-мозговые ранения могут быть непроникающими и проникающими. Их основное отличие – это сохранение целостности твердой мозговой оболочки при непроникающих ранениях и ее повреждение – при проникающих.
Проникающие ранения относятся к категории крайне тяжелых. При них нередко повреждается не только твердая мозговая оболочка, но и вещество мозга. Такие раненые практически всегда находятся в бессознательном состоянии, из раны может выделяться мозговая жидкость, а в ряде случаев – и разрушенная мозговая ткань (рис. 14.2и).
Одно из мероприятий первой помощи при черепно-мозговых ранениях – наложение на область головы стерильной бинтовой повязки типа "чепец" (рис. 14.2и на стр. 126). Если в рану выпячивается мозговая ткань, ее надо ограничить ватно-марлевым кольцом, предварительно прикрыв стерильной салфеткой. Кольцо должно быть выше ткани мозга. После этого на голову накладывается бинтовая повязка. Все остальные мероприятия – такие же, как при закрытых повреждениях головы.
Челюстно-лицевые ранения. При открытых челюстно-лицевых повреждениях отмечается наличие раны, выделение из нее крови и слюны, боль, припухлость, асимметрия лица; могут быть нарушены голосовая, глотательная, речевая и дыхательная функции.
Основные осложнения: кровотечение и асфиксия в результате западения языка, закрытия дыхательных путей сгустками крови, слизи, рвотными массами, инородными телами и т.п.
Переломы челюстей, прежде всего нижней, занимают особое место среди травм лицевого отдела черепа. Перелом, нередко двусторонний, может сопровождаться тяжелыми осложнениями, требующими оказания неотложной помощи: западением языка, остановкой дыхания.
Вид и характер перелома нижней челюсти зависят от механизма травмы (падение, удар, сдавливание), места приложения травмирующей силы, ее направления и мощности. Основные симптомы: боль в месте перелома при ощупывании и во время открывания и закрывания рта, отсутствие ровного и полного соприкосновения зубов верхней и нижней челюстей; нарушение контура челюсти и подвижность отломков. Переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда чаще всего бывают открытыми.
Переломы верхней челюсти сопровождаются кровотечением из носа и рта; кровоизлиянием в область глазниц; подвижностью отломков костей; выраженным болевым синдромом; часто сочетаются с сотрясением и ушибом головного мозга, с переломом костей черепа. Поэтому, если состояние больного с переломом верхней челюсти – средней тяжести или тяжелое, следует оказывать ему такую же помощь, как при черепно-мозговой травме.
Доврачебная помощь при челюстно-лицевых ранениях:
• остановить кровотечение, наложить на рану асептическую повязку так, чтобы она не вызывала удушья (можно пращевидную);
• при переломах верхней и нижней челюстей накладывается бинтовая повязка "уздечка" (рис. 14к на стр. 126);
• при отсутствии признаков повреждения головного мозга ввести обезболивающее средство;
• во избежание асфиксии положить пострадавшего на бок либо лицом вниз с повернутой в сторону головой;
• вызвать скорую помощь либо бережно и срочно эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение: при сохраненном сознании – в положении на спине с фиксированной головой, находящихся в бессознательном состоянии – в положении на животе с повернутой набок головой.
7.2. Повреждения грудной клетки
Ушиб грудной клетки. Причинами ушиба грудной клетки могут быть сильный удар непосредственно по грудной клетке, падение на твердый предмет.
Симптомы: в основном это – обычные симптомы ушиба, независимые от его локализации, кроме того, возможны затруднение дыхания, а также перелом ребер.
Оказание неотложной помощи: покой, местно – холод, анальгетики. В неясных случаях требуется консультация хирурга для решения вопроса о наличии или отсутствии перелома ребер.
Переломы ребер. При неосложненных переломах ребер органы грудной полости не повреждаются, при осложненных – смещение реберных отломков может привести к травме органов: плевры, легких, трахеи и др.
Признаки неосложненных переломов ребер: боль в соответствующем месте и половине грудной клетки, усиливающаяся при дыхании, особенно при глубоком вдохе, и движениях; припухлость, болезненность при пальпации, возможно появление кровоподтека; деформация различной выраженности в области грудной клетки; при пальпации возможен хруст реберных отломков от их трения друг о друга, но во избежание дополнительных осложнений наличие этого симптома лучше не проверять.
Для осложненных переломов характерны те же признаки, что и для неосложненных. Кроме того, могут отмечаться кашель с выделением кровянистой мокроты, одышка; бледность лица, некоторая синюшность губ; учащение пульса, снижение артериального давления; подкожная эмфизема (скопление воздуха) в области грудной клетки с возможным распространением ее на шею; пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости) и гемоторакс (скопление крови в плевральной полости).
Первая помощь при переломах ребер включает в себя подкожное, внутримышечное введение или дачу внутрь обезболивающего средства; временную иммобилизацию реберных отломков путем наложения на грудную клетку на выдохе тугой повязки, например из полотенца; осторожную доставку пострадавшего в лечебное учреждение, если не была вызвана скорая помощь.
Если пострадавший не предъявляет жалобы на боль в месте перелома, обезболивание и наложение повязки не требуется. Вопрос о необходимости ее наложения будет решен после рентгенографии грудной клетки и осмотра пострадавшего хирургом.
При транспортировке необходимо учитывать тяжесть травмы и общее состояние пострадавшего. В случаях легкой и средней тяжести повреждений и при удовлетворительном состоянии пострадавшего оптимальным является сидячее или полусидячее положение с опорой рук о края сиденья. Если травма и общее состояние тяжелые, пострадавшего транспортируют в лежачем положении на травмированном боку.
Перелом ключицы. Клиническая картина перелома ключицы достаточно отчетлива: здоровой рукой больной поддерживает травмированные локоть и предплечье и прижимает их к телу; голова его наклонена в поврежденную сторону, мышцы шеи расслаблены; движения в плечевом суставе на стороне повреждения резко ограничены; сустав расположен ниже обычного и кпереди, а плечо повернуто внутрь, причем оно кажется длиннее, а надплечье укорочено; надключичная ямка сглажена, имеет припухлость, в ней прощупывается центральный отломок ключицы.
Первая помощь при переломах ключицы включает в себя введение или дачу внутрь обезболивающего средства; временную иммобилизацию ключицы мягкими повязками (в том числе повязкой Дезо), кольцами по Ситенко, косынками; транспортировку пострадавшего в положении сидя в лечебное учреждение.
Перелом грудины. При переломе грудины больной жалуется на резкую боль в области грудины и за грудиной, которая усиливается при вдохе и пальпации; нередко отмечается затруднение дыхания, одышка, посинение губ. При пальпации грудины определяется припухлость, деформация в виде ступеньки. При неполных переломах грудины деформации в месте перелома может и не быть, так как нет смещения отломков грудины – они удерживаются в соприкосновении неразорванной плотной перепонкой.
Первая помощь при переломе грудины включает введение или дачу внутрь обезболивающего средства; пузырь со льдом на область грудины; временную иммобилизацию отломков грудины наложением плотной бинтовой повязки на грудь "с портупеей" и небольшим ватно-марлевым валиком под повязку в области спины вдоль позвоночника для создания небольшого переразгибания в грудном отделе.
Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение проводится в положении на спине на жестких носилках.
Перелом лопатки встречается сравнительно редко. При прямой травме происходят переломы тела, углов, плечевого и клювовидного отростков лопатки. В результате непрямой травмы (падение на плечо, локоть, вытянутую прямую руку с упором на кисть) ломаются шейка и суставная впадина.
Симптомы перелома лопатки обусловлены видом перелома, смещением отломков: болезненность, припухлость в области перелома; некоторое ограничение движений верхней конечности из-за боли; деформация и патологическая подвижность; кровоизлияние в окружающие ткани.
Первая помощь при переломе лопатки включает в себя введение или дачу внутрь обезболивающего средства; временную иммобилизацию перелома. При этом плечо отводится в сторону, в подмышечную впадину вкладывается ватно-марлевая подушечка; затем рука подвешивается с помощью косыночной повязки к шее или фиксируется бинтом к туловищу (повязка Дезо). Затем пострадавшего транспортируют в лечебное учреждение в положении сидя.
Ранения грудной клетки могут быть непроникающими (без повреждения плевры) и проникающими (с повреждением плевры).
Проникающие ранения грудной клетки относятся к тяжелым, в этих случаях может повреждаться не только пристеночная плевра, но и органы грудной полости. Основные признаки проникающих ранений: тяжелое общее состояние; бледность кожи и слизистых оболочек; кашель; кровохарканье или легочное кровотечение; одышка, частый пульс слабого наполнения, падение артериального давления; засасывание с шумом воздуха в рану при вдохе, выделение из нее пенистой крови при выдохе.
Осложнения при проникающих ранениях грудной клетки: шок, кровохарканье или легочное кровотечение, наличие воздуха под кожей (похрустывание под пальцами при ощупывании), а также воздуха и крови в плевральной полости.
Первая помощь при ранениях грудной клетки включает в себя наложение на рану асептической повязки, а при подозрении на проникающее ранение – окклюзионной повязки, восстанавливающей герметичность плевральной полости; дачу внутрь или инъекцию обезболивающего средства; срочную транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.
Пострадавших с проникающими ранениями грудной клетки транспортируют либо в полусидячем положении с опорой руками о сиденье (если позволяет общее состояние раненого, характер пульса, уровень артериального давления и т.д.), либо, чаще, в положении лежа на боку на стороне повреждения.
7.3. Повреждения живота
При закрытых травмах животабез повреждения внутренних органов отмечаются общая слабость, рвота, боль в животе, припухлость и кровоподтек в области ушиба, возможна потеря сознания. Язык обычно влажный, явления раздражения брюшины отсутствуют, и данных, подтверждающих наличие синдрома острого живота, нет.
В случае закрытых травм живота с повреждением внутренних органов (печени, селезенки и др.) отмечаются как симптомы острого живота, так и симптомы внутреннего кровотечения.
Закрытые травмы живота, особенно если они сопровождаются повреждением внутренних органов, относятся к категории тяжелых и могут представлять угрозу для жизни пострадавшего.
Первая помощь при этих травмах состоит в следующем:
• пострадавшего укладывают горизонтально на ровную поверхность;
• срочно вызывают скорую помощь или врача, даже при кажущемся слабом ушибе;
• пострадавшему обеспечивают физический и психический покой;
• категорически запрещают пить и есть;
• на область живота кладут холод прерывистым методом: холод на 15-20 мин, затем перерыв на 5 мин, затем опять холод на 15-20 мин и так в течение 2 ч (при необходимости – более);
• применение тепла и медикаментов противопоказано.
Если боль не исчезла в течение 30 мин после ушиба или после исчезновения возникла вновь через один-два часа, пострадавшего беспокоят слабость, головокружение, вздутие живота, задержка стула и газов, появились холодный пот, бледность, наблюдается кратковременная потеря сознания, необходимо вызвать скорую помощь или вызвать повторно, если до этого уже была вызвана.
Ранения живота бывают непроникающими и проникающими. При непроникающих ранениях сохраняется целостность пристеночного (наружного) листка брюшины и рана не проникает в брюшную полость. Такие ранения чаще всего для пострадавшего не опасны: общее состояние удовлетворительное, пульс и артериальное давление нормальные. В области живота имеется рана с большим или меньшим кровотечением. Язык обычно влажный, живот вокруг раны мягкий. Симптомов раздражения брюшины нет.
В случае проникающих ранений нарушается целостность пристеночной брюшины (наружного листка), рана проникает в брюшную полость, при этом нередко повреждаются ее органы. Проникающие ранения живота относятся к крайне тяжелым: общее состояние пострадавшего тяжелое; отмечаются симптомы наружного и внутреннего кровотечения, симптомы раздражения брюшины (острого живота). Кроме того, в рану могут выступать внутренние органы (участок кишки, часть желудка и др.).
Первая помощь при ранениях живота состоит в следующем: