Взаимодействие организма человека и возбудителя заболевания - очень сложный процесс, схематично его можно представить следующим образом. Попав в организм, микроорганизмы начинают размножаться, и до определенного времени признаки заболевания могут отсутствовать. Этот период называется инкубационным. При каждой инфекции он имеет определенную продолжительность, которая подвержена некоторым колебаниям (от одного дня до нескольких месяцев).
При активном размножении микроорганизмов проявляются симптомы заболевания. Одни из них характерны для многих инфекций, другие - для определенного заболевания. Примером реакции организма на большинство инфекционных болезней является повышение температуры.
Затем организм начинает вырабатывать специфические средства защиты (включается в работу иммунная система), и человек преодолевает болезнь. Но окончательное выздоровление происходит не всегда, и болезнь может перейти в хроническую форму - то обостряться, то затихать.
После перенесенной инфекции организм становится к ней невосприимчив. Однако время действия иммунитета различно. Так, корью люди болеют один раз в жизни (повторные заболевания крайне редки); при гриппе послеинфекционный иммунитет очень нестоек, что объясняется большим числом типов, подтипов вируса гриппа.
К заболеваниям, передаваемым половым путем, иммунитета нет. Эта группа болезней находится в прямой зависимости от поведения человека, его жизненных принципов.
Задайте себе вопрос: "Какие инфекции передаются половым путем?" Задайте своим знакомым. И сколько вы насчитали? Три? Пять? Десять?
В "Руководстве по болезням, передаваемым половым путем" (1992), указаны 31 возбудитель, для которых возможен половой путь передачи. Сегодня, в самом начале XXI в., в нем присутствуют 15 видов бактерий, 10 различных вирусов, 3 вида простейших, 1 вид грибков и 2 вида эктопаразитов.
Наверное, вы слышали о гонорее, сифилисе, герпесе и вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ). Среди грибков фигурирует Candida albicans, вызывающая у людей "молочницу", или, по-научному, кандидоз.
Из простейших наиболее известной является влагалищная трихомонада, которая вызывает трихомониаз.
В последние годы выявлены "новые" инфекции, которые имеют скудную клиническую картину. Это - хламидиоз, микоплазменные инфекции, цитомегаловирус, вирус герпеса, вирусный гепатит.
По данным Всемирной организации здравоохранения, сотни миллионов людей во всем мире ежегодно заражаются различными инфекциями при половых контактах.
Самое печальное, что многие, особенно относительно недавно открытые инфекции, могут вообще никак не проявляться, т. е. протекать скрыто.
А последствия могут быть самыми тяжелыми. Это бесплодие, нарушения течения беременности (невынашивание), внутриутробное заражение плода, рождение нежизнеспособного или больного ребенка.
Только специальное лабораторное обследование может выявить наличие той или иной инфекции и тогда решать вопрос о лечении.
При планировании беременности нужно провести обследование и при необходимости - лечение еще до наступления беременности.
Остановимся на инфекциях с определенной клинической картиной.
Сифилис
Возбудителем заболевания является бледная спирохета, или трепонема (тонкая спиралевидная нить длиной 4-14 мкм, неустойчивая во внешней среде), открытая в 1905 г. Гофманом.
В 1906 г. немецкий ученый Вассерман предложил реакцию, по которой в крови можно обнаружить изменения, характерные для этого заболевания. Эта реакция получила название реакции Вассермана, или сокращенно RW, а степень положительности ее обозначается количеством крестов (+, ++, +++, ++++).
Бледная трепонема способна проникнуть внутрь организма здорового человека от больного через слизистую оболочку любой части тела, а также через кожу при наличии хотя бы мельчайшей ссадины или трещины. В основном путь заражения половой. Однако существуют еще три пути заражения: бытовой (кормление ребенка пищей изо рта больного человека, при поцелуе и т. п.), плацентарный (от больной матери к внутриутробному плоду) и трансфузионный (при переливании крови от больного донора).
У большинства больных заболевание развивается по "классическому" пути, когда различают три клинических, последовательно сменяющих друг друга периода.
Как и любая инфекция, сифилис начинается с инкубационного (скрытого) периода.
Трепонема на месте внедрения усиленно размножается и одновременно распространяется по лимфатическим путям. В течение 4–5 недель признаки заболевания отсутствуют.
Первичный период сифилиса . Инкубационный период заканчивается появлением на месте внедрения инфекции язвы, округлой формы, величиной с ногтевую фалангу, с блестящей, как бы лакированной поверхностью, резко ограниченной, безболезненной, очень плотной. Это так называемый твердый шанкр. Иногда язвочек может быть несколько. Через 7-10 дней резко увеличиваются лимфатические железы в области внедрения трепонемы (до голубиного яйца). Например, при расположении твердого шанкра в области половых органов увеличиваются паховые лимфоузлы, потом лимфоузлы и в других областях (подмышечные, подчелюстные), они также безболезненны. Продолжается этот период 4–6 недель. В течение первых 2–3 недель у больных реакция RW отрицательная (первичный серонегативный сифилис), затем становится положительной (первичный серопозитивный сифилис). За это время язвочка заживает, на ее месте образуется рубчик. И если человек не обратил внимания на появление этой безболезненной язвочки, не обращается к врачу, болезнь прогрессирует.
Вторичный период сифилиса длится от 2 до 5 лет. Дальнейшее распространение болезни сопровождается общей интоксикацией. Появляются общая слабость, недомогание, боли в мышцах и суставах, головная боль, повышается температура, на коже туловища, лица, конечностях и слизистых оболочках возникает сыпь в виде пятнышек, узелков, пузырьков, гнойничков (розеолы, папулы, везикулы). Высыпания на ладонях, подошвах приводят к шелушению кожи. Спирохеты проникают в кровь, лимфу, спин-но-мозговую жидкость, грудное молоко, сперму. Поражаются внутренние органы (печень, почки, сердце, легкие и др.). Это наиболее опасный для окружающих период так называемого вторичного свежего сифилиса.
Через 2–3 месяца, даже без лечения, сыпь исчезает. Однако заболевание обязательно вскоре проявляется новой вспышкой высыпаний, и начинается вторичный скрытый рецидивирующий сифилис. Сыпь может быть по всей поверхности кожи, но чаще в виде папул в области рта, половых органов, заднего прохода, ладоней, подошв. Папулы размером с чечевичное зерно, красно-синюшного цвета почти не беспокоят, иногда возникает зуд. Высыпания возможны в области миндалин, на боковой поверхности шеи могут появиться белесоватые пятна. Если поражается кожа волосистой части головы, может наступить плешивость (очаговая или диффузная). Волосяной покров напоминает мех, изъеденный молью.
Третичный период сифилиса развивается у больных, не получавших лечения или лечившихся плохо. В это время реакция Вассермана может быть отрицательной. В очагах скопления спирохет образуются сифилитические бугорки (впоследствии рубцы) или глубокие сифилитические гуммы, которые приводят к глубоким изменениям ткани органа вплоть до его разрушения. Тяжелые поражения возникают в нервной системе, что приводит к определенным заболеваниям: спинная сухотка (пошатывание, неустойчивая походка) и прогрессивный паралич (нарастающее слабоумие, бред, галлюцинации).
Врожденный сифилис . У больной женщины беременность часто осложняется в своем течении. Это и самопроизвольные выкидыши, мертворождения, рождение слабого недоношенного ребенка. Иногда ребенок рождается с гидроцефалией, башенной формой головы, нередко наблюдаются выпадение волос, потеря зрения, слабоумие.
От матери, больной сифилисом, бледная спирохета может проникнуть к плоду только через плаценту. Врожденный сифилис может быть в следующих проявлениях: 1) сифилис детского места; 2) сифилис грудного возраста (от рождения до года); 3) ранний врожденный (от одного до четырех лет); 4) поздний врожденный (после четырех лет); 5) скрытый врожденный сифилис (проявление его возможно в любом возрасте).
Признаки раннего врожденного сифилиса могут проявляться сразу после рождения ребенка или несколько позже. Рождается такой ребенок со сморщенной, сухой кожей (имеет вид "старичка"), с низкой массой тела, с увеличенной печенью и селезенкой, нередко наблюдается гидроцефалия при малом весе. Сразу или через неделю после рождения на его ладошках и подошвах появляется множество пузырьков, окруженных розовым венчиком, с серозным или геморрагическим содержимым, с большим количеством спирохет (очень заразный период). Может быть сифилитический насморк, корочки в носу иногда переходят в язвочку с разрушением носовых хрящей. На лице, лбу, подбородке, ягодицах образуются уплотнения темно-красного цвета. Возможно изменение костной системы.
Признаками позднего сифилиса являются: кератит, атрофия слухового нерва, потеря зрения, саблевидные ноги, измененные резцы (бочкообразные с выемкой по краю), радиальные рубцы вокруг рта, "олимпийский лоб", высокое готическое нёбо, нездоровый блеск глаз.
Дети, рожденные от матерей, больных сифилисом, должны находиться под наблюдением врача-венеролога до 14 лет.
Женщине, больной сифилисом, необходимо беременность прервать. После лечения в течение трех лет (т. е. до снятия с учета) она должна предохраняться от беременности.
В настоящее время считается, что сифилис полностью излечим, если лечение начато в ранней стадии заболевания.
Гонорея
Это - инфекционное заболевание, вызываемое гонококком.
А в 1879 году Нейссером был обнаружен возбудитель заболевания - гонококк. Это неподвижный микроб, состоящий из двух частей, формой напоминающий бобы. Размножается гонококк лишь в нежном однослойном цилиндрическом эпителии. Этим эпителием покрыта внутренняя поверхность тела матки, маточных труб, канала шейки матки и мочеиспускательного канала.
Источником заражения является больной гонореей. Взрослые люди заражаются гонореей практически всегда половым путем. Дети - почти исключительно девочки - заражаются гонореей через инфицированные мочалки, губки, ночные горшки, полотенца, пеленки.
От момента заражения до появления клинических признаков проходит чаще всего от одного до трех дней, иногда инкубационный период удлиняется.
При гонорее отмечаются головная боль, слабость, повышение температуры, а также местные симптомы воспалительного процесса.
У женщин нередко клиническая картина заболевания менее выражена. Поэтому она может упустить момент заражения, и болезнь перейдет в хроническую форму.
После перенесенного гонорейного воспаления труб происходит их заращение, что является причиной женского бесплодия, поражение матки приводит к нарушению менструального цикла. Если же беременность и возникла, она может прерваться в любом сроке (выкидыши, преждевременные роды), в послеродовом периоде возможны осложнения воспалительного характера.
Лечение гонореи эффективное. Однако необходимо помнить: нельзя заниматься самолечением; лечением у лиц, не имеющих достаточной квалификации врача-венеролога; нельзя прерывать курс лечения, и лечиться должны оба партнера одновременно.
Если же лечение прервано после исчезновения клинических симптомов, болезнь принимает хроническое течение с периодическими болями внизу живота, при мочеиспускании, появлением гноевидных выделений, нарушением менструального цикла. Очень грозным осложнением перенесенной гонореи может быть бесплодие.
Девочки заражаются гонореей чаще бытовым путем в возрасте 5–9 лет (92–93 % случаев), через общие предметы туалета, общую постель, загрязненную выделениями больного. В 3/4 случаев источником инфекции ребенка является мать.
Обычно девочки при заболевании гонореей жалуются на зуд в области наружных половых органов. Отмечаются покраснение, отек вульвы, гноевидные выделения, иногда резь при мочеиспускании.
Лечение детей, больных гонореей, всегда проводится в стационаре. Родители обязаны постоянно помнить и прививать детям правила личной гигиены. Каждый ребенок должен иметь отдельную постель и предметы ухода.
Трихомониаз
Это самое распространенное заболевание, передаваемое половым путем. Причиной заболевания является влагалищная трихомонада длиной от 10 до 20 мкм, с 3–5 жгутиками, благодаря которым она подвижна.
Инкубационный период продолжается 5-15 дней.
Трихомонады интенсивно размножаются во время и после менструации.
Основным местом паразитирования служит слизистая оболочка влагалища, шеечного канала, но они могут быть в уретре, мочевом пузыре и даже в матке и маточных трубах.
При остром течении процесса у больной появляются обильные бели, зуд, жжение в области наружных половых органов. Возникают тянущие боли внизу живота, жжение и боль при мочеиспускании.
Наблюдается и стертая форма заболевания. При хроническом течении характерны рецидивы заболевания.
После установления диагноза во время лечения важно помнить следующее: лечение проводится одновременно больной и ее мужу (или половому партнеру), если даже он не предъявляет жалоб; половая жизнь в период лечения запрещается; на фоне лечения необходимы гигиенические мероприятия, витаминотерапия.
Таким образом, инфекционные заболевания, передаваемые половым путем, очень серьезны как в отношении здоровья человека, так и его потомства.
Поэтому необдуманный и неконтролируемый физический контакт, который происходит, как правило, в состоянии алкогольного либо наркотического опьянения, может привести к тяжелым последствиям. Избегайте случайных интимных связей! Берегите честь и здоровье смолоду.
Планирование семьи
Одной из основ планирования семьи является профилактика, направленная на предупреждение нежелательной беременности. Необходимость вынашивания нежелательной беременности очень часто приводит к возникновению осложнений, которые могут служить причинами заболеваний как матери, так и плода. Нередко незапланированная беременность прерывается искусственно (абортом), что приводит к большому числу осложнений.
Глубокие научные исследования показали, что роды не должны быть слишком ранними - до 19 лет, они не должны быть слишком частыми - с интервалом менее чем 2 года, и они не должны быть слишком поздними - после 35–40 лет.
Организм очень молодой женщины еще полностью не развился, поэтому довольно часто беременность завершается преждевременными родами, недоношенным и незрелым плодом с низкой массой, функциональными и органическими поражениями центральной нервной системы.
Недостаточной зрелостью компенсаторных реакций организма недоношенных детей объясняется высокая их заболеваемость.
Смертность новорожденных до года у матерей моложе 18 лет на 20 % выше, чем у матерей, рожавших после совершеннолетия.
Лишь у 55,9 % юных рожениц роды протекают без патологии. Основное место среди осложнений занимают разрывы промежности и влагалища (у 10,5 %), причем часто обширные и глубокие, с нарушением целостности тазового дна; преждевременное излитие околоплодных вод (у 9,3 %). У 6 % женщин отмечена при родах аномалия сократительной деятельности. Довольно часто наблюдается несовершенство анатомических размеров таза (11 %), и нередко роды заканчиваются операцией кесарева сечения.
Таким образом, вступая во взрослую жизнь, девушка и юноша должны хорошо обдумать все возможные проблемы, которые могут отразиться как на здоровье юной женщины, так и их ребенка.
Вот почему девушка, считающая, что она достигла физической и социальной зрелости, но не желающая планировать беременность, должна быть знакома с методами предупреждения нежелательной беременности, т. е. с контрацепцией.
Контрацепция
Понятие "контрацепция" означает предохранение от зачатия, поэтому противозачаточные средства и называются контрацептивами.
Регулирование деторождения с помощью различных методов контрацепции, несомненно, способствует снижению гинекологических заболеваний, сохранению общего здоровья женщины.
Значение контрацепции заключается не только в предупреждении беременности, ноив регулировании ее наступления с учетом возраста и здоровья женщины, интервалов между родами.
Существующие методы контрацепции можно подразделить на две большие группы. Первую группу составляют хирургические методы. Это нарушение проходимости маточных труб путем иссечения участка трубы, диатермокоагуляции либо наложения клемм на конец трубы чрезбрюшинно, а также перевязка семенного канатика у мужчин. Перечисленные методы не лишают женщину и мужчину половой активности, не нарушают внешнего вида, так как продолжают функционировать половые железы - яичники и яички, выделяя в кровь гормоны, соответственно полу человека.
Хирургический метод контрацепции отличается от кастрации, когда удаляют половые железы. Необходимость в этом возникает в связи с определенными заболеваниями (чаще опухолями этих органов).
Во вторую группу входят консервативные методы контрацепции. Они очень разнообразны. Каждый из них имеет противопоказания к применению; почти при любом возможны те или иные осложнения. Не все они одинаково эффективны.
Самое главное, о чем надо знать до начала полового сношения, - это возможность наступления беременности уже при первом контакте. Вот почему необходимо получить совет у врача-специалиста по поводу подбора индивидуального метода контрацепции с учетом возраста, анатомо-физиологических особенностей организма, степени здоровья, регулярности половых контактов и даже психологического, социально-экономического статуса. Это позволит вам вовремя позаботиться о своем здоровье, предотвратить проблемы с наступлением нежелательной беременности, исключить чувство страха в интимной сфере общения.
К консервативным методам контрацепции можно отнести следующие.
Биологическая контрацепция - методы предупреждения беременности путем регулирования половой жизни.
Периодическое воздержание от половых сношений в соответствии с менструальным циклом является одним из них. Для использования данного метода необходимо вести менструальный календарь, вычислять по нему "опасные" дни, связанные с овуляцией, измерять базальную температуру как показатель времени овуляции.
Ознакомившись с данными вашего календаря, температурного графика, врач-гинеколог подскажет вам опасный (или же благоприятный) период для возникновения беременности. В среднем это время с 10-го по 18-й день менструального цикла. Температурный тест применяется следующим образом: благоприятными днями для зачатия служат 1-й день снижения температуры и следующие 3 дня повышения температуры.
Прерванное половое сношение - достаточно надежный способ предохранения от беременности. Однако прерванный половой акт оставляет ощущение дискомфорта и плохо влияет на психику при постоянном его применении.
Барьерные методы контрацепции - применение контрацептивных средств для создания механической преграды на пути сперматозоидов к яйцеклетке. С этой целью используют презервативы, влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки.