Особенности диеты при диабете II типа
Как уже было сказано выше, при диабете II типа не наблюдается инсулиновой зависимости, то есть для нормализации уровня глюкозы в крови используются специальные сахаропонижающие препараты. Для поддержания оптимального уровня сахара в организме специалисты рекомендуют больным тщательно следить за собственной массой тела и не допускать ее увеличения. Именно поэтому соблюдение диетических рекомендаций является одним из важнейших условий сохранения нормального самочувствия и компенсирования симптомов имеющегося заболевания.
Снижение веса должно происходить постепенно – не более чем на 800–900 г в неделю. После того как масса тела станет нормальной, следует прекратить строгую диету и в дальнейшем употреблять рекомендованное врачом количество калорий в день.
Для того чтобы предотвратить переедание, между основными приемами пищи можно съесть свежий овощ (морковь, огурец, помидор) или выпить немного воды.
Перед походом в магазин желательно плотно позавтракать или пообедать, чтобы не поддаваться "пищевым соблазнам".
Для утоления жажды следует использовать только питьевую воду, а не сладкие соки и вкусные напитки.
В доме не должно быть запаса высококалорийных продуктов. Жиры, орехи и сыры следует ограничить до минимума.
После консультации со специалистом можно использовать в качестве средства для похудения регулярные дозированные физические нагрузки. Например, очень полезно гулять 1–2 часа в день, ездить на велосипеде и выполнять гимнастические упражнения.
Заменители сахара
Как уже было сказано выше, при сахарном диабете содержание углеводов в пище должно быть ограничено. При этом каждому человеку иногда хочется съесть или выпить что-нибудь сладкое. Для того чтобы облегчить психологическое состояние больного, вместо сахара можно использовать безвредные для его организма сахарозаменители.
Подобные вещества могут иметь натуральное или искусственное происхождение. Из искусственных "сахаров" самыми популярными являются аспартам, сахарин, ацесульфам калия, цикламат и сукралоза. Перечисленные препараты не влияют на содержание глюкозы в крови и не содержат "лишних" калорий, поэтому их можно не учитывать при расчете энергетической ценности ежедневного рациона. Употреблять их следует в умеренных количествах (до 4 таблеток в сутки). Перед тем как выбрать подходящий сахарозаменитель, следует обязательно посоветоваться с врачом, поскольку при некоторых заболеваниях, сопутствующих сахарному диабету, подобные препараты противопоказаны.
Среди натуральных заменителей сахара наиболее распространены фруктоза, ксилит, сорбит и мальтитол. Фруктоза способствует незначительному повышению уровня глюкозы в крови, но она усваивается медленнее, чем "стандартный" сахар. Кроме того, данный продукт является достаточно калорийным, поэтому существует ограничение ее приема – не более 30 г в день. Ксилит, сорбит и мальтитол относятся к группе так называемых сахарных спиртов. Они безвредны для организма, но при наличии повышенной чувствительности могут вызвать у больного неприятные побочные симптомы – тошноту, метеоризм, рвоту, расстройство желудка и т. п.
Как и у других препаратов, у сахарозаменителей имеются некоторые особенности, о которых не следует забывать.
Аспартам приблизительно в 200 раз слаще обыкновенного сахара, поэтому его передозировка может ухудшить вкусовые качества продуктов. Данный сахарозаменитель распадается в процессе тепловой обработки, поэтому его можно добавлять только в холодную пищу. Противопоказанием к применению аспартама является наличие общего заболевания – фенилкетонурии.
Ацесульфам калия примерно в 500 раз слаще обычного сахара, но, в отличие от описанного выше аспартама, не разлагается под воздействием высокой температуры. Его можно использовать для приготовления печеных изделий, компотов и сладких отваров.
Вследствие некоторых химических свойств ацесульфам не рекомендуется принимать при наличии сердечной недостаточности.
Сахарин раз в 300–400 слаще сахара. Его добавляют только в холодные продукты. Конкретных противопоказаний к его применению не имеется.
Цикламат в 50 раз слаще обычного сахара, его можно использовать для приготовления холодных и горячих блюд. Но при наличии почечной недостаточности его применение не рекомендуется.
Сукралоза – очень экономичный препарат, он примерно в 600 раз слаще обыкновенного сахара. Данный сахарозаменитель не разлагается в процессе термической обработки.
Ежедневное меню при сахарном диабете
Для того чтобы питаться разнообразно и при этом не нарушать диетические рекомендация врача, следует очень ответственно отнестись к выбору продуктов и методов приготовления различных блюд. Очень важным является также правильный расчет калорий, ежедневно получаемых организмом.
Хлебная единица
Понятие "хлебная единица" должно быть выучено каждым больным сахарным диабетом, поскольку именно этот параметр является основополагающим для расчета калорийности рациона.
Для людей, страдающих инсулинозависимой формой диабета, все продукты можно условно разделить на 3 разновидности.
1. Условно разрешенная пища (еда, которую можно употреблять только в строго определенных количествах).
2. Разрешенная пища (можно употреблять практически без ограничений).
3. Нежелательная пища (сладкие продукты и напитки, которые врач рекомендует принимать только при угрозе или наступлении гипогликемии).
Хлебная единица (ХЕ) применяется для объективной оценки содержания углеводов в продуктах. 1 ХЕ равняется 12 г сахара или 25 г пшеничного хлеба.
Рассмотрим более подробно различные продукты, обладающие определенными характеристиками, и оценим их энергетическую ценность.
К сладостям относятся сахар, мед, богатые фруктозой и глюкозой свежие и консервированные фрукты, соки, напитки с добавлением сахара, джемы и варенье, кондитерские изделия и т. п. В некоторых сладких продуктах также содержатся жиры, а другие включают в себя муку и разнообразные начинки.
Повышенное содержание простых углеводов в сладостях обеспечивает быстрое их усвоение: уже через несколько минут после приема пищи уровень глюкозы в крови больного заметно повышается. Именно поэтому подобная еда является вредной для людей, страдающих инсулинозависимым диабетом. Сладкие продукты врачи рекомендуют употреблять только при угрозе развития гипогликемии.
Из мучных изделий наиболее популярным является хлеб. При диабете желательно употреблять хлеб из муки грубого помола (ржаной), зерновые хлебцы, булочки с отрубями и т. п. Если отрезать от буханки хлеба ломтик толщиной 1 см (имеется в виду поперечный срез) и затем разделить его пополам, можно получить объективное представление о "величине" хлебной единицы. Более подробно расчет хлебных единиц по каждому виду продуктов будет представлен ниже.
При употреблении в пищу ржаного хлеба и зерновых хлебобулочных изделий уровень сахара в крови поднимается постепенно и достигает максимума не ранее чем через 30 минут после еды. Выпечка из пшеничной муки усваивается быстрее – за 10–15 минут, что чревато негативными последствиями для больного диабетом.
Самые распространенные крупы (гречневая, рисовая, манная, овсяная и пшенная) содержат приблизительно одинаковое количество углеводов: 2 полные столовые ложки крупы составляют 1 ХЕ. Самыми полезными считаются гречневая, пшенная и овсяная каша. Манная всасывается быстрее вследствие практически полного отсутствия в ней клетчатки.
Макаронные изделия обычно изготавливают из пшеничной муки тонкого помола, поэтому усваиваются они довольно быстро, что следует учитывать при составлении ежедневного рациона.
Фрукты и ягоды значительно отличаются друг от друга по содержанию в них глюкозы. При этом "сахаристость" зависит исключительно от видовой принадлежности: сладкие и кислые яблоки после усвоения в пищеварительном тракте одинаково повышают уровень сахара в крови.
Среди "условно запрещенных" натуральных продуктов особого рассмотрения заслуживает виноград. В его ягодах содержится "чистая" глюкоза, именно поэтому его можно использовать для быстрого устранения гипогликемии, но регулярное употребление его в пищу не рекомендуется. По аналогичной причине нежелательно включать в рацион инжир, хурму, изюм, курагу и чернослив.
Фруктовые и ягодные соки, приготовленные с добавлением сахара, применяют для купирования гипогликемии. В большинстве готовых соков абсолютно отсутствует клетчатка, поэтому углеводы, содержащиеся в подобных продуктах, всасываются очень быстро и резко повышают уровень сахара в крови.
Очень важным компонентом ежедневного меню больного диабетом являются овощи. В них мало легкоусвояемых углеводов и жировых веществ, зато довольно много целлюлозы, о которой было подробно рассказано выше. Ограничения затрагивают лишь некоторые виды овощей, содержащие углеводы в виде крахмала (картофель, кукуруза, бобовые и т. п.). Последние следует включать в подсчет хлебных единиц.
Бесконтрольно можно употреблять в пищу краснокочанную и белокочанную капусту, репу, редис, редьку, помидоры, морковь, огурцы, баклажаны и кабачки, а также разные виды лука, листовой салат и зелень. Кроме того, допустимо включать в рацион соевые продукты и грибы.
Молочные продукты могут быть сладкими и несладкими. Пища из первой группы (мороженое, сладкие сырки, йогурты и творожки) относится к категории сладостей, поэтому употреблять ее нежелательно. Жидкие кисломолочные блюда (кефир, ряженка и т. п.) включают в меню, не забывая о том, что 1 стакан молочного напитка равен 1 ХЕ. Сметана, творог, сыры и масло содержат много жира, поэтому практически не способствуют повышению уровня глюкозы в крови.
Сложнее всего рассчитывать количество употребляемых мясных и рыбных блюд. Следует запомнить, что безвредными являются нежирное мясо, ветчина, вяленая и сушеная рыба, поскольку они лишены примесей. Готовые комплексные продукты (колбасы, сосиски, рыбные котлеты и т. п.) чаще всего содержат углеводы (крахмал, хлеб и муку), причем их точное количество определить очень сложно. Именно поэтому из меню больного диабетом следует исключить полуфабрикаты. Подобные кушанья лучше всего готовить дома, тщательно выдерживая состав фарша.
Включать в рацион алкоголь категорически не рекомендуется – в абсолютном большинстве спиртных напитков содержится много легкоусвояемого сахара. Кроме того, состояние опьянения может стать причиной осложнений диабета (пропуска инъекции инсулина, нарушения диеты и т. п.).
Как рассчитать ежедневное меню
Выше мы подробно рассмотрели понятие "хлебная единица". Независимо от разновидности употребляемого продукта, в 1 ХЕ содержится от 12 до 15 г легкоусвояемых углеводов. 1 ХЕ повышает уровень сахара в крови на строго определенную величину, которая составляет 2,8 ммоль/л и "нейтрализуется" 2 единицами введенного инсулина.
Для того чтобы представить данную величину более наглядно, рассчитаем количество самых популярных продуктов, содержащееся в 1 ХЕ:
• примерно 30 г хлеба, 3–4 галеты, 5–6 маленьких крекеров;
• 1 столовая ложка панировочных сухарей или муки;
• 0,5 стакана крупы (ячневой, гречневой, пшенной, перловой или овсяной);
• 0,3 стакана готовой рисовой каши;
• 0,5 стакана макаронных изделий средней величины;
• 1 блин или оладья небольшого размера;
• 1 сырник средней величины;
• 2 несдобных пирожка с мясной начинкой;
• 4–5 домашних пельменей;
• 1 отварной или печеный клубень картофеля среднего размера;
• 2 столовые ложки картофельного пюре без добавок;
• 0,5 стакана отварных бобов (фасоли, гороха, чечевицы);
• 1 стакан пюре из свеклы, моркови, тыквы, репы или брюквы;
• 0,5 стакана несладкой консервированной кукурузы;
• 3 стакана нежирного несоленого попкорна;
• 1,5 стакана овощного бульона;
• 1 яблоко средней величины;
• 1 небольшая груша;
• 0,5 крупного грейпфрута;
• 1 апельсин или мандарин;
• 1 крупный абрикос;
• 0,5 крупного банана;
• 1 маленький персик;
• 3 небольшие сливы;
• 0,5 манго средней величины;
• 15–17 вишен или 10 черешен;
• 0,3 кг мякоти арбуза или 0,3 кг мякоти дыни;
• 1 неполный стакан черники, смородины, голубики, жимолости, черноплодной рябины, крыжовника, малины, лесной земляники, клубники, клюквы, брусники или облепихи;
• 2 финика или 1 столовая ложка светлого изюма.
В соответствии с рекомендациями диетологов, суточная потребность нашего организма в углеводах не превышает 24–25 ХЕ. Указанное количество для наилучшего усвоения следует распределить на 5–6 приемов пищи в течение дня. Завтрак, обед и ужин должны быть более калорийными, чем полдник и промежуточные трапезы.
Для того чтобы составить правильное меню, необходимо подсчитать количество необходимых калорий, учитывая образ жизни больного диабетом, его возраст, род деятельности, физическую активность и некоторые другие параметры. Желательно обратиться за консультацией к эндокринологу.
После того как будет известно количество хлебных единиц, которые организм должен получить за день, необходимо определить соотношение белков, углеводов и жиров в каждом из выбранных блюд. При наличии лишнего веса желательно сократить поступление липидов в организм (например, заменить жирные продукты овощами, отрубным хлебом и т. п.). Недостаток массы тела, напротив, требует более калорийного питания. В весеннее время для предотвращения авитаминоза целесообразно включать в рацион свежую зелень и фрукты.
Режим питания для больного диабетом не менее важен, чем количественный состав употребляемых продуктов. Идеальным вариантом является питание 6 раз в сутки (завтрак, обед, ужин и 3 промежуточные трапезы). При инсулинозависимом диабете введение инсулина обычно производится несколько раз в день, соответственно, каждая доза поступающего в кровь гормона требует "компенсации" в виде определенного количества усвоенной пищи. При недостатке сахара возможно развитие гипогликемии и других обменных нарушений.
Если в промежутке, например, между завтраком и обедом у больного отсутствует аппетит, он может выпить 1 стакан кефира или другого кисломолочного продукта, съесть немного печенья или 1 свежий фрукт небольшого размера.
При диабете II типа частое дробное питание также очень важно. Регулярное поступление пищи в организм обеспечивает стабилизацию уровня сахара в крови, предотвращая различные осложнения.
Диета при осложнениях
Если несмотря на все предпринимаемые меры диабет осложнился дополнительными симптомами, диетический план следует пересмотреть в соответствии с рекомендациями специалиста.
При кетоацидотических состояниях калорийность ежедневного рациона должна быть уменьшена за счет значительного ограничения или исключения жира.
Масло и другие подобные продукты следует заменить углеводами, желательно в легкоусвояемой форме (употреблять больше фруктов, картофеля, высококачественного хлеба и т. п.).
После выхода из диабетической комы больному можно есть только легкие кисели, овощные и фруктовые соки, обладающие щелочной реакцией. Кроме того, полезными будут щелочные минеральные воды (в соответствии с рекомендациями врача). Если осложнение диабета не будет прогрессировать, специалист может порекомендовать постепенное включение в ежедневное меню хлеба и нежирного мяса.
При тяжелой гипогликемии расчет суточного рациона зависит от тяжести состояния больного, индивидуальных особенностей его организма и времени развития данного осложнения. Например, если симптомы недостатка глюкозы появляются за 15 минут до еды, следует "передвинуть" время приема пищи, причем начинать трапезу с легкоусвояемых углеводов (ломтика хлеба, кусочка картофеля и т. п.). Признаки гипогликемии, наблюдаемые в промежутках между едой, также купируют углеводами. Если недостаток глюкозы сопровождается так называемыми предвестниками (головной болью, бледностью кожных покровов, головокружением, парестезией или легкими судорогами), перед приемом пищи больной должен выпить 0,5 стакана теплого подслащенного чая. При угрозе потери сознания чай необходимо заменить сахарным сиропом или раствором глюкозы, в тяжелых случаях врач может назначить внутривенное введение глюкозы.
Растения-лекари
На земле, наверно, не существует народа, который не использовал бы растения для лечения заболеваний. Древние знахари хорошо разбирались в лекарственных травах и успешно применяли их для врачевания недугов. В народной памяти хранится много легенд и сказаний о чудесных исцелениях благодаря использованию растений.
Люди живут в единстве с природой. Как бы ни восхищали человека плоды цивилизации, он всегда будет тянуться к живому миру, пытаясь не только сохранить свои первоначальные связи с ним, но и углубить познания о нем. В огромном объеме накопленных знаний о природе важное место занимают сведения о лекарственных растениях, их целебных свойствах и способах применения.
В этой книге рассказывается о растениях, которые не только пригодны в пищу, но и оказывают целебное действие на организм. Подобраны конкретно те из растений, которые применяются официальной и народной медициной для лечения больных сахарным диабетом.
Сегодня сахарный диабет – заболевание распространенное, не щадящее ни старых, ни молодых, поэтому многим будет небезынтересно узнать о полезных растениях, чтобы расширить свою диету и повысить ее эффективность. А соблюдение диеты для больных диабетом, как известно, жизненно важно. Речь идет, разумеется, не о самолечении и самоуправстве в вопросах питания, а о целесообразности диетотерапии и фитолечения. В любом случае больные должны согласовывать свои решения с лечащим врачом.
В России, называемой родиной фитотерапии, были широко известны не только настои, отвары, припарки и прочие целебные средства из растений – спектр растений, используемых в пищу, был необычайно широк и насчитывал сотни видов. Чтобы убедиться в этом, достаточно заглянуть в старинные русские травники, где наряду с рецептами от болезней соседствуют рецепты приготовления пищи из растений.
Вкусы и пристрастия в питании должны определяться прежде всего биологической ценностью продукта, и определять эту ценность следует не только инстинктивно (а у больного человека вкусовая оценка часто искажена, поэтому выбор падает на неполезные продукты питания), но и разумно, пользуясь данными современной диетологии и медицины. С этой точки зрения использование в рационе современного человека дикорастущих растений, пригодных для употребления в пищу, до обидного мало. Не потому ли мы так часто и так подолгу болеем?
Исследования показывают, что дикорастущие растения содержат немало веществ, активно действующих на организм человека, например альдегиды, спирты, кетоны, фенолы и хиноны, органические кислоты и эфиры, липоиды и фосфатиды, фитостерины и углеводы, смолы и каучук, гликозиды и витамины, гормоны и ферменты, алкалоиды и белковые вещества. Даже этот небольшой (и далеко не полный!) перечень убедительно говорит о больших возможностях использования растений во благо человеку.