Фиг. 7.3.
Первый симптом, который замечает владелец, - это препуциальные выделения, часто геморрагического характера, что объясняется высокой хрупкостью сосудов новообразования. В начале заболевания болезненные ощущения отсутствуют, однако выделения могут инфицироваться и вызывать баланопостит, сопровождаемый болью. Иногда опухоль заметно выступает из полости препуция. Обычно ТВС имеет множественный характер, при тщательном осмотре препуция очаги обнаруживаются на различных участках. Опухоль не сказывается на фертильности, но может создавать механическое препятствие для полового акта. Заболевших животных не допускают к вязке, поскольку опухоль передается половым путем, хотя этиология заболевания до сих пор не установлена. Согласно одному из предположений, ТВС имеет вирусное происхождение, что подтверждается случаями спонтанной регрессии, хотя специфические вирусы не выделены. Неопластические клетки происходят явно не из организма собаки, поскольку количество хромосом в них (59 ± 5), что резко отличается от нормального хромосомного набора собак (78). Заражение происходит с помощью инфицированных клеток, легко трансплантирующихся во время полового акта, обнюхивания или других видов взаимодействия. На ранних стадиях поражается слизистая оболочка, опухоль развивается как инфекционное заболевание с вовлечением регионарных лимфатических узлов. Пределы распространения опухоли неизвестны, однако имеются данные о ее обнаружении в мозгу, глазах и во внутренних органах. Лечение включает местную гигиеническую обработку антисептиками и дезинфекцию воспаленных участков пениса и препуция, а также хирургическое удаление наиболее крупных опухолей (криотерапия, электрокоагуляция). Полное излечение хирургическими методами невозможно, поскольку опухоль способна возобновляться из единственной оставшейся клетки, приблизительно в 50 % случаев наблюдается рецидив. Химиотерапия и радиотерапия более эффективны в связи с чувствительностью образования к указанным воздействиям. Поскольку заболевание передается половым путем и является высококонтагиозным, племенным животным назначают химио- и радиотерапию. Назначение винкристина один раз в неделю в течение 4–6 недель в 90 % и более случаев приводит к полной ремиссии, при этом рецидивов не наблюдается.
Заболевания простаты
Патологии предстательной железы относятся к распространенным заболеваниям и могут развиваться в результате инфекции, гормональных, анатомических или эмбриональных нарушений. Заболевания простаты чаще наблюдаются у взрослых и старых животных, что объясняется гипертрофией органа под влиянием андрогенов.
Кислая среда секрета предстательной железы обеспечивает бактерицидное действие, препятствуя развитию восходящих инфекций мочевого пузыря; кроме того, секрет простаты играет важную роль в эякуляции, поскольку составляет большую часть объема эякулята (более 90–95 %).
Развитие простаты можно разделить на три периода. Первый соответствует периоду эмбриогенеза и постнатального развития. Эта фаза завершается по достижении животным 2–3-летнего возраста. Второй период представляет собой фазу выраженного гипертрофического развития. Данная фаза имеет очевидную андрогенную зависимость и завершается в возрасте около 12–15 лет. Последний период характеризуется сенильной (старческой) инволюцией и наблюдается у старых животных одновременно с постепенным снижением выработки андрогенов. Четкую границу между этими периодами провести достаточно трудно, разграничение носит субъективный характер и варьирует у различных животных. Однако практически у всех кобелей старше 5 лет наблюдается гипертрофия простаты различной степени, способная вызывать патологические изменения, известные как доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП). Указанное заболевание наблюдается у 60 % кобелей старше 5 лет и почти у 100 % кобелей старше 10–12 лет. По мере увеличения размера предстательная железа постепенно смещается: если у молодых самцов она располагается в тазовой полости, то к 8–10-летнему возрасту полностью смещается в брюшную полость.
Обзор всех существующих заболеваний предстательной железы, их симптомов и методик лечения не является целью настоящей главы, поэтому автор считает целесообразным ограничиться приведенной ниже информацией.
Среди заболеваний предстательной железы выделяют инфекционные (острый и хронический простатит и абсцессы), эндокринные (гиперплазия и метаплазия простаты) и опухолевые (аденокарцинома). Кроме того, описаны кисты простаты, которые подразделяют на врожденные (парапростатические кисты), первичные (кисты простаты) или вторичные (доброкачественная гиперплазия и сквамозная метаплазия предстательной железы).
Основными проблемами, связанными с болезнями простаты, являются:
• комплексный характер заболевания, когда несколько типов поражения наблюдаются одновременно;
• воздействие различных этиологических агентов (одновременно или независимо друг от друга);
• наличие гемато-простатического барьера, снижающего биодоступность и эффективность лекарственных препаратов;
• недооценка распространенности данных заболеваний.
Большинство клинических проявлений заболеваний простаты носят неспецифический характер (гематурия, анурия, болезненность, запоры, двигательная дисфункция), поэтому первоначально эти болезни связывают с другими органами (мочевым пузырем, пищеварительным трактом или опорно-двигательным аппаратом).
Наличие перечисленных симптомов у некастрированных самцов старше 4–5 лет является показанием к тщательному обследованию предстательной железы.
Нарушения мочеиспускания: гематурия, необязательно связанная с мочеиспусканием (кровь часто наблюдается у кобеля во время отдыха, а не только в процессе мочеиспускания), недержание мочи при наполнении мочевого пузыря, дизурия и анурия.
Нарушения работы кишечника наблюдаются не всегда, но иногда являются единственным клиническим симптомом заболеваниям простаты. Нарушения объясняются гипертрофией предстательной железы в тазовой области, что проявляется запорами и характерной лентовидной формой кала. Интенсивность проявления симптомов зависит от степени гипертрофии и местоположения простаты. В основном увеличенная простата краниально смещается в брюшную полость, при этом запоров не наблюдается. При наличии воспалительного процесса (в результате инфекции или абсцессов) расстройство кишечника может сопровождаться сильными болями.
Двигательные нарушения: скованность при ходьбе, хромота на задние лапы, парез и отечность конечностей. Симптомы проявляются внезапно (при абсцессах и остром простатите) или развиваются постепенно (при гиперплазии, опухолях), их появление обусловлено локальной компрессией, вызванной увеличением простаты или наличием метастазов.
Системные проявления неспецифического характера. Нередко заболевания предстательной железы сопровождаются симптомами, характерными для системных заболеваний (такими, как лихорадка, болезненность, прострация, анорексия, рвота и сепсис). Причем любой из перечисленных системных симптомов может оказаться единственным. Поэтому при наличии одного или нескольких указанных клинических проявлений у взрослого некастрированного самца необходимо тщательно обследовать предстательную железу.
Инфекционные заболевания предстательной железы. Вероятно, наиболее распространенным заболеванием предстательной железы после доброкачественной гиперплазии является бактериальный простатит. Среди микроорганизмов, вызывающих данное заболевание, следует назвать E. coli, Proteus spp., Pseudomonas spp., Brucella cants., Mycobacterium spp., стафилококк, стрептококк, вирус чумы собак и Blastomyces dermatitidis. Микроскопическое исследование секрета предстательной железы выявляет наряду с нормальными здоровыми клетками простаты многочисленные полиморфноядерные клетки, эритроциты и иногда бактерии (фиг.7.4).
Фиг. 7.4.
Простатит может протекать остро и сопровождаться множеством симптомов или переходить в хроническую форму, характеризующуюся более слабыми клиническими проявлениями. При остром простатите гемато-простатический барьер утрачивает свои функции, поэтому антибиотикотерапия обеспечивает хорошие результаты. Вначале, пока не определят чувствительность микрофлоры и не подберут специальный препарат, назначают антибиотики широкого спектра действия. Хронический простатит хуже поддается лечению в связи с активностью гемато-простатического барьера, уменьшением кровоснабжения и развитием фиброза тканей предстательной железы. При выборе препарата необходимо принимать во внимание чувствительность микрофлоры к антибиотикам и рН секрета простаты. Высокие дозы и длительные курсы (минимум 4–6 недель) антибиотиков являются залогом успешного лечения. При развитии простатита на фоне ДГП или метаплазии рекомендуется кастрация и назначение антиандрогенных препаратов (прогестагенов или ингибиторов 5-альфа-редуктазы). При наличии абсцесса, помимо назначения антибиотикотерапии может понадобиться кюретаж простаты, особенно если полость имеет диаметр более 1 см, в этом случае она выявляется с помощью ультразвукового исследования.
Эндокринные заболевания предстательной железы
Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) наблюдается у взрослых интактных кобелей; она может возникать как осложнение после терапии с применением андрогенных гормонов. Заболевание сопровождается равномерным увеличением простаты. Точная этиология неизвестна, однако установлено, что развитие ДГП связано с действием тестостерона после его трансформации в дигидротестостерон под влиянием фермента 5-альфа-редуктазы и предположительно с активностью эстрогенов. Гиперплазия простаты считается нормой для животных старше 5–7 лет и рассматривается как заболевание лишь при наличии клинических проявлений. У некоторых животных болезнь протекает бессимптомно, у других наблюдаются умеренные или выраженные клинические признаки. Наиболее эффективным методом лечения для самцов, не использующихся в племенной работе, является кастрация. Кроме того, назначают прогестагены, антиандрогенные препараты, ингибиторы 5-альфа-редуктазы и агонисты или антагонисты ГнРГ, чтобы устранить действие тестостерона и дигидротестостерона.
Метаплазия предстательной железы. Экзогенные эстрогены, применяемые с лечебной целью (в настоящее время не практикуется) или эндогенные эстрогены, продуцируемые опухолями из клеток Сертоли, могут вызывать метаплазию предстательной железы. При этом заболевании предстательная железа утрачивает гомогенную структуру, в ней появляются кисты и абсцессы.
В секрете предстательной железы выявляют сквамозные клетки. Лечение заключается в кастрации (при сертолиоме) или отмене экзогенных эстрогенов.
Опухоли предстательной железы - в основном это аденокарцинома - не относятся к числу распространенных заболеваний. Опухоли наблюдаются у животных любого возраста и не связаны напрямую с уровнем андрогенов. Образование и последующий рост отличаются стремительностью, и, как правило, на момент постановки диагноза уже присутствуют метастазы. Секрет предстательной железы может содержать многоядерные клетки. Аденокарцинома метастазирует через наружные и внутренние подвздошные лимфатические узлы в позвоночник и легкие и может прорастать в тазовые мышцы и органы, в уретру. Прогноз неблагоприятный, существующее лечение неэффективно. Терапия с назначением антиандрогенных препаратов, кастрация, частичная простатэктомия или химиотерапия не приводят к успеху.
Другие заболевания предстательной железы
Кисты предстательной железы часто образуются в результате ее обструкции, связанной с десквамацией клеток при метаплазии или гиперплазии, с наличием камней. При наличии неинфицированных кист небольшого размера симптомы отсутствуют. Инфицированные кисты лечат так же, как абсцессы, лучше проводить оментализацию полости (закрытие сальником), а не дренаж или марсупиализацию.
Парапростатические кисты появляются латерально по отношению к предстательной железе и мочевому пузырю и иногда содержат значительный объем жидкости. Происхождение кист неясно, однако можно предположить наличие рудиментов (мюллеров проток). Лечение заключается в хирургическом удалении и оментализации.
В некоторых случаях может развиваться кальцификация простаты, этот процесс не имеет клинического проявления, если не осложняется наличием кист, абсцессов или инфицированием.
ПАТОЛОГИИ КОТОВ
Котов редко обследуют по поводу бесплодия или заболеваний внутренних и наружных половых органов, поскольку указанные проблемы, за исключением повреждений, связанных с травмами и укусами, не относятся к числу распространенных. Очевидно, это связано с ранней кастрацией большинства котов, значительно снижающей риск развития таких заболеваний.
Половые органы кота включают семенники, придатки семенников, предстательную и бульбоуретральные железы, пенис. Семенные пузырьки у котов отсутствуют.
Врожденные и генетические нарушения
У кошек 19 пар хромосом. Не все врожденные дефекты связаны с мутациями генов, поэтому необходимо различать генетические и врожденные заболевания. Генетические заболевания обусловлены нарушениями генома и являются врожденными, т. е. проявляются сразу после рождения. Врожденные дефекты полового развития могут быть связаны с нарушениями хромосомного набора или отклонениями гонадального или фенотипического пола.
Количество известных врожденных дефектов кошек весьма велико, они затрагивают нервную и сердечно-сосудистую системы, органы пищеварения, зрения, мочевыводящую, опорно-двигательную и репродуктивную системы. Полный обзор этих заболеваний не является целью данной главы, для ознакомления с ними читателю лучше обратиться к другим источникам. Котов с врожденными дефектами следует исключать из племенной работы, впрочем, как и животных, заболевания которых лишь предположительно носят наследственный характер. Основные врожденные или генетические пороки связаны с изменениями числа хромосом (XXY, ХО, химеры и мозаицизм), отклонениями в половой принадлежности (XX синдром половой реверсии, XX истинный гермафродитизм) или аномальным половым фенотипом.
Гермафродитизм и псевдогермафродитизм
Истинный гермафродитизм и нарушения дифференцировка половых клеток у кошек очень редко встречаются. Имеется сообщение об обнаружении недоразвитых тестикулов и рогов матки у годовалой кошки, фенотипически являющейся самкой (ложный гермафродитизм). В тестикулах имелись семенные канальцы и клетки Сертоли, однако сперматогонии отсутствовали.
Крипторхизм
Крипторхизмом называют отсутствие одного или обоих семенников в мошонке. Дефект следует отличать от редко наблюдаемых у котов монорхии или анорхии, проявляющихся во врожденном отсутствии одного или обоих семенников. В норме тестикулы опускаются в мошонку до рождения. Однако до наступления половой зрелости они могут свободно перемещаться вверх и вниз в паховом канале, поэтому крипторхизм диагностируют лишь по достижении животным 7–8-месячного возраста. У большинства котов с подозрением на крипторхизм в 4-месячном возрасте диагноз снимается к 5–6 месяцам. У взрослых котов патология регистрируется в 0,07–1,7 % случаев, т. е. существенно реже, чем у кобелей. Наследственный характер заболевания не подтвержден, однако дефект чаще наблюдается у определенных пород (у персидских кошек) или у представителей определенной линии разведения. Схема наследования не установлена, хотя имеются основания предполагать наследование по аутосомно-рецессивному типу.
Односторонний крипторхизм наблюдается втрое чаще двустороннего. Как правило, эта патология не отражается на общем состоянии здоровья и фертильности, хотя в редких случаях может вызывать отклонения в поведении или осложнения.
О наличии тестикулов у кота (если они отсутствуют в мошонке) свидетельствует присутствие 6–8 рядов кератинизированных шипиков на пенисе, отсутствующих у кастрированных животных. Гормональную оценку проводят, определяя концентрацию тестостерона до и после инъекции человеческого ХГ или ГнРГ. Стимуляционный тест необходим, поскольку у большинства интактных котов концентрация тестостерона находится на базальном уровне или близка к минимальным показателям, в связи с чем трудно сделать заключение о наличии или отсутствии семенников.
Терапия с назначением ГнРГ или экзогенных гонадотропинов не способствует опусканию тестикулов в мошонку. Поскольку высока вероятность того, что дефект носит наследственный характер, лечение считается неэтичным; таких животных следует исключить из племенного разведения.
Поскольку неоплазия не является распространенным заболеванием (описан лишь один случай возникновения опухоли у кота, страдавшего крипторхизмом), и случаи перекрута семенного канатика не отмечаются, лечения крипторхизма не требуется. В данной ситуации ветеринарный врач вправе не предпринимать никаких действий или предложить кастрацию. Кастрация позволит исключить брачное поведение и поведение мечения, а также уменьшить интенсивность свойственного самцам запаха. В ходе операции следует удостовериться в том, что пациент действительно страдает крипторхизмом, и недостающий семенник находится под кожей в области пахового канальца.
С точки зрения автора кастрацию предпочтительно проводить с использованием медианной лапаротомии, поскольку семенник может находиться в любой области брюшной полости, начиная от области почек и до пахового кольца. Вероятно, проще всего в области шейки мочевого пузыря найти семяпровод, потянуть за него и, обнаружив семенник, удалить его хирургическим путем.
Приобретенные заболевания гениталий
Травма
Довольно часто у котов наблюдаются повреждения наружных половых органов, которые являются результатом неудачной вязки или драки между животными. Травмы сопровождаются болью, отеками и кровотечением. Для выявления вероятных повреждений при травме пениса проводят контрастную рентгенографию и катетеризацию уретры. При поверхностных повреждениях назначают местные аппликации дезинфектантов или смягчающих мазей. Более серьезные повреждения могут потребовать хирургической резекции пениса и перинеальной уретростомии. При поражениях мошонки (абсцессы, разрывы, воспаления) проводят местную дезинфекцию, наложение швов, дренирование с использованием соответствующих антибиотиков. Для животных, не представляющих племенной ценности, рекомендуется кастрация с абляцией мошонки.