Лечение высыпаний на коже при инфекционных заболеваниях традиционными и нетрадиционными методами
Краснуха
Лечения при краснухе обычно не требуется, по показаниям применяют жаропонижающие, десенсибилизирующие средства, витамины. Больному нужны постельный режим, обильное питье. Элементы сыпи ничем не нужно обрабатывать.
Больных краснухой необходимо изолировать до 5-го дня с момента высыпания.
Корь
Корь можно предотвратить или облегчить, если вовремя ввести гамма-глобулин. Особенно это необходимо ребенку до 3–4 лет, потому что в этом возрасте осложнения наиболее часты и серьезны. Гамма-глобулин вводят и более старшему ребенку, если требуется.
Действие гамма-глобулина длится около 2 недель, иногда несколько больше.
Больных корью лечат дома. Госпитализировать нужно больных с осложненной корью. Во время лихорадочного периода рекомендуется постельный режим. Койку ставят головным концом к окну, чтобы свет не попадал в глаза.
Медикаментозное лечение неосложненной кори или не применяется, или же очень ограничено.
Глаза надо промывать раствором борной кислоты, а также закапывать 20 %-ный раствор сульфацил натрия 3–4 раза в день, лицо лучше не мочить, пока держится сыпь. Горло полезно полоскать отваром шалфея или ромашки.
Когда начинается шелушение, хорошо делать теплые ванны (35 °C), и в ванну добавлять отвар из отрубей, что очень способствует облегчению шелушения.
При сильном кашле дают настой алтейного корня и другие отхаркивающие средства.
Больному дают большое количество жидкости, фруктовых соков, витамины.
Выздоровление при кори происходит медленно. В течение нескольких недель могут оставаться слабость, утомляемость, раздражительность.
Больной перестает быть заразным через неделю после появления сыпи.
Энтеровирусная инфекция
Специфического лечения нет. Очень важны постельный режим, покой, тепло, особенно в первые дни болезни. При повышенной температуре тела дают прохладное питье, прикладывают холод на голову.
Больного изолируют на 14 дней. За контактировавшими с заболевшим устанавливают наблюдение на 14 дней после прекращения контакта.
Скарлатина
В основе лечения больных скарлатиной лежит антибиотикотерапия. Длительность курса - 5–7 дней. Наиболее эффективен пенициллин.
При непереносимости данного лекарства можно давать эритромицин, тетрациклин в возрастных дозах.
Первые 5–6 дней больные должны соблюдать постельный режим. Назначают витамины.
Больных скарлатиной изолируют дома или в стационаре на 10 дней от начала болезни. Для облегчения состояния больного ему дают обильное прохладное питье при гипертермии, делают спиртовые компрессы на область шеи, при болях в ушах закапывают 3 %-ный раствор борной кислоты, а также делают компресс на ухо с теплым камфорным маслом.
Сыпь обрабатывать не нужно. Во время шелушения больному делают теплые ванны 3–4 раза в неделю, прибавляя в ванну отвар из отрубей для облегчения шелушения.
Скарлатина имеет сходные клинические черты с корью, краснухой, а также с псевдотуберкулезом (дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой).
Псевдотуберкулез
Чаще всего лечение больных проводят в стационаре.
При псевдотуберкулезе наиболее эффективен левомицетин. Его назначают в обычных терапевтических дозах в течение 2 недель.
Ветряная оспа
Специфического и этиотропного лечения нет; рекомендуется постельный режим. Необходимо следить за чистотой постельного и нательного белья, за чистотой рук. Элементы сыпи смазывают 5 %-ным раствором бриллиантового зеленого.
Пузырьки обычно зудят. Зуд можно частично устранить теплой ванной, в которой растворяют соду или крахмал (1 стакан на маленькую ванну и 2 стакана - на большую). Пользоваться нужно только растворимым крахмалом. Ребенка помещают в ванну на 10 мин 2–3 раза в день.
Нельзя срывать корочки с засохших пузырьков, так как можно занести в них инфекцию, из-за чего возникают гнойные осложнения. При тяжелых формах ветряной оспы показана госпитализация.
Опоясывающий лишай
Так как заболевание протекает на фоне сниженного иммунитета, необходимо в первые дни болезни внутримышечно ввести нормальный человеческий иммуноглобулин в дозе 5–10 мл. Достаточно однократного введения. Препараты, угнетающие иммуногенез (гормоны, цитостатики), должны быть отменены. Антибиотики назначают лишь при возникновении вторичных бактериальных осложнений. Назначают жаропонижающие средства, витамины. Герпетические высыпания обрабатывают 1 %-ным раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого.
Чесотка
Для лечения кожу обрабатывают 20 %-ной эмульсией бензилбензоата (2 последовательных втирания по 10 мин с 10– минутным перерывом со сменой белья) 2 дня подряд. На 5-й день - душ, смена белья.
При отсутствии бензилбензоата лечение можно проводить 33 %-ной серной мазью, которую ежедневно в течение 5 дней втирают суконкой в кожу туловища, рук и ног. На 7-й день лечения - мытье и смена белья.
Эффективно также лечение по методу Демьяновича: в кожу втирают 60 %-ный раствор тиосульфата натрия 3–4 раза подряд через несколько минут, после чего ее обрабатывают 6 %-ным раствором соляной кислоты (2–3 раза). Следует учитывать, что эти средства могут вызвать дерматиты. По окончании лечения необходимо провести заключительную дезинфекцию в квартире, обработать постельные принадлежности в дезкамерах, белье прокипятить и прогладить горячим утюгом.
Риккетсиоз
Для лечения назначают антибиотики (тетрациклин, левомицетин) в возрастных дозировках, витамины, антигистаминные средства, обильное питье.
Туберкулез кожи
Лечение основано на применении противотуберкулезных средств. Одновременно назначают поливитамины, антигистаминные препараты (димедрол, тавегил и др.), кальция пантотенат и витамин D в течение нескольких месяцев. Большое значение имеют условия труда и отдыха, санаторно-курортное лечение. Местное лечение, как правило, не проводится.
Сифилис
Больных с активными проявлениями сифилиса лечат, как правило, в условиях специализированного венерологического диспансера, а больные латентным сифилисом могут лечиться амбулаторно у венеролога. Самолечение недопустимо и даже опасно.
Лечение высыпаний на коже аллергической природы традиционными и нетрадиционными методами
Крапивница
Крапивница часто имеет рецидивирующий характер.
При подозрении на пищевое происхождение крапивницы нужно сделать очистительную клизму, принять слабительное (сульфат магния и др.), принимать антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, диазолин и др.). Больных переводят на молочно-растительную диету с ограничением соли, если на эти продукты нет аллергии. Следует попытаться установить аллерген и в дальнейшем исключить контакт с ним.
Местно применяют холодные примочки, цинковое масло, водно-цинковую пасту, мази и кремы с кортикостероидными гормонами типа преднизолоновой, гидрокортизоновой, флуцинара. Домашнее средство против зудящей крапивницы - горячая ванна, в которую добавляют питьевую соду. Для этого нужно растворить 1 стакан питьевой соды в тазе воды. Хорошо помогают компрессы с листьями лопуха, свежими или высушенными. Для снятия и уменьшения зуда применяют также настой и отвары череды трехраздельной, березы повислой, крапивы двудомной, хвоща полевого.
Экзема
Лечение экземы этапное, с учетом стадии процесса, местонахождения и характера сыпи, возраста больного, причины заболевания.
В остром периоде при выраженном мокнутии назначают:
1) холодные примочки из свинцовой воды;
2) 2 %-ный раствор борной кислоты;
3) 1–2 %-ный раствор резорцина;
4) влажно-высыхающие повязки с раствором фурацилина;
5) этакридина-лактата (риванол), нитрата серебра;
6) эффективны масляные взвеси (болтушки), особенно на открытых участках кожи;
7) по устранении мокнутия используют пасты, мази и кремы, содержащие деготь, серу, нафталан, дерматон, нитрат висмута и др.
При отсутствии мокнутия применяют взбалтываемые взвеси, лучше всего так называемое цинковое масло (окись цинка - 30 г, борная кислота - 1 г, подсолнечное масло - 70 г).
Наряду с медикаментозным лечением назначают физиотерапевтические процедуры:
1) ультрафиолетовые облучения;
2) индуктотермию паравертебральных и поясничных парасимпатических ганглиев;
3) нередко применяют ванны с морской солью, кислородные, сульфидные, радоновые и др. Правильное физиотерапевтическое лечение назначить может только врач-физиотерапевт.
Для лечения экземы можно применять фитотерапию (лечение травами).
Для снятия или уменьшения зуда применяют настой и отвары череды трехраздельной, крапивы. Экссудативные явления в острой стадии болезни уменьшаются или исчезают при назначении примочек с отваром коры дуба, травы зверобоя, мяты перечной и др.
Эффективны лечебные ванны, особенно при хронических формах болезни. Для ванн готовят сбор массой 100–300 г на 4–5 л воды. Сбор включает череду, ромашку аптечную, валериану лекарственную, шалфей, чистотел, зверобой. Эту смесь лекарственных растений заливают кипятком, настаивают в течение 30–40 мин, процеживают и выливают в ванну. Температура воды в ванне должна быть в пределах 36–38 °C, длительность процедуры - 10–20 мин в зависимости от состояния больного, формы и стадии заболевания.
Среди мазевых форм, содержащих растительные препараты, определенный эффект дают карофиленовая мазь, сангвиритриновый линимент, деготь (особенно березовый) в различных концентрациях (5–15 %) и др.
Для вторичной профилактики экземы больным рекомендуется противорецидивное лечение (осенью, весной). Профилактический курс терапии должен включать и фитотерапевтические методы лечения (отвары или настои сборов лекарственных растений для внутреннего применения, для ванн), общеукрепляющие и стимулирующие средства.
Учитывая нередкую взаимосвязь экзематозного процесса с функциональными нарушениями пищеварительного тракта и заболеваниями печени, назначают внутрь настой или отвары сборов трав, включающих листья шалфея лекарственного, подорожника, крапивы, корня солодки, травы полыни, зверобоя.
Красный плоский лишай
Лечение красного плоского лишая начинается с санации очагов хронической инфекции. Одновременно применяются антигистаминные вещества (диазолин, пипольфен, димедрол и т. д.), витамины группы В, особенно В 2, В 6, никотиновая, аскорбиновая кислоты, рутин. В случаях острого прогрессирующего течения процесса назначаются антибиотики широкого спектра действия, кортикостероды в возрастных дозах.
Больным с упорным хроническим течением рекомендуются УФО, диатермия шейных симпатических узлов, курортное лечение серными или радоновыми ваннами (Пятигорск, Сочи - Мацеста, Цхалтубо, Серноводск, Белокуриха).
Розовый лишай
Лечение проводится антибиотиками широкого спектра в комплексе с антигистаминными препаратами типа димедрола, супрастина, кальциевыми соединениями. Наружно применяют кортикостероидные мази с антибиотиками (гиоксизон, оксикорт, лоринден С, локакортен).
Дерматит
При проявлении дерматита необходимо устранить непосредственную причину дерматита. Больному дают обильное питье, слабительные (сульфат магния и др.), а также десенсибилизирующие и антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, диазолин, тавегил, супрастин и т. д.). Одновременно на пораженную кожу наносят цинковое масло, охлаждающие примочки, глюкокортикостероидные кремы, мази. Диета во время лечения в основном молочно-растительная.
Нейродермит
Лечение нейродермита должно быть направлено на причину или сопутствующие заболевания, ухудшающие течение нейродермита. Показаны антигистаминные препараты, транквилизаторы (элениум, седуксен, бром, валериана), кортикостероиды в невысоких дозах, переливание плазмы. Нужно соблюдать диету с ограничением углеводов, соли, разгрузочные дни. Местно применяют глюкокортикостероидные мази (преднизолоновая, синалар, флуцинар), противозудные средства, содержащие ментол, анестезин, димедрол. Назначают внутрь витамины А, Е, В 12, В 2, В 6.
Из физиотерапевтических средств рекомендуются сероводородные, радоновые ванны, УФО, фотохимиотерапия, санаторно-курортное лечение, морские купания.
В профилактике нейродермита следует уделять также постоянное внимание рациональному питанию, исключению пищевых аллергенов, санации очагов инфекции, исключению бытовых аллергенов (домашней пыли, шерсти животных, предметов бытовой химии).
Глава 3. Головокружение
Общее понятие о головокружении
Головокружение - ощущение кругового движения. Головокружение почти всегда предполагает нарушения вестибулярного аппарата, т. е. патологию лабиринта внутреннего уха. Состояние дурноты обычно предполагает невестибулярную патологию неврологического, метаболического или офтальмологического характера.
У больного необходимо прицельно искать связь головокружения с патологией внутреннего уха. Нормальное вертикальное положение тела и равновесие при движении обеспечивается взаимодействием симметричных импульсов вестибулярных органов, стабильной зрительной функции и рефлексов центральной нервной системы. Обычно патология одного из этих компонентов приводит к нарушению равновесия.
Клиническая характеристика головокружений периферического и центрального генеза
У больного с нарушением чувства равновесия необходимо с самого начала определить, носит его заболевание периферический или центральный характер. Головокружение периферического характера вызывается патологическим процессом вестибулярных органов. Заболевание центрального происхождения вызывается патологией вышележащих нервных путей, центральной нервной системы или другими, не неврогенными состояниями, например метаболическими, зрительными, циркуляторными или функциональными расстройствами.
Головокружение - это ложное ощущение кругового движения. Безразлично, ощущает больной вращение окружающего пространства или же вращение своего тела. В некоторых случаях периферическое головокружение может привести к нарушению равновесия и походки. На самом деле это ощущение ложное, его не надо путать с реальными нарушениями походки, например атаксией мозжечкового происхождения.
Основной жалобой при головокружениях обычно бывает дурнота. Дурноту больной может описывать как слабость, легкость в голове, обморок, "выключение", нарушения зрения, тошноту, потемнение в глазах. Ключевым моментом является отсутствие ощущения вращения.
Сочетание жалоб на снижение слуха и звон в ушах с головокружением может быть признаком заболевания внутреннего уха. Вследствие тесной взаимосвязи органов слуха и равновесия во внутреннем ухе их поражения часто влияют друг на друга. Если симптомы обнаруживаются с одной стороны, это указывает на то, что источником заболевания является одно ухо. Хотя периферические нарушения равновесия могут быть двусторонними.
Для уточнения диагноза у больных с вестибулярными расстройствами необходимо подробное клиническое исследование. Необходимо провести отоскопию, чтобы не пропустить перфорацию барабанной перепонки, опухоль среднего уха или закупорку ушного прохода серой, оказывающей давление на барабанную перепонку, которые могут вызывать головокружение.
Необходимо полное отоларингологическое обследование, включая осмотр ушей, полости носа, глотки, носоглотки, гортани и пальпацию шеи. Обязательны осмотр глазного дна, аускультация зоны сонных и височных артерий для выявления шумов, пальпация височно-нижнечелюстного сустава. Проводят неврологическое обследование, включая анализ функций черепных нервов, пробы функций мозжечка, пробу Ромберга. Чтобы оценить тип и выраженность нарушения равновесия, больного достаточно попросить обойти несколько раз вокруг какой-либо точки.
Для выяснения нарушений слуха, которые могут сопутствовать головокружению, необходимо исследование слуха с по мощью камертонов или даже просто с помощью голоса. Диагноз патологии лабиринта подтверждается наличием спонтанного нистагма.
Для обследования больных с головокружением разработано много сложных специальных методов. Аудиометрия достигла высокого уровня развития. С помощью аудиограммы, пробы различения слоев, импедансной аудиограммы, пробы локализации повреждения, пробы слуховой реакции ствола мозга удается установить уровень нарушения слухового пути. Аудиометрия важна для выяснения вопроса, существует ли патология внутреннего уха.
Электронистагмография (ЭНГ) является основным лабораторным методом обследования больного с жалобами на нарушения равновесия. При этом методе поверхностные кожные электроды накладывают вокруг глаз и записывают потенциалы действия глазодвигательных мышц. Этот метод гораздо более чувствителен, чем визуальное наблюдение нистагма, даже с помощью увеличительных стекол или лупы. Метод полезен для уточнения локализации отдельных типов повреждений.
Электронистагмография состоит из трех самостоятельных проб. Первая проба регистрирует движения глазных яблок при слежении за движущимся объектом, нистагм при взгляде вверх, движения глазных яблок при перемещении головы, спонтанный нистагм. Получение патологического результата при этой пробе электронистагмографии свидетельствует о центральном, или нелабиринтном, происхождении заболевания. При второй пробе выявляют позиционный нистагм. Для диагноза позиционного головокружения существуют строгие электронистагмографические критерии. Третья проба - температурная оценка функций внутреннего уха. Для регистрации лабиринтной реакции используют воду или воздух (несколько теплее или холоднее температуры тела). Одинаковая реакция с двух сторон свидетельствует о сохранной функции лабиринтов и наблюдается в норме. Если температурный тест выявляет гипоактивность одного из лабиринтов, в этом случае с одноименной стороны обычно имеется патология внутреннего уха.
Существуют другие сложные методы определения функции органов равновесия и полукружных каналов. Пробы могут проводиться с помощью центрифуги, качалки и других специальных устройств. Необходимость в проведении этих проб возникает только в трудных диагностических случаях.
Исследование внутреннего уха заканчивается рентгенографией пирамиды височной кости. С помощью обычных рентгенологических методик можно визуализировать внутренний слуховой канал, полукружные каналы, улитку. Использование политомографии височной кости увеличивает разрешающую способность метода по отношению к этим структурам. Особенно важна при диагностике неврологических заболеваний компьютерная томография. Ее можно использовать вместе с контрастной миелографией, воздушной цистернографией и с методами высокого разрешения. С развитием компьютерной томографии необходимость многих рентгенологических процедур исчезнет. Помощь в уточнении диагноза также могут оказать артериография и венография.
У больных с головокружением, приступами судорог или аритмией используют электрокардиографию и электроэнцефалографию. Чтобы исключить метаболические или системные заболевания, необходимо провести исследования крови. К ним относятся анализ крови, проба с сахарной нагрузкой, исследование функции щитовидной железы, липидный профиль, серологические анализы, а также анализ мочи.