Лечение запоров
Общие принципы традиционной и нетрадиционной терапии запоров
Диетотерапия
Ведущую роль в лечении запоров играет питание. Если нет противопоказаний по поводу других сопутствующих или основного заболеваний, назначают пищу, стимулирующую опорожнение кишечника.
В диету включаются:
1) продукты, содержащие большое количество растительной клетчатки (черный хлеб, хлеб с отрубями, овощи и фрукты в сыром или вареном виде, гречневая, пшенная крупы и др.);
2) кисломолочные продукты;
3) фруктовые соки;
4) жиры (преимущественно растительные масла);
5) вяленые продукты;
6) копчености;
7) отварное мясо.
Опорожнению кишечника способствует пища в холодном виде. Рекомендуются настой из чернослива, пюре из вареных сухофруктов. Высокой эффективностью обладают пшеничные отруби, которые обдают кипятком и употребляют в чистом виде или добавляют в жидкие блюда (в первые две недели по 1 ч. л. 3 раза в день, далее по 1–2 ст. л. 3 раза в день с последующим снижением дозы до 1,5–2 ч. л. 3 раза в день). Принимать их следует не менее 6 недель.
При спастических (гиперкинетических) запорах пища, стимулирующая кишечную моторику, может оказывать раздражающее действие и усиливать боли в животе. В подобных случаях назначают относительно щадящую диету с повышенным содержанием жиров.
Из рациона следует исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, яблочный и виноградный соки, репу, редьку, лук, чеснок, редис), хлеб из муки высшего сорта, сдобное тесто, жирные сорта мяса, острые блюда, шоколад, крепкие кофе и чай; ограничивают каши из манной крупы, блюда из риса, картофеля.
При отсутствии эффекта от одного диетического питания для восстановления рефлекса на дефекацию рекомендуют утром натощак выпивать стакан холодной воды или фруктового сока, в которые при необходимости добавляют 0,5–1 ч. л. карловарской соли.
Через 30 мин после приема пищи с помощью определенных приемов - глубокого массажа живота, движений ногами, имитирующих езду на велосипеде, надавливаний на область между копчиком и задним проходом - пытаются добиться дефекации; при слабой эффективности этих средств целесообразно ввести в задний проход свечу со слабительным.
Для беременных диетотерапия должна являться основным методом лечения, поскольку большинство растительных слабительных повышают тонус мускулатуры матки, что при беременности недопустимо.
Можно рекомендовать регулярно использовать в своем рационе следующие блюда. В обед ежедневно съедать салат из натертой на крупной терке сырой (при непереносимости - вареной) свеклы, заправленный растительным маслом. На ночь перед сном выпивать стакан кефира или молочного продукта, обогащенного бифидобактериями.
Вечером следует, кроме того, заливать кипятком полстакана чернослива без косточек или кураги. Оставлять сухофрукты на ночь, утром до завтрака воду сливать, а чернослив (курагу) съедать.
Обычно для максимального эффекта их чередуют между собой. Такая регулярная диета быстро избавляет беременную женщину от запоров и предотвращает их появление в будущем безо всяких слабительных.
Лечение запоров сезонными диетами
Чтобы предотвратить запоры и наладить работу кишечника, следует выполнять некоторые несложные правила. Для щадящего режима работы кишечника необходимо не загружать его ненужным количеством пищи; принимать пищу небольшими порциями каждые 2 ч или хотя бы ежедневно в одно и то же время.
Можно применять сезонные (по времени года) диеты, которые позволяют надолго забыть о существовании запоров.
Во время диеты следует пить по 1/3 стакана за 30 мин до еды отвар следующих семи трав: мяты, ромашки, зверобоя, листа сенны, тысячелистника, коры крушины, семени укропа. Все компоненты нужно брать в равном соотношении. 1 ст. л. смеси запаривают с вечера в термосе с 0,5 л кипятка. Пить отвар следует утром натощак и на ночь, а если не помогает, дополнительно 0,5 стакана отвара принимать днем.
1-й день диеты
Салат из свежей капусты, к которой добавить свежую морковь, яблоки, зелень, 50–60 г свежей свеклы, растительное масло.
2-й день диеты
Овсяные хлопья сварить из расчета 1 стакан крупы на 3 стакана воды, в кашу добавить свежие или размоченные сухие яблоки. Осенью и зимой желательно добавить ягоды калины.
3-й день диеты
500 г нежирного творога, 1–2 свежих яблока, 15–20 штук чернослива. Другой вариант: к творогу добавить 1 ст. л. растительного масла, зелень укропа, петрушки, сельдерея, 1 зубчик чеснока, 1 болгарский перец.
4-й день диеты
Яблоки в количестве 1–1,5 кг. Желательно большую часть яблок испечь, сделать мусс, желе. Для этого яблоки почистить, нарезать, добавить 3 ст. л. манной крупы, любое варенье или немного сахара, воды, чтобы покрыть яблоки, и поставить на 15 мин в духовку на слабый огонь.
5-й день диеты
Кашу из гречневой крупы приготовить из расчета 1 стакан крупы на 3 стакана воды. Во время варки добавить 2 ст. л. растительного масла и мелко нарезанную маленькую луковицу. Летом - зелень укропа, петрушки.
6-й день диеты
Фасоль или зеленый горошек (1–1,5 стакана) отварить. Добавить побольше зелени укропа, петрушки. Можно сделать запеканку, добавив 2 яйца и листья хрена.
7-й день диеты
Голубцы с овощным фаршем. Для фарша можно взять лук, морковь, зелень и рис, пшенную или гречневую крупу. Подливку приготовить по своему вкусу. Возможен вариант - ленивые голубцы. Из капусты можно сделать котлеты или шницели.
8-й день диеты
Вермишель с добавками мяса (по-флотски), но предпочтительнее - с творогом или брынзой, а также зеленью (укроп, петрушка, сельдерей).
9-й день диеты
Красный диетический борщ с фасолью или холодный свекольник. Готовить по привычной и любимой рецептуре.
10-й день диеты
Каша из пшеничной крупы или пшена. Приготовить из расчета 2/3 стакана крупы на 2,5 стакана воды. Компот из свежих ягод и фруктов или узвар, приготовленный за 3 дня до употребления.
Как вариант для разгрузочного дня - 1–2 кг абрикосов, персиков (летом). Зимой и осенью это может быть 1 л березового, сливового, абрикосового, алычевого, кизилового сока, к которому добавляют 1/3 стакана свекольного или морковного сока.
Кишечные промывания
Существует еще один чрезвычайно эффективный и в то же время весьма доступный всем способ нормализации стула. Это промывания водой всего желудочно-кишечного тракта, разработанные в системе индийской национальной медицины, а в последние годы взятые на вооружение также врачами Америки и Западной Европы. Он носит название шанк-пракшалана. Шанк-пракшалана является не только прекрасным стимулятором дефекации, но и идеальным методом очистки всего желудочно-кишечного тракта. Во время этой процедуры, помимо полного очищения толстых кишок, выводятся осадки из всего пищеварительного канала, от желудка до заднего прохода. Вода поглощается ртом и проходит через желудок и кишечник. Процедура продолжается до тех пор, пока выходящая вода не станет прозрачной. Этот способ несложен, не представляет никакой опасности, рекомендуется всем при условии, что его техника в точности выполняется.
Противопоказания к выполнению шанк-пракшаланы немногочисленны. Больные с обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не должны использовать эту процедуру до полного рубцевания язвенного дефекта. Не следует проводить шанк-пракшалану лицам, которые страдают острыми поражениями пищеварительного тракта: дизентерией, поносом, острым колитом, острым аппендицитом, а также туберкулезом кишечника и раком.
Подготовка
Подогреть 1,5 л подсоленной воды из расчета 5–6 г соли (1 дес. л.) на 1 л воды. Соленая вода не проникает через слизистую оболочку и может быть удалена через задний проход. Если вода кажется слишком соленой на вкус, можно уменьшить концентрацию соли. Лучше накануне вечером подсолить воду, а утром подогреть. Если трудно преодолеть отвращение к соленой воде, можно приготовить слабый бульон на луке или других овощах. Проводить процедуру следует утром, натощак, не реже 1 раза в неделю. Вся процедура занимает около получаса. Воскресное утро для нее подходит лучше всего.
Однако сначала следует выучить упражнения, которые выполняются в процессе проведения шанк-пракшаланы. Каждое упражнение следует повторить 4 раза в довольно быстром темпе: вся серия упражнений не должна длиться более 1 мин. Прежде чем выполнять всю серию, следует выполнить все упраж нения по одному. Сложности могут возникнуть только при первом выполнении. Повторять упражнения в последующем не составит проблемы.
Упражнения
Первое упражнение. Исходное положение: встать, ступни расставить примерно на 30 см, пальцы рук переплести, ладони обращены вверх. Хорошо выпрямить спину, дышать нормально. Не поворачивая верхнюю часть туловища, наклониться влево, затем выпрямиться и немедленно наклониться вправо. Повторить 4 раза, т. е. совершить 8 наклонов, что займет в общей сложности около 10 с. Эти движения открывают привратник желудка. При каждом наклоне часть воды покидает желудок, направляясь в двенадцатиперстную кишку. Итак, первое движение выпрямляет желудок, открывает привратник.
Второе упражнениезаставляет продвигаться воду по тонкому кишечнику. Исходное положение то же, что и при первом движении. Вытянуть правую руку вперед перед собой горизонтально и согнуть левую руку так, чтобы указательный и большой пальцы касались правой ключицы. Затем выполнить вращения туловища вправо и назад, направляя вытянутую руку назад как можно дальше, смотреть на концы пальцев вытянутой руки. Не останавливаясь в конце поворота, немедленно вернуться в исходное положение, поменять положение рук и затем совершить поворот в другую сторону. Это движение надо повторить 4 раза, общая продолжительность - 10 с. В результате второго упражнения вода проходит через двенадцатиперстную кишку.
Третье упражнениеспособствует дальнейшему продвижению воды по тонкому кишечнику. Исходное положение - лежа на животе. Необходимо поднять туловище над полом, опираясь на него большими пальцами ног и ладонями, бедра также остаются над полом. Ступни раздвинуты на 30 см (это важно). Затем следует поворачивать голову в сторону до тех пор, пока не удастся увидеть противоположную пятку (т. е. при повороте направо смотреть на левую пятку). Повторить поворот головы в другую сторону, всего 4 раза, время - 10–15 с.
Четвертое упражнение. Помогает провести воду, достигшую конца тонких кишок, через толстый кишечник. Исходное положение: сесть на корточки, расставить ступни примерно на 30 см, поместить пятки у внешних сторон бедер, а не под седалищем, кисти положить на колени, которые расставлены приблизительно на 30 см; повернуть туловище и поместить левое колено на пол перед противоположной ступней, сильно прижав живот к правому бедру. Толкать ладонями попеременно правое бедро к левому боку и левое бедро к правому боку, прижимая половину живота, при этом осуществляется давление на толстый кишечник. Смотреть позади себя, чтобы усилить перекручивание туловища и осуществить давление на живот. Следует сдавить сначала правую сторону живота, чтобы нажать в первую очередь на восходящую толстую кишку. Как все предыдущие движения, это движение должно выполняться 4 раза. Продолжительность - 15 с.
Проведение шанк-пракшаланы
Сама процедура заключается в следующем. Сначала нужно выпить 1 стакан теплой соленой воды, затем немедленно выполнить упражнения. Выпить еще половину или весь стакан соленой воды и выполнить серию движений. Продолжать чередовать прием воды и упражнения, пока не появятся позывы на дефекацию. В этот момент надо идти в туалет. Обычно первая эвакуация происходит спустя 20–30 мин после начала процедуры, но при хронических запорах первое очищение протекает дольше. Затем после имеющих обычную форму испражнений должны последовать другие, более мягкие, а потом жидкие (желтоватые).
Если эвакуации не происходит, надо повторить движения, а затем вернуться в туалет. При отсутствии результата следует поставить небольшую клизму (0,5 л). После каждого посещения туалета и использования обычной туалетной бумаги желательно обмыть задний проход теплой водой, обсушить и смазать оливковым (или другим растительным) маслом, чтобы предотвратить раздражение, вызываемое солью.
После первого испражнения надо снова выпить стакан соленой теплой воды, сделать упражнения и вернуться в туалет. Продолжать чередовать питье воды, упражнения и посещения туалета до тех пор, пока не закончится вода (достаточно 6 стаканов). Это не вызовет дополнительного перерастяжения кишечника, однако послужит достаточным стимулом к дефекации и очистке организма. В последующем после нормализации стула можно будет сократить число процедур до 1 раза в 2 недели, однако тогда шанк-пракшалану уже можно выполнять с 10–15 стаканами воды и продолжать до тех пор, пока вода не станет выходить достаточно чистой.
После прекращения процедуры в течение последующего часа может быть несколько дефекаций. Затем следует выпить 1 л теплой воды (несоленой) и сделать самопромывание желудка. Это "выключит сифон" и полностью опорожнит желудок.
Если содержимое желудка не проходит нормальным образом в кишечник и возникает ощущение переполнения, доходящее до тошноты, то это означает, что горлышко привратника не открылось. Надо повторить 2 или 3 раза серию упражнений, не выпивая больше воды. Исчезновение тошноты покажет, что проход открыт. Как только "сифон" приведен в действие, то уже не будет затруднений. Однако у некоторых лиц газовая пробка или процесс брожения препятствуют приведению в действие "сифона". В этом случае следует нажать на живот руками и проделать четыре других упражнения. В самом неблагоприятном случае, когда вода остается в желудке, нужно опорожнить желудок, нажав на основание языка тремя пальцами правой руки, вызывая рвотный рефлекс (облегчение наступит немедленно) или ничего не делать. Вода эвакуируется в форме мочи. После процедуры следует отдохнуть и обязательно через 1 ч принять пищу.
Первая еда
После шанк-пракшаланы следует есть не раньше чем через полчаса и не позже чем через 1 ч после конца упражнений. Абсолютно запрещается оставлять пищеварительный тракт пустым больше часа после упражнений. Первая еда состоит из отварного овса (или овсяных хлопьев). Вместе с овсом надо съесть 40 г сливочного масла, можно растопить его в каше. Овес можно заменить вареной пшеницей или мучными изделиями (макаронами, спагетти), приправленными тертым сыром.
Важным является следующее обстоятельство: кашу нельзя варить в молоке. В течение 24 ч, которые следуют за процедурой, молоко и все молочное (кефир, творог) пить и есть запрещается. Кроме того, в течение тех же 24 ч запрещаются кислая пища или напитки, фрукты или сырые овощи. Хлеб разрешается во время второй еды после упражнений. Можно есть твердые и полутвердые сыры. Через 24 ч можно вернуться к обычному режиму, избегая, однако, всякого излишества в мясе.
Питье
Поглощение соленой воды привлечет посредством обмена часть жидкости организма к пищеварительному каналу. Это является элементом очистки. До первой еды нельзя принимать никакой жидкости, даже чистой воды, потому что это будет продолжать "кормить сифон" и вновь возникнут позывы на дефекацию.
Напротив, во время первой еды и после нее можно пить воду и легкие настои: липово-мятный, минеральную воду, слегка газированную или без газа. В течение 24 ч после упражнений абсолютно запрещается алкоголь.
Помимо благотворного влияния на моторику кишечника, данные упражнения являются тонизирующими. Они стимулируют печень - это заметно по цвету первых испражнений - и другие железы, соединенные с пищеварительным каналом, в особенности поджелудочную железу. Очищение пищеварительного канала обусловливает правильное усвоение пищи и заставляет поправляться худых и худеть полных.
Описание полного процесса
1. Выпить 2–3 стакана теплой подсоленной воды (1 дес. л. на 1 л).
2. Выполнить полный цикл движений.
3. Выпить еще 0,5–1 стакан теплой воды и выполнить полный цикл движений.
4. Продолжать так чередовать питье воды и выполнение движений, пока не возникнет позыв на дефекацию.
5. Пойти в туалет. Если в течение 5 мин не произойдет эвакуация, то повторить цикл упражнений, не выпивая больше воды. Если результата не будет, сделать небольшую клизму, чтобы усилить перистальтику.
6. Снова выпить воды, выполнив цикл упражнений, пойти в туалет. Так делать до тех пор, пока вода не закончится (первоначально - 6 стаканов) или в последующем не станет выходить такой же чистой, какой она вошла в организм.
7. Не принимать пищу по меньшей мере в течение 30 мин, но не оставлять пищеварительный канал пустым более 1 ч.
8. В завершение необходимо удалить воду, содержащуюся в желудке. Надо выпить 1 л теплой несоленой воды и опорожнить желудок. Если не сделать этого, то позывы будут продолжаться в течение 30 мин до приема пищи.
9. Не пить до окончания первого приема пищи.
Медикаментозная терапия
Существенную роль в лечении запоров играют подвижный образ жизни, занятия физкультурой и спортом. Показаны минеральные воды (Ессентуки № 17, Баталинская, Славяновская, Джермук и др.). При развившемся дисбактериозе назначают препараты, нормализующие микрофлору кишечника. К ним относятся настои ромашки, мяты, тысячелистника, кукурузных рылец, бессмертника, производные нитрофурана (фуразолидон, фурагин), бактерийные препараты (бифидумбактерин, колибактерин, лактобактерин, бификол и др.).
При хронических запорах следует избегать применения слабительных и клизм. Если без слабительных средств обойтись невозможно (главным образом в пожилом возрасте), рекомендуются слабительные растительного происхождения (александрийский лист, кора крушины, плод жостера, корень ревеня, морская капуста, трава укропа, листья стальника и др.). Эффек тивны также масла (например вазелиновое, оливковое). Однако все слабительные средства следует применять с большой осторожностью. Во избежание привыкания слабительные средства назначают короткими курсами. При запорах неврогенного характера показана психотерапия.