Когда наиболее распространенная аминокислота (глицин) помечалась изотопом и скармливалась животным или человеку, метка регистрировалась в крови и моче в виде мочевой кислоты. Кроме того, страдающие подагрой превращали помеченный глицин в мочевую кислоту намного быстрее, чем здоровые люди. По этой скорости превращения можно оценивать, как организм избавляется от отходов, когда съедено много неполноценного белка. Таким образом, всем страдающим подагрой следует уделять особое внимание полноценности съедаемого белка, а желатина, не содержащего нескольких незаменимых аминокислот, но содержащего излишек глицина, необходимо избегать.
Роль "кишечных бактерий. В периоды затишья организм производит намного меньше мочевой кислоты. В такие периоды больным подагрой вводили в кровь большое количество мочевой кислоты, и это не приводило к приступу. Видимо, в нормальном состоянии большая часть мочевой кислоты попадает в кишечник, где утилизируется бактериями, но такой способ удаления кислоты находится в зависимости от роста бактерий. Если кишечные бактерии уничтожаются антибиотиками (при приеме в таблетках), количество мочевой кислоты в крови немедленно возрастает.
Подобное наблюдение указывает на то, что больным подагрой следует заботиться о росте бактерий, иными словами, есть йогурты или ацидофилин.
Психосоматические причины. Психологический стресс намного чаще оказывается причиной подагры, чем считалось раньше. Например, у моего знакомого, пышущего здоровьем мужчины, внезапно началась такая острая подагра в правой ноге, что его пришлось немедленно госпитализировать. Он написал мне, просил совета по диете. В ответе, перечислив несколько антистрессовых мер, я шутливо добавила: "Как мне показалось, тебе хотелось выцарапать кому-то глазенки". Оказалось, что моя догадка верна. В тот день, когда он заболел, большинство акционеров выступили с угрозой предпринять шаги, способные разорить компанию, им возглавляемую. Эта ситуация вызвала его праведный гнев, который он не позволил себе выразить вслух. Когда мой знакомый осознал причину, его подагра быстро прошла и больше не возвращалась. К сожалению, врачи часто упускают из виду психосоматические истоки болезни или не знают о них. Позже жена президента, покачивая головой, говорила: "Здесь целый полк врачей пытался выяснить, в чем дело, а ты, находясь за 3000 миль, попала в точку".
По своему опыту я знаю, что приступы подагры из-за эмоционального расстройства - совсем не редкость. Мужчины - инстинктивные бойцы и часто, хотя и неосознанно, готовы для драки, однако не могут себе этого позволить. В описанном эпизоде считаю причиной резкого обострения именно подавленный гнев. Подагра встречается чаще у мужчин, чем у женщин, а поскольку в драке действуют руками и ногами, болезнь скорее поражает конечности, чем другие части тела. Когда такие люди злятся, им нужно поработать с боксерской грушей или срочно поиграть в футбол, чтобы эмоциональный стресс не стал причиной разрушения белков организма.
Диета при подагре. К сожалению, диета, обычно рекомендуемая при подагре, полностью игнорирует потребности организма в стрессовом состоянии (гл. 2). Основной упор такой диеты делается на ограничение потребления пуринов - веществ в ядре клетки, из которых образуется мочевая кислота; таким образом, рацион состоит из продуктов, почти не содержащих клеток. Поскольку печень, дрожжи, пшеничные отруби, цельнозерновой хлеб и каши запрещаются, в такой диете крайне не хватает витаминов группы В, почти совсем нет витамина Е и пантотеновой кислоты. Более того, врачи-исследователи (но пока не врачи-практики) сейчас согласны, что небольшое количество мочевой кислоты в пище несущественно; та мочевая кислота, которая вызывает подагру, образуется в организме при расщеплении белков тканей, а не поступает с пищей.
Поскольку о необходимости безпуриновой диеты при подагре нам тщательно внушали в курсе диететики, я прежде рекомендовала ее, хотя не знала ни одного человека, который бы в результате вылечился, несмотря на прекрасные продукты, входящие в ее состав. Около 25 лет назад одна женщина с гордостью сказала мне, что давала мужу, страдающему подагрой, большие количества дрожжей и печени. "Но всего этого нельзя!" - с тревогой воскликнула я и услышала ответ: "Но он впервые за многие годы почувствовал себя хорошо".
После этого случая я отказалась планировать безпуриновые диеты. Не только стресс и боль при подагре, быстро истощающие надпочечники, но и воспаление, вызванное кристаллами мочевой кислоты, указывают, что кортизона производится слишком мало. Кортизон при этой болезни "оказывается чрезвычайно ценным". Следовательно, с точки зрения диетолога, необходимо помочь надпочечникам производить кортизон, а для этого нужно есть много печени, дрожжей, пшеничных отрубей, йогурта или ацидофилина, зеленых листовых овощей, а во время обострения принимать "антистрессовую формулу". Обычно такая диета приносит заметное облегчение за 2–3 дня. Тем, кто боится отказаться от безпуриновой диеты, следует, по крайней мере, принимать добавки всех витаминов, особенно витамина Е и витаминов группы В.
Более щелочная реакция мочи в результате обильного потребления фруктов, овощей и соков, особенно апельсинового, помогает удержать мочевую кислоту в растворе и облегчает ее выведение. Во время приступов подагры обычно рекомендуется выпивать 3 л жидкости в день для удаления мочевой кислоты, но выздоровление идет быстрее, если вместо воды пить сок и молоко. Однако не следует пренебрегать никаким продуктом, если он способствует здоровью; неполноценный белок (кукуруза, фасоль, чечевица и прочие зерновые) следует употреблять только с молоком, яйцами, сыром и/или мясом, чтобы предотвратить аминокислотный дисбаланс.
Если человек, уже переживший приступ подагры, будет соблюдать полноценную диету, последующих обострений можно избежать. По возможности, следует избегать стрессов, но, как и склонным к язве, носить с собой таблетки витамина С и пантотеновой кислоты, принимая их при эмоциональном расстройстве каждые 2–3 часа.
Глава 19. Болезни почек
Немногие части тела кажутся мне столь удивительными, как почки. Эти похожие на фасолины органы расположены ниже талии по обеим сторонам позвоночника и имеют длину около 10 см, ширину 5 см и толщину 3 см. Внутри почки расположены миллионы почечных клубочков, шариков из тончайших, скрученных капилляров. Длинные, тонкие трубочки, называемые канальцами, обвиваются вокруг клубочков подобно серпантину на горной дороге, затем сливаются в более крупные канальцы, пока не соединятся в один большой канал (мочеточник, ведущий в мочевой пузырь). Кровеносные капилляры окружают каждый каналец, и все вместе они удерживаются соединительной тканью. Невообразимые мили капилляров и канальцев образуют рабочий механизм почки.
У взрослого человека около 12 л крови, но благодаря непрерывной циркуляции почки фильтруют в день около 4000 л. Повышенное давление крови в клубочках выталкивает освобожденную от белка плазму в канальцы; по мере просачивания по канальцам вода и питательные вещества вновь попадают в кровеносные капилляры, подобно тому как пища поглощается из пищеварительного тракта. Таким способом здоровые почки предотвращают обезвоживание, выбрасывают отходы (в основном мочевину, оставшуюся после разрушения изношенных клеток) и поддерживают кислотно-основной баланс организма.
Инфекции почек и мочевого пузыря. Как и другие инфекции, воспаление почек (пиелит) и мочевого пузыря (цистит) требуют антистрессовой диеты и присутствия всех питательных веществ для противостояния болезни (гл. 11). Поскольку высокая кислотность мочи, образующейся после употребления мяса, яиц, молока, сыра, хлеба и каши, замедляет рост бактерий, следует в течение недели или даже больше воздерживаться от овощей, фруктов, особенно цитрусовых.
При цистите стенки мочевого пузыря иногда покрываются язвами и если не принимать усиленные дозы витамина Е, может образоваться рубцовая ткань, которая затем сокращается, стягивается, значительно уменьшая емкость пузыря.
Проблемы с опорожнением мочевого пузыря. Неспособность контролировать мочеиспускание (недержание мочи) искусственно создавалась у добровольцев дефицитом магния. Наоборот, неспособность выпустить мочу возникает при низком уровне калия в крови после тяжелого стресса; она создавалась у животных с помощью диеты с недостатком витамина В2 или пантотеновой кислоты. Нормальное снабжение недостающим питательным веществом исправляло ситуацию.
Брайтона болезнь. Термин "брайтова болезнь" приложим ко многим поражениям почек, в том числе к нефриту - острому воспалению, чаще поражающему детей, но обычно без участия бактерий. Альбумин крови, антитела (гамма-глобулины) и миллионы мертвых клеток теряются с мочой, а сыворотка крови из-за жира и холестерина часто становится похожей на молоко. Это заболевание может прогрессировать и привести к летальному исходу или перейти в хроническую стадию.
Нефроз - менее острое заболевание почек, обычно поражающее пожилых людей. Болезнь развивается постепенно, хотя мешки под глазами, частое мочеиспускание и головные боли могут появиться за несколько лет до ее начала. Жировые отложения в артериях и почечных канальцах уменьшают кровоснабжение почек, количество возвращенных питательных веществ и объем мочи. Целые области могут заполняться мертвыми клетками или рубцовой тканью, но выздоровление еще возможно. Однако, если образование мочи сильно подавлено и токсичная мочевина не удаляется, может наступить фатальное уремическое отравление.
Многочисленные названия, данные болезням почек, указывают на наиболее пораженную часть органа и переходную фазу одного и того же заболевания.
Болезни почек, экспериментально созданные. Нефрит создавался у многих видов животных диетой с недостатком холина. Особенно поражались кровеносные капилляры, происходили тяжелые кровоизлияния, уровень лецитина в крови падал намного ниже нормы, отложения холестерина и жира становились столь обширными, что образование мочи уменьшалось, кровообращение подавлялось и с мочой терялось так много альбумина, что начиналась водянка. Витамин В12, фолиевая кислота или аминокислота метионин помогают лечить водянку, но лишь холин способен остановить кровоизлияния.
Если дается высококалорийная пища, особенно алкоголь или рафинированный сахар, потребность в холине заметно возрастает, и поражение почек становится более тяжким. Если в пище недостает и холина, и белка, развивается такая острая форма водянки, что пищеварение, кровообращение и другие функции организма подавляются. Хотя недостаток холина опасен также для печени, болезнь почек начинается задолго до того, когда можно обнаружить поражение печени.
Холин может вырабатываться из метионина, но при быстром росте построение белков является главным приоритетом и аминокислоты для превращения в этот витамин не остается. Именно по этой причине детеныши всех видов особенно склонны к нефриту. Даже когда дается полноценный белок, у молодых, быстро растущих крысят, из-за недостатка холина в пище нефрит развивается за 4–7 дней, и многие из них вскоре гибнут, их заполненные жиром почки оказываются отечными, обесцвеченными и содержащими большие области омертвевшей ткани. Поскольку болезнь останавливает рост и уменьшает потребность в холине и метионине, почки выживших животных постепенно восстанавливаются.
Как и животные, быстро растущий ребенок, которому не дают холин, может не получать его в достаточном количестве из метионина. Когда изотопно-меченый метионин вводили людям, он возвращался в виде лецитина, а не холина. Причина жировых отложений в почках оказалась идентична той, что вызывает атеросклероз (гл. 5). При брайтовой болезни уровень лецитина в крови понижается пропорционально тяжести болезни, уровень холестерина крайне высок, сыворотка крови имеет молочный вид; если дают лецитин, эти симптомы проходят.
Когда холин добавляют к полноценной в остальных отношениях пище, экспериментальный нефрит быстро излечивается. Телята, не получавшие холина, умирали через 7 дней из-за осложненного кровоизлияниями нефрита. Другие телята, содержавшиеся на такой же диете, но получившие холин даже на шестой день, испытали "огромное улучшение" всего за сутки. Однако холин с инозитолом (например, в виде лецитина) намного эффективнее только одного холина.
Экспериментально созданный нефрит "совершенно аналогичен заболеванию, наблюдаемому у человека", он излечивался, как только в пищу добавляли холин, но людям с заболеванием почек этот витамин дается редко. Тем не менее у 50 из 102 больных ожирением печени с выраженной холиновой недостаточностью оказался высокий уровень мочевины в крови и альбумина в моче (симптомы нефрита). Эти симптомы быстро исчезли, когда пациенты стали получать холин вместе с полноценной диетой. В другом исследовании с участием 48 пациентов артериальное давление у всех опустилось до нормы, и альбумин исчез из мочи, когда они принимали холин.
Другие причины. Как и в случае атеросклероза, любая недостаточность, препятствующая нормальному производству лецитина, оказывается причиной болезни почек. Нефрит создавался искусственно почти у всех животных, включая насекомых, диетой с дефицитом незаменимых жирных кислот. В тканях почек откладывались холестерин и жир, капилляры разрывались, кровь и альбумин терялись с мочой, развивалась водянка, обширные участки ткани разрушались, часто происходило известкование почечных канальцев.
У животных, лишенных магния, также развивался нефрит, и появлялись те же дегенеративные изменения, которые усугублялись, как только почки оказывались поражены, поскольку это минеральное вещество быстро вымывалось с мочой. Даже при небольшом дефиците в пище магния почки распухают и в их тканях откладывается кальция в 25 раз больше нормы. Это состояние еще более обостряется, если в пище кальция мало, а фосфора много.
Когда недостает и витамина В6, и магния, почки еще более повреждаются твердыми кристаллами оксалата кальция - соединения щавелевой кислоты с кальцием, и почка на три четверти замещается рубцовой тканью. У детей с оксалатными камнями в почках (гл. 20) часто бывает такое высокое артериальное давление, а почки оказываются настолько повреждены, что вскоре наступает смерть от почечной недостаточности.
Когда типичную американскую пищу, богатую фосфором и бедную кальцием, давали животным, начиналось известкование ткани почек, но оно предотвращалось, если количество кальция в пище удваивалось.
Влияние других витаминов. Поскольку тонкие почечные канальцы выстланы изнутри слизистой оболочкой, при недостатке витамина А они забиваются мертвыми клетками; в результате образуется меньше мочи, в организме накапливается излишек воды и повышается артериальное давление, мочевина возвращается в кровь, и витамин А из печени и тканей уходит в мочу, когда он более всего необходим. Когда больным нефритом в течение нескольких дней давали по 50 000–75 000 единиц витамина А, мочевыделение увеличивалось на 90 %, то есть функция почек заметно улучшалась.
Десятки врачей сообщали о положительном эффекте витамина Е для людей с больными почками. Когда дети с острым нефритом ежедневно принимали по 300 единиц витамина Е, водянка немедленно проходила, и в моче не было крови и альбумина. У взрослых наблюдалось аналогичное улучшение после приема 300–600 мг этого витамина в день. Витамин Е помогает выживать клеткам, снижая их потребность в кислороде, а также предотвращает образование рубцов как при болезни почек, так и при поражении токсичными химикатами. Иногда этот витамин понижает артериальное давление почек, повышенное из-за болезни, и увеличивает мочеотделение.
Влияние стресса. Болезни почек возникали, если животным давали соль и гормон надпочечников дезоксикортикостерон (ДОК); в аналогичной ситуации оказываются люди, которые, будучи в состоянии стресса, едят соленое, но при этом не вырабатывают достаточное количество кортизона. У животных развивались гипертония, водянка, начиналось истончение и хрупкость стенок кровеносных сосудов, в моче появлялись альбумин, обширная дистрофия и рубцевание почек. Если давали кортизон или организм нормально производил его, поражения почек не наблюдалось.
Нефрит часто развивается после тяжелой инфекции, особенно ангины, отравления свинцом или дихлоридом ртути или приема токсичных лекарств. Даже у здоровых солдат под влиянием таких стрессов, как мороз, бег, долгие переходы или пища с недостатком белков или жиров, почки повреждаются настолько, что в моче временно появляются альбумин и кровь. Поскольку кортизон "чрезвычайно полезен" при нефрите, необходимо приложить все усилия для стимуляции его производства в организме, как только поставлен диагноз.
Водянка. Избыточная задержка воды в организме, называемая водянкой или отеком, может выражаться лишь распуханием лодыжек или припухлостью под глазами, но может быть и настолько сильной, что истощенный человек выглядит ожиревшим. Такое состояние обычно указывает на истощение надпочечников.
Когда молодым мужчинам, находящимся в состоянии стресса, давали большое количество пантотеновой кислоты, увеличивалось выведение натрия, удерживающего воду в организме. Пища, содержащая много кальция и достаточное количество витамина D, также увеличивает выведение соли, чем уменьшает отек, тогда как обилие углеводов в пище приводит к задержке и соли, и воды в тканях. Состояние стресса от заболевания нефритом способно заставить надпочечники производить избыток альдостерона, который удерживает соль и воду в организме, что приводит к отеку и гипертонии.
Другая причина водянки в том, что при поражении почек альбумин крови теряется с мочой. У больных в течение многих лет ежедневно выделяется столько белка, сколько содержится в 1 л молока; весь этот белок забирается из тканей, если не поступает с пищей. Большое количество альбумина попадает- также в кишечник и уходит с калом, особенно у людей, страдающих анемией, которая нередко отягощает нефрит, поскольку железо, медь и другие необходимые для здоровья питательные вещества слишком легко уходят через пораженные почки. Поскольку альбумин крови крайне важен для сбора мочи, при падении его уровня жидкость остается в тканях. Отек быстро развивается, когда в пище недостает белка или так мало калорий, что белок идет на производство энергии, но при очень большом содержании белка в пище производство альбумина может удвоиться.
Отложения холестерина равным образом поражают и почки, и сердце; при тяжелом нефрите сердце слабое и плохо перекачивает кровь; в результате задерживается еще больше жидкости, соли и мочевины и еще выше поднимается давление. Такое состояние часто лечат только ограничением соли и жидкости, однако нужно улучшить питание.
Увеличение мочеотделения. Много лет назад было показано, что витамин С заметно увеличивает мочеотделение; всего 300–500 мг в день этого витамина более эффективно, чем многие синтетические диуретики. Витамин С менее эффективен при большом потреблении соли, а при инъекционном введении так быстро уходит через пораженные почки, что почти не приносит пользы. Витамин Е иногда тоже работает как мочегонное; мочеотделение увеличивается также при большом ежедневном приеме натурального витамина А.