Естественные изменения происходят и в одном из важнейших отделов головного мозга – гипоталамусе. Именно он регулирует деятельность главной эндокринной железы – гипофиза, отвечающего за выработку специальных гормонов, стимулирующих деятельность мужских половых желез – яичек. Поскольку гипофиз работает уже не так активно, гормонов становится меньше, что, конечно, отражается на работе яичек. При этом сами яички тоже претерпевают возрастные изменения. Их ткань частично заменяется соединительной и жировой. В таких неблагоприятных условиях они уже не могут работать в полную силу и начинают вырабатывать гораздо меньше тестостерона, чем в молодости.
В итоге может наступить стойкое нарушение эрекции, или эректильная дисфункция. Другими словами, это явление называют импотенцией. Импотенция наступает тогда, когда мужчина ощущает полную неспособность достичь или сохранить эрекцию, необходимую для введения полового члена во влагалище или для проведения полового акта. Таково отрицательное влияние возраста на организм.
В нормальных условиях, то есть при физиологическом старении, организм координирует перестройку различных уровней регуляции половой деятельности, что ведет к одинаковым изменениям во всех звеньях системы.
Наш организм – "машина умная". Его задача – вывести стареющую особь из цикла репродукции. Ведь для сохранения жизни на Земле необходимо рожать здоровое потомство, которое, в свою очередь, будет производить тоже здоровых людей. А с возрастом риск родить больного ребенка увеличивается. Вот почему организм не особенно старается компенсировать потерянные половые функции, в отличие от других жизненно важных функций организма.
Таким образом возможности мужчины сохраняются на том уровне, каково его физиологическое состояние, во многом зависящее от индивидуальных особенностей организма, конституции, образа жизни, сопутствующих заболеваний. Если же мужчина много пьет, курит, ведет нездоровый образ жизни, то этот процесс протекает неравномерно. Тогда нарушается правильное функционирование регуляторных механизмов и возникает картина патологического климакса.
Патологический климакс
Характерные проявления патологического климакса у мужчин могут быть общими либо преимущественно касаться лишь некоторых систем или функций организма, таких как нервная, сердечно-сосудистая, желудочно-кишечная, мочеполовая.
Патологическое течение климакса во многом определяется цепью событий, важное звено в которой – нарушение функции половых желез.
Основные жалобы мужчин, перенесших климакс в тяжелой форме, – головные боли, вегето-сосудистые расстройства, учащенное сердцебиение, боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, гипертензия, одышка, приливы жара к голове, внезапное покраснение лица, шеи и верхней части туловища, частые запоры. Почти 40 % пациентов с патологическими проявлениями климакса страдают сахарным диабетом.
Нарушения функции сердечно-сосудистой системы во время климакса отмечаются у 60 % мужчин.
Помимо гипоталамических кризов отмечаются приступы тахикардии, неустойчивость пульса и артериального давления. Климакс часто ухудшает течение ишемической болезни сердца и может способствовать нарушениям сердечного и мозгового кровообращения. То есть неблагоприятное течение климакса способно привести к инфаркту и инсульту.
Поскольку в период климакса особенно сильно страдают надпочечники, щитовидная железа, гипофиз, это незамедлительно отражается на деятельности других внутренних органов и систем. Безусловно, степень тех или иных расстройств, связанных с мужским климаксом, зависит от общего состояния организма. Большинство жалоб в этом возрасте связаны с работой сердечно-сосудистой, эндокринной и половой систем. У мужчин, предрасположенных к полноте, прогрессирует ожирение. Нередко на фоне мужского климакса развиваются такие заболевания, как диабет и подагра. Одновременно с появлением новых болячек обостряются ранее имеющиеся. При гормональной перестройке происходит снижение синтеза интерлейкина, который влияет на состояние иммунитета. Поэтому в этот период возможны обострение хронических заболеваний, частые простуды. К тому же ослабленный иммунитет и другие факторы, которые характерны для периода развития мужского климакса, предрасполагают к возникновению миеломной болезни и болезни Альцгеймера.
Как уже говорилось, больше всего при климаксе страдает предстательная железа. Именно она зависит от количества тестостерона в организме, которого становится все меньше и меньше. Структура и деятельность простаты постепенно нарушаются, она увеличивается в размерах, что может повлечь за собой возникновение серьезного заболевания. Первые признаки аденомы простаты могут проявиться уже у 30-40-летнего человека. В 50 лет аденома выявляется примерно у 50 % мужчин, в 60 лет – у 60, в 70 лет – у 70 %.
Нарушения деятельности сосудистой системы при патологическом климаксе зависит от возрастных изменений и функционального состояния предстательной железы (разрастание в ней соединительной ткани, изменение секреторной функции), уменьшения поступления в гуморальную среду организма ее секрета, обладающего выраженным сосудорасширяющим действием, особенно на сосуды полового члена. Установлено, что с возрастом происходит повышение температуры мошонки и снижение температуры головки полового члена, то есть наблюдается сближение этих показателей. Так, если в возрасте 20–30 лет разница температур составляет около 5 °C, то к 45 годам она в среднем равняется 1,5 °C, а у людей старше 55 лет становится несущественной. Выявленное снижение температуры головки полового члена у старшей возрастной группы объясняется, очевидно, изменением кровенаполнения его сосудов.
У больных с патологическим климаксом температура мошонки выше, а температура полового члена ниже, чем у практически здоровых мужчин соответствующего возраста. Это свидетельствует о том, что при климактерическом синдроме наблюдаются более выраженные сосудистые нарушения в половых органах, чем при обычном (физиологическом) течении климакса. У таких пациентов отмечаются и высокое артериальное давление (180–200/100-140 мм рт. ст.) с ангиоспастическими кризами, и частые (приступами) тягостные приливы жара к лицу, и отсутствие потенции.
При патологическом климаксе срыв половой функции нередко наступает внезапно, на фоне регулярной половой жизни, что, как правило, усугубляет и без того выраженные невротические проявления, свойственные данному состоянию.
Одновременно с этим в организме происходят и другие эндокринные изменения, которые выражаются в нарушении деятельности щитовидной железы, а также в дряблости кожи и мышц. Красивая мужская фигура постепенно теряет свои очертания, становясь все более похожей на женскую: плечи опускаются, а в области бедер, груди и ягодиц появляется прослойка жира. Увеличение относительной массы жировой ткани и уменьшение мышечной массы и силы мышц свидетельствуют о нарушениях обмена веществ.
Помимо этого наблюдаются снижение физической выносливости, атрофия кожи, анемия, повышенная ломкость костей, остеопороз, выпадение волос.
Болезни мочеполовой системы, хронические инфекции половых органов также отрицательно влияют на раннее развитие мужского климакса, который, как правило, и протекает более тяжело.
Мужской климакс – определенный этап в жизни человека, который надо правильно оценить и пережить, особенно если он доставляет массу хлопот и переживаний. Поэтому всем мужчинам, которые уже отметили свое сорокалетие, необходимо время от времени посещать андролога и эндокринолога для профилактического осмотра, даже если нет никаких тревожных симптомов. Если же болезненные изменения налицо, нужно срочно обращаться за помощью к специалисту, ведь без профессионального осмотра трудно выявить настоящую картину состояния организма.
Пути разрешения проблем
Диагностика
Существуют четкие клинические критерии андропаузы, или мужского климакса. Помимо анамнеза (фиксирования жалоб самого больного и симптомов, выявляющихся при осмотре) основным диагностическим методом является определение уровня общего тестостерона в крови и биологически активного тестостерона в слюне или крови. С помощью лабораторных и инструментальных методов определяют уровни гонадотропинов и половых гормонов в крови, а также изучают суточное выделение с мочой половых гормонов и их метаболитов. Наиболее точный метод определения гормонов в плазме крови – радиоиммунологический.
Если ухудшение самочувствия, снижение памяти, мышечной силы, депрессия, остеопороз, снижение сексуального желания возникают на фоне уменьшения уровня тестостерона, можно с уверенностью диагностировать андропаузу.
Чтобы определить состояние эндокринной системы организма, проводят анализы секрета предстательной железы и эякулята, которые, хотя и косвенно, позволяют оценить эндокринный статус мужского организма на момент обследования.
Еще большей информативностью обладает ультразвуковое исследование органов малого таза. С помощью него можно достаточно точно определить состояние предстательной железы и семенных пузырьков.
Самое главное, чтобы в диагностике половых нарушений был именно системный подход, потому что эти нарушения во многом зависят от сексуального типа мужчины, а также особенностей его полового созревания. Вот почему врач должен в первую очередь определить тип вашей половой конституции. Доказано, что сексуальные расстройства в пожилом возрасте развиваются чаще у мужчин со слабой половой конституцией и задержкой полового развития.
Поскольку симптомы при патологическом климаксе могут совпадать с симптомами других типичных для пожилого возраста заболеваниях (атеросклероз, коронарокардиосклероз, церебросклероз и др.), в обследовании таких пациентов принимают участие не только андролог и терапевт, но и другие специалисты (эндокринолог, невропатолог, психиатр, уролог, венеролог).
Половые нарушения – снижение либидо и потенции – наблюдаются у 80 % мужчин с патологическим климаксом. Основные жалобы при этом сводятся кослаблению эрекции, раннему семяизвержению и стертому оргазму.
Лечение патологического климакса
Лечению подлежит только патологический климакс, то есть андропауза, при которой есть осложнения в функционировании других органов и систем. Физиологический климакс не лечится, его плавное течение почти не заметно, а если и ощущается, то требует лишь психотерапевтических процедур.
Поскольку наступление климакса связано с изменениями в других системах и органах, то в его лечении, как и в диагностике, могут принимать участие несколько специалистов: кардиолог, эндокринолог, невропатолог и др. Совместно они должны выработать комплексную программу лечения.
Во-первых, это детальное первичное обследование, во-вторых – регулярное последующее наблюдение. При разработке комплексного лечения учитываются возрастные параметры вступления мужчин в климактерический период, последствия перенесенных травм, химического, медикаментозного, лучевого воздействия, перенесенных воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и органов, участвующих в метаболизме половых гормонов, андрогенную недостаточность (если она уже выявлена), наличие сахарного диабета и т. д.
Напомню, что климакс развивается в организме постепенно, но затрагивает сердечную, нервную, мочеполовую функции. Поэтому очень важно не пропустить начало возможных осложнений. К счастью, таковые бывают достаточно редко, но помнить о них необходимо, чтобы сохранить свое здоровье до преклонных лет жизни.
Симптоматическая терапия
Средства симптоматического лечения устраняют или смягчают симптомы течения патологического климакса. В зависимости от особенностей его проявления назначают лекарства различной направленности:
– спазмолитики для устранения спазмов и боли функционального характера при неврозах и неврастениях;
– ганглиоблокаторы и кардиотонические препараты в случаях учащения сердцебиения и нарушения работы органов;
– гипотензивные средства для снижения давления.
Все эти лекарства используются в комплексе общего лечения, поэтому их прием необходимо согласовывать с лечащим врачом.
Для оказания тонизирующего воздействия на организм можно использовать растительные средства, так как многие растения обладают хорошим восстанавливающим и тонизирующим эффектом.
Гормональная терапия
Большое значение в лечении патологического климакса имеет гормонотерапия, которая представляет собой патогенетическое лечение андрогенами. Гормонотерапия является не единственным методом лечения, а лишь одним из основных терапевтических мероприятий.
Чаще всего назначают тестобромлецит, метилтестостерон, тестостерона пропионат, тестэнат, а также сустанон-250, омнадрен, амбосекс и декапептил.
Положительные результаты дает использование трехкомпонентного препарата тестобромлецита. Длительность приема этого препарата определяется строго индивидуально.
Другой хорошо зарекомендовавший себя препарат – метилтестостерон в таблетках. Его принимают обычно втечение одного или двух месяцев по 5 мг 2–3 раза в день.
Более быстрый терапевтический эффект достигается при использовании тестостерона пропионата в инъекциях. Его 1 %-ный раствор вводят внутримышечно по 1 мл ежедневно или через день в течение 2–3 недель.
Самым современным методом лечения считается прием трансдермальных препаратов тестостерона в виде гелей, кремов и пластырей.
За последние пять лет количество выданных рецептов на приобретение тестостерона увеличилось в четыре раза. Но до сих пор однозначного мнения по поводу стопроцентной безопасности использования гормональных препарата нет.
В пользу применение тестостерона говорят следующие факты: он повышает сексуальную активность, увеличивает костную массу, улучшает соотношение между жировой и мышечной тканью.
Есть свидетельства того, что тестостерон избавляет от депрессии, увеличивает жизненную энергию организма. Кроме того, известно, что тестостерон, применяемый совместно с антидепрессантами, помогает излечить трудно уступающую обычному лечению депрессию.
Против применения препарата выступает специалисты, которые утверждают, что он может увеличивать вероятность возникновения рака предстательной железы. Также лечение тестостероном создает риск образования тромбозов, нарушений ночного дыхания, что может привести к сердечному приступу и снижает уровень так называемого хорошего холестерина в сыворотке крови, что приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Как же относиться к столь неоднозначному средству? Врачи рекомендуют применять тестостерон только после консультации с эндокринологом при наличии соответствующих показаний (появлении, например, признаков потери костной массы, снижении сексуальной активности, мышечной слабости).
! Гормонотерапия – слишком серьезный метод лечения, чтобы заниматься самолечением, ведь влияние гормонов на организм человека может быть положительным только в том случае, если нет никаких противопоказаний для использования такого лечения. К противопоказаниям относятся новообразования предстательной железы, сердечная, печеночная и почечная недостаточность, а также декомпенсированная гипертензия.
Вам нужно также знать, что причиной снижения уровня тестостерона могут быть заболевания яичек, надпочечников и применение некоторых препаратов бета-блокаторов, анальгетиков и антидепрессантов.
Помимо гормонального лечения существует целый ряд растительных, биологически активных и гомеопатических средств, так что, если вы с недоверием относитесь к гормональным препаратам, попросите лечащего врача выбрать для себя оптимальный вариант.
Когда климактерический синдром сопровождается явлениями вегето-сосудистой дистонии, назначаются комбинированные препараты эрготамина ибелладонны – беллоид, белласпон и беллатаминал, а также центральные альфа-адреноблокаторы – пирроксан, бутироксан и грандаксин.
Иногда процесс протекания климакса не требует быстрых и серьезных вмешательств. Тогда применяются лекарства, рассчитанные на длительную терапию.
В случаях длительного лечения используют сустанон-250 (омнадрен), который вводят по 1 мл внутримышечно один раз в месяц в течение трех месяцев и даже полугода.
Пациентам, у которых климакс протекает с повышенной эмоциональной напряженностью, чувством страха и вегетативной неустойчивостью, при снижении потенции назначают препарат триоксазин, который не угнетает возбудимость спинного мозга. Он помогает таким пациентам более спокойно реагировать на происходящие в их организме перемены.
Иногда можно обойтись без лекарств: для альтернативного лечения хорошо использовать растительные средства в виде настоек аралии, заманихи, китайского лимонника, женьшеня и др., а также упорядочить режим дня, пройти несколько сеансов механотерапии (массажа предстательной железы) или физиотерапевтические процедуры. И тогда организм сам, без дополнительной лекарственной стимуляции, восстановит выработку андрогенов.
Биологически активные добавки
Для коррекции проявлений климакса можно использовать препараты с мягким тонизирующим эффектом, улучшающие обмен веществ, работоспособность, а также уменьшающие мышечную слабость. К ним относятся такие биологически активные добавки, как "Стимол", препараты янтарной кислоты – "Янтавит", "Бодрость", дрожжи пивные с янтарной кислотой, препараты спирулины – водоросли, которая благодаря повышенному содержанию витаминов, микроэлементов и белков активирует защитные силы организма и улучшает обменные процессы. А усиливают стимулирующий эффект спирулины аир, который полезен также при простатите, женьшень, лимонник, элеутерококк. Из препаратов, содержащих женьшень, можно порекомендовать "Витофорс", "Золотой конек", "Нгуен Нян Сам", "Гинсомин".
Они очень эффективны как тонизирующие средства, но могут способствовать повышению артериального давления, поэтому при приеме этих препаратов давление надо контролировать. Улучшает выработку сперматозоидов и усиливает потенцию при дисфункциях психогенного характера настойка из 9 растений "Сам Ки Дай Бо".
Существуют биологически активные добавки, в которые входят пряности – перец и имбирь, влияющие на потенцию. Это препараты "Мужская сила", "Огненный дракон" и "Камавит".
Для местного применения используют фитокрем "Химколин". Полезны апипрепараты, то есть лекарства на основе продуктов жизнедеятельности пчел – маточное молочко, прополис, цветочная пыльца (поллинат), обогащенные витаминами и биологически активными веществами.
Хороший эффект дают препараты из рогов оленя – "Пантокрин" и "Цигапан", также обладающие общетонизирующим действием. Из препаратов животного происхождения применяют также комплексы, содержащие экстракт морского конька – "Вивитал" и "Огненный дракон".
Повышают сексуальное долголетие препарат мумие "Шиладжит", а из комплексных фитопрепаратов – "Стемина" и "Тентекс". Как источник минералов можно использовать препарат "Капли Береша плюс".