• ощущение пульсации в голове;
• озноб;
• тревога;
• ухудшение памяти;
• внутреннее напряжение;
• раздражительность;
• снижение работоспособности, утомляемость;
• мушки перед глазами;
• отеки век и одутловатость лица по утрам;
• набухание рук и онемение пальцев.
Возможно, перечисленные недомогания беспокоят вас не постоянно, а время от времени, а после отдыха и вовсе на какое-то время отступают. К сожалению, это не повод для оптимизма, потому что, как мы уже говорили, опасность этого заболевания заключается в том, что оно может искусно "маскироваться".
Если не скорректировать образ жизни, не начать лечение, болезнь будет прогрессировать, изнашивая сердце, вызывая тяжелые поражения органов-мишеней: мозга, почек, сосудов, глазного дна.
На поздних стадиях болезни все названные симптомы усиливаются, становятся постоянными. Кроме того, значительно снижаются память и интеллект, нарушается координация, изменяется походка, снижается чувствительность, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение.
Чтобы не подвергать свое здоровье и жизнь неоправданному риску, при наличии хотя бы нескольких симптомов и тем более факторов риска гипертонии следует регулярно измерять артериальное давление и в случае его повышения как можно скорее обратиться к врачу.
Протекание гипертонии
Основным признаком заболевания является повышенное артериальное давление. Поначалу люди просто не чувствуют своего заболевания, болезнь развивается медленно и постепенно, давая о себе знать периодическими головными болями, сердцебиением. На этой стадии она чаще всего остается незамеченной, а то, что человек болен, чаще всего выясняется случайно, во время диспансеризации.
Но с годами признаки гипертонии становятся все более упорными и ярко выраженными. Человек страдает от головных болей, отмечается онемение пальцев рук и ног, приливы крови к голове, плохой сон, мелькание перед глазами "мушек", быстрое утомление.
Повышение кровяного давления становится стойким, в сосудах происходят склеротические изменения. При дальнейшем прогрессировании болезни нарушение функций артерий приводит к серьезным последствиям: у больного обнаруживаются недостаточность сердца или почек либо нарушение мозгового кровообращения.
Гипертоническая болезнь в начале своего развития связана с функциональными нарушениями в деятельности многих отделов головного мозга и вегетативных узлов, регулирующих частоту сердечных сокращений, объем выталкиваемой каждым сокращением крови, просвет сосудов и эластичность сосудистой стенки. На этой стадии изменения еще обратимы. Если болезнь развивается дальше, к функциональным нарушениям присоединяются необратимые морфологические изменения: атеросклероз артерий, гипертрофия миокарда и др.
Одним из тяжелейших проявлений ГБ являются гипертонические кризы – состояния, характеризующиеся резким подъемом АД. Во время гипертонического криза диастолическое АД, в частности, нередко достигает 120–130 мм рт. ст. Гипертонический криз может осложнить течение артериальной гипертензии не только у больных-гипертоников "со стажем", но и у недавно заболевших. При кризе кровяное давление резко подскакивает до критических цифр, в результате чего механизмы ауторегуляции мозгового кровообращения становятся несостоятельными, внутричерепное давление повышается, развивается гиперемия головного мозга, сопровождающаяся общемозговыми и очаговыми симптомами: резкой головной болью, головокружением, тошнотой или рвотой. Такое состояние может продолжаться около суток, постепенно регрессируя.
Организм может по-разному реагировать на резкое повышение АД в результате гипертонического криза. В ряде случаев гипертонический криз может протекать без каких-либо внешних проявлений. В то же время значительное увеличение АД во время криза может негативно отразиться не только на работе самой сердечно-сосудистой системы, но и нарушить нормальную работу других органов. Головной мозг, глаза, почки и само сердце – вот те органы, функция которых наибольшим образом страдает в результате гипертонического криза.
Основными осложнениями гипертонического криза являются инсульты, нарушение остроты зрения, почечная недостаточность, сердечная недостаточность и расслоение аорты. Гипертонический криз подлежит безотлагательному лечению и врачебному наблюдению в условиях кардиологического стационара. Наиболее важным является снижение показателей АД в течение короткого времени (в среднем за один час) у больных с развивающимися осложнениями гипертонического криза. У остальных же больных допустимо снижение АД в течение более длительного времени. Своевременно начатое лечение гипертонического криза позволяет избежать возможной угрозы развития, например, инсульта и сохранить больному жизнь.
Гипертония – основной фактор риска большинства сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на это, прогноз для конкретного больного может быть вполне благоприятным. Для этого необходимо своевременное выявление болезни, корректная тактика лечения, а также осознанный труд пациента, направленный на то, чтобы избежать грозных осложнений болезни или ее перехода в более тяжелую форму.
Частота осложнений зависит от возраста, в котором человек заболел гипертонией: чем раньше появились первые симптомы болезни, тем прогноз хуже. Однако выявление и лечение больных в комплексе с коррекцией у них факторов риска уже через 3 года существенно снижает риск осложнений.
Самым же главным фактором, положительно влияющим на прогноз АГ, всегда будет оставаться отношение самого пациента к своей болезни и его готовность точно и последовательно выполнять предписания лечащего врача.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и стенокардия
В развитых странах ишемическая болезнь сердца среди заболеваний сердечно-сосудистой системы признана самой опасной. Само слово "ишемия" (ischo + haima) дословно переводится с греческого как "задерживаю кровь". Для нормальной жизнедеятельности любой клетки нашего организма, в том числе и клеток миокарда, необходим кислород, который доставляется ко всем органам и тканям с током крови. При ишемии в какой-то конкретный участок миокарда поступает недостаточное количество обогащенной кислородом артериальной крови, а следовательно и кислорода. Таким образом, под термином "ИБС" специалисты объединяют группу острых и хронических сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит нарушение кровообращения в коронарных артериях, обеспечивающих кровью сердечную мышцу (миокард).
Как возникает ИБС?
Если сердце у нас не болит и работает бесперебойно, мы и не задумываемся о нем, не замечаем его существования. А сердце постоянно и напряженно работает, не зная отдыха, и нуждается в полноценном питании.
Мы помним, что сердце имеет внутреннюю оболочку, препятствующую поступлению в него питательных веществ и кислорода непосредственно из крови, которую оно перекачивает. Любопытный парадокс: в полости сердца всегда находится кровь, но само сердце для себя не извлекает ни капли кислорода из этой крови. Получается, что оно – тот самый честный "сапожник без сапог".
Сердце, как и любой другой орган, получает кислород из крови, доставляемой к нему по его собственным сосудам – коронарным артериям. Сосуды сердца, артерии и вены, расположены на его наружной поверхности и образуют свой собственный, коронарный, или венечный, круг кровообращения. Такое название объясняется тем обстоятельством, что расположение этих артерий действительно чем-то напоминает венец.
Так вот, с течением времени под воздействием различных факторов у людей – у кого-то раньше, а у кого-то позже – преимущественно в крупных и средних коронарных артериях начинают происходить изменения, называемые атеросклерозом. В частности, внутренний слой артерий приобретает неровности за счет разрастания под ним атеросклеротических холестериновых бляшек – полых образований с плотной оболочкой и жидким содержимым внутри. Такие бляшки могут располагаться в любом месте артерий. Со временем их размер увеличивается, просвет артерии все больше и больше суживается. Сужение коронарной артерии в этом случае называют стенозом.
Атеросклеротические бляшки могут разрушаться, и тогда гладкая внутренняя поверхность артерий превращается в шероховатую. На этой измененной атеросклерозом шероховатой поверхности артерий начинают скапливаться клеточные элементы крови – тромбоциты. Тромбоциты жизненно важны: они "отвечают" в организме за свертываемость крови – обеспечивают остановку любого кровотечения, "приклеиваясь" к месту повреждения внутри сосуда. Внутренние неровности артериальной поверхности они принимают за "повреждения" и начинают скапливаться на поверхности пораженной атеросклерозом артерии, тем самым еще больше затрудняя кровоток, вплоть до полной закупорки артерии (коронарный, или венечный, тромбоз).
Вследствие этих "преобразований" артерия не только сужается, но и теряет эластичность. Такая измененная артерия может подвергаться непроизвольному сокращению (спазму) в ответ на некоторые внешние раздражители, например погодные явления (холодный ветер, мороз) или стресс и т. п. Спазм артерий как сам по себе, так и в сочетании с коронарным атеросклерозом и тромбозом может послужить причиной ишемии миокарда. В результате всех причин, о которых было сказано выше, в один далеко не прекрасный день болезнь дает о себе знать.
Что при этом происходит? Из-за атеросклеротической бляшки, тромбоза, временного спазма коронарной артерии или сочетания этих причин происходит закупорка коронарных артерий, что приводит к нехватке кислорода, доставляемого с кровью по этим сосудам к сердцу. Нарушение проходимости коронарных артерий и вызывает ишемию миокарда – недостаточное поступление крови и кислорода к сердечной мышце. При этом в миокарде начинают накапливаться токсические продукты обмена веществ, что вызывает боль.
Среди основных факторов, провоцирующих ишемическую болезнь сердца, прежде всего следует назвать атеросклероз и гипертоническую болезнь – именно эти заболевания являются "чемпионами" по количеству болезненных изменений в сосудах.
Развитие ИБС в основном определяется прогрессированием атеросклероза коронарных артерий, то есть быстротой роста атеросклеротических бляшек. Темп роста этих бляшек для каждого человека индивидуален. У кого-то атеросклероз коронарных артерий возникает в преклонном возрасте – как естественное проявление старения организма. У тех, кто имеет несколько факторов риска развития ИБС (неблагоприятную наследственность, ГБ, атеросклероз), ИБС развивается в более раннем возрасте. Считается, что и темп роста атеросклеротических бляшек у этих людей выше, чем у не имеющих (таких почти нет) или имеющих один фактор риска.
Медики знают, что при сужении одной или нескольких коронарных артерий на 75 % диаметра больные испытывают серьезные затруднения при физической нагрузке, потому что увеличение кровотока по таким артериям уже невозможно. Если же стеноз коронарной артерии превысит значение 80 %, то увеличения кровотока по такой артерии не будет происходить и в состоянии покоя. Понятно, что, когда сужение просвета в коронарном сосуде, вызванное ростом атеросклеротической бляшки, достигнет таких показателей, в участке миокарда, за кровоснабжение которого отвечает эта артерия, разовьется ишемия. Может быть изменена как одна артерия, так и несколько. Как правило, при множественном поражении в одной из артерий процесс идет активнее.
Проявления ИБС. Симптомы и течение
ИБС связана с двумя типами нарушения коронарного кровообращения – острым и хроническим.
К заболеваниям, связанным с острым нарушением коронарного кровообращения (острая ишемическая болезнь сердца), относят острый инфаркт миокарда, внезапную коронарную смерть.
Хроническое нарушение коронарного кровообращения (хроническая ишемическая болезнь сердца) проявляется стенокардией, различными нарушениями сердечного ритма и сердечной недостаточностью.
Основными проявлениями ИБС являются боль или неприятные ощущения (дискомфорт) в грудной клетке. Этот болевой синдром при ИБС имеет специальное название – стенокардия, или грудная жаба (от латинского angina pectoris). (Кстати, стенокардия – это и разновидность сердечной боли вообще, и название самостоятельного диагноза.)
Стенокардия – приступообразная загрудинная боль при физическом и эмоциональном напряжении. Природа ее возникновения понятна. Для выполнения физической работы или при волнении организму требуется больше кислорода, соответственно сердечной мышце приходится работать больше. Суженные коронарные сосуды не могут доставить мышце сердца достаточное количество кислорода, развивается ишемия (кислородное голодание) миокарда, ощущаемая болью в области сердца.
Боли при ИБС чаще всего ощущаются за грудиной, как бы посредине грудной клетки, иногда – в левой половине груди, в области лопатки, ключицы или плеча. Боль иногда может распространяться (иррадиировать) в другие части тела, чаще всего – в левую руку, ногу, шею, а также в нижнюю челюсть, очень редко – в несколько раз реже, чем в левую руку, – боль может распространяться в правую руку.
Обычно боль длится в течение 1–5 мин. Хотя нужно помнить, что продолжительность боли во многом зависит от интенсивности вызвавшей ее нагрузки, как физической, так и эмоциональной, поэтому она и может сохраняться до тех пор, пока не будет прекращено действие физического напряжения. Чаще всего боль исчезает самостоятельно в покое или после приема нитроглицерина.
Иногда люди ощущают боли острого или колющего характера только в левой половине грудной клетки (у мужчин в области соска левой груди). Как правило, эти боли не связаны с физической или психоэмоциональной нагрузкой. В целом такие ощущения не типичны для стенокардии, их называют кардиалгиями. Они в основном вызваны внесердечными причинами, например поражением межреберных нервов, заболеваниями шейного и грудного отдела позвоночника, кожи и др. Как правило, интенсивность кардиалгии одна и та же, а их продолжительность может составлять более 5 мин. Эти боли не изменяются в зависимости от характера и степени выполняемой физической нагрузки.
Еще раз повторим характерные признаки стенокардических болей:
• носят характер приступа, то есть имеют четко выраженное время возникновения и прекращения, затихания;
• возникают при определенных условиях, обстоятельствах (боль появляется при ускорении движения, при подъеме в гору, при резком встречном ветре, при ходьбе после еды или с тяжелой ношей, при значительных физических усилиях или значительном эмоциональном напряжении);
• при продолжении или возрастании физического усилия неотвратимо возрастает и интенсивность боли, а при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение нескольких минут;
• боль начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1–3 мин после приема).
Названные особенности боли достаточны для постановки клинического диагноза приступа стенокардии и для отграничения его от различных болевых ощущений в области сердца и вообще в груди, не являющихся стенокардией (кардиалгии).
Необходимо различать стабильную стенокардию (стенокардию напряжения) и нестабильную (стенокардию покоя).
Как правило, стенокардия поначалу возникает (провоцируется) при одном и том же уровне нагрузки. Это состояние называют "стенокардия напряжения". Развитие стенокардии находится в прямой зависимости от темпа прогрессирования атеросклероза коронарных артерий и от количества пораженных коронарных артерий. При медленном прогрессировании атеросклероза коронарных артерий снижение толерантности организма по отношению к физической нагрузке происходит постепенно. В этой ситуации на начальных этапах боль появляется только при резких и внезапных нагрузках. Когда заболевание прогрессирует, боль возникает уже даже при небольших нагрузках, поскольку способность организма переносить физическое напряжение снижается.
Принято считать, что при стабильном течении заболевания проявления стенокардии у больного постоянны, то есть боль возникает в определенных ситуациях, при определенных уровнях нагрузки и протекает одинаково по времени и степени интенсивности. Если приступы стенокардии появляются в покое, то это также явное свидетельство того, что заболевание прогрессирует.
Обычно приступы стенокардии повторяются с вполне предсказуемой регулярностью. Пациент может прогнозировать свое состояние, замечая, что приступы проявляются обычно после стресса или физического напряжения. Все это характеризует стабильную стенокардию, или стенокардию напряжения, – наиболее распространенный вид заболевания.
Однако в некоторых случаях стенокардия может иметь непредсказуемое течение. Это проявляется в неожиданно сильных или часто повторяющихся приступах грудной боли, возникающих при минимальной физической нагрузке или даже в состоянии покоя. Данная форма стенокардии называется нестабильной, или стенокардией покоя, и нуждается в особо тщательном лечении.
Если стабильная стенокардия напряжения – это самостоятельное заболевание, имеющее относительно небольшую опасность осложнений, то "нестабильная стенокардия" – это практически синоним "предынфарктного состояния".
Основные признаки нестабильной стенокардии:
• впервые возникшая стенокардия (первые 4 недели);
• возникновение приступов стенокардии в покое;
• прогрессирующая стенокардия (когда день ото дня переносимость физической нагрузки ухудшается или каждый раз требуется все большее количество нитроглицерина для прекращения приступа);
• вариантная стенокардия (когда приступы возникают только в определенное время суток).
Вовсе не обязательно, чтобы нестабильная стенокардия развилась вслед за стабильной. Она может быть и первым проявлением ишемической болезни сердца. Означают ли приступы стенокардии приближающийся инфаркт? В первую очередь необходимо уяснить, что приступ стенокардии не является инфарктом. Он результат лишь временного недостатка кислорода в работающей сердечной мышце.
В отличие от стенокардии при инфаркте возникают необратимые изменения в ткани сердца вследствие полного прекращения кровоснабжения этого участка. Грудная боль при инфаркте более выражена, длится дольше и не проходит после отдыха или приема нитроглицерина под язык. При инфаркте также наблюдаются тошнота, резкая слабость и потливость.
Следует помнить, что в случаях, когда эпизоды стенокардии становятся более длительными, встречаются чаще и возникают даже во время отдыха, риск развития инфаркта достаточно высок.
Пожалуй, нет другого такого сердечного заболевания, кроме ИБС, где характер боли проявлялся бы столь разнообразно.
У разных больных боль может быть давящей, жгучей, пекущей, колющей, тупой и пронзающей. Различной бывает и интенсивность боли. Это могут быть как умеренные, легко переносимые неприятные ощущения, так и тяжелые, страшные боли, сопровождающиеся болевым шоком.