При этом способе лекарственные препараты вводят через наружное отверстие уретры обычным одноразовым шприцем с конической одноразовой канюлей (мягкая полая трубка) или спринцовкой Тарновского. Оптимальный объем вводимой лекарственной смеси – 5 мл. В момент введения рекомендуется имитировать мочеиспускание, то есть соответствующим образом расслабиться (но мочевой пузырь должен быть заблаговременно опорожнен), – тогда излишек лекарств попадет в мочевой пузырь и будет выведен наружу с первой порцией мочи; кроме того, так можно предупредить болезненное перерастяжение уретры. Головку члена надо прижать пальцами или особым зажимом – это предотвратит вытекание введенного раствора обратно после извлечения канюли или спринцовки. А чтобы раствор быстрее дошел до простаты, рекомендуется, вводя его, осторожно поглаживать заполненную уретру пальцами свободной руки по направлению к промежности.
Позыв к мочеиспусканию, непременно возникающий после процедуры, нужно перетерпеть некоторое время, иначе введенная лекарственная смесь тут же вытечет обратно. Эта смесь состоит из лекарств, принимаемых обычным способом. В нее входят антибиотики, анальгетики, спазмолитики, противовоспалительные и прочие прописанные врачом средства.
Вообще инстилляционная терапия простатита позволяет использовать разнообразные лекарственные препараты, выбор которых зависит от характера данной патогенетической ситуации, а также от совместимости вводимых препаратов. Локальное применение медикаментов позволяет избежать их общетоксического действия и делает возможным комбинацию нескольких совместимых, но обладающих повышенной токсичностью антибактериальных средств. Следует остерегаться введения масляных композиций (даже с использованием весьма популярного облепихового масла) в связи с опасностью жировой эмболии (закупорка сосудов), возможной при нарушении целости сосудов уретры при ее чрезмерном расширении в момент введения. Ни в коем случае нельзя составлять смесь самим: можно легко ошибиться в дозировке, что приведет к неприятным, а может, и опасным последствиям.
Инстилляционный массаж предстательной железы
Этот вид массажа является полезным мероприятием для лечения хронического воспаления простаты. Он представляет собой комплексную терапевтическую процедуру, объединяющую улучшение дренирования простатических альвеол с освобождением их от застойного содержимого, а также стимуляцию кровообращения и местной тканевой резистентности паренхимы простаты с многопрофильным локальным медикаментозным воздействием (антибактериальным, противовоспалительным, регенерирующим, обезболивающим). Дополнительной стороной действия инстилляционного массажа является защита слизистой задней уретры от выделяющегося простатического секрета. При инстилляционном массаже появляется недостижимая при иных методах лечения возможность создавать непосредственно в альвеолах высокие медикаментозные концентрации, обеспечивающие продолжительный лечебный эффект благодаря постепенному проникновению препарата в ткань простаты.
Начальным моментом инстилляционного массажа простаты является введение в уретру 5–7 мл лекарственной композиции. Это обеспечивает частичное непосредственное проникновение ее и в мочевой пузырь, благодаря чему может достигаться более продолжительный лечебный эффект. По окончании введения в уретру лекарственной смеси пациент сжимает пальцами половой член у головки (или уретру в области венечной борозды сдавливают специальным зажимом), после чего выполняется массаж предстательной железы по обычной методике.
В процессе инстилляционного массажа количество лекарственной композиции и ее давление в задней уретре, а также степень проникновения лечебной смеси в простату можно регулировать, поглаживая промежность пальцами левой руки в направлении массирующего пальца. Через несколько минут после массажной процедуры сжатие уретры прекращают и остаток введенной композиции промокают салфеткой. После процедуры инстилляционного массажа следует некоторое время воздержаться от мочеиспускания. При наличии конкрементов (камней) простаты может наблюдаться окрашивание кровью выделяющихся из уретры остатков инстилляционной смеси.
Возможным вариантом инстилляционного массажа является повторное введение лекарственной композиции в уретру по окончании массажной процедуры. Этот вариант следует использовать в тех случаях, когда после массажа изменяются тонус и конфигурация железы, что свидетельствует об освобождении застойных альвеол от их содержимого.
Инстилляционный массаж может выполняться с произвольной периодичностью, от ежедневной до еженедельной, в зависимости от необходимости.
Рецептура лекарственных композиций, применяемых для инстилляционного массажа, может быть различной и зависит от особенностей проявлений заболевания. Необходимыми условиями являются отсутствие эффекта раздражения слизистой оболочки мочеиспускательного канала вводимой лекарственной смесью и взаимная совместимость входящих в нее компонентов. Одним из признаков (к сожалению, не абсолютных) допустимости местного применения медикамента является его использование для подкожного или внутримышечного введения. Применение для уретральных инстилляций масляных растворов нежелательно, поскольку повреждение венозных сосудов слизистой при ее растяжении создает опасность жировой эмболии.
В качестве составных частей инстилляционных композиций могут применяться те же препараты, что и для безмассажной инстилляции.
Эффективность инстилляционного массажа может быть повышена, если сочетать его с процедурами, стимулирующими кровообращение в предстательной железе и оказывающими влияние на проницаемость ее клеточных мембран для медикаментов. В первую очередь это относится к фаллодекомпрессии (ЛОД-терапии), оказывающей на простату выраженное рефлекторное действие.
Параллельное воздействие на простату низкоинтенсивным лазерным излучением активизирует микроциркуляцию в зоне облучения, увеличивает концентрацию находящихся в простате лекарственных компонентов ипродлевает срокихдействия.
Комбинация указанных воздействий может производиться в следующем порядке: фаллодекомпрессия до достижения максимального объема полового члена – инстилляция с наложением зажима на половой член – массаж простаты – лазерное воздействие на простату – снятие зажима.
Сравнительная эффективность классического и инстилляционного вариантов массажа простаты у одного и того же пациента особенно заметна при переходе от обычной методики к инстилляционной в течение одного массажного курса.
Свечи
Использование свечей при лечении простатита традиционно, однако лечебный эффект при терапии суппозиториями простатита менее выражен, чем при терапии ряда заболеваний прямой кишки. Это связано с тем, что проникновение в железу лекарственных компонентов через слои кишечной стенки, венозное сплетение и собственную капсулу простаты маловероятно и, по всей видимости, действие входящих в свечу лечебных препаратов осуществляется главным образом через общее кровяное русло.
Установлено, что использование свечей оказывает еще и выраженный психотерапевтический эффект. Пациенты обычно склонны применять для самолечения простатита любые суппозитории независимо от их состава. Особым успехом у больных пользуются свечи с прополисом. Перспективным считается применение при простатите свечей с тиотриазолином (0,5 г на свечу), обладающих комплексным противовоспалительным, антиоксидантным и мембраностимулирующим эффектом. Помимо медикаментозных свечей в практике лечения простатита используются также магнитные свечи.
Микроклизмы
Основанием для применения микроклизм при лечении простатита является их совместное температурное и медикаментозное воздействие.
Микроклизмы применяют обычно перед сном. В качестве лекарственных веществ в микроклизмах используют водные настои ромашки, календулы, шалфея или пустырника, которые перед постановкой микроклизмы заваривают кипятком. После остывания настоя до температуры 40 °C, лекарство вводят в прямую кишку (не более 100 мл жидкости).
Введенная в прямую кишку композиция должна всосаться, то есть стул сразу после постановки микроклизмы нежелателен.
Водные настои трав можно заменить 1 ч. ложкой спиртовых настоек (календулы, пустырника или ромашки – ромазулан), которые перед введением разбавляют в 100 мл теплой воды. В настой можно добавить 1,0 г антипирина или 10 капель йодной настойки.
Как и при лечении свечами, здесь трудно предполагать непосредственное действие лекарства на предстательную железу, однако эффективность микроклизм при простатите хорошо известна и не нуждается в доказательствах.
Микроклизмы обычно используются параллельно с антибактериальными средствами – как завершающий этап более активных локальных процедур или в качестве самостоятельного терапевтического воздействия при не резко выраженной болевой симптоматике.
Гирудотерапия
Гирудотерапия (лат. hirudo – пиявка) – пожалуй, одна из наиболее перспективных отраслей древней медицины, которая обрела в наши дни второе рождение. Выделяемый пиявками гирудин способствует улучшению микроциркуляции (в том числе лимфатической), устранению ишемии, повышению проницаемости стенок капилляров, уменьшению отечности и набухания тканей, оптимизации межсистемных взаимоотношений в очаге заболевания. Слюна пиявок обладает прекрасным обезболивающим действием. Вследствие перечисленных свойств гирудин обладает выраженным анальгетическим эффектом в гирудотерапии.
Противопоказанием аппликации пиявок являются острые воспалительные процессы, локализованные в области аппликации.
Пиявки при простатите ставят на точки, расположенные в 3 см по обе стороны от ануса, по схеме буквы "Х", где центр буквы обозначает задний проход, а концы – места постановки пиявок. Другой вариант – пиявки устанавливают, отступая на 1,5-2см по обе стороны от серединного шва промежности (постановки пиявок непосредственно на шов следует избегать). За один сеанс обычно используются четыре пиявки, курс лечения состоит из 4–5 процедур с перерывом в 5–6 дней.
Физиотерапия
Значение физиотерапии и лазеротерапии в лечении простатита общеизвестно. Различные направления физиотерапии и лазеротерапии оказывают на предстательную железу противовоспалительное, обезболивающее, антимикробное и другие положительные действия. Особое место в действии большинства физиотерапевтических процедур занимает улучшение гемодинамики в предстательной железе в малом тазу.
Использование физиотерапевтических процедур в комплексном лечении простатита имеет целью как непосредственное воздействие напредстательную железу физических агентов с целью нормализации функциональных и патологических изменений, так и электрофоретическое введение лекарственных препаратов в ткань простаты.
К первой группе физиотерапевтических методов относят лазеротерапию, магнитотерапию (воздействие переменным магнитным полем) и УВЧ или микроволновую терапию (воздействие высокочастотными полями).
Локальное воздействие переменным магнитным полем способствует нормализации сосудистого тонуса, что немаловажно в лечении простатита, особенно его ранних форм. При этом увеличивается местная тканевая сопротивляемость в железе, улучшается микроциркуляция в ней. Существенным свойством магнитотерапии, а также УВЧ и микроволновой терапии является выраженный обезболивающий эффект, связанный с уменьшением отечности тканей.
Обезболивающее действие присуще также диадинамотерапии, представляющей собой воздействие модулированными токами, которые способствуют поляризации клеточных мембран и повышению их проницаемости.
Повышению местной тканевой проницаемости способствует воздействие ультразвуком, которое применяется для транспорта через ткани лекарственных препаратов антибактериального и противовоспалительного действия.
В последние годы широкое распространение получило лечение хронического простатита лазерным излучением. Лазерная терапия малой мощности не вызывает побочных эффектов, мобилизует защитные силы организма, оказывает обезболивающее и стимулирующее действие. Лазерное излучение активизирует химические реакции, способствующие повышению уровня тканевого обмена. Отмечен выраженный терапевтический эффект воздействия низкоэнергетического лазерного излучения на железу с помощью специального лазерного ректального зонда со световодом.
Хирургическое вмешательство
Операция при простатите – крайняя мера, применяемая чрезвычайно редко, лишь при условии, что болезнь зашла слишком далеко, симптомы выражены предельно резко и все прочие лечебные методы не дают никакого эффекта. Операция сводится к тому, что через уретру вводится электронож, которым иссякают рубцовую ткань шейки мочевого пузыря и пораженные участки простаты. Называется это трансуретральной резекцией. Иногда она помогает. Чаще – нет. Ведь у железы полсотни долек, и через некоторое время операцию нужно повторять, а ткани не выдерживают повторных операций.
Осложнения практически неизбежны. Одно из послеоперационных осложнений – полная утрата потенции. Уже этого достаточно для того, чтобы при простатите не назначать операцию, кроме случаев крайней необходимости, к которым относятся, например, камни в простате (если не удается их растворить или разрушить) и ее глубокий склероз. Сами хирурги относятся к хирургическим методам лечения простатита отрицательно.
Лекарственные препараты
Далее будут указаны только некоторые из препаратов, применяемых при лечении простатита, поскольку многие средства уже были названы, а перечисление всех существующих вряд ли имеет смысл.
Противовоспалительные препараты
Суспензия гидрокортизона ацетата. Чаще всего применяется в качестве одного из компонентов парапростатической блокады, а также может быть использована как составная часть лекарственных композиций для инстилляционной терапии и профилактики осложнений эндоуретральных манипуляций.
Антипирин 0,5. По 2 таблетки в качестве добавки к теплому травяному настою для микроклизмы.
Ортофен 0,025. По 1 таблетке 4 раза в день. Синонимами ортофена являются вольтарен и диклофенак.
Димексид 100,0. По 2 ч. ложки в качестве добавки к травяному настою для теплой микроклизмы. Димексид может также использоваться как существенный компонент композиций для эндоуретральной терапии, в частности инстилляционного массажа просстаты. Содержание димексида в этом случае не должно превышать 15 %.
Амниоцен 5,0. Содержимое флакона взболтать ипри помощи толстой иглы ввести под кожу по срединной подмышечной линии на уровне VII–VIII ребра.
Полибиолин 0,5. Содержимое флакона развести в 5 мл 0,5 %-ного раствора новокаина и ввести внутримышечно.
Тиотриазолин 0,5. По 1 свече в задний проход на ночь. Тиотриазолин – новый препарат. Свечи с ним оказывают противовоспалительный, мембраностабилизирующий и регенерирующий эффект, уменьшают степень выраженности симптомов воспаления предстательной железы.
Рассасывающие средства
Лидаза 64УЕ. Применять по 64 УЕ в качестве компонента композиции для парапростатической блокады. Лидаза может также использоваться для внутримышечного введения и как составная часть лекарственных смесей для инстилляционного массажа предстательной железы. Применение лидазы желательно сочетать с приемом антибактериальных препаратов.
Амниоцен 5,0. Содержимое флакона взболтать и при помощи толстой иглы ввести под кожу по срединной подмышечной линии на уровне VII–VIII ребра.
Полибиолин 0,5. Содержимое флакона развести в 5 мл 0,5 %-ного раствора новокаина и ввести внутримышечно.
Обезболивающие препараты
Анальгин 0,5. По 1 таблетке при болях. Применяется в отдельных случаях ввиду незначительной выраженности симптоматики при простатите.
Новокаин 0,5 % 10,0. Для парапростатической блокады. Необходимо предостеречь от широкого использования новокаина как растворителя препаратов, используемых для инъекций, из-за возможности наличия или развития аллергии к нему.
Иммуностимуляторы
Тактивин 0,01 % 1,0. Для подкожного введения через день.
Тималин 0,01. Содержимое флакона развести в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводить внутримышечно ежедневно в течение 3–7 дней.
Левамисоль 0,15. По 1 таблетке ежедневно в течение 3 дней, курс повторяется 2–3 раза с недельным промежутком.
Метилурацил 0,5. Стимулирует фагоцитарную активность и клеточный метаболизм лейкоцитов, способствует повышению неспецифического гуморального иммунитета.
Применение иммуностимуляторов требует количественного и качественного определения состояния иммунитета.
Биогенные стимуляторы
Алоэ 1,0. По 1 мл подкожно.
ФиБС 1,0. Для подкожного введения по 1 мл в сутки.
Применение биогенных стимуляторов способствует активизации процессов регенерации и рассасывания, оказывает противовоспалительный эффект.
Стимуляторы микроциркуляции
Эскузан 20,0. По 5 капель 3 раза в день перед едой.
Пентоксифиллин 0,1. По 1 таблетке 3 раза в день. Синонимом пентоксифиллина является трентал.
Стимуляторы регенерации
Метилурацил 0,5. По 1 таблетке 4 раза в день.
Калий оротат 0,5. По 1 таблетке 3 раза в день.
К стимуляторам регенерации в известной степени можно отнести биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, ФиБС).
Спазмолитики
Но-шпа 0,04. По 2 таблетки 3 раза в день после еды.
Настойка белладонны 20,0. По 5-10 капель 3 раза в день до еды.
Препараты спазмолитической группы способствуют уменьшению дизурических симптомов, сопровождающих простатит.
Антиспазмолитики
Прозерин 0,015. По 1 таблетке 3–4 раза в день.
Пиридостигмин 0,06. По 1 таблетке 3 раза в день после еды. Синоним пиридостигмина – калимин.
Препараты указанной группы способствуют улучшению дренирования простатических альвеол и могут использоваться при инстилляционном массаже простаты.
Андрогены
Метилтестостерон 0,005. По 1 таблетке 2–3 раза в день. Держать под языком до полного рассасывания.
Сустанон-250. По 1 мл внутримышечно 1 раз в месяц. Выпускается также под названием омнадрен-250.
Использование андрогенов при простатите должно быть ограничено, несмотря на их возможный потенцирующий эффект, так как при длительном применении наблюдается снижение их выработки в организме.
Простатилен в лечении простатита
Простатилен представляет собой натуральный фермент, выделенный из предстательной железы крупного рогатого скота, обладающий комплексным действием и способствующий восстановлению функций простаты в случае ее угнетения в результате патологического процесса или старения. При экспериментальном исследовании терапевтической активности простатилена выявлен его высокий противовоспалительный эффект. Простатилен повышает иммунитет и укрепляет защитные функции организма.