6) взять сухой песок (желательно крупный), нагреть его в духовке и ссыпать в продолговатые мешочки. Эти мешочки прикладывать к больным местам. Целебная сила песка заключается в том, что он имеет большое количество примесей различных металлов и минералов;
7) залить 1 ст. л. полыни цитварной (цветочные корзинки) 300 г кипятка и настаивать 2 ч. Процедить, применять наружно для компрессов;
8) при болях в руках и ногах очень полезны теплые ванны из сенной трухи (стеблей, листьев, цветков, семян). Готовят ее так: 3–5 горстей сенной трухи заваривают кипятком, посуду закрывают и дают охладиться до температуры 31–32 °C. При этом совершенно безразлично, останется ли сенная труха в ванне или в дело пойдет лишь отвар. Длительность ванны - 20–30 мин. Благотворно действует обертывание конечностей в холст, намоченный в отваре сенной трухи;
9) целительным действием обладает ножная ванна, которую готовят следующим образом. В кадушку кладут еще теплые выжимки солода. Ноги отлично чувствуют себя, погрузившись в них. Продолжается ванна 15–30 мин. Еще лучше действуют виноградные выжимки. Эти ванны известны в местностях, где делается вино, и очень распространены как прекрасно действующее средство;
10) 20 клубней цикламена сварить в 10 л воды. В отдельный сосуд отлить 1–2 л отвара. Оставшуюся жидкость, когда она остынет, не процеживать, так как ее можно использовать. Сначала в воду погрузить на 30 мин руки, а потом - ноги. Отваром, который отлили в отдельный сосуд, облить трижды голову. Процедуру повторить несколько раз, пока не ослабнут боли и не улучшится общее состояние. Одну и ту же воду можно использовать несколько раз, слегка подогревая ее.
Благотворно на больные суставы действуют компрессы, натирания.
2 части меда, 1 часть сока алоэ, 3 части водки. Все смешать и применять в виде компресса как противовоспалительное средство.
Пихтовое масло необходимо втирать в разогретые предварительно суставы (компрессом из разогретой морской соли). После втирания на сустав положить компрессную бумагу.
Пчелиный яд при воспалении суставов снимает острые боли, значительно уменьшает воспалительную реакцию, восстанавливает движение в суставах.
Взять в равных количествах свежих листьев крапивы, зеленых ягод можжевельника и овечьего масла. Листья и ягоды растолочь и соединить с маслом, хорошо перемешав. Готовую мазь хранить в темном, прохладном месте в посуде из темного стекла. Втирать мазь в больные суставы 1–2 раза в день.
Бурситы
При бурситах в качестве обезболивающих средств можно использовать различные нетрадиционные средства.
Сок грейпфрута пить по 0,5 стакана 3 раза в день.
2 части меда, 1 часть сока алоэ, 3 части водки хорошо перемешать. Применять в виде компресса на суставы.
Свежие листья сирени прикладывают к больному суставу.
Листья лебеды испечь в золе, завернуть их в мокрую ветошь и прикладывать к суставам.
Смешать 50 г меда и 50 мл мочи (лучше детской), подогреть, намазать на плотную бумагу и сделать компресс.
Смешать 15 г прополиса со 100 г сливочного масла. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день за 1 ч до еды.
Сенную труху прокипятить в течение 30 мин и в горячем виде наложить на больной сустав в виде компресса.
1 ст. л. цветков крапивы глухой (яснотки) заварить стаканом кипятка, укутать и настоять 30–40 мин, затем процедить и пить по 0,5 стакана 3 раза в день.
Горячая ванна с экстрактом из сосновых игл. Берут иглы, веточки и шишки, замачивают холодной водой и кипятят полчаса, после чего хорошо закрывают и оставляют на 12 ч настаиваться. Хороший экстракт имеет коричневый цвет. Для полной ванны требуется этого экстракта 1,5 кг, для половинной и ножной - по 0,25 кг. Продолжительность ванны - 20 мин.
Ванна с сенной трухой. Залив сенную труху холодной водой, доводят ее до кипения, кипятят 30 мин. Можно труху поместить в холщовый мешок и в нем ее варить. Отвар прибавляют в ванну. Для полной ванны - 1 кг трухи, для половинной - 0,5 кг, для ванны рук или ног - 4 полных горсти. Продолжительность принятия ванны (37 °C) - 5–10 мин.
При заболеваниях суставов в рационе должны быть овощи, фрукты, бобовые, рыба, печень, зелень, мед, орехи, семечки. В обед, кроме овощей и бобовых, - суп, но не на мясном бульоне. На ужин желательно съедать свежие фрукты, мед. Ужин должен быть легким и не позже чем за 2 ч до сна.
Полезно включать в рацион каши (овсяную и гречневую), но употреблять их как отдельную еду. Не рекомендуется есть бананы и кислое молоко.
Количество выпиваемой жидкости, если нет других противопоказаний, можно не ограничивать.
Рефлексотерапия
При болях в суставах акупрессура проводится указательным пальцем. При острых болях разрешена только легкая акупрессура, при хронических заболеваниях - сильная (интенсивная) акупрессура. Продолжительность - от 30 с до 5 мин, до улучшения состояния.
На ладони и подошвенной поверхности стоп имеются физиологические точки, влияющие на работу внутренних органов. "Больная точка - больной орган".
Глава 2. Высыпания на коже
Общее понятие о высыпаниях на коже
Общая характеристика высыпаний на коже
При многих заболеваниях инфекционной природы, а также при аллергических состояниях на коже могут появляться различные высыпания. Важно уметь правильно оценить характер сыпи. Если появилась сыпь, необходимо прежде всего обратиться к врачу. Сыпи, вызванные одними и теми же заболеваниями, настолько по-разному выглядят у разных людей, что даже специалистам по кожным заболеваниям иногда трудно поставить диагноз. Менее опытным людям тем более легко ошибиться. И все-таки общее представление о самых распространенных видах сыпи желательно иметь.
Элементы сыпи условно делятся на первичные и вторичные.
Первичныминазываются сыпи, появляющиеся на неизмененной коже. К ним относятся:
1) пятно;
2) папула;
3) бугорок;
4) узел;
5) волдырь;
6) пузырек;
7) гнойничок.
Вторичныминазываются высыпания, появляющиеся в результате эволюции первичных элементов. К ним относятся:
1) чешуйка;
2) гиперпигментация;
3) депигментация;
4) корка;
5) язва;
6) эрозия;
7) рубец.
Первичные элементы в свою очередь делятся на полостные, заполненные серозным или гнойным содержимым (пузырек, пузырь, гнойничок), и бесполостные (пятно, папула, узел, волдырь, бугорок).
Пятно- изменение цвета кожи на ограниченном участке, не возвышающемся над уровнем кожи и не отличающемся по плотности от здоровых участков кожи. Размер пятна варьируется в значительных пределах - от точечного до обширного, форма чаще неправильная. Пятнышко размером от точки до 5 мм бледно-розового или красного цвета называют розеолой. Множественные розеолы размером 1–2 мм - мелкоточечная сыпь, пятна размером 10–20 мм - крупнопятнистая сыпь, обширные участки гиперемированной кожи - эритема.
Появление пятен может быть связано с воспалительным процессом и обусловлено расширением кровеносных сосудов кожи. Такие пятна исчезают при надавливании на кожу пальцем и появляются вновь после прекращения давления. Невоспалительные пятна образуются в результате кровоизлияний. Это могут быть петехии - точечные кровоизлияния, пурпура - множественные синячки округлой формы размером 2–5 мм, экхимозы - кровоизлияния неправильной формы более 5 мм. В отличие от воспалительных невоспалительные пятна не исчезают при надавливании на кожу.
Папула- ограниченное, слегка возвышающееся над уровнем кожи образование с плоской или куполообразной поверхностью. Появляется вследствие воспалительного инфильтрата в верхних слоях кожи или разрастания эпидермиса. Величина папул может варьировать от 2–3 мм до нескольких сантиметров. Папулы больших размеров называются бляшками.
Бугорок- плотный, бесполостной элемент, выступающий над поверхностью кожи и достигающий в диаметре 5–10 мм. Появляется в результате образования в коже воспалительной гранулемы. Клинически бугорок сходен с папулой, однако на ощупь он плотнее и при обратном развитии в отличие от папулы некротизируется, оставляя после себя рубец, язву.
Узел- плотное, выступающее над уровнем кожи или находящееся в ее толще образование. Достигает в размере 10 мм и более. Образуется при скоплении клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и собственно дерме. Узел впоследствии может изъязвляться и рубцеваться. Крупные сине-красные узлы, болезненные при ощупывании, называются узловатой эритемой. Невоспалительные узлы встречаются при новообразованиях кожи (фиброме, липоме).
Волдырь- островоспалительный элемент, возникающий в результате ограниченного отека над уровнем кожи, имеет округлую форму, размер 20 мм и более. Быстро исчезает, не оставляя после себя следа. Появление волдыря обычно сопровождается сильным зудом.
Пузырек- поверхностное, несколько выступающее над уровнем кожи, наполненное серозной или кровянистой жидкостью образование размером 1–5 мм. Пузырек может подсыхать с образованием прозрачной или бурой корочки, вскрывается, обнажая ограниченную мокнущую эрозию. После разрешения оставляет временную гиперпигментацию (депигментацию) или исчезает бесследно. При скоплении в пузырьке лейкоцитов он превращается в гнойничок - пустулу. Пустула может образовываться и первично, чаще всего в области волосяных фолликулов.
Пузырь (булла) - элемент, подобный пузырьку, но значительно превышающий его в размере (3–15 мм и более). Располагается в верхних слоях эпидермиса и под эпидермисом. Наполнен серозным, кровянистым или гнойным содержимым. Может спадать, образуя корки.
После себя оставляет нестойкую пигментацию. Возникает при ожогах, остром дерматите.
Чешуйка- скопление отторгающихся роговых пластинок эпидермиса. Чешуйки могут быть различной величины: более 5 мм (листовидное шелушение), 1–5 мм (пластинчатое шелушение), мельчайшими (отрубевидное шелушение). Они желтоватого или сероватого цвета. Обильное отрубевидное шелушение создает впечатление припудренности кожи. Появление чешуек наблюдается после коревой, скарлатинозной сыпи, при псориазе, себорее.
Коркаобразуется в результате высыхания содержимого пузырьков, пустул, отделяемого мокнущих поверхностей.
Язва- глубокий дефект кожи, иногда достигающий подлежащих органов.
При оценке характера сыпи необходимо установить время появления, локализацию, размер и количество элементов, их форму и цвет. По количеству различают:
1) единичные элементы;
2) необильную сыпь (быстро сосчитываемую при осмотре);
3) обильную сыпь.
Особое внимание уделяется цвету сыпи. Воспалительная сыпь имеет красный оттенок - от бледно-розового до синюшно-багрового. Имеет значение также особенность вторичных элементов сыпи: характер и локализация шелушения, время отпадения корочек и т. д.
Клиническая характеристика различных высыпаний на коже
Везикула и пузырь
Это ограниченные поверхностные полости, приподнятые над уровнем кожи и содержащие жидкость. Отличаются размерами: диаметр везикулы меньше 0,5 см, диаметр пузыря больше 0,5 см. Образуются при расслоении поверхностного слоя кожи - эпидермиса (внутриэпидермальные полости) или при отслоении эпидермиса от собственно кожи - дермы (субэпидермальная полость).
Отслойка рогового слоя эпидермиса приводит к появлению субкорнеальных везикул и пузырей, возникающих при импетиго и субкорнеальном пустулезном дерматозе. Стенки последних бывают настолько тонкими, что сквозь них просвечивает содержимое (плазма, лимфа, кровь и внеклеточная жидкость). Другой механизм образования внутриэпидермальных полостей - межклеточный отек (спонгиоз). Спонгиоз встречается при аллергическом дерматите и экземе. В результате разрушения межклеточных мостиков и разъединения клеток шиповидного слоя эпидермиса появляются щели, заполненные экссудатом. Этот процесс называется акантолизом (характерен для пузырчатки и герпеса). Субэпидермальный пузырь - первичный элемент буллезного пемфигоида и поздней кожной порфирии.
Пузыри на коже образуются от воздействия инфекции бактериальной (импетиго, синдром стафилококковой обожженной кожи), вирусной (герпес простой и опоясывающий) или грибковой (буллезная дерматофития).
Возникновение пузырей наблюдается при первичном контактном дерматите. Разнообразные экзогенные (внешние) раздражители, которые могут вызвать первичное воспаление кожи (первичный контактный дерматит) у любого человека, принято подразделять на следующие группы:
1) механические (давление, трение тесной одеждой и обувью, корсетами, гипсовыми повязками);
2) физические (высокая и низкая температура, являющаяся причиной ожогов и отморожений; солнечный свет и искусственная лучистая энергия);
3) химические (крепкие кислоты, щелочи, некоторые соли металлов);
4) биологические (разнообразные растения, например ясенец белый, чемерица, лютиковые). Пузыри могут возникнуть после укуса клещей.
Везикулы и пузыри образуются при аллергическом дерматите, токсидермии, экземе, атопическом дерматите у предрасположенных к аллергическим реакциям лиц. Наконец, они являются признаком такого тяжелого воспалительного заболевания, как пузырчатка. И все же чаще пузыри возникают в результате трения кожи или давления на нее обувью и предметами одежды. Речь идет о так называемых потертостях.
К возникновению потертостей предрасполагают повышенная потливость стоп, отсутствие правильного ухода за ними и ношение водопроницаемой обуви.
Пузыри могут располагаться:
1) на клинически неизмененной коже (пузырчатка);
2) на фоне эритемы и отека (стрептодермия, герпес);
3) на поверхности волдыря (многоформная экссудативная эритема) или узелка (экзема).
Отдельные полостные элементы сливаются с образованием больших полостей (пузырчатка) или группируются между собой, могут находиться близко, рядом и не сливаться (герпес простой и опоясывающий).
Волдырь
Волдырь, или уртика, - бесполостной элемент, возникает в результате ограниченного отека сосочкового слоя дермы. Является основным клиническим признаком распространенного аллергического заболевания - крапивницы. Характерный признак волдыря - эфемерность, летучесть. Быстро возникнув, он существует короткое время и бесследно исчезает за несколько часов. В отдельных случаях приступ заболевания может длиться несколько дней.
Причины возникновения. В возникновении крапивницы ведущими являются аллергические механизмы повреждения тканей в результате реакции немедленного типа. К внешним причинам, вызывающим образование волдырей, относят:
1) пищевые продукты (такие, например, как клубника, малина, цитрусовые, яйца, бананы, томаты, шоколад, консервы, колбасы, рыба и др.);
2) химические вещества (в том числе лекарственные препараты);
3) температурные факторы;
4) образование уртикарных элементов наблюдается после контакта с некоторыми растениями (например, крапивой);
5) при укусах насекомых (комаров).
Возникновению высыпаний способствуют:
1) патология желудочно-кишечного тракта и печени (гастрит, колит, холецистит, глистная инвазия);
2) ферментативная недостаточность;
3) повышенная проницаемость капилляров;
4) в ряде случаев проявление крапивницы связано с нервно-психическими стрессами;
5) нарушения функций эндокринной системы (случаи появления уртикарий перед менструацией, во время беременности) и обмена веществ.
Внешние проявления. Возникновение уртикарных элементов сопровождается сильным зудом. Часто повышается температура тела, появляются чувство озноба, головная боль и недомогание. Поражение может распространяться. Иногда сыпные элементы сливаются с образованием гигантских отечных участков кожи причудливой формы. Периферическая часть уртикарных элементов имеет более насыщенный розовый цвет, чем центральная. На поверхности волдыря выявляются точечные западения в местах устьев волосяных фолликулов, что создает впечатление корки лимона. Помимо кожи, отек при крапивнице может развиться в пределах слизистых оболочек гортани, бронхов, кишечника. Внезапно возникший отек дыхательных путей иногда приводит к асфиксии.
Мозоли
Мозоль (clаvus) представляет собой резко очерченный болезненный участок травматического гиперкератоза. Возникающее ограниченное плотное образование желтоватого цвета как бы конусообразно внедряется в кожу подобно гвоздю (с лат. clavus- "гвоздь").
Клинически мозоль отличается значительной толщиной рогового слоя, который выступает в виде гладких или покрытых чешуйками бляшек обычно округлой формы. Крупные плоские гиперкератотические утолщения кожи округлой или овальной формы, имеющие слегка выпуклую поверхность и без четких границ переходящие в окружающую кожу, обозначаются термином омозолелость (callositas).
Причиной образования мозолей и омозолелостей являются постоянное длительное механическое раздражение, давление или трение ограниченного участка кожного покрова.
Мозоли чаще всего появляются на ногах, особенно на тыльных поверхностях пальцев при использовании неудачно подобранной, тесной обуви. Несколько реже они возникают на подошвах и в межпальцевых складках (обыкновенно между 4-м и 5-м пальцами стоп). При ходьбе мозоли становятся болезненными, могут воспаляться. Из-за резкой боли нередко затрудняется ходьба.
У детей любого возраста, наиболее часто - раннего, могут развиться мозолистые образования на пальцах рук (обыкновенно на одном пальце) вследствие постоянного сосания пальца, особенно при прорезавшихся уже зубах.
У работников физического труда (сапожников, столяров, плотников, шахтеров, доярок), гимнастов мозоли образуются на ладонях и пальцах кистей (профессиональные стигмы, приметы, или признаки).
Длительно существующие мозоли приобретают деревянистую плотность.
Определенное патогенетическое значение в возникновении мозолей придается невриту чувствительных нервов.
Мозоли следует отличать от подошвенных бородавок, также возникающих на местах давления и трения. Как и мозоли, они очень болезненны. Однако после горячей ванночки твердые сосочки бородавок становятся сочными, а бородавки приобретают "мохнатую" поверхность.
Кроме мозолей, на пятках, подошвах и ладонях в результате длительного давления могут образовываться омозолелости. Иногда они располагаются в виде полосок на боковой поверхности стоп. На поверхности омозолелостей часто возникают трещины.
Значительное развитие роговых наслоений, поднимающихся над уровнем кожи, ведет к формированию так называемого кожного рога. Речь идет о нечувствительных эпидермальных разрастаниях конической, цилиндрической или многогранной формы от желтовато-серого до коричневого или почти черного цвета. Могут напоминать рога животных.
Клиническая характеристика элементов сыпи при инфекционных заболеваниях
Сыпь является характерным симптомом многих инфекционных заболеваний, наиболее распространенными из которых являются краснуха, корь, скарлатина, ветряная оспа, чесотка и т. д.