Мой маленький. От рождения до 5 лет - Стивен Шелов 8 стр.

Остается еще одна процедура, прежде чем вы вместе с ребенком или по отдельности покинете родильный зал. На ручке ребенка и на пеленке будут закреплены браслетики, на которых медсестра запишет фамилию, имя и отчество матери, а также номер истории родов, пол, массу, рост ребенка при рождении и дату и время родов. Каждый раз, когда ребенка будут забирать для процедур и возвращать вам, медсестры будут руководствоваться информацией на этих браслетиках.

Прикладывание к груди сразу после родов

Вы планируете кормить грудью своего ребенка? Если да, заранее разузнайте политику роддома по поводу первого прикладывания к груди сразу после родов. Сегодня в большинстве роддомов приветствуется начало грудного вскармливания непосредственно во время первого контакта ребенка с матерью в родильном зале, если только новорожденный не имеет слишком низкой оценки по шкале Апгар и если у него нет проблем с дыханием. В этих случаях начало грудного вскармливания может быть временно отложено.

Немедленное начало грудного кормления приносит пользу матери, так как оно стимулирует маточные сокращения, в результате чего снижается риск маточного кровотечения в послеродовой период (тот же гормон, который стимулирует выработку грудного молока, стимулирует и сокращения матки).

Первый час после рождения - прекрасный момент, чтобы начинать грудное вскармливание, поскольку в это время организм младенца еще мобилизован прошедшими родами. Когда вы поднесете его к груди, сначала он попробует ее лизнуть. Затем с небольшой помощью он захватит сосок и станет активно сосать в течение нескольких минут. Если вы отложите первый момент кормления, ребенок может стать немного сонливым и ему будет труднее крепко удерживать сосок.

Первые 2-3 дня после родов ваш организм будет вырабатывать не собственно молоко, а молозиво, желтоватую жидкость, содержащую белки и антитела, защищающие ребенка от инфекций. Молозиво обеспечит вашего малыша всеми необходимыми питательными веществами и жидкостью в течение первых нескольких дней его жизни.

Шкала Апгар

Как только ваш ребенок родится, сестра-акушерка поставит один таймер на 1 минуту, а другой - на 5 минут. По прошествии этих периодов времени акушерка или неонатолог зададут вашему малышу первый в мире "тест", оценив его состояние по шкале Апгар.

Эта балльная система (названная в честь ее создателя, Вирджинии Апгар) помогает врачам оценить общее состояние ребенка при рождении. В ходе проведения исследования измеряется частота сердечных сокращений, частота и глубина дыхания, оценивается мышечный тонус, рефлекторный ответ на раздражение и цвет кожных покровов. С помощью теста невозможно предсказать, насколько здоровым ребенок будет, когда вырастет, или же как он будет развиваться, насколько станет умным или какими индивидуальными качествами будет обладать. Однако с помощью исследования медицинский персонал роддома и будущие врачи ребенка получат необходимую информацию, если ребенок сонливый или его реакции заторможены больше обычного и ему требуется дополнительная медицинская помощь, чтобы адаптироваться к новому миру вне материнского лона.

Каждой характеристике баллы присваиваются отдельно, затем баллы суммируются. К примеру, скажем, что количество сердечных сокращений в минуту при рождении ребенка превышало 100, закричал ребенок сразу и громко, движения его были активными, его реакцией на носовой катетер был кашель и недовольная гримаса, однако его кожа была синюшной. В этом случае общая оценка по шкале Апгар будет 8. Примерно 9 из каждых 10 рождающихся детей имеют оценку от 8 до 10 по шкале Апгар. Поскольку ступни и ладони новорожденных очень часто остаются синюшными, пока не согреются достаточно, самая высокая оценка 10 встречается довольно редко.

Если через минуту после рождения оценка ребенка по шкале Апгар была от 5 до 7, это означает, что в процессе родов малыш испытывал некоторые трудности, которые привели к снижению уровня кислорода в его крови. В этом случае команда медработников, принимавших роды, будет энергично растирать тело ребенка полотенцами, пока его самостоятельное дыхание остается угнетенным. Эта процедура должна активизировать его дыхание, которое станет глубоким, и тогда снабжение кислородом его организма нормализируется, и оценка состояния по шкале Апгар через 5 минут после рождения будет находиться в значениях от 8 до 10.

Очень маленькое количество детей получают при рождении оценку по шкале Апгар ниже 5. Например, риск получения низкой оценки оказывается повышенным у детей, рожденных до срока или с помощью экстренной операции кесарева сечения по сравнению с малышами, появившимися на свет в результате нормальных родов. Такая низкая оценка может сигнализировать о серьезных проблемах, испытанных малышом при родах, или же о расстройствах его сердечно-сосудистой или дыхательной систем.

Если оценка по шкале Апгар окажется очень низкой, на лицо ребенка может быть наложена маска, через которую в его легкие напрямую будет закачиваться кислород. Если через несколько минут самостоятельное дыхание у ребенка все еще отсутствует, в дыхательное горло ребенка может быть вставлена специальная трубка, а в один из кровеносных сосудов его пуповины врачи начнут вводить жидкость и медикаменты, с помощью которых нормализуется его сердечная деятельность. Если даже после проведенных мероприятий оценка по шкале Апгар остается низкой, ребенка поместят в отделение интенсивной терапии для новорожденных, где за его состоянием будут пристально наблюдать врачи-неонатологи.

Система начисления баллов по шкале Апгар

Покидая родильный зал

Если вы рожаете ребенка в роддоме обычного типа, после родов вас переведут в послеродовую палату, где за вашим здоровьем будут наблюдать врачи, чтобы не пропустить развития некоторых возможных осложнений, например послеродового кровотечения. В это время ребенка могут забрать в детское отделение, или врачи проведут его тщательный осмотр рядом с вами.

Второй осмотр новорожденного включает в себя измерение температуры тела, частоту сердечных сокращений и проверку дыхания малыша. Неонатолог или сестра проверят цвет его кожи, уровень активности, посмотрят, каким образом ребенок дышит. Если ему до сих пор не ввели витамин К или же не закапали глазные капли, ему проведут и эти процедуры. Затем, если температура тела ребенка позволяет, малыш примет свою первую ванну, место отсечения пуповины будет обработано антисептическим веществом. Ребенка запеленают и, если вы захотите, передадут вам.

Если ребенок родился преждевременно

Частота преждевременных родов в течение последних 25 лет в России сохраняется в пределах 8%. Преждевременно рождаются почти 60% всех близнецов. Роды считают преждевременными, если они проходят до окончания 37 недели беременности. Такие роды подразделяют на поздние преждевременные роды (34-36 недель), умеренно преждевременные роды (32-34 недель) и очень преждевременные роды (менее 32 недель).

Важно понимать, что нельзя вызывать преждевременные роды (даже поздние преждевременные) ради удобства матери или врача. Как показывают исследования, недоношенные дети имеют повышенный риск развития осложнений, поэтому все усилия должны быть направлены на то, чтобы ребенок родился вовремя.

Если ваш ребенок родится преждевременно, он может отличаться и внешне, и по поведению от рожденных вовремя младенцев. Если в среднем вес рожденного вовремя ребенка составляет около 3 кг, недоношенный младенец может весить лишь 2 кг и даже меньше. Однако мы должны сказать спасибо тем успехам, которых достигла медицина. Сегодня дети, рожденные на сроке беременности свыше 28 недель и весящие более 1 кг, имеют практически все шансы на выживание. 8 из 10 рожденных детей на 30-й неделе беременности и позднее не имеют в будущем никаких проблем со здоровьем или отклонений в развитии, но дети, рожденные до 28 недели беременности, имеют больше осложнений и требуют интенсивной терапии в отделении реанимации новорожденных.

Чем раньше родится ваш ребенок, тем меньше будет его масса тела и тем большей будет казаться его голова по отношению к другим частям его тела. Такие дети имеют очень тонкую жировую прослойку, из-за чего их кожа кажется тоньше и прозрачнее. Возможно, вам даже будут видны кровеносные сосуды, расположенные под ней. Кроме того, спинка и плечики малыша могут быть покрыты тончайшими волосиками, называемыми зародышевым пушком. Черты ребенка кажутся заостренными, менее округлыми, чем они были бы, родись ребенок вовремя. На его теле может полностью отсутствовать белая защитная первородная смазка, так как она вырабатывается лишь ближе к концу беременности. Однако вам не следует беспокоиться по поводу внешнего вида ребенка. Со временем он будет выглядеть так же, как и его сверстники.

Поскольку у рожденного раньше срока ребенка отсутствует защитная жировая прослойка, в обычном помещении ему будет слишком холодно. Поэтому сразу после рождения ребенка поместят в специальный инкубатор, в котором можно поддерживать такую постоянную температуру, чтобы малыш не замерз. Возможно, после быстрого осмотра врачом в родильном зале ребенка потребуется поместить в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Сразу же после рождения ваш недоношенный малыш будет помещен в специальную кювету, с помощью которой поддерживается постоянная температура тела ребенка.

Кроме того, вы можете заметить, что ваш новорожденный плачет очень тихо, если плачет вообще, а также имеет трудности с дыханием. Это объясняется тем, что дыхательная система ребенка все еще недоразвита. Если малыш родился на 2 или более месяца раньше срока, недоразвитость его дыхательной системы может вызвать появление серьезных проблем, так как органы его тела не будут получать достаточное количество кислорода. Чтобы этого не произошло, врач будет тщательно следить за здоровьем ребенка, снимая показания его дыхательной активности и сердцебиения с помощью специальной аппаратуры. Если дыхание ребенка нуждается в дополнительной поддержке, врачи могут снабдить ребенка кислородом, используя искусственную вентиляцию легких или спонтанную вентиляцию с помощью положительного давления в дыхательных путях.

Даже понимая всю важность пребывания вашего малыша в реанимации новорожденных для сохранения его жизни, вы все равно будете испытывать душевную боль, вызванную разлукой. Безусловно, вашим главным переживанием станет беспокойство о здоровье малыша, но, кроме того, к нему будет примешиваться и острая нехватка возможности подержать его на руках, покормить или просто прижать к себе сразу после рождения. Вы не сможете прикоснуться к малышу, когда захотите, вы не сможете ухаживать за ним сами в послеродовой палате.

Что же делать вам и отцу ребенка в подобной травмирующей ситуации? Попросите персонал допустить вас к малышу, как только это будет возможно, старайтесь как можно активнее принимать участие в уходе за ним. Если правилами роддома нахождение матери в специальном отделении для новорожденных не запрещено, старайтесь проводить с ним столько времени, сколько позволит вам ваше состояние и состояние ребенка. Даже если вы не сможете взять ребенка на руки, вы получите возможность прикоснуться к нему через отверстие инкубатора. Во многих отделениях интенсивной терапии новорожденных матерям позволяют касаться ребенка, если его органам и системам больше не требуется поддержка. Покормите ребенка сразу, как только получите разрешение врача. Медсестра объяснит вам, как правильно кормить ребенка грудью или из бутылочки в зависимости от потребностей ребенка и вашего желания. Так как недоношенным детям требуется усиленное питание, чтобы стать сильнее и лучше противостоять болезням, возможно, врачи будут вводить дополнительное питание внутривенно или через специальную трубочку. Но грудное молоко - лучшее возможное питание для ребенка, оно обеспечивает малыша антителами и другими важными субстанциями, повышающими иммунитет и помогающими бороться с инфекциями. В некоторых случаях, когда недоношенному ребенку слишком сложно сосать грудь, можно сцеживать молоко и скармливать его из бутылочки. Когда вы сможете прямо кормить ребенка, это нужно делать чаще, чтобы увеличить выработку молока. Но все равно, после преждевременных родов матерям часто приходится помимо частых кормлений продолжать сцеживать молоко, чтобы поддерживать его выработку.

Возможно, вы будете готовы к выписке из роддома, а ваш ребенок будет переведен в детскую больницу. Это может быть очень трудно для вас, однако помните, что ваш малыш находится в хороших руках и вы сможете навещать его, в некоторых клиниках - в любое время, или же находиться вместе с ним. Вы можете воспользоваться предоставленным вам временем, чтобы хорошенько отдохнуть и подготовить ваш дом и вашу семью к прибытию ребенка, а также почитать литературу по уходу за недоношенными детьми. Если вы активно участвуете в уходе за ребенком, пока он находится в отделении интенсивной терапии, и много с ним общаетесь, то впоследствии вам будет проще ухаживать за ним дома, и вы будете увереннее себя чувствовать. Как только разрешит врач, общайтесь с ребенком, берите его на руки и качайте.

Ваш педиатр может участвовать в выхаживании новорожденного, во всяком случае, он должен быть информирован о происходящем, тогда сможет ответить на большинство ваших вопросов. Малыша выпишут, когда он сможет самостоятельно дышать, поддерживать температуру тела, самостоятельно сосать грудь или бутылочку и начнет набирать вес.

Возможные проблемы со здоровьем у недоношенных детей

Так как недоношенные дети рождаются до того, как будут готовы покинуть матку, они часто имеют медицинские проблемы. У них чаще развиваются такие нарушения, как церебральный паралич, и они чаще умирают. У афро-американцев самый высокий процент неонатальной смертности, связанной с преждевременными родами.

В связи с этим недоношенным детям сразу после рождения оказывают дополнительную медицинскую помощь. В зависимости от степени недоношенности акушер, педиатр и неонатолог (педиатр, специализирующийся по выхаживанию недоношенных или серьезно больных детей) составляют план лечения. Вот наиболее распространенные нарушения, развивающиеся у недоношенных детей.

- Синдром дыхательной недостаточности у новорожденных - расстройство дыхания, в основе которого лежит недоразвитость легких ребенка. Причиной возникновения является тот факт, что в легких недоношенных детей часто содержится недостаточное количество сурфактанта - поверхностно-активного вещества, которое обеспечивает эластичность легких, облегчающее дыхание. Чтобы помочь ребенку, в его организм вводится сурфактант, а также проводится вентиляция легких и поддерживается нужный уровень кислорода в крови. Иногда сильно недоношенным детям требуется длительная оксигенотерапия, так что ее приходится продолжать дома, после выписки.

- Бронхо-легочная дисплазия, хроническая болезнь легких. О развитии заболевания говорят, если ребенок вынужден находиться на искусственной вентиляции легких несколько недель или месяцев. Дети часто перерастают эту редкую болезнь, течение которой существенно различается по тяжести, по мере развития и созревания легких.

- Апноэ - временная остановка дыхания (более чем на 15 секунд), распространенная у недоношенных младенцев. Часто сопровождается снижением частоты сердечных сокращений, известным под названием брадикардии. Падение кислородного насыщения определяют с помощью аппарата, называемого пульсовым оксиметром. В большинстве случаев у детей это проходит к тому времени, как их выпишут домой.

- Ретинопатия недоношенных - заболевание глаз, характеризующееся неполным развитием сетчатки. В большинстве случаев проблема исчезает без какого-либо лечения, хотя в тяжелых ситуациях медицинское вмешательство необходимо, включая возможную хирургическую операцию. Ребенка может осмотреть детский офтальмолог, чтобы диагностировать нарушения сетчатки и при необходимости назначить лечение.

- Желтуха бывает у детей, чья печень развилась недостаточно, для того чтобы полностью отфильтровывать из крови продукт распада, известный под названием билирубин. В результате кожа ребенка приобретает неестественный желтоватый оттенок. Лечение желтухи новорожденных заключается в помещении ребенка под специальную лампу (глаза ребенка при этом прикрываются защитными очками).

- У недоношенных детей часто развиваются и другие болезни и расстройства, в число которых входит анемия недоношенных (снижение количества красных клеток крови) и шумы в сердце.

Выявление врожденных заболеваний у новорожденного

Вскоре после рождения, до того как вы с вашим малышом сможете выписаться из роддома и вернуться домой, у ребенка могут взять различные анализы, направленные на выявление разнообразных врожденных заболеваний. Цель подобного исследования - определение наличия подобных болезней как можно раньше, чтобы врачи могли назначить адекватное лечение вовремя, что может позволить избежать инвалидизации в будущем и даже спасти жизнь. Однако хотя проведение некоторых анализов прописано законодательно, в разных регионах Российской Федерации их расширенный набор может разниться. Еще до рождения ребенка решите с врачом, какие скрининг-тесты пройдет малыш. Обсудите все преимущества и риски каждого теста, спросите, насколько они необходимы. Узнайте, когда станут известны результаты и что будут означать возможные отклонения (они совсем не обязательно указывают на то, что у ребенка действительно есть какие-то врожденные или генетические нарушения, поэтому узнайте, когда и каким образом можно будет провести дополнительные обследования). Еще раз уточните, действительно ли тесты проведут до того, как вы с ребенком покинете роддом.