Фиг. 4.19.
После операции, даже при отсутствии послеоперационных инфекций, число полиморфно-ядерных лейкоцитов еще некоторое время увеличивается из-за продолжающейся их продукции в красном костном мозге, но эти клетки теперь уже не попадают в матку, и постепенно их число уменьшается. Если после операции сука чувствует себя неудовлетворительно, прогноз делают на основании уровня мочевины в крови. Высокие показатели, отмечаемые в течение нескольких дней, свидетельствуют о необратимом поражении почек. В подобных случаях, даже несмотря на удачно проведенную операцию, животное погибает.
Простагландины используют для лечения пиометры только тогда, когда в этом есть особая необходимость: слишком рискованно оперировать старое животное или необходимо сохранить фертильность молодой суки, имеющей высокую племенную ценность.
Для лечения относительно легких случаев пиометры открытого типа применяют соответствующие антибиотики; эта мера помогает предупредить прогрессирование патологии в период выхода из диэструса и в фазе анэструса. На фоне базальной концентрации прогестерона симптомы исчезают, однако после следующей течки пиометра неизбежно рецидивирует, как правило, в более тяжелой форме.
По аналогии с антибиотиками назначение простагландина F 2α можно рекомендовать, когда:
• возможность беременности исключена;
• диагностирована пиометра открытого типа;
• заболевание не представляет угрозы для жизни;
• здоровье животного является основным приоритетом;
• желание владельца получить потомство не угрожает благополучию суки;
• пациентка - старая сука, для которой анестезия сопряжена с риском;
• пациентка - молодая сука, имеющая большую ценность для племенной работы;
• владелец осведомлен о том, что препарат не лицензирован для применения у сук;
• владелец осведомлен о потенциальных побочных эффектах.
Лечебный эффект простагландинов при пиометре открытого типа объясняется их способностью вызывать регрессию желтых тел и сокращение матки. В подобных случаях рекомендуется назначение простагландина F 2α природного происхождения (см. гл. 16). По имеющимся данным, дробление дозы и введение препарата дважды в сутки обеспечивает более выраженный терапевтический эффект, однако такая методика требует соблюдения ряда условий. Животное должно быть госпитализировано; кроме того, оно нуждается в наблюдении в течение по меньшей мере одного часа после введения препарата в связи с риском развития побочных эффектов, таких, как одышка, тошнота, рвота, проявления стресса (например, царапание пола в вольере). В большинстве случаев симптомы наблюдаются в течение 30 минут, и часто по мере продолжения курса лечения их интенсивность снижается. Параллельно с инфузионной терапией назначают антибиотики, активные по отношению к Е. coli. Реакция на лечение проявляется быстро, и уже в течение 2 первых суток после приема препарата наблюдается клиническое улучшение. Имеющиеся обильные выделения не всегда заметны, поскольку сука вылизывает себя.
Основной эффект от воздействия простагландинов - быстрая регрессия желтых тел, благодаря которой концентрация прогестерона снижается до базальных показателей в течение 2–3 дней и может поэтому служить индикатором эффективности лечения. Мониторинг состояния и размеров матки проводят с помощью УЗИ. Об эффективности лечения судят по уменьшению диаметра матки в течение первых 2–3 дней. Если повышение концентрации прогестерона не происходит, заболевание, как правило, полностью излечивается. В ходе кастрации установлено, что у сук, которых за 2–3 месяца до операции лечили простагландином F 2α , матки нормальных размеров.
Если лечение направлено на сохранение фертильности молодой суки, вязку проводят в период следующего эструса. Как правило, успешное лечение обеспечивает рождение нормального количества здоровых щенков. Даже после успешной вязки настоятельно рекомендуется провести овариогистерэктомию перед ожидаемым эструсом - в связи с высоким риском рецидива заболевания, если не в ближайшую течку, то в одну из последующих. Рецидивы наблюдаются даже после нормальной беременности и рождения здорового потомства.
Теоретически антагонисты пролактина (например, каберголин) также могут вызывать регрессию желтых тел и тем самым способствовать излечению пиометры. Исследований, посвященных этому вопросу, пока нет. Тем не менее такое лечение обладает некоторыми преимуществами, поскольку сопряжено с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с простагланлинами. Имеются сообщения об успешном лечении с применением аглепристона - антагониста рецепторов прогестерона, однако в настоящее время указанный препарат одобрен лишь во Франции (см. гл. 16).
Пиометра культи матки. После овариогистерэктомии, в ходе которой матка не была удалена полностью, может развиться так называемая пиометра культи матки. Хотя оба яичника удалены, у самки наблюдаются гнойные вагинальные выделения, обычно при отсутствии клинических признаков интоксикации. Рентгенография или УЗИ обнаруживает культю матки с гнойным содержимым. Содержание полиморфноядерных лейкоцитов, в крови, как правило, в норме.
Если наряду с частью матки оставлены и ткани яичников, то признаки пиометры могут быть слабо выраженными, это объясняется присутствием и влиянием циркулирующего в крови прогестерона. У таких животных в сочетании с симптомами пиометры наблюдаются симптомы, характерные для синдрома сохранившейся ткани яичников.
В обоих случаях лечение заключается в хирургическом удалении культи матки.
Неоплазия матки
Опухоли матки наблюдаются редко, хотя фибролейомиомы являются довольно распространенной патологией. Хотя в большинстве случаев заболевание не имеет клинических проявлений, иногда происходят кровотечение с последующими вагинальными выделениями. В такой ситуации набухания вульвы не происходит, и признаки эстрогенной активности при анализе не обнаруживаются. Для подтверждения диагноза назначают УЗИ, рентгенографию или диагностическую лапаротомию. Лечение заключается в овариогистерэктомии.
ПАТОЛОГИИ НЕБЕРЕМЕННЫХ КОШЕК
Основной целью исследования проблем репродукции является расширение объема знаний о репродуктивном цикле кошки (см. гл. 2).
Нарушения цикла
Анэструс
Пубертат. Как правило, кошки вступают в пубертатный возраст в течение первого года жизни. Однако животные, рожденные ближе к зиме, могут достигать зрелости лишь к 15–18 месяцам.
Сезонность. Поскольку репродуктивный цикл кошки носит сезонный характер, а начало брачного периода наблюдается весной, когда увеличивается продолжительность светового дня, - содержание при ограниченном освещении и плохой уход могут вызывать значительную задержку полового созревания у молодых или отсрочку начала брачного сезона у взрослых животных. При выяснении причин запоздалого вступления в пубертат необходимо учитывать условия содержания кошки.
Интерсексуальность у кошек наблюдается редко. Как правило, диагноз устанавливается случайно, во время кастрации или в ходе обследования животного по поводу первичной анэстрии. В последнем случае (после исключения таких причин, как сезонность и условия содержания) нарушение может быть обусловлено интерсексуальностью или хромосомными отклонениями. В отличие от собак основным признаком интерсексуальности является не гипертрофия клитора, а недоразвитие наружных половых органов, анэстрия или отклонения репродуктивного поведения.
Хромосомные нарушения: у кошек с первичной анэстрией обнаруживают аномалию хромосомного набора (ХО синдром). Диагностическая лапаротомия подтверждает агенезию яичников, однако выявить этиологию агенезии позволяет лишь кариотипирование, обнаруживающее отсутствие одной или двух X хромосом. С точки зрения физического состояния такие животные здоровы, однако абсолютно бесплодны.
Нарушения цикла
В отличие от собак нарушения цикла у кошек наблюдаются редко, что во многом объясняется индуцированным характером овуляции. Как правило, овуляция, происходящая после вязки, обеспечивает прекращение эструса. Если не происходит копуляция, то и лютеиновая фаза не наступает, поэтому патологии, связанные с указанным периодом, для кошек не характерны.
Кисты яичников
Как правило, наличие фолликулярных кист проявляется затянувшимся поведенческим эструсом. После хирургического удаления кист рекомендуют провести вязку в следующую течку, что способствует излечению заболевания. Теоретически применение прогестагенов может обеспечить атрофию фолликулов, однако чаще проводят овариогистерэктомию.
Синдром сохранившейся ткани яичников
Этиология и диагностика данной патологии такие же, как у собак. Если у кастрированной кошки наблюдается поведенческий эструс, то наиболее вероятная причина этому - наличие тканей яичников, не удаленных в ходе операции. Поэтому после плановой овариогистерэктомии необходимо убедиться, что яичники удалены полностью.
Если кошка демонстрирует поведенческий эструс и сохраняет привлекательность для самцов, для диагностики следует использовать вагинальную цитологию, позволяющую выявить признаки эстрогеновой активности. Несмотря на то, что повышение концентрации эстрогена можно определить с помощью готовых тестов, применение вагинальной цитологии представляется более простым и дешевым методом. Клетки получают с помощью смоченного физраствором шпателя, используемого в детской бактериологии. Присутствие ороговевших клеток, указывающее на повышенную концентрацию эстрогенов, подтверждает диагноз независимо от того, на какой стадии цикла взята проба.
Возобновление эструса каждые 3 недели свидетельствует об отсутствии овуляции. Для ее индукции назначают человеческий ХГ или ГнРГ, после чего через 7–10 дней определяют концентрацию прогестерона. Показатели > 3 ммоль/л (> 1 нг/мл) говорят о наличии активных тканей яичников.
Если поведенческий эструс возобновляется каждые 6 недель, значит, овуляция имеет место, она либо индуцируется вязкой, либо, что наблюдается реже, происходит спонтанно. Анализ крови, взятый через 7–10 дней после появления признаков эструса, обнаруживает повышенную концентрацию прогестерона.
После подтверждения присутствия тканей яичников проводят их хирургическое удаление. Если владелец возражает против повторной операции, в качестве альтернативы назначают подавляющие эструс препараты для постоянного приема.
Опухоли яичников
Как и у сук, опухоли яичников у кошек наблюдаются редко, наиболее распространенным типом опухоли является гранулезо-тека-клеточная опухоль. Клинические проявления заключаются в увеличении объема брюшной полости, реже - в эндокринных нарушениях. Заболевание сопровождается растяжением стенок брюшной полости, асцитом, рвотой и потерей веса. Если опухоль вырабатывает стероидные гормоны, результатом может стать персистентный эструс (эстроген-секретирующие опухоли) или гиперплазия эндометрия (прогестерон-секретирующие опухоли). Имеются сообщения и о других типах опухолей, в том числе о дисгерминоме, сходной по проявлениям с гранулезоклеточной опухолью. В большинстве случаев опухоли являются доброкачественными. Диагноз ставят на основании данных рентгенографии или УЗИ, лечение заключается в удалении матки и яичников.
Опухоли влагалища
Наиболее распространенными являются фиброма и лейомиома влагалища, хотя у кошек они обнаруживаются редко. Заболевание может сопровождаться геморрагией или гнойными выделениями, но обычно причиной обращения к ветеринарному врачу является запор, обусловленный давлением опухоли на прямую кишку. Считается, что эти опухоли гормоно-зависимые, поэтому одновременно с иссечением новообразования проводят овариогистерэктомию.
Ложная беременность
Применительно к кошкам под ложной беременностью подразумевают нормальную лютеиновую фазу, наступающую после овуляции, которая не закончилась оплодотворением. Патология обусловливается инфертильной вязкой или спонтанной овуляцией. В течение 6-недельного периода лютеиновой фазы кошки, как правило, не демонстрируют отклонений в поведении, характерных для ложной беременности у сук, однако в некоторых случаях имеет место лактация. Причем лактация бывает крайне интенсивной, это объясняется гиперплазией молочных желез. Такие явления часто наблюдаются после физиологической ложной беременности, овариогистерэктомии или применения прогестагенов. Более детально патология, а также методы ее лечения описаны в главе 5.
Кистозная гиперплазия эндометрия (КГЭ) - пиометра
КГЭ-пиометра у кошек наблюдается реже, чем у сук, заболеванию одинаково подвержены как рожавшие, так и нерожавшие кошки, старые животные болеют чаще молодых. Меньшая распространенность пиометры у кошек, вероятно, объясняется двумя факторами. Во-первых, овуляция у них, как правило, не происходит, если не было вязки, следовательно, матка не подвергается воздействию прогестерона, и кистозные изменения эндометрия не развиваются. Во-вторых, прогестероновая фаза, наступающая после овуляция, короче (45 дней у кошек и более 60 дней у собак).
Симптомы сходны с теми, что наблюдаются у собак: угнетенное состояние, отсутствие аппетита, полидипсия/полиурия и вагинальные выделения (в случае открытой пиометры). Пиометра открытого типа у кошек наблюдается чаще. Заболевание сопровождается увеличением объема брюшной полости, что служит очевидным клиническим признаком, особенно для пиометры закрытого типа. Лабораторные исследования обнаруживают лейкоцитоз. Основными методами диагностики являются рентгенография и ультразвуковое исследование, причем последнее предпочтительнее, поскольку позволяет отличить пиометру от беременности и при этом не требует применения седативных препаратов.
Лечение заключается в овариогистерэктомии, применении антибиотиков и инфузионной терапии. Хирургического вмешательства избегают, когда:
• пациентом является молодое животное, и владелец намерен получить потомство;
• пациентом является старое животное, и операция сопряжена с риском.
В качестве консервативного лечения кошкам назначают простагландин F 2α по той же схеме, что и сукам (см. выше). Такую терапию применяют лишь для лечения пиометры открытого типа. Препарат обеспечивает быструю эвакуацию содержимого из полости матки, и состояние животного, как правило, улучшается. Побочные эффекты сходны с теми, что наблюдаются у сук. Во время последующих циклов молодые животные могут беременеть, однако в связи с вероятностью рецидивов даже после благополучно завершившейся беременности оптимальным вариантом является кастрация.
Если у стерилизованных кошек была оставлена часть матки, то применение прогестагенов может спровоцировать пиометру культи матки. Методика лечения данной патологии та же, что и для собак.
Опухоли матки
У кошек бывают редко. Наиболее распространена злокачественная аденокарцинома, кроме того, встречаются фиброма и лейомиосаркома. Симптомы заболевания в большей степени обусловлены массой, обструктивным эффектом и злокачественным характером опухоли, чем ее воздействием на репродуктивные способности. В некоторых случаях опухоли матки могут сопровождаться вагинальными выделениями. Для диагностики проводят УЗИ, однако окончательный диагноз устанавливают с помощью лапаротомии и гистологического исследования. Для лечения рекомендуется овариогистерэктомия.
ЛИТЕРАТУРА
Arthur G. H., Noakes D. E., Pearson H. and Parkinson T. J.(1996) Veterinary Reproduction and Obstetrics, 7th Edition. W. B. Saunders, Philadelphia.
Dow С. (1959) Experimental reproduction of the cystic hyperplasia-pyometra complex in the bitch. Journal of Pathological Bacteriology 78 , 261–278.
England G. C. W. (1998) Allen's Fertility and Obstetrics in the Dog. Blackwell Science, Oxford.
Feldman E. C. and Nelson R. W. (1996) Canine and Feline Endocrinology and Reproduction. W. B. Saunders, Philadelphia.
Harawrt-Brown N. (1996) Down the endoscope; the reproductive tract. Practice 18 , 262–265.
Harvey M. J. A., Cauvin A., Dale M., Lindley S. and Ballabio R. (1997) The effect and mechanism of the anti-prolactin drug cabergoline on pseudopregnancy in the bitch. Journal of Small Animal Practice 38 , 336–339.
Herron M. A. (1983) Tumours of the canine genital system. Journal of the American Animal Hospital A4sociation 19 , 981–994.
Herron M. A. (1986) Infertility from noninfectious causes (in the cat). In Current Therapy in Theriogenology, 2nd Edition. W. B. Saunders, Philadelphia.
Jeffcoate I. A. (1993) Gonadotrophin-releasing hormone challenge to test for the presence of ovaries in the bitch. Journal of Reproduction and Fertility Supplement 47 , 536–538.
Johnson C. A. (1991) Diagnosis and treatment of chronic vaginitis in the bitch. Veterinary Clinics of North America 21 , 523–531.
Wykes P. M. and Soderberg S. F. (1983) Congenital abnormalities of the canine vagina and vulva. Journal of the American Animal Hospital Association 19 , 995–1008.
ГЛАВА 5
Молочная железа
Д. Арджайл (David J. Argyle)
ВВЕДЕНИЕ
В настоящей главе представлен краткий обзор основных сведений по анатомии и физиологии молочных желез у собак и кошек, а также информация о наиболее распространенных заболеваниях молочных желез, которым подвержены лактируюшие и нелактирующие самки.