Гибитан (хлоргексидин) для индивидуальной профилактики выпускается в двух лекарственных формах. Первая – стеклянные флаконы по 100 мл и капельница объемом 1,5 мл. Раствором из флакона обрабатывают наружные половые органы, а содержимое капельницы-тюбика вводят в уретру. Вторая лекарственная форма – поливинилхлоридные мешочки по 100 мл, заканчивающиеся канюлей. Вначале через канюлю в мочеиспускательный канал вводят 1–2 мл раствора, а остальной жидкостью обрабатывают половой член. Проводить обработку необходимо не позднее чем через 2 ч после полового акта (еще лучше сразу).
С этой же целью можно использовать 2 %-й раствор нитрата серебра, 1 %-й раствор протаргола или 2–3 %-й раствор колларгола.
Не следует также пренебрегать таким доступным и легко выполнимым способом предохранения от заболеваний, передающихся половым путем, как задержка мочи до полового акта. Сам половой акт следует производить однократно, не удлиняя его волевыми способами. После полового акта необходимо помочиться. Механическое воздействие сильной обильной струи мочи на слизистую оболочку уретры и химический состав кислой мочи воздействуют неблагоприятно на микробный "пейзаж" уретры.
После случайной половой связи рекомендуется следующий метод профилактики. Немедленно после полового сношения следует помочиться и обмыть теплой водой с мылом наружные половые органы, чем достигается механическое удаление попавших на них возбудителей. Затем с помощью пипетки мужчина в уретру вводит 5 – 10 капель 1 %-го раствора ляписа или 5 %-го раствора протаргола и задерживает здесь лекарство в течение 5 мин. Эффект метода сохраняется даже через 5 ч после полового акта.
В пунктах личной профилактики, имеющихся в кожно-венерологических диспансерах, врачом может быть применено профилактическое промывание мочеиспускательного канала 0,02 – 0,05 %-ым водным раствором калия перманганата в количестве до 1 л. Используется также 2–3 %-й водный раствор протаргола, а также гибитан или цидипол.
В случаях установленного вирусного или хламидийного уретрита у жены, а также после случайных половых связей можно использовать индуктор эндогенного интерферона (живую энтеровирусную вакцину) перорально по 1 мл через каждые 2 недели, всего 4 приема.
С целью профилактики рецидивов вирусной инфекции мочеполовой сферы используется герпетическая вакцина по 0,2 мл внутрикожно через 2–3 дня в количестве 5 инъекций не менее 2 раз в год.
Для этиологического и клинического излечения хронического уретрита и предотвращения его осложнения хроническим простатитом необходимо своевременное проведение комплекса этиотропных, патогенетических (иммуно-, ферменто-, фитотерапия), а также местных методов лечения под контролем уретроскопии.
Избежать развития простатита можно, устранив другой этиологический фактор – конгестию (венозный стаз) и застой секрета предстательной железы. В этой связи необходимо, чтобы половая жизнь была ритмичной, с учетом конституции партнера и его возраста. Сокращает возможность возникновения застоя, предрасполагающего к простатиту, взаимное половое удовлетворение. Общеизвестен вред прерванного полового сношения. Конгестии способствуют постоянное употребление алкоголя, просмотры эротических и порнографических фильмов. В рационе питания у мужчин не должна быть постоянно острая раздражающая пища и приправы в больших количествах.
Профилактика простатита для мужчин малоподвижных профессий заключается в активных движениях, в умеренной физической нагрузке, занятиях спортом и физической культурой. Больным хроническим простатитом рекомендуют физические упражнения, ведущие к сокращению мышц малого таза. Весьма важна рациональная организация режима дня (соблюдение здорового образа жизни, отдыха и питания). Следует избегать переутомления, переохлаждения, отрицательно отражающихся на иммунологической системе организма. Диета должна предусматривать ограничение острых и соленых блюд, пряностей, маринадов и газированных напитков.
Медикаментозные профилактические средства
К медикаментозным профилактическим средствам при хроническом простатите следует отнести прежде всего препараты, способствующие восстановлению иммунного статуса. Реабилитационные мероприятия предусматривают нормализацию нарушений сперматогенеза и расстройств фертильности. С этой целью можно, прежде всего, рекомендовать эхинацею, простабин, тыквеол.
Лекарственное растение эхинацея является исходным продуктом иммунала. Препарат повышает содержание в периферической крови лейкоцитов (гранулоцитов), пропердина (белок сыворотки крови, обладающий бактерицидными и вируснейтрализующими свойствами) и стимулирует выработку интерферона (синтезируемый в организме белок, подавляющий размножение внутриклеточных паразитов). Антибиотическое свойство иммунала сопровождается противовоспалительным и обезболивающием эффектом. Фирмой "Solaray" препарат выпускается в капсулах (содержит 230 мг корня Echinacea angustifolia и 230 мг Echinacea purpurea). При хроническом простатите его принимают во время еды по 1–3 капсулы 2 раза в день.
Простабин (белково-витаминный комплекс из семян тыквы) способствует повышению иммунного статуса организма, стимулирует процессы тканевого дыхания, улучшает биосинтез гормонов и нейромедиаторов. Наличие в составе препарата микроэлемента цинка способствует нормализации функции предстательной железы. Под влиянием цинка секрет железы обретает необходимую вязкость и повышается подвижность сперматозоидов, что необходимо для реализации детородной функции. Назначается по 2–3 капсулы (в 1 капсуле 300 мг препарата) 3 раза в день до еды на протяжении 2–3 месяцев.
Большое количество биологически активных веществ тыквы содержит тыквеол. В препарате имеются каратиноиды, токоферолы, фосфолипиды, флаваноиды, витамины В1, В2, В6, С, Р, РР, насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты. Использование при хроническом простатите тыквеола основано на его противовоспалительном и репаративном действии. Наибольший эффект достигается при назначении препарата внутрь (по 1 ч. л. 3 раза в день) и в виде микроклизм (по 5 – 10 мл 1–2 раза в сутки).
Особое значение имеет восстановление сперматогенеза. При астеноспермии (пониженной подвижности сперматозоидов в эякуляте) показан эпиталамин (по 5 мг в сутки в течение 3 недель), модулирующий функцию гипоталамо-гипофизарной системы.
Увеличивают продолжительность ремиссий и значительно повышают половую функцию экстракты из предстательной железы животных: раверон и простатилен. Препараты стимулируют метаболизм в тканях предстательной железы, улучшают микроциркуляцию, уменьшают отек и лимфоцитарную инфильтрацию. Вводятся внутримышечно при хроническом простатите, экскреторно-токсическом бесплодии и астеноспермии в течение 20 дней (раверон по 1 мл, простатилен по 5 – 10 мг в сутки).
Противовоспалительным и антиагрегационным действием обладает витапрост (комплекс биологически активных пептидов, выделенных из предстательной железы крупного рогатого скота). Используется ректально в виде суппозиториев (производство ОАО "НИЖФАРМ"). В состав свечей входит "Сампрост" (простатилен 50 мг). После введения свечи в прямую кишку рекомендуется пребывание в постели 30–40 мин. В области аппликации препарата улучшается микроциркуляция, уменьшаются отек простаты, растяжение синусов и застой в них секрета, инфильтрация интерстициальной ткани лейкоцитами. Уменьшается отек, нормализуется метаболизм ткани предстательной железы и секретообразование.
Больным тератоспермией (наличие в эякуляте патологических форм сперматозоидов) и астеноспермией может быть полезен оксид цинка (по 0,05 г 3 раза в сутки в течение 1 месяца). Микроэлемент необходим для нормального функционирования простаты и яичек, проявляет акросомостабилизирующее действие (акросома – структура в виде чехла на передней части сперматозоида, облегчающая его проникновение через оболочку яйцеклетки при оплодотворении).
Больному необходимо соблюдать условия физиологического ритма половой жизни. Естественно, что весьма существенным в этот период является восстановление эректильной функции.
Важное место в терапии больных хроническим простатитом отводится воздействию на центральные механизмы (кору, гипоталамус, функциональные спинномозговые центры) и на периферические структуры (афферентную и эфферентную ветви рефлекторной дуги, включая специфический рецепторный аппарат), нарушения со стороны которых лежат в основе диспотенции.
Основным методом лечения больных паторефлекторной формой первичного расстройства потенции является психотерапия (рациональная, гипносуггестивная). Проводятся инструктивные беседы с женами больных с целью выработки оптимального поведения женщины в период подготовки и реализации половых сношений. С целью нормализации процессов высшей нервной деятельности и снятия эмоциональных реакций больных с так называемой острой импотенцией применяются небольшие дозы трех транквилизаторов – триоксазина, мепробамата или медазепама.
Можно использовать хлозепид, феназепам, сибазон, мезапам, нозепам, сонапакс, также снимающие напряженность, тревогу, страх и неуверенность в себе. К повышению либидо и эрекции приводит прием психотропного средства френолона в малых дозах.
Принимая во внимание наличие тесной связи между парасимпатическими и серотониновыми окончаниями в гладких мышцах кавернозных тел, с целью коррекции эректильной дисфункции использовался антидепрессант тразодон (рекомендуемая доза – 50 – 200 мг). Однако при его применении возможны побочные эффекты: нарушения зрения, рвота, сонливость, нарушения ритма сердца, гипотензия.
При стрессовых формах мужской инфертильности показан налтрексон (по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 30 дней). Препарат является антагонистом стресс-пептидов и бета-эндорфинов, увеличивает концентрацию и подвижность спермиев.
В затянувшихся случаях заболевания с преобладанием снижения эрекции целесообразно назначение стимулирующих препаратов (кальция глицерофосфат, фитин, фитоферролактол, аевит), которые не следует использовать при склонности к преждевременным семяизвержениям. При изолированном синдроме преждевременного семяизвержения показано назначение внутримышечных инъекций сернокислой магнезии (25 %-й раствор, 10 мл) вместе с новокаином (2 %-й раствор, 5 мл).
Спустя 1,5–2 месяца можно провести "терапию пуска" андриолом, а в случаях обострения ситуации в семье допускается интракавернозное введение простагландина Е1 – каверджекта или эдекса по 1 ампуле (20 мг) до 2 раз с интервалом 4–5 дней.
Из препаратов центрального действия наиболее часто при лечении копулятивной дисфункции применяется сексуалтоник растительного происхождения йохимбин (получаемый из африканского растения йохимба). Назначается в основном при психогенной эректильной дисфункци, так как не оказывает непосредственного действия на потенцию. Блокируя альфа-2-рецепторы центральной локализации он приводит к возрастанию концентрации норадреналина в некоторых областях головного мозга, в результате чего повышается либидо и опосредованно улучшается потенция. Йохимбин повышает интенсивность артериального притока крови к кавернозным телам полового члена и кровообращение в них в целом. Положительный эффект при эректильной дисфункции связывается также со способностью препарата стимулировать выработку в организме мужчины собственного тестостерона. При копулятивной дисфункции препарат назначается по 15–30 мг в день (в таблетке 5 мг). Курс лечения 8 – 12 недель. Возможны побочные эффекты в виде беспокойства, тошноты, сердцебиения, тремора и повышения диастолического давления. В этих случаях рекомендуется сочетание йохимбина с малыми транквилизаторами.
Однако большую эффективность иохимбин проявляет не в чистом виде, а в составе афродекса (экстракт рвотного ореха + метилтестостерон + йохимбин) или йогистрина (йохимбин + метилтестостбин + метилтестостерон).
Достаточно эффективно применение и такого афродизируемого средства, сексуалтоника или похотника, как мупрацитан (экстракт бразильского растения муйра + оволецитин + ревень).
Близки к иохимбину по стимулирующему эффекту на эрекцию фентоламин и новые селективные центральные альфа-адреноблокаторы идазоксан, эфароксан и делаквамин.
Новым эффективным и безопасным сексуалтоником для мужчин является афродор-2000 (создан фирмой Фарко-Фарма, Германия). Состав 1 драже препарата: ацекарбромал – 100 мг, сухой экстракт волокон коры Aspidospermina guebracho bl. – 30 мг, токоферолацетат – 33 мг, формообразующие вещества. Оказывает комбинированное действие на организм. Мягкое седативное влияние ацекарбромала снимает стресс, переутомление, страх сексуальной неудачи и увеличивает время до эякуляции. Алкалоиды, содержащиеся в коре квебрахо, активизируют кровообращение в периферических сосудах и усиливают либидо. Витамин Е способствует восстановлению нормальной функции половых желез, повышает уровень тестостерона, улучшающего физиологическое и психологическое состояние мужчины. Показания к применению: сексуальные расстройства, ограничивающие или препятствующие нормальному половому акту, а также нарушения эрекции неорганического характера, снижение либидо, нарушение эякуляции, недостаточно сильный оргазм, сексуальная неуверенность. Принимают афродор-2000 после еды по 1 драже 3 раза в день в течение первой недели. Далее проводится поддерживающая терапия по 1–2 драже в день.
При снижении эрекции считается патогенетически обоснованным использование предшественника оксида азота (NO) аргинина. Сообщалось также об эффективности (в 69 % случаев) внутрикавернозного введения донора NO линсидомина.
Стимулирует потенцию, повышает либидо веромакс, содержащий растительный комплекс (корень корейского женьшеня, листья гинкго билоба, ягоды сереноа ползучей), аминокомплекс (аргинин, аланин, лизин, глютаминовая кислота) и карбонат кальция. Препарат регулирует приток крови к половым органам, улучшает эректильную функцию за счет активации системы синтеза NO/цГМФ.
Эффект оксида азота стимулировать синтез цГМФ усиливают ингибиторы фермента фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5). Селективным ингибитором ФДЭ-5, специфичного для кавернозной ткани, является силденафил. Накопление цГМФ (как результат снижения активности ФДЭ-5, фермента, разрушающего цГМФ до ГМФ) приводит к уменьшению внутриклеточной концентрации кальция и падению к нему чувствительности сократительных элементов. Оказывая таким образом воздействие на адренорецепторы трабекулярных мышц, силденафил устраняет явления спазма, что приводит к притоку и депонированию крови в половом члене. Одновременно задерживается венозный отток, в результате чего возникает эрекция.
Клинические исследования силденафила цитрата (виагры) позволили констатировать улучшение эрекции у 78 % пациентов. При этом терапевтический эффект у большинства пациентов сохраняется в течение года. Препарат принимают за 1 ч до полового акта в дозе 25 – 100 мг (в зависимости от клинического эффекта и переносимости). Возможны побочные явления: головная боль, диспепсия, обострение язвенной болезни.
При диспотенции назначают аюрведические препараты растительного происхождения фирмы "Хималайя" (Индия). Из них наибольшее распространение получили спеман, спеман-форте, тентекс, тентекс-форте и химколин. Обычная дозировка препаратов спеман и тентекс – по 1–2 табл 3 раза в день, курс лечения – 1 месяц. Химолин выпускается в форме крема для местного применения.
Спеман и спеман-форте снижают порог чувствительности и уменьшают возбудимость корковых и спинальных центров, в связи с чем рекомендуются при эректильной импотенции, сперматорее и сексуальной гипервозбудимости (преждевременной эякуляции, ночных полюциях). Спеман регулирует вязкость секрета простаты, стимулирует сперматогенез, повышает подвижность сперматозоидов и улучшает их морфологическую структуру, оказывает противовоспалительное действие, устраняет застойные явления в органах малого таза и способствует более полному опорожнению мочевого пузыря.
Фитопрепараты тентекс и тентекс-форте усиливают половое влечение, действуя на гипоталамус и лимбическую систему. Препараты можно использовать при снижении либидо и эректильной недостаточности, а также половой неврастении и ослаблении половой активности в пожилом возрасте. Эффект лечения при функциональной импотенции и ослаблении эрекции значительно повышается в случаях использования тентекс-форте в комплексе с кремом "химколин". 20–30 г крема наносят за 1 ч до полового сношения на половой член и область лобка при легком массировании. Химколин при местном применении стимулирует афферентные (центростремительные) нервные окончания и повышает способность пещеристых тел к кровенаполнению (за счет активного расширения просвета сосудов и увеличения прилива крови).
При ускоренной эякуляции рекомендуются внутрь бромкамфора (по 0,2 г 2 раза в сутки в течение 1–2 недель), внутривенное введение 25 %-го раствора магния сульфата.
Сильная половая конституция, гиперсексуальность могут проявиться преждевременной эякуляцией. У больного семяизвержение наступает после нескольких фрикций. Эрекция может вскоре и повториться, однако семяизвержение будет также преждевременным. В этих случаях используются спазмолитические средства: максиган, триган, спазмалгон, спазган, имизин (мелипрамин) и местные аналгезирующие средства. При отсутствии эффекта назначают антиандроген флуцином (по 250 мг 2 раза в день, в течение 10–12 дней). Пролонгирования полового акта можно достичь нанесением на головку полового члена за 30 мин до полового сношения анестезирующих средств (10 %-ой дикаиновой мази, геля "Секс-марафон").
При дисрегуляторной и абстинентной формах больным разъясняются механизмы возникновения расстройств сексуальной функции (в частности роль прерванных и пролонгированных половых актов, длительного полового воздержания). Используются средства, способствующие нормализации проведения нервных импульсов и активизации функции корково-подкорковых и спинальных регулирующих систем (прозерин, стрихнин, витамины групп В, Е, алоэ). Медикаментозное лечение сочетается с физиотерапевтическими процедурами.
К лекарственным средствам, улучшающим эрекцию за счет активизации серотонинергических нейронов (локализующихся в срединной борозде) и повышающим септо-гиппокампальную холинергическую передачу, относится апоморфин. Препарат оказывает непосредственное действие на центральные Д2-рецепторы. Вместе с тем перспектива широкого применения его ограничивается побочными эффектами (тошнота, рвота, гипотензия).
Из препаратов периферического действия в практической медицине используется блокатор альфа-адренорецепторов периферических тканей фентоламин. Препарат увеличивает транскорпоральный кровоток, не увеличивая внутрикавернозного давления. Вводится интракавернозно или орально (40–80 мг). Препарат более эффективен не в виде монотерапии, а в комбинации с папаверином или простагландином E1. Вместе с тем следует отметить, что применение папаверина гидрохлорида ограничено высоким риском возникновения приапизма и при регулярном применении прогрессирующего склероза кавернозных тел. При интракавернозном введении более эффективен и безопасен искусственный аналог простагландина Е1 альпростадил.
В литературе имеются сообщения о положительных результатах использования (интракавернозно, орально) в качестве средства коррекции эректильной дисфункции альфа-1-адреноблокаторов абаноквила, моксисилита и доксазозина.