ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ
При наличии в моче уратое и оксалатое необходим прием слабощелочной минеральной питьевой воды, это "Ессентуки", "Славяновская", "Смирновская", "Нафтуся". Они уменьшают кислотность мочи. При уратных и оксалатных камнях полезны фруктовые соки цитрусовых. При наличии фосфатных камней (или фосфатов в моче) необходимо рекомендовать кислые минеральные питьевые воды: "Нарзан", "Арзни", "Нафтуся" и др. Присутствие в минеральных водах ионов магния полезно для больных с оксалатными камнями ввиду их тормозящего действия на образование мочевых камней. При оксалатных камнях, избытке в моче солей щавелевой кислоты рекомендуются слабоминерализованные воды ("Ессентуки № 29", "Нафтуся", "Саирме"). Некоторые микроэлементы в минеральных водах (медь, железо, вольфрам) способствуют растворению оксалатных и фосфатных солей. При кислых камнях, мочекислом диатезе применяют щелочные минеральные воды - "Ессентуки № 4" или "Ессентуки № 17", "Славяновская", "Боржоми", "Джермук". Под мочегонным свойством минеральных вод подразумевается не только удаление воды из организма, но и удаление вместе с водой ненужных организму минеральных веществ и продуктов азотистого обмена. Горячие источники увеличивают выделение из организма мочи с большим содержанием в ней поваренной соли. Лечебные минеральные воды представляют собой не простой раствор различных солей: соли находятся в состоянии электролитической диссоциации. Поэтому минеральную воду рекомендуется пить непосредственно у источника, где устраиваются специальные бюветы.
Оптимальный рекомендуемый прием минеральной воды больным с камнями почек и мочекислыми диатезами 4–6 раз в сутки, по 200–300 мл однократно, за 30–40 минут до еды и через 2–3 часа после еды.
Температура принимаемой минеральной воды может колебаться от 24 до 45 °C в зависимости от того эффекта, который желательно получить. При необходимости резко усилить диурез принимают минеральную воду с температурой 20–35 °C. При сопутствующем хроническом пиелонефрите, а также при необходимости снять спазм мочевых путей и болевые ощущения рекомендуется принимать минеральные воды с температурой 38–40 °C. Лечебную минеральную воду обычно пьют медленно, небольшими глотками. Обычно при питье воды рекомендуется ходить или гулять, так как это способствует лучшему ее усвоению. Об этом мы с вами уже говорили, но повторюсь еще раз - движение, активность обязательны для больных мочекаменной болезнью. Ввиду того что при медленном питье воды температура ее может снижаться, то в тех случаях, когда назначено питье горячей воды, следует, выпив часть содержимого стакана, заменять остаток новой порцией горячей воды и продолжать питье, не превышая назначенную разовую дозу.
В домашних условиях воду пьют не дольше 30 дней, при необходимости курс лечения повторяют через 2–3 месяца. Если лечение минеральными водами проводилось на курорте в течение 3 недель, то курс лечения в домашних условиях повторяют через 4–6 месяцев (курс 2–3 недели). Таким образом, питье лечебных минеральных вод является важным специфическим природным фактором, имеющим большое значение в профилактике и лечении больных мочекислыми диатезами и мочекаменной болезнью.
Глава 7
Физиотерапевтические методы лечения мочекаменной болезни
Эти методы в основном применяют в условиях стационара или санатория, лишь некоторые из них можно применить в домашних условиях (ванны, озокеритовые и парафиновые аппликации, магнитотерапию). При этом виде лечения на организм действуют физические факторы. К таким методам относятся электролечение (гальванизация, импульсные токи), магнитотерапия, лазерная терапия, водолечение, тепловое лечение (парафин, озокерит, грязелечение), механическое лечение (массаж, мануальная терапия, ультразвук). Физиотерапия чаще применяется как компонент комплексного лечения. Это лечение вызывает сложные преобразования в организме, образование различных соединений, биологически активных веществ и внутритканевого тепла. Наиболее частой реакцией является усиление кровотока, изменение обменных процессов в различных органах. Физиотерапевтическое лечение снимает боль, улучшает кровообращение, питание тканей, повышает иммунитет. В пожилом возрасте из-за повышения чувствительности к действию физических факторов продолжительность и интенсивность процедур уменьшают. Во время приступов почечной колики с целью устранения спазмов мочеточников, снятия боли и для отхождения камней применяют тепло в виде теплых ванн, облучение поясничной области лампой соллюкс в течение 20–30 минут, парафиновые или озокеритовые аппликации при температуре 48–50 °C на поясничную область, грелки, индуктотермию (должно быть ощущение приятного умеренного тепла). Принятие процедур можно сочетать с водной нагрузкой.
ДУШ-МАССАЖ
Наиболее эффективен подводный душ-массаж. Больной находится в ванне или бассейне, его массируют струей воды из душа. В течение 5 минут больной находится в ванне для адаптации, затем его массируют струей воды (давление воды 0,5–3 атмосферы) в течение 10–20 минут. Процедуру проводят ежедневно или через день. Курс лечения - 15–20 процедур. Особенно полезен душ-массаж при сопутствующем ожирении, подагре. Кроме пользы, он доставляет удовольствие, очень хорошо тонизирует и одновременно успокаивает нервную систему.
РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ
Рефлексотерапия - воздействие на организм через рецепторы кожи, через активные точки на теле человека, богатые нервными элементами. Использовать эти методы может только хороший специалист, особенно это относится к иглоукалыванию. Очень аккуратно можно использовать точечный и линейный массаж. Точечный массаж выполняют ладонной поверхностью ногтевых фаланг 1, 2 или 3-го пальцев; при этом применяют основные приемы массажа: поглаживание, разминание, растирание, вибрацию. Ежедневно массируя определенные зоны на стопах, можно воздействовать на связанные с ними внутренние органы. Массаж рефлексогенной зоны почек улучшает их кровоснабжение и выделительную функцию, нарушение которой приводит к образованию, камней способствует выходу камней. Если камень задержался в мочеточнике, массировать надо зону мочеточника и мочевого пузыря. Рефлексогенная зона почек находится в центре ступни на подошвенной поверхности, зона мочеточника на 2–3 см ниже и ближе к внутреннему края ноги; зона мочевого пузыря - еще на 2–3 см ниже, у внутреннего края ступни.
МАГНИТОТЕРАПИЯ
Магнитотерапия - воздействие на организм магнитного поля. Магнитные поля оказывают обезболивающее, противовоспалительное действие, уменьшают отечность тканей. Противопоказанием к назначению магнитов являются острые гнойные заболевания, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, высокие цифры артериального давления, наклонность к кровотечениям. Для лиц пожилого возраста количество процедур и время воздействия уменьшаются.
МАССАЖ
Массаж - полезная и приятная процедура. Это механическое воздействие на тело. Он может являться частью лечебной физкультуры. Массаж широко используется в медицине. Он влияет на функции различных органов через нервную систему. Под влиянием массажа в коже образуются биологически активные вещества, улучшается питание тканей, после курса массажа улучшается общее состояние, нормализуются многие утраченные функции, тренируется сосудистая система. Народная медицина предлагает измельчение камней в почках кружком эбонита. Необходимо лечь на живот и массировать поясницу мелкими круговыми движениями в течение 10–15 минут. Вторая рука в это время находится ниже пупка. Количество процедур - 10–15.
ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ
При воздействии грязи вначале проявляется реакция сосудов кожи (покраснение). По данным исследований капилляров (мельчайших сосудов) при температуре грязи 38–40 °C вначале наблюдается на несколько секунд сужение капилляров кожи, а затем их расширение. Это приводит к улучшению питания и обмена веществ в глубоко расположенных органах. Чем выше температура грязи, тем больше проникает в организм химических веществ. Воздействие химических веществ при применении иловой грязи обусловлено поступлением в организм сероводорода и веществ, схожих с антибиотиками.
Показания к грязелечению: воспалительные заболевания органов малого таза вне обострения у мужчин и женщин, воспаления мочевого пузыря, прямой кишки и др.
Противопоказания: заболевания почек с нарушением их функций; тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы; хроническая ишемическая болезнь сердца с нарушением сердечного ритма (мерцательная аритмия), проводимости (полная блокада левой ножки пучка Гиса), со стенокардией; тяжелая гипертоническая болезнь и др.
Глава 8
Лечебная физкультура и двигательная активность при мочекаменной болезни
Я уже рассказывал о пользе движений и активного образа жизни при наличии камней в почках. Физические упражнения оказывают благоприятное влияние на весь организм в целом и на больные органы в частности. Физическая активность стимулирует обмен веществ, содействует отхождению камней. Особенностью лечебной физкультуры является естественность для организма, поэтому она применяется при многих заболеваниях и травмах, восстанавливает многие утраченные функции. Прогулки, ходьба на свежем воздухе оказывают особо благоприятное влияние на нервную систему, а она, как известно, руководит работой всех органов и систем. Упражнения вызывают колебания внутрибрюшного давления, изменяют тонус мышц мочеточников, стимулируют его перистальтические движения и способствуют отхождению камней. Лечебная физкультура показана при наличии маленьких камней (до 1 см), расположенных в любом отделе мочеточника, камни большего размера самостоятельно не могут отойти. Лечебная физкультура имеет свои противопоказания: камни (особенно большие), расположенные в почечной чашечке или лоханке, повышение температуры тела, почечная недостаточность; тяжелые заболевания сердца, высокое артериальное давление, наклонность к кровотечениям, злокачественные опухоли. Во время занятий необходимо следить за дыханием (оно должно быть ритмичным) и пульсом; нельзя допускать переутомления.
Безопасная частота сердечных сокращений:
20-29 лет - 140 ударов в 1 минуту;
30-39 лет - 132 удара в 1 минуту;
40-49 лет - 125 ударов в 1 минуту;
50-59 лет - 115 ударов в 1 минуту.
Если во время занятий появился неровный пульс или вы почувствовали боль в груди или какой-либо дискомфорт, сразу прекратите занятия и проконсультируйтесь с врачом. Зарядка - физические упражнения, выполняемые утром после сна. Под влиянием утренней гимнастики мы окончательно просыпаемся, у нас усиливается кровообращение, укрепляется мышечный аппарат, усиливается обмен веществ. Утренняя гимнастика формирует правильную осанку, а чем правильнее осанка, тем лучше и здоровье. Чтобы утренняя гимнастика положительно влияла на здоровье и работоспособность, ее необходимо выполнять в хорошо проветриваемом помещении, еще лучше - при открытом окне. В комплекс гимнастических упражнений (его можно составить самому), должно быть включены упражнения с участием наибольшего количества мышц. Упражнения должны следовать от простого к сложному и повторяться несколько раз. В начале комплекса обычно выполняются либо ходьба, либо потягивание. Ходьба не создает большой нагрузки на организм (нежелательной сразу после сна) и в то же время в хорошо стимулирует дыхательную и сердечную деятельность. Можно начать и с потягивания: такой вариант больше подходит пожилым, ослабленным людям. В этом случае ходьба может быть вторым упражнением.
Предлагаю вашему вниманию комплекс упражнений для утренней зарядки
1. Ходьба на месте в удобном для вас темпе.
2. Потягивание:
Ноги вместе или на ширине плеч. Поднять руки в следующей последовательности: вверх за голову; одну руку вверх, другую в сторону, затем наоборот - одну руку за голову, другую в сторону и т. п. При этом упражнении нужно отвести назад плечи и голову и напрячь все мышцы тела. Можно подниматься при потягивании на носки.
Движения должны быть плавными, медленными.
3. Упражнения для плечевого пояса и рук:
а) согнуть и разогнуть руки из положения "руки в стороны";
б) круговые движения предплечьями из этого же положения;
в) круговые движения прямыми руками с различной амплитудой;
г) круговые движения согнутыми руками (пальцы к плечам);
д) движения в стороны и назад согнутыми и прямыми руками;
е) из положения "одна рука вверх" движения рывками назад со сменой положения рук;
ж) движения прямыми руками в разных направлениях - вперед, назад, вверх, в стороны, вниз.
4. Упражнения для туловища:
Исходное положение - ноги врозь, руки на пояс или к плечам:
а) наклоны туловища в одну и другую сторону;
б) повороты туловища из стороны в сторону;
в) наклоны туловища вперед, стараясь коснуться пола руками;
г) круговые движения туловищем в обе стороны поочередно.
5. Упражнения для мышц живота. Сидя на стуле (ближе к краю, руками держаться за сиденье):
а) согнуть ноги, поднять их, выпрямить и медленно опустить;
б) поднимать и опускать прямые ноги. Если это сложно сделать на стуле, можно эти упражнения проделать, лежа на полу.
в) приподняв ноги над полом, делать ими "ножницы" в горизонтальной и вертикальной плоскостях.
6. Упражнения для ног. Исходное положение стоя, ноги вместе:
а) подниматься поочередно на носки, затем на пятки;
б) стоя боком к опоре и держась за нее рукой, делать движения ногой вперед-назад, то же - другой ногой;
в) приседания на носках или на всей ступне, в положении "руки на пояс", с движениями руки вперед, вверх, в стороны;
г) держась руками за опору, отводить ногу то в сторону, то назад (меняя ноги). Стоя ноги врозь: приседать то на правой, то на левой ноге, опираясь о колено руками; то же, но без опоры руками.
7. Упражнения для мышц всего тела. Упражнения выполняют из самых разнообразных исходных положений:
а) из положения "ноги врозь руки на поясе" наклониться влево, одновременно поднимая вверх правую руку и полуприседая на правой ноге, затем вернуться в исходное положение, то же - в другую сторону;
б) поворачивая туловище вправо и сгибая левую ногу, наклониться к правой ноге, стараясь коснуться ступни левой рукой, а другую руку отводя назад так, чтобы они сохранили свое положение относительно друг друга; вернуться в исходное положение (то же в другую сторону).
8. Прыжки. Прыжки при мочекаменной болезни, как я уже говорил, очень актуальное упражнение. Разновидностей прыжков, используемых в самостоятельных занятиях гимнастикой, немного. Их можно разделить на 2 группы: прыжки на двух и на одной ноге. Некоторое разнообразие достигается в основном сочетанием прыжков с различными движениями рук, сменой положения ног и поворотами. Варианты прыжков:
а) ноги вместе, руки на пояс;
б) в том же положении с поворотом налево и направо;
в) ноги вместе, ноги врозь;
в) с перемещением рук на каждый счет к плечам, вверх и обратно; с хлопками над головой и опусканием рук вниз; с хлопками перед собой и за спиной;
г) прыжки попеременно на одной и на другой ноге;
д) прыжок на двух ногах, затем на одной, затем снова на двух.
Прыжки нужно выполнять на носках, мягко. Особенно это относится к людям пожилым, которым не следует стараться подпрыгивать повыше во избежание ненужного сотрясения тела.
Им желательно делать прыжки не на двух ногах, а поочередно с ноги на ногу (нечто вроде легкого бега на месте). Прыжки - наиболее энергоемкое упражнение комплекса, которое, нагружает все мышцы тела. Это кульминация нагрузки, после чего ее необходимо постепенно, но относительно быстро снизить, чтобы успокоить дыхание и работу сердца.
9. Ходьба в течение 1–2 минут с постепенным замедлением темпа.
В конце ходьбы нужно несколько раз потянуться, подняв руки вверх, глубоко вдохнуть и расслабленно "уронить" руки.
По такой схеме можно составить комплекс из любых упражнений. Каждое упражнение выполняют около 1–2 минут, темп движений средний. Дыхание свободное, при наклонах, поворотах туловища, приседаниях, опускании рук делается выдох; поднимая руки, вставая после приседания, выпрямляя туловище, прогибаясь, надо делать вдох.
Время от времени упражнения можно заменять на другие, аналогичные. В замене упражнений многое зависит от самого занимающегося, так как, помимо физиологического влияния на организм, зарядка призвана вызывать у человека положительные эмоции, поэтому если какие-то упражнения особенно приятно выполнять, их можно делать чаще или постоянно. Эффект зарядки в этом случае будет выше. Не следует путать зарядку с физической тренировкой, цель которой - получение более или менее значительной нагрузки. В этом случае регулярная смена выполняемых упражнений - одно из условий успеха.