Лечение кровоизлияний в головной мозг
Лечение кровоизлияний в головной мозг традиционными методами
Лечение острых сердечно-сосудистых расстройств включает в себя мероприятия по нормализации артериального давления, сердечной деятельности и ритма сердца.
При резком понижении артериального давления вводят кардиотонические смеси в 5 %-ном растворе глюкозы, или в растворе Рингера, или в 4 %-ном растворе гидрокарбоната натрия внутривенно капельно по 20–40 капель в минуту.
Примерный состав смеси: раствор мезатона 1 %-ный - 1,0 мл; раствор норадреналина 0,1 %-ный - 1,0 мл; раствор коргликона 0,006 %-ный - 0,5–1 мл в 250 мл одного из перечисленных выше растворителей.
Можно также применять гидрокортизон, допамин, подкожно ввести раствор кофеина. Мезатон также можно ввести подкожно или внутримышечно - 1–2 мл 1%-ного раствора.
При повышенном артериальном давлении назначают раствор дибазола 0,5 %-ный от 5 до 10 мл или 1 %-ный - от 2 до 5 мл внутривенно или внутримышечно. Гипотензивная терапия должна быть осторожной: артериальное давление следует снижать до цифр, свойственных больному до инсульта.
При ослаблении сердечной деятельности вводят раствор коргликона 0,06 %-ный - 0,25–1 мл или раствор строфантина 0,05 %-ный - 0,25–1 мл с глюкозой (больным диабетом - с изотоническим раствором натрия хлорида).
У больных инсультом часто возникает дыхательная недостаточность, особенно при тяжелых инсультах и инсультах средней тяжести.
Появление учащенного поверхностного дыхания уже является поводом для проведения профилактических и лечебных мероприятий, заключающихся в следующем:
1) голова больного должна находиться в состоянии легкого разгибания;
2) обеспечить свободный доступ воздуха и предотвратить западение языка;
3) необходимо отсасывать слизь из полости рта и ротоглотки при тяжелом состоянии больного.
Все остальные мероприятия, такие как введение зондов, проводят в условиях клиники.
Для поддержания водно-электролитного баланса организма и кислотно-щелочного равновесия у больных, которые находятся в бессознательном состоянии, необходимо регистрировать потерю жидкости (в виде рвоты, поноса, мочеиспускания, чрезмерного потоотделения). В среднем такому больному вводят парентерально около 2 л жидкости в сутки в 3–4 приема.
Необходимо восполнять дефицит калия, чтобы избежать осложнений со стороны сердца.
Одним из грозных спутников инсульта является отек мозга.
Для уменьшения отека мозга применяются салуретики. Препараты этого типа усиливают диурез. Одним из этих препаратов является лазикс. Назначают внутривенно, а также внутримышечно 40–60 или 80 мл или урегит 50 мг в 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно. Необходимо восполнять дефицит калия при этом.
Для борьбы с отеком мозга могут также применяться кортикостероидные гормоны. Чаще всего назначают дексаметазон в дозе от 16 до 30 мг в сутки внутривенно (противопоказан при высоком артериальном давлении, сахарном диабете, язвенной болезни).
Отек мозга можно также снимать, вводя осмотический диуретик - маннитол. Его назначают из расчета 1–1,5 г на 1 кг веса в сутки в виде 15–20 %-ного раствора на дистиллированной воде или на изотоническом растворе хлорида натрия внутривенно капельно по 80 капель в минуту. Суточную дозу целесообразно вводить в 3 приема.
Применяют также глицерин (глицерол) - трехатомный спирт. Его можно вводить внутрь из расчета 1–2 г на 1 кг веса в смеси с водой или фруктовым соком в пропорции 1: 2 или 1: 3. Если больной не глотает, то вводят через зонд.
Можно вводить внутривенно в виде 10 %-ного раствора на изотоническом растворе хлорида натрия из расчета 1 г на 1 кг веса больного.
Лечение кровоизлияний в головной мозг нетрадиционными методами
Фитотерапия
Кроме вышесказанного, можно использовать и нетрадиционные методы лечения (травы, акупунктуру).
Антигипертонические сборы из боярышника, полевого хвоща, астрагала снижают артериальное давление. Благотворно действует настой петрушки как мочегонное и общеукрепляющее средство, так как в петрушке содержится большое количество аскорбиновой кислоты (витамина С).
Хорошо действуют на артериальное давление и сосудистую стенку ягоды малины. Их можно употреблять как в сыром виде, так и в чае, варенье.
Чай с мятой, мелиссой успокаивает нервную систему, что благотворно действует на сосуды. Великолепно действует настой или отвар корня валерианы, улучшая сон и вызывая легкую релаксацию как сосудистой стенки, так и мышц.
Акупунктура
В первые дни заболевания применяют акупунктуру с целью снижения артериального давления, прекращения кровотечения и выведения больного из бессознательного состояния.
Сочетание точек и надавливание на них:
1) хэ-гу Q14 - одна из точек широкого спектра действия, расположенная в первом межпальцевом промежутке на вершине возвышения межкостной мышцы при прижатом большом пальце;
2) жень-чжун Т26 - расположена под носом по средней линии, в месте перехода вертикальной бороздки верхней губы в носовую перегородку;
3) бай-хуэй Т20 - находится на средней линии между вершинами ушных раковин, на пересечении этих линий;
4) цзу-сан-ли Е36 - точка широкого спектра действия, или "точка от ста болезней". I и II пальцами обхватить с обеих сторон гребень большеберцовой кости на голени и продвигаться снизу вверх - точка Е36 окажется у нижнего полюса бугристости кости. Или положить ладонь на надколенник и прижать пальцы к голени, кончик среднего пальца укажет на Е36. Вначале производят надавливание или укалывание в эту точку на здоровой ноге, затем на больной. Раздражение производят в течение 30–50 мин;
5) ши-сюань. Раздражение наносят быстрое и сильное в точки IV и V пальцев с выпусканием крови из точек ши-сюань. При повышенном артериальном давлении больному делают укол или надавливание в обе точки цзу-сан-ли Е36 методом длительного раздражения, а затем в точки ши-сюань (II–III пальцев руки или ноги на здоровой стороне) тонизирующим методом (резкое и короткое надавливание или укол 2–3 с с интервалом 1–2 с).
Одним из нетрадиционных методов лечения после инсультов и при гипертонической болезни можно назвать массаж Делля.
Массаж
Владимир Делль разработал этот массаж для себя, когда перенес инсульт. Это помогло ему выйти победителем в этой борьбе. Благодаря системному массажу восстанавливается кровообращение в сосудах головного мозга.
Массаж рук
Снимите с себя все металлические предметы, вымойте руки теплой водой. Хорошо разотрите и разомните пальцы, ладони, запястья, предплечья. Потрясите кистями. Можно смазать руки яблочным уксусом, нутряным свиным жиром, оливковым или топленым маслом и растирать до тех пор, пока в них не появится ощущение тепла и тяжести. Затем переходите ко второму упражнению.
Массаж ушей
Легкими движениями разотрите пальцами края ушных раковин, медленно продвигаясь сверху к мочке уха, так же медленно обратно и снова к мочке. Края уха должны потеплеть. После этого разотрите срединную часть ушной раковины, потом потяните мочки ушей вниз несколько раз, пока они не станут теплыми и красными. Сделайте "вилки" указательным и средним пальцами обеих рук и разотрите ими кожу за ушами и углубления под ними. Вставьте указательные пальцы в слуховой проход (в оба уха) и помассируйте его. Затем с силой надавите изнутри на козелок - бугорок перед ушной раковиной. Движения при этом делайте вверх и вперед одновременно. Отпустите и снова с усилием нажмите на козелок вверх и вперед. Нажали на 1 с - отпустили, опять нажали - отпустили, и так 5 мин. Это очень полезно всем гипертоникам, так как снижает артериальное давление, а у здоровых - предупреждает гипертонию.
Отдохнув, разотрите уши, потяните их в стороны, вверх, вниз, потеребите и снова разотрите. Если они стали горячими, растирание прекратите.
Массаж шеи
Сжимая средние и большие пальцы, хорошо разомните мышцы, расположенные по обеим сторонам шейного отдела позвоночника. Помассируйте вверх и вниз по задней поверхности шеи до ощущения тепла. Затем помните шею ребрами обеих ладоней, повторите несколько раз. Затем делайте массаж передней и боковых поверхностей шеи. Вилкой из большого и указательного пальцев поглаживайте шею спереди сверху вниз, захватывая справа и слева обе сонные артерии, в течение 2–3 мин поочередно то правой, то левой рукой только в одном направлении - сверху вниз. Осторожно гладьте щитовидную железу.
Теперь поднимитесь со стула, пальцы рук сомкните. Ребрами ладоней со стороны больших пальцев сильными движениями сверху вниз то правой, то левой ладонью массируйте основание шеи с двух сторон. После этого сделайте массаж шеи сзади попеременно то одной, то другой ладонью, как будто стряхивая с нее что-то.
Массаж головы
Сядьте, закройте глаза, отрешитесь от всех забот и тревог. Расслабьтесь! Голову свободно свесьте на грудь. Не спеша легонько погладьте ладонями лицо, потом голову и шею. Постепенно усиливайте давление подушечками пальцев на кожу головы. Прижимайте их к ней. Пальцы при этом полусогнуты, раздвинуты. Затем круговыми движениями по часовой стрелке легко разотрите лоб, виски, затылок.
Еще раз погладьте лицо. Пальцы обеих рук прижимайте ко лбу справа и слева там, где проходит граница волосяного по крова, и очень медленно продвигайте их к темечку, к тому месту, где у детей находится родничок. При этом активно массируйте кожу, разминайте и двигайте ее во все стороны. Когда пальцы встретятся на родничке, сильно прижмите все подушечки к коже и активно двигайте ее вперед-назад минуты 3–4, затем опустите руки, отдохните. Повторите прием. Завершите его поглаживанием лба.
Затем указательный, средний и большой пальцы соедините в щепоть, прижмите к вискам и подушечками массируйте их по часовой стрелке. Присоедините к щепоти остальные пальцы и с двух сторон продвигайтесь от висков к макушке. Кожу разминайте и двигайте, чтобы усилить кровообращение подкожных сосудов. Продвигайтесь медленно, как бы ощупывая каждый сантиметр кожи. Когда встретятся на макушке, хорошенько ее помассируйте. Опустите руки, отдохните. Прислушайтесь к своим ощущениям. Опустите голову на грудь, подушечки чуть раздвинутых и полусогнутых пальцев прижмите к бокам затылочного бугра и начинайте массировать и двигаться снизу вверх, разминая кожу.
Если попадутся какие-то неровности на коже, ввинчивающими движениями подушечек указательных или средних пальцев разомните их получше и переходите к массажу затылка. В том месте, где к голове прикрепляются мышцы шеи, есть две боковые симметричные впадины. А в центре под затылочной костью - впадина побольше. Ее нужно хорошо промассировать средними пальцами, а боковые - большими и указательными. Делайте это одновременно обеими руками с двух сторон. Затем легкими прикосновениями погладьте всю голову и лицо. Опустите руки, отдохните, погладьте их от кончиков пальцев до предплечий. Положите руки на колени, посидите тихо, расслабьтесь.
Массаж позвоночника
Приступать к массажу позвоночника необходимо стоя. Руки сзади в замке. Косточками пальцев вначале круговыми движениями разотрите крестец до появления тепла. Затем, продвигая замок выше, продольными и поперечными движениями разотрите спину.
Теперь можно расслабиться, потянуться, глубоко вдохнуть, выдохнуть.
Сядьте на стул, погладьте ладонями лицо, лоб, шею, голову, плечи, помассируйте руки. Примите позу кучера: ноги согнуты в коленях, спина расслаблена, тело наклонено вперед с опорой на согнутые в локтях руки, лежащие на коленях. Расслабленные кисти свисают между коленями. Голова свисает на грудь. Вдохните глубоко через нос и мысленно скажите: "Я верю в защитные силы своего организма". Затем сложите губы трубочкой, медленно выдохните и скажите себе: "Я успокаиваюсь, я успокаиваюсь, я успокаиваюсь". Теперь можно прилечь и отдохнуть. Массаж необходимо делать два раза в день - утром и вечером.
Общее понятие об анемии
Общая характеристика анемий. Классификация
Анемией, или малокровием, называют состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и (или) снижением содержания гемоглобина в единице объема крови.
При оценке анемического состояния следует учитывать как массу крови, так и соотношение эритроцитов и плазмы. Учет этих факторов имеет практическое значение в тех случаях, когда разжижение (или сгущение) крови значительно выражено.
Анемия может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением или осложнением других болезней (синдромов). Причины возникновения и механизмы развития анемий различны, выявление их имеет значение для выбора тактики лечения.
Классификация анемий во многом условна и относительна. Так, хроническая постгеморрагическая анемия по существу является железодефицитной.
В основе большинства классификаций лежит распределение анемий на три большие группы.
1. Анемии, обусловленные кровопотерей (постгеморрагические анемии):
1) острые;
2) хронические.
2. Анемии, обусловленные нарушением процесса гемоглобинообразования или процессов эритропоэза:
1) гипохромные железодефицитные анемии;
2) мегалобластные анемии;
3) сидероахрестические;
4) гипопластические (апластические);
5) метапластические.
3. Анемии, обусловленные усиленным распадом эритроцитов в организме (гемолитические анемии):
1) эритроцитопатии;
2) ферментопатии;
3) гемоглобинопатии;
4) анемии при воздействии антител, гемолизинов, химических веществ и других факторов.
Клиническая характеристика различных видов анемий
Постгеморрагические анемии
Анемии при кровопотерях обусловлены потерей значительного количества крови либо при внешних травмах с повреждением кровеносных сосудов, либо при желудочно-кишечных, маточных, легочных, почечных кровотечениях, вызванных геморрагическими диатезами.
Острая постгеморрагическая анемия
Симптомы. Патогенез острой постгеморрагической анемии связан с резким сокращением общего объема крови в сосудах. Для каждого человека интенсивность кровопотери различна (300, 500 мл, 1 л и т. д.), средней цифрой считается 500 мл. Вследствие уменьшения количества эритроцитов возникает гипоксия, которая выражается резкой слабостью, шумом в ушах, головокружением, одышкой, потемнением в глазах, сердцебиением, сухостью во рту, рвотой. Характерны сильная бледность, холодный липкий пот, снижение артериального давления. Переход в вертикальное положение сопровождается потерей сознания. Другими словами, налицо все признаки острой кровопотери. И если быстро не восполнить ее, наступают коллапс, снижение диуреза, развивается почечная недостаточность.
При анемии в организме нарушаются окислительные процессы и развивается гипоксия, т. е. кислородное голодание тканей. Нередко поражает несоответствие между тяжестью анемии и активным поведением больного. Длительное время клиническая картина может оставаться невыраженной из-за компенсаторных механизмов, стимулирующих в первую очередь кровеносную и кроветворную системы.
При оценке показателей крови непосредственно после кровопотери следует учитывать факт компенсаторного поступления в циркуляцию крови, депонированной в подкожной клетчатке, мышцах, селезенке, печени. В зависимости от величины кровопотери капилляры рефлекторно суживаются, в результате чего объем общего сосудистого русла уменьшается, возни кает рефлекторная сосудистая фаза компенсации. Это приводит к тому, что, несмотря на абсолютное уменьшение эритроцитарной массы, цифровые показатели гемоглобина и эритроцитов после кровопотери приближаются к исходным, бывшим до кровопотери, и, таким образом, не отражают истинной степени анемизации. Более достоверным показателем в первые часы является уменьшение времени свертывания крови.
Важно знать, что анемия, связанная с кровопотерей, выявляется не сразу, а спустя день-два, когда возникает гидремическая фаза компенсации кровопотери, выражающаяся в обильном поступлении в кровеносную систему тканевой жидкости (лимфы), в результате чего сосудистое русло приобретает свой первоначальный объем. Эта фаза длится несколько дней в зависимости от величины кровопотери, и наблюдается прогрессирующее равномерное снижение показателей красной крови - гемоглобина и эритроцитов - без снижения цветного показателя. Анемия носит нормохромный характер. Спустя 4–5 дней после кровопотери в крови появляются в большом количестве образованные в костном мозгу эритроциты-ретикулоциты. Это костномозговая фаза компенсации анемии.
Прогноз острой постгеморрагической анемии зависит не только от объема кровопотери, но и от скорости истечения крови. Обильная кровопотеря (3/4 всей циркулирующей крови) не приводит к смерти, если протекает медленно, несколько дней. При быстрой потере даже 1/4 объема крови возникает состояние шока, а внезапная потеря 1/2 объема крови несовместима с жизнью. Падение артериального давления ниже 70–80 мм рт. ст. (систолического давления) может привести к коллапсу и гипоксии.
Сроки восстановления нормальной картины крови после однократной кровопотери различны, зависят от величины кровопотери и от индивидуальных особенностей организма (от регенераторной способности костного мозга и от содержания железа в организме).
Хроническая постгеморрагическая анемия
Хроническая постгеморрагическая анемия идентична железодефицитной анемии. Анемии при нарушенном кровообразовании обусловлены недостатком ряда факторов кроветворения или нарушением их утилизации костным мозгом.
Хроническая постгеморрагическая анемия развивается в результате либо однократной, но обильной кровопотери, либо незначительных, но длительных кровопотерь (язва желудка, рак, геморрой, обильные и длительные менструации у женщин и т. д.).
Длительные незначительные кровопотери с течением времени приводят к значительному истощению запасов железа в организме и нарушению усвоения его пищевой формы, в результате чего развивается анемия.
Симптомы. Жалобы больных сходны с другими формами железодефицитных анемий: резкая общая слабость, частые головокружения, сердцебиение, боли в области сердца, повышенная утомляемость, мелькание мушек перед глазами. Отмечается резкая бледность кожных покровов с восковидным оттенком, бледность видимых слизистых, одутловатость лица, пастозность нижних конечностей. Выслушивается систолический шум на верхушке сердца, тахикардия. Трофические расстройства языка, волос, ногтей.
Гематологическая картина характеризуется железодефицитной анемией с резким снижением цветного показателя (0,6–0,4), отмечается уменьшение числа эритроцитов при выраженном снижении уровня гемоглобина. Наблюдаются микроцитоз, пойкилоцитоз, небольшой ретикулоцитоз (2–4 %), лейкопения с относительным лимфоцитозом; количество тромбоцитов в норме или несколько понижено. Сыворотка крови больных хронической постгеморрагической анемией отличается бледной окраской вследствие уменьшенного содержания билирубина (пониженный распад крови). Отмечается резкое снижение общего железа, повышение железосвязывающей способности сыворотки, снижение коэффициента насыщения сыворотки железом.