Данная деформация прикуса происходит вследствие врожденной предрасположенности либо тяжелых проявлений рахита, а также из-за вредной привычки в детском возрасте в течение длительного времени сосать пальцы.
Как правило, чаще всего подвергаются кариесу коренные зубы. Вследствие боли, которую испытывает человек при жевании поврежденными зубами, он перестает пользоваться ими и проглатывает плохо пережеванную пищу. У таких людей кроме зубной боли отмечается повышенная утомляемость, рассеянность и даже может развиться астения нервной системы.
Чтобы сохранить зубы здоровыми в течение длительного времени, необходимо придерживаться следующих рекомендаций.
Надо стараться использовать такую пищу, для разжевывания которой потребовалась бы изрядная работа зубов и челюстей с обеих сторон, например, яблоки, морковь, груши и другие твердые продуты, так как энергичное жевание усиливает не только слюноотделение, но и приток крови к челюстям, тем самым, улучшая их питание.
В вопросе о том, какая пища является особенно вредной для зубов, мнения специалистов расходятся. Одни считают, что чаще вызывают их разрушение продукты питания, богатые углеводами, например, конфеты, сахар, крахмал, кондитерские изделия и все мучные блюда. Другие же утверждают, что никакая пища сама по себе не представляет вреда для зубов, а опасно только гниение остатков пищи, которые застревают в них. В результате одни врачи рекомендуют ограничивать употребление сладостей, а другие разрешают их, но с одним обязательным условием – тщательно полоскать рот теплой водой или чистить зубы после сладкого блюда. Наверное, наиболее рациональной стоит считать вторую точку зрения, поскольку очень трудно вовсе исключить сладости и углеводистую пищу из своего рациона.
Итак, мы убедились, что уход за зубами и полостью рта очень важен. Одним из важных элементов ухода является чистка зубов, которая должна выполняться следующим образом. Сначала надо тщательно прополоскать рот водой комнатной температуры. После этого смочить зубную щетку водой, набрать на нее зубную пасту или зубной порошок и чистить при сомкнутых зубах передние и боковые поверхности зубов, двигая щеткой сверху вниз и обратно. Затем открыть рот и тщательно вычистить их жевательную и внутреннюю поверхность. Завершая процедуру, прополоскать рот водой несколько раз, чтобы в нем не оставалось частиц пасты или порошка.
Во время чистки зубов не следует щадить десны, даже если они немного кровоточат. Полезно проводить массаж десен. Для этого моют руки с мылом, а затем пальцем в течение 2 минут массируют верхнюю челюсть движениями сверху вниз, а нижнюю – снизу вверх. Движения пальца следует сочетать с небольшим давлением на челюсть. Такой массаж очень полезен и для зубов, ведь недаром говорят: "Где здоровые десны, там и здоровые зубы". Действительно, все взаимосвязано.
Таким образом, сами люди способны многое сделать для того, чтобы у них были здоровые и красивые зубы и ничто не мешало им выражать свои положительные эмоции открытой и счастливой улыбкой, не прячась и не прикрываясь.
Еще одним весьма распространенным заболеванием является стоматит, т. е. воспаление слизистой оболочки ротовой полости. Может быть травматическим, инфекционным, аллергическим, возникшим в результате интоксикации солями тяжелых металлов.
Для снятия болей применяют эмульсию из 0,3 г анестезина и 0,3 г уротропина, смешанных на глицерине. Кроме того врач назначает поливитамины, особенно С и В1.
Острые и хронические инфекционные стоматиты сопутствуют различным инфекционным заболеваниям и проявляются в виде бляшек, пленочных налетов, пузырьков, высыпаний, пятен, трещин, эрозий и язв.
В таком случае прежде всего необходимо проводить лечение основного заболевания и местное лечение в полости рта.
Лечение проводят при помощи антибиотиков, таких как биомицин или тетрациклин, до снижения температуры тела. Для приема внутрь назначают аспирин по 0,5 г 3 раза в день. Рекомендована щадящая высококалорийная диета, а также поливитамины, особенно витамины С и В1. Местно проводят орошение полости рта растворами антибиотиков, раствором фурацилина в соотношении 1:5000. Боли снимают при помощи смазывания афт 5 %-ным раствором новокаина или 5 %-ной эмульсией анестезина или припудриванием присыпкой из смеси тетрациклина – 0,5 г, нистатина – 0,5 г, витамина В1 – 1 г и глюкозы – 5 г. Также применяют интерферон.
Также очень распространенным заболеванием является гингивит, т. е. воспаление десен. Чаще всего оно развивается на фоне хронических заболеваний органов и систем организма, а также при нарушениях обмена веществ и питания. Кроме того, может возникнуть при повреждениях, травмирующих слизистую оболочку десен, например, от неправильно изготовленных зубных протезов, при воздействии на них химических и термических факторов, после переохлаждения, нервных потрясений, полученных в чрезмерном количестве отрицательных эмоций.
Можно выделить следующие основные симптомы острых гингивитов: наблюдается катаральное воспаление с отеком и выраженной гиперемией десен, их кровоточивость, жжение и боль, ощущаемая во время приема пищи. В особенно тяжелых случаях развивается острый язвенный гингивит, когда слизистая оболочка изъявляется. Сами язвы при этом очень болезненны и издают неприятных запах.
Хронические формы гингивитов характеризуются воспалением, при котором десны гипертрофируются и утолщаются. Увеличиваясь в своих размерах, десна как бы разрастается, постепенно закрывая коронки зубов, в результате чего образуется глубокий зубодесневой карман, где задерживается и разлагается пища, издавая при этом тяжелый запах, и откладывается зубной камень.
Общее лечение должно быть направлено на устранение основных заболеваний организма и его систем. Стоматологическое лечение предусматривает тщательную санацию полости рта, туалет десен, особенно в межзубных промежутках, удаление зубного камня и нависающих краев пломб, лечение кариозных зубов, снятие мостовидных протезов и плохо подогнанных коронок.
Больные десны обрабатывают 2 %-ной перекисью водорода, растворами антибиотиков в виде полосканий, орошений и аппликаций. Для ускорения заживления эрозий и язв применяют эмульсии и мази, содержащие антибиотики. На время лечения гингивита не рекомендуется пользоваться съемными протезами, запрещается курение, острая, горячая и холодная пища, пряности и употребление алкогольных напитков.
Глава 5. Определение детских болезней по лицу
Хотя современная медицина постоянно и достаточно быстро развивается, до сих пор сложно поставить четкий и абсолютно верный диагноз. Особенно это касается детских болезней, так как внутриутробно определить болезнь очень сложно, а после рождения малыш находится под наблюдением врачей очень незначительный период времени, в связи с этим очень важно, чтобы родители имели соответствующие знания и смогли вовремя диагностировать недуг у своего ребенка. Поэтому последняя глава данной книги посвящена детским и врожденным заболеваниям, которые можно определить по лицу и некоторым другим симптомам.
ГАРГОЛИЗМ – тяжелое наследственное заболевание, обусловленное нарушением обмена веществ, входящих в состав соединительных тканей; проявляется в поражении костно-суставной системы, внутренних органов центральной нервной системы. Термин "гаргоилизм" был впервые предложен Р. Элиссом в 1936 г. в связи с характерным внешним видом больных (гаргоилы – мифические существа, украшали готические соборы и имели вид фантастических уродцев). Отличительными признаками больных данным заболеванием являются: запавшая переносица, нависший лоб, увеличенные губы и язык, деформированный череп.
Для больных характерна умственная отсталость в тяжелой степени в сочетании с нарушениями речи и слуха, повышенная истощаемость нервной системы, предрасположенность к эпилепформным припадкам.
Синдром Корнелий-де-Ланге.
Наследственное заболевание, характеризующееся сочетанием своеобразного строения лица, умственной отсталости, и избыточным оволосением (ипертрихозом). Впервые был описан в 1933 г. Характерным признаком данного синдрома является склонность к аутоагрессии, умственной отсталости, а также склонность к однообразным стереотипным движениям.
КРЕТИНИЗМ.
Заболевание, характеризующееся тяжелым отклонением в психическом и физическом развитии в сочетании с нарушениями функций щитовидной железы.
Большинство исследователей в качестве причины заболевания рассматривают недостаток йода.
Больные кретинизмом отличаются характерными внешними особенностями.
Средний рост (140–150 см), телосложение непропорциональное (короткие конечности, кривые ноги, широкие кисти с короткими пальцами). Лицо круглое с низким лбом и глубоко посаженными глазами, зубы короткие и редкие, язык увеличен. Кожа утолщенная и грубая, с желтовато-серым оттенком; оволосение слабое. Половые органы недоразвиты.
Частым выраженным расстройством при кретинизме является снижение слуха.
Для больных характерна умственная отсталость в сочетании с вялостью, заторможенностью; усвоение знаний и навыков больными крайне затруднительно.
При нарушении баланса секреции и всасывании жидкости в полости черепа возникает заболевание мозга из-за накопления этой жидкости, называемое ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ. Существует гипотеза о наследственной передаче заболевания. Как правило, гидроцефалия возникает в результате патологии родов, а также при менингите и менингитоэнцефалите. Болезнь можно определить по изменениям формы черепа: увеличению размеров лба и темени. Характерной особенностью данных детей является сниженная умственная активность, частые вспышки гнева или эйфории, склонность к резонерству. В ряде случаев после периода прогрессирующей гидроцефалии внутричерепное давление, которое при данном заболевание повышенное, нормализуется, и течение болезни приобретает компенсированный характер.
МИКРОЦЕФАЛИЯ – значительное уменьшение размеров черепа при сохранении нормальных размеров других частей тела. Возникает в результате врожденного недоразвития или внутриутробного заболевания мозга, в частности вследствие перенесенных матерью в первые месяцы беременности вирусных заболеваний. При микроцефалии рост головы замедлен, черепные швы сужены, лицевая часть черепа преобладает над мозговой. Сопровождается интеллектуальной недостаточностью, причем, как правило, глубокой.
СИНДРОМ РУБЕНШТЕЙНА-ТЕЙБИ – наследственное заболевание, характеризующиеся сочетанием интеллектуальной недостаточности с речевыми нарушениями, дефектами зрения, черепно-лицевыми и пальцевыми аномалиями, у мальчиков с половым недоразвитием. Впервые был описан в 1963 г. Диагноз, как правило, ставится в возрасте до 2 лет, в частности, на основании характерного внешнего вида больного: короткий вздернутый нос, густые низкие брови. Все дети с данным заболеванием нуждаются в помощи врача.
ФЕНИЛКЕТОНУРИЯ – наследственное заболевание, в основе которого лежит нарушение аминокислотного обмена. Впервые описано в 1934 г. А. Феллингом. При данном заболевании отсутствует или резко снижена активность фермента фениланингидроксилазы, превращающего фениланин в тирозин; в результате возникает комплекс обменных расстройств. Характерным внешним признаком является слабая пигментация кожи, волос и радужной оболочки глаз.
При заболевании отмечается глубокая интеллектуальная недостаточность, нередко сочетающаяся с психомоторным возбуждением. Признаки поражения центральной нервной системы явно проявляются уже на втором месяце жизни.
Существуют методы ранней диагностики, позволяющие выявить болезнь в первые 3 дня жизни, однако если диагностика не проводится (что зачастую и происходит), одним из основных способов определения является определение болезни по лицу.
АНЕМИЯ – наиболее часто встречающееся заболевания. Это обусловлено незрелостью органов кроветворения у детей и их высокой чувствительностью к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Дефицитные анемии возникают вследствие недостаточного поступления в организм ребенка веществ, необходимых для образования гемоглобина; они наблюдаются чаще у детей первого года жизни. Алиментарные дефицитные анемии возникают при отсутствии многообразия в пище или при недоедании и являются самыми распространенными среди дефицитных анемий. Чаще всего они вызываются недостаточное употреблением человеком железа, это железодефицитная анемия или дефицит белка, вследствие этого нарушается образование белковой части гемоглобина, это белково-дефицитная анемия. Также дефицитная анемия развивается при недостатке в организме таких витаминов, как В6, В12 и фолиевой кислоты), эти витамины и кислоты активно участвуют в синтезе гемоглобина, при их дефиците развивается витаминодефицитная анемия. Чаще дефицитные анемии сопутствуют заболеваниям, при которых нарушается функционирование кишечника, а в особенности всасывание. Если при рождении ребенок был недоношенным или впоследствии часто болел, это может быть одной из первых причин возникновения дефицитных анемий. Железодефицитные анемии. Их проявления зависят от степени тяжести заболевания. При легкой степени отмечаются вялость, снижение аппетита, бледность кожи. Если заболевание средней тяжести, то ребенок начинает меньше двигаться, становится вялым, постоянно плачет, у него пропадает аппетит, кожа становится бледной и сухой, развивается тахикардия, систолический шум, печень и селезенка могут увеличиваться в размерах, волосы становятся тонкими и ломаются. При тяжелой степени заболевания частым явлением становится замедленное физическое развитие ребенка, адинамия, анорексия, запор, выраженные сухость и бледность кожи, изменения ногтей и волос (тонкие, ломкие), пастозность лица и нижних конечностей, изменения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, систолический шум), сглаженность сосочков на языке ("лакированный" язык).
ГЕМОФИЛИЯ – наследственная болезнь, проявляющаяся повышенной кровоточивостью.
Передается по наследству через потомство сестер и дочерей больного. Женщины-кондукторы передают гемофилию не только своим детям, а, через дочерей-кондукторов, внукам и правнукам, иногда и более позднему потомству. В основном болеют мальчики, однако гемофилия С встречается и у девочек. Гемофилия проявляется в трех формах: А, В и С. При гемофилии А отсутствует фактор VIII, при гемофилии В – фактор IX и при гемофилии С – фактор XI свертывания крови.
Начальные признаки гемофилии у больных проявляются чаще во время развития ребенка, когда он начинает самостоятельно передвигаться и подвергается бытовым травмам, при которых возникает кровоточивость. У некоторых больных первые проявления гемофилии возникают уже при рождении в виде синяков, кефалгематомы, подкожных гематом. Гемофилия может возникнуть и у грудного ребенка, но паниковать не стоит, летальным исходом это обычно не заканчивается. Детей, болеющих гемофилией, характеризует хрупкость, бледная тонкая кожа, у них слабо развит подкожный жировой слой. Кровотечения по сравнению с вызвавшей их причиной всегда бывают чрезмерными. Помимо подкожных кровотечений, внутримышечных и межмышечных кровоизлияний иногда происходят кровотечения во внутренние органы или гемартрозы, при протекании которых обычно поднимается температура. Чаще всего поражаются крупные суставы. Если кровотечения возобновляются, они провоцируют возникновение воспалительного процесса сустава, в который происходят кровоизлияния.
ГАЛАКТОЗЕМИЯ – наследственное заболевание. Признаками заболевания являются выраженная желтуха, увеличение печени, неврологическая симптоматика (судороги, нистагм, гипотония мышц), рвота; в дальнейшем обнаруживается отставание в физическом и нервно-психическом развитии, возникает катаракта. Степень тяжести болезни часто колеблется, ограничиваясь при галактозомии только катарактой или невозможностью употребления молока. Один из вариантов болезни – форма Дюарте – протекает бессимптомно, хотя отмечена склонность больных к хроническим заболеваниям печени.
АЛКОГОЛЬНЫЙ СИНДРОМ ПЛОДА (алкогольная эмбриофетопатия, фетальный алкоголизм) объединяет различные как по сочетанию, так и по степени выраженности отклонения в психофизическом развитии ребенка, причиной которых является злоупотребление женщиной алкоголем до и во время беременности.
Алкогольный синдром развивается при токсическом воздействии алкоголя и продуктов его распада на организм ребенка. Этому способствуют легкая проходимость алкоголя через плаценту, отсутствие алкогольдегидрогеназы в печени зародыша и плода, подавление синтеза клеточной и бесклеточной РНК, группами симптомов: пре– и постнатальная дистрофия; черепно-лицевая дизморфия; соматические уродства; повреждения мозга. Пре– и постнатальная дистрофия – основное клиническое проявление алкогольного синдрома, связанное с количеством употребляемого матерью алкоголя во время беременности. Дети рождаются с низкой массой тела и недостаточной длиной тела. После года у этих детей скорость роста составляет 65 %, а скорость прибавления в массе – 38 % от нормальных цифр. Черепно-лицевая дизморфия настолько типична, что дала повод для определения "лицо ребенка с алкогольным синдромом". Характерны короткая глазная щель, блефарофимоз, эпикантус, птоз, косоглазие, удлиненное лицо, микрогнатия, низкая переносица, выпуклая верхняя губа, глубоко расположенные ушные раковины, микроцефалия, уплощение затылка.
Соматические уродства: аномальное расположение пальцев, дисплазия тазобедренных суставов, деформации грудной клетки, укорочение стоп, гипоспадия, удвоение влагалища, заращение заднего прохода, врожденные пороки сердца, фиброз печени и др.
Поражение нервной системы может проявляться сразу после рождения (тремор, спонтанные клонические судороги, мышечная гипотония и др.) и в отдаленные сроки постнатального развития (умственная отсталость, гидроцефалия и др.).
По выраженности клинических проявлений различают 3 степени тяжести алкогольного синдрома плода: легкую, средней тяжести и тяжелую.
Диагноз ставят на основании анализа матери (хроническое употребление алкоголя) и клинических проявлений.
ГИПОТИРЕОЗ – заболевание, обусловленное понижением функции щитовидной железы.
Гипотиреоз может развиться как вследствие непосредственного поражения железы (первичный гипотиреоз), так и в результате нарушенной функции гипоталамо-гипофизарной системы (вторичный гипотиреоз). Гипотиреоз может быть врожденным или приобретенным. Для детей большее значение имеет первичный врожденный гипотиреоз – результат нарушения внутриутробного развития щитовидной железы или (реже) генетического дефекта. Снижение функции щитовидной железы существенно сказывается на метаболизме белков, липидов и углеводов. Понижается основной обмен, тонус симпатической нервной системы, задерживается жидкость в тканях, что в свою очередь влияет на функционирование всех систем организма. Наиболее тяжелые изменения наблюдаются со стороны головного мозга: уменьшение его размеров и массы, дистрофические изменения в сосудах и нервных клетках, замедленная миелинизация проводящих путей, в конечном счете развивается олигофрения.
Дети имеют типичный внешний вид: низкий рост, широкая переносица, увеличенный язык, толстые губы, одутловатое лицо, сухая кожа, ломкие жесткие волосы, грубый голос. Зубы прорезываются поздно, задерживается закрытие родничков, дети долго не держат голову, поздно начинают сидеть, ходить, разговаривать, интеллект снижен. Если гипотиреоз развился в возрасте старше 2–3 лет, то серьезных нарушений интеллекта нет.