Проведенные нами исследования показали, что методика такого массажа достойна глубокого изучения и в последующем широкого применения. По нашим данным, период полоскания характеризуется у подавляющего большинства здоровых и больных людей активацией возбудительного процесса. Артериальное давление в это время повышается: у больных гипертонией в среднем на 7,2, у больных гипотонией – на 2,5, у здоровых лиц на 1,6 миллиметра ртутного столба.
Позднее, в период выделения жидкой слюны и особенно при завершении полоскания, отмечается снижение биоэлектрической активности мозга. У многих испытуемых в это время усиливаются медленные потенциалы, более регулярным и выраженным становится на электроэнцефалограмме альфа-ритм. Артериальное давление приходит к исходным величинам или остается несколько повышенным.
Такие сложные нейродинамические изменения с переходом от состояния возбуждения к состоянию торможения выявляются у большей части здоровых и больных людей. У меньшей части испытуемых, главным образом у больных атеросклерозом, реакции мозга с самого начала протекают по тормозному типу.
Для полоскания полости рта вместо подсолнечного масла мы применяли также ароматическую жидкость. Она вызывала аналогичные изменения артериального давления и электрической активности мозга, с той лишь разницей, что субъективно ароматическая жидкость лучше воспринималась испытуемыми. Поэтому совсем необязательно для лечебного полоскания использовать подсолнечное масло с его неприятным, порой тошнотворным ощущением, поскольку в основе отмечаемых сдвигов лежат преимущественно механические и чувствительные раздражения. Раздражения, которые действуют по принципу "полостного" массажа.
Долгожующий человек
Если рассуждать философски, человек обладает очень многими видами чувств. Это всем известные чувства долга, уважения, такта, любви, независимости, материнства, привязанности и т. д. Однако по укоренившейся традиции вся гамма человеческих чувств разделена наукой на две большие категории: основные виды чувствительности или органы чувств, которые изучают физиология и медицина, и бесконечное множество других эмоционально-психических свойств человека, исследованием которых в добровольном порядке занимаются крупные писатели и в плановом специалисты-психологи.
На сегодняшний день признание получили пять органов чувств: зрение, слух, обоняние, вкус и кожная чувствительность. Все они достаточно хорошо изучены анатомически, но далеки еще от полного понимания с точки зрения физиологии и патологии.
Вкус, о котором пойдет речь ниже, так же как и обоняние, относится к наиболее древним видам чувствительности. Рецепторы вкусового анализатора располагаются в выростах слизистой оболочки полости рта – вкусовых сосочках. Они рассеяны в мягком нёбе, глотке, но особенно много их на поверхности языка. Всего их здесь насчитывается около 9 тысяч.
Замечено, что вкусовых сосочков на левой половине языка больше, чем на правой, и что у взрослых людей основная масса сосочков сосредоточена на кончике языка, его боковых поверхностях и в задних отделах. Наибольшей чувствительностью к сладкому обладает кончик языка, к соленому – кончик и края, к кислому – края языка, к горькому – его корень и совсем нечувствительна к вкусовым раздражениям верхняя, центральная поверхность языка.
Возбуждение от периферических вкусовых рецепторов передается по промежуточному и языкоглоточному нерву в мозговой ствол и далее в кору головного мозга – место расположения вкусового анализатора.
Вкусовая чувствительность различна у разных людей, а у одного и того же человека может резко изменяться под влиянием многих факторов. По данным немецких физиологов, чувствительность к сладкому развита у женщин лучше, чем у мужчин. Притупление вкусовых ощущений у мужчин ученые объясняют тем, что среди них встречается больше курящих, чем среди женщин.
В нашей жизни вкус имеет немаловажное значение. Вместе с обонянием он помогает человеку определять качество пищи. Полость рта непосредственно сообщается с полостью носа, и поэтому вкусовые вещества могут легко воздействовать также и на обонятельную систему. Вкусовые и обонятельные ощущения настолько тесно связаны, что образуют неразрывный функциональный комплекс. Благодаря такому комплексу многие больные с нарушением обоняния жалуются больше на потерю вкуса, чем на отсутствие восприятия запахов.
По этой же причине различные ароматические пищевые вещества и жидкости воздействуют на организм не только своими вкусовыми, но и обонятельными раздражениями. Взять, к примеру, знаменитый трускавецкий источник "Нафтуся", относящийся к категории обычных слабоминеральных вод. Секрет эффективности действия этой воды заключен не в катионах и анионах, а в ее очень сильных пахуче-вкусовых качествах. "Нафтуся" действует главным образом своим резким запахом и неприятным привкусом нефти.
Вкусовая чувствительность тесно переплетена с общей чувствительностью и, в частности, с температурной, связь которой с вкусовым аппаратом широко известна в обыденной жизни. Вкус многих пищевых веществ находится в строгой зависимости от их температуры. Наиболее благоприятной для потребления считается пища с температурой 24 градуса. Для утоления жажды лучше пить холодную воду, чем воду температуры полости рта.
Взаимоотношения между вкусом и потребностями организма в пище изучались многими исследователями. Доказано, что острота вкуса уменьшается сразу после насыщения, а спустя 1–1,5 часа восстанавливается до прежнего уровня. У каждого человека по мере развития голода чувствительность к сладкому заметно повышается, к кислому и горькому – несколько понижается. Считается общепризнанным, что вкусовая чувствительность уменьшается в темноте, в условиях кислородной недостаточности, при низких и высоких температурах пищи, при низких и высоких температурах окружающей среды.
Установлено, что желудочно-кишечный тракт в зависимости от введенной в желудок пищи может значительно изменять степень мобилизации вкусовых элементов языка. Пищевое раздражение стенки желудка, действуя по принципу гастро-лингвального (желудок – язык) рефлекса, вызывает торможение вкусовых клеток языка до 50 процентов и более. Подобный закономерный процесс часто нарушается при заболеваниях желудка: гастрите, язвенной болезни, раке. По мнению профессора П. Снякина, изменение гастро-лингвального рефлекса при болезнях связано с несогласованностью функций двух систем – чувствительной и вкусовой, которые в норме прочно взаимодействуют между собой.
Частым симптомом заболевания желудка, да и не только желудка, является обложенный язык и сопутствующая ему потеря аппетита. Обложенный язык можно сравнить с запретной печатью, которую накладывает больной желудок на связанные с ним вкусовые рецепторы. Накладывает с одной определенной целью – блокировать вкус и тем самым подавить аппетит у больного.
Великий физиолог И. Павлов называл это защитным "самоисцеляющим" рефлексом, поскольку отказ больного от приема пищи создает необходимые условия покоя для пораженного желудка. Отсюда следует, что любой налет на языке и сопровождающая его потеря аппетита – есть мера адаптации и превентивной терапии. Мера, которую нужно не только понимать, но и всячески поддерживать.
Однако мы нередко встречаем больных, которые "в погоне за чистотою рта" упорно скребут свой обложенный язык или, поддавшись на уговоры сердобольных родственников, начиняют себя бульонами и пирогами. Клинический опыт показывает, что насильственное кормление больных с блокированной вкусовой рецепцией и, следовательно, с пониженным или вовсе отсутствующим аппетитом ничего, кроме осложнений, принести не может.
Вкусовые ощущения могут возникать не только под влиянием адекватных, химических раздражителей, но и в результате неадекватных воздействий: механических, термических и электрических. Обнаружено, что при сильном сдавливании кончика языка появляется "щелочной" привкус. Существуют наблюдения, говорящие о том, что при поколачивании боковой поверхности языка у некоторых лиц возникает ощущение соленого вкуса, а при надавливании сухим пальцем на основание языка – ощущение горечи.
Воздействие на вкусовые рецепторы вызывает сдвиги в состоянии многих систем человеческого организма: изменяется работоспособность, обмен веществ, половая деятельность, сосудистый тонус.
С помощью аппаратов и ряда тестов установлено, что различные вкусовые вещества, действуя на слизистую оболочку рта, рефлекторно изменяют сосудистый тонус у человека. Кислые и горькие растворы уменьшают кровоток конечностей, увеличивают кровоток мозга, понижают кожную температуру, учащают пульс и повышают кровяное давление. Сладкие вещества увеличивают кровоток конечностей, уменьшают кровоток мозга и повышают кожную температуру, то есть действуют противоположно кислым и горьким раздражителям.
Наблюдаемые эффекты возникают не только в тех случаях, когда вкусовые вещества берутся в рот, но и при показе их испытуемым. Физиологам удалось выработать у здоровых и больных людей сосудистые рефлексы на красный свет и сладкое.
По данным С. Ролле, у здоровых лиц сладкие раздражители всегда вызывают расширение сосудов и подъем кривой плетизмограммы; соленые, кислые и горькие – сужение сосудов и соответственно падение кривой плетизмограммы. У больных с нарушением мозгового кровообращения вкусовые раздражители чаще всего приводят к извращению сосудистых реакций.
В проведенных нами исследованиях интенсивный соленый раздражитель (10-процентный раствор поваренной соли) более чем у половины здоровых людей вызывал не сужение, а расширение мозговых и периферических сосудов. У больных атеросклерозом расширение сосудов на солевой раствор отмечалось еще чаще, в 70–80 процентах случаев. Причем наиболее выраженные сосудорасширяющие и сосудосуживающие реакции регистрировались у больных с тяжелыми мозговыми нарушениями. Практически это означает, что все эти лица должны исключить из своего рациона острые пищевые продукты. Подобные меры позволят снять излишние пертурбации.
Изучая влияние акта жевания на сосудистую систему, ученые пришли к заключению, что не столько он, сколько вкусовые ощущения определяют влияние еды на сосудистые реакции. Вполне возможно, что такая распространенная на Западе привычка, как жевание ароматической резинки, посредством моторно-церебральных рефлексов и вкусовой рецепции оказывает сложное, в основном тонизирующее, воздействие на организм человека. Но это всего лишь предположение.
Диагноз по языку
Изучение обратных влияний различных органов и систем организма на полость рта имеет большое значение для клинической и теоретической медицины.
Те диагностические данные и анализ их, которые получаются при исследовании слизистой оболочки рта, языка, зубов, изучение слюновыделительной и вкусовой функций, должны учитывать не только местно действующие факторы, но и возможное влияние на полость рта отдаленных и близлежащих органов и систем.
К сожалению, довольно долго существовавшие представления о стоматитах и гингивитах как о местных процессах в полости рта задержало изучение патологии слизистой оболочки. В настоящее время установлено, что только 10 процентов заболеваний слизистой оболочки рта возникает от воздействия местных факторов, чаще всего травм. У 90 процентов больных патологические изменения полости рта обусловлены заболеваниями нервной системы и внутренних органов. В ЦНИИ стоматологии созданы модели поражений слизистой оболочки полости рта при химическом раздражении кишечника, печени, желчного пузыря. Ученые института показали, что при раздражении желудка и тонкого кишечника в полости рта появляются язвы, при раздражении толстого кишечника – высыпания и изъязвления; при экспериментальном холецистите эрозивные участки обнаруживаются главным образом на слизистой оболочке щек.
К интересным в диагностическом отношении выводам пришли казанские стоматологи, установившие связь язвенной болезни с пародонтозом. По одному осмотру полости рта они могут почти безошибочно судить, в каком состоянии находится слизистая оболочка желудка. По данным Н. Скоркиной, у больных с язвой желудка и давностью заболевания до пяти лет выявляется воспалительная форма пародонтозов I и II степени (зубодесневые карманы и оголение шеек зубов) в области резцов нижней челюсти. У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и такой же длительностью заболевания аналогичная картина обнаруживается не только в районе передних зубов нижней челюсти, но и у первого коренного зуба. У больных с далеко зашедшим язвенным процессом в желудке наблюдается картина атрофического пародонтоза II и III степени.
Экспериментальными данными показано, что одной из причин сочетанных поражений (пародонтоза – в полости рта и язвы – в желудочно-кишечном тракте) являются изменения в нейромедиаторной системе ацетилхолин – холин-эстераза, приводящие к нарушению трофики различных участков единого пищеварительного тракта.
Некоторые западноевропейские рефлексотерапевты считают, что область десен представляет собой проекцию ряда внутренних органов: желудочно-кишечного тракта, урогенитальной области, сердца. Чисто эмпирическим путем они нашли, что печень проецируется на уровне нижних клыков, поджелудочная железа – на уровне малых коренных зубов и т. д.
По наблюдениям московских стоматологов В. Дмитриевой и А. Алексеевой, язвенная болезнь желудка сопровождается обильным отложением зубного камня и уменьшением количества функционирующих малых слюнных желез.
При осмотре полости рта могут наблюдаться пятна Филатова (при кори), белые бляшки молочницы (у ослабленных больных), буро-коричневые пятна (при аддисоновой болезни) и т. д. Механизм появления этих высыпаний, по всей вероятности, связан с дисфункцией центральной нервной системы.
Подтверждением прямой зависимости многих стоматологических феноменов от деятельности нервной системы могут служить эксперименты, в которых было показано, как при вкладывании стеклянного шарика в подбугровую область мозга животных у последних возникали отечность и точечные кровоизлияния в деснах, а затем язвы на губах, щеках, размягчение зубов.
На функциональное состояние слизистой оболочки рта определенное влияние оказывают различные отрицательные эмоции. В клинике мы нередко встречаемся с зубной болью, механизм которой выяснить не удается. Речь идет о так называемой одонталгии, возникающей при сухотке спинного мозга, гипертонических кризах, стенокардии и других заболеваниях внутренних органов.
Известную роль в распознавании некоторых болезней играет анализ слюновыделительной деятельности. Слюнные железы обладают большими приспособительными возможностями. Так, например, если влить собаке с постоянными фистулами слюнных желез воду или 0,9-процентный раствор поваренной соли, отделения слюны не будет, но стоит подогреть воду до 40 градусов или увеличить концентрацию поваренной соли до 10 процентов, как железа придет в деятельное состояние. Причем горячая вода стимулирует истечение густой слюны, раствор соли – жидкой. Смысл этого явления понятен: для защиты слизистой оболочки от действия горячей воды выделяется густая вязкая слюна, для уменьшения концентрации соленого раствора – жидкая.
Отделение слюны у человека протекает различно на горькие, кислые, соленые и сладкие вещества. Особенность слюноотделительной реакции на введение в рот кислого и с меньшим постоянством соленого раствора заключается в увеличении секреции по мере нарастания концентрации раствора. При вливании в рот горького раствора количество выделяющейся в единицу времени слюны закономерна падает в течение всего срока нахождения этого вещества в ротовой полости. Сладкие растворы в малой концентрации не вызывают секреции, в большой – приводят к волнообразным изменениям слюноотделения.
Повышенное слюнотечение, или гиперсаливация, зависит от ряда причин и наблюдается при следующих физиологических и патологических состояниях: при раздражении пищей; при действии парасимпатикомиметических веществ – пилокарпина, физостигмина, мускарина и других; при повышенной секреции больших пищеварительных желез у больных с язвенной болезнью желудка и патологией поджелудочной железы; при отравлении ртутью или йодом; при рефлекторном раздражении слюнных желез у больных с глистной инвазией, паркинсонизмом, бешенством, спинной сухоткой, беременностью, рвотой. Гиперсаливация может возникать при сильном раздражении некоторых внутренних органов – ампулы прямой кишки, мочевого пузыря, половых органов.