Некоторые врачи считают, что возникновение функциональных нарушений в большей степени вызвано депрессией, нежели болью. Около 20 % больных остеоартритом постоянно находятся в состоянии депрессии (на депрессию жалуется примерно такой же процент людей, страдающих от других хронических заболеваний).
Это популярное слово "депрессия"
Обычно под словом "депрессия" подразумевают большую группу различных по силе эмоциональных расстройств, которые могут быть хроническими, могут возникать периодически или наблюдаться на протяжении ограниченного периода времени.
Хроническая депрессия может длиться годами или даже десятилетиями. Проявления депрессии, как правило, бывают наиболее выражены в первые два года. Периодическая депрессия появляется неожиданно и проходит через какое-то время, при этом между приступами депрессии человек чувствует себя здоровым. Депрессия может длиться несколько дней или недель и после этого полностью проходить.
Если врач говорит, что депрессия клиническая, это означает, что ее проявления ярко выражены или достаточно часто наблюдаются; в этом случае требуется медицинское вмешательство.
Существует также вид депрессии, который не выявляется при клиническом наблюдении. Это менее острая форма душевного расстройства, проявления которой не настолько сильно выражены, чтобы были необходимы диагностика и лечение. При увеличении числа симптомов или усилении проявлений депрессии может быть назначено лечение.
От истинной депрессии следует отличать состояние подавленности, которое обычно называют "унынием" или "хандрой". Это обычная реакция на какие-либо неприятные события, такие как потеря работы или провал на экзамене. Какое-то время мы чувствуем себя плохо, но затем возвращаемся к нормальному эмоциональному состоянию. Возникновение ощущения подавленности является нормальной реакцией на стрессовые ситуации. Подавленное состояние начинает вызывать тревогу лишь тогда, когда оно остается неизменным в течение долгого времени, когда оно не соответствует степени серьезности ситуации или когда человек не способен самостоятельно выйти из этого состояния.
Признаки депрессии
Те или иные проявления депрессии вполне нормальны, они часто встречаются и не должны вызывать опасений. Однако если они не проходят, усиливаются или их становится больше, то можно утверждать, что имеет место истинная депрессия. Если одно или несколько таких проявлений беспокоят вас в течение многих недель, следует обратиться к врачу.
Ниже перечислены проявления, по которым можно судить о существовании депрессии. Предлагаю вам протестировать себя. В списке 35 показателей, свидетельствующих о депрессии. Если вы насчитаете более 18 совпадений, стоит задуматься, не слишком ли хандра затянулась и не пора ли начинать принимать активные действия, чтобы выйти из этого тягостного состояния.
Итак, начали считать:
• учащенное сердцебиение;
• потемнение в глазах;
• почти каждый день плохое настроение;
• чувство неуверенности в себе;
• чрезмерное чувство собственной вины;
• частые размышления о прошлых ошибках;
• повторяющиеся мысли о собственной смерти;
• ранние пробуждения по утрам;
• привычные увлечения не приносят радости;
• ощущение утраты энергии;
• лучше чувствую себя вечером;
• ощущение безразличия;
• нерешительность;
• невозможность расслабиться;
• страх смерти;
• раздражительность;
• привычные дела вызывают волнение;
• потеря интереса к тому, что обычно доставляло удовольствие;
• потеря интереса к сексу;
• раздражительность или подавленное настроение;
• беспокойство или заторможенность;
• ощущение бесполезности всех усилий или чувство вины;
• изменение аппетита, которое приводит к увеличению или уменьшению веса;
• суицидальные мысли;
• затруднения при попытках сосредоточиться, обдумать что-либо, ухудшение памяти;
• затруднения при принятии решений;
• головные и прочие боли, которые не обусловлены какой-либо другой болезнью;
• плохой сон или болезненная сонливость;
• нарушения пищеварения, не связанные с какой-либо другой болезнью;
• чувство безысходности;
• беспокойство;
• низкая самооценка;
• кошмары, страх потерь, боли;
• неотступные мысли о неудачах, болезнях или других неприятностях;
• страх одиночества.
Если ранее секс доставлял вам истинное удовольствие, а теперь вы и думать о нем не хотите – это должно стать серьезным сигналом: есть проблемы! Боль, усталость и стресс могут полностью нарушить половую жизнь, усилить депрессию, чувство безысходности.
Выше перечислены далеко не все проявления депрессии. Наличие одного или нескольких подобных признаков не обязательно указывает на наличие клинической депрессии. Однако, как правило, эти признаки свидетельствуют о возникновении определенных нарушений. Психическое здоровье столь же важно, сколь и физическое, поэтому, когда вам требуется помощь, обращайтесь к врачу.
И снова заклинаю вас: не ставьте себе диагноз сами на основании приведенных выше признаков. Я делюсь с вами информацией, потому что считаю это важным: кто предупрежден, тот вооружен. Но даже если вы видите, что совпадений со списком достаточно много – это не повод кидаться в аптеку за антидепрессантами. Помните героя Джерома К. Джерома, который при чтении медицинской энциклопедии нашел у себя признаки всех заболеваний за исключением родовой горячки? Как всегда, диагноз поставит только врач.
Группа риска
Врачи и физиологи установили, что существуют особые факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения депрессии. Это относится ко всем людям, а не только к тем, кто страдает от остеоартрита. Вероятность возникновения депрессии возрастает, если:
• вы – женщина;
• ранее уже были случаи депрессии;
• впервые признаки депрессии появились в возрасте до 40 лет;
• имеется какое-либо хроническое заболевание (в том числе остеоартрит);
• только что родился ребенок;
• у вас нет эмоциональной поддержки или она является недостаточной (в семье и со стороны друзей);
• вы только что пережили событие, сопряженное с бурными положительными или отрицательными эмоциями;
• вы употребляете алкоголь или наркотики;
• члены вашей семьи страдали или страдают от депрессии;
• ранее проявления депрессии были устранены лишь частично;
• вы пытались покончить с собой.
Наличие одного или нескольких факторов риска отнюдь не означает, что депрессия наверняка имеет место, а их отсутствие не гарантирует жизнь без депрессии. В то же время наличие этих факторов указывает на предрасположенность данного человека к депрессии, и члены его семьи, а также врачи должны проявить внимание, чтобы не пропустить ранние признаки заболевания.
Если вы чувствуете, что находитесь в подавленном состоянии уже долгое время, если вам никак не отвлечься, ничто не радует, если с этим состоянием не справиться ни самостоятельно, ни с помощью друзей и близких – обратитесь к специалисту. Но прежде все же постарайтесь проанализировать, что явилось причиной вашего нынешнего состояния. Вовремя и точно определенная причина – уже полдела. Если вы поняли, что причина депрессии – боль в суставах и ограничение двигательной активности, – немедленно беритесь за дело! В этой книге приведено огромное количество верных способов улучшить ваше состояние. А исчезнет боль – пройдет и депрессия, с ней связанная.
И не замыкайтесь в себе, не удаляйтесь от близких и друзей. Если в вашем городе нет клуба, подобного нашему, – создайте его сами! Активная социальная жизнь и ощущение востребованности, нужности вернут вас к жизни!
Что делать, если депрессия уже с вами
Традиционное лечение депрессии обычно основано на психотерапии (лечении словом) и медикаментозном лечении, это два базовых вида лечения.
При умеренных проявлениях депрессии обычно применяют психотерапию. В тяжелых случаях врачи назначают лекарственные средства. Сочетание психотерапии и медикаментозного лечения является в наше время наиболее популярной формой лечения депрессии, в том числе и ее умеренных проявлений. Такая комбинированная форма лечения используется все более широко по следующим причинам.
• Она быстрее других форм лечения нормализует состояние организма. В настоящее время все более широкое применение находят антидепрессанты. Они нормализуют сон, аппетит, половое влечение и работоспособность.
• Такая форма лечения способствует тому, что больной начинает осознавать необходимость приема медикаментов. Врачи знают, что пациенты, которые лечатся у психотерапевта, охотнее принимают лекарства, чем те, кто лишен такой дополнительной поддержки.
• Лечение обеспечивает двойное воздействие. Когда исследователи при помощи томографов получили изображения мозга душевнобольных пациентов, они заметили, что и медикаменты и психотерапия оказывают на мозг идентичное воздействие. При совместном использовании они действуют вдвое сильнее, чем при раздельном применении.
Перед приемом любых лекарственных средств обязательно посоветуйтесь с врачом, чтобы избежать употребления тех средств, которые способны усилить депрессию. Преднизон, индометацин, другие обезболивающие, используемые при лечении остеоартрита, могут вызвать депрессию. Таким же действием обладают некоторые транквилизаторы, а также такие депрессанты, как валиум и либриум. Кодеин и другие наркотические анальгетики могут вызвать или усилить депрессию. Снотворное способно изменить характер сна и тем самым внести свой вклад в развитие депрессии. Вот почему так важно до начала приема любых лекарственных средств посоветоваться с врачом.
Осторожнее с антидепрессантами!
Депрессия является сложным, пока еще недостаточно полно исследованным синдромом, поэтому выбор медикаментов для устранения ее проявлений является трудной задачей. Применяемые сегодня антидепрессанты принадлежат к различным классам медикаментов, способных влиять на активность химических процессов, протекающих в мозге. Однако антидепрессанты оказывают различное воздействие на эти процессы. По этой причине выбор лекарств является сложной задачей для врачей, которые их назначают.
Пожалуй, главной проблемой, связанной с применением антидепрессантов, является возникновение таких побочных эффектов, как тошнота, понос, головная боль, бессонница, головокружение, запор, повышенное потоотделение, повышенный аппетит, анорексия, потеря ориентации, импотенция и (у мужчин старше 50 лет) затруднения при мочеиспускании. Более серьезными осложнениями являются повышенное артериальное давление, сердечная аритмия, тремор, тошнота, внезапные припадки и повышенная возбудимость. Передозировка может вызвать отравление и даже смерть.
Антидепрессанты начинают действовать не сразу. До того как станет заметна положительная динамика, могут пройти две, четыре или даже восемь недель. Начальные признаки улучшения весьма незначительны – осанка у больного становится чуть более прямой, он начинает чаще улыбаться, больше внимания обращать на окружающих. Зачастую члены семьи больного замечают эти изменения прежде, чем он сам их почувствует.
Хотя медикаменты и имеют определенное значение при лечении депрессии, зачастую они лишь маскируют ее проявления, но не оказывают влияния на изначальные причины этой болезни. Кроме того, побочные эффекты лекарственных средств могут оказаться опаснее, чем само заболевание.
С другой стороны, хондропротекторы могут выступать в качестве мощных "антидепрессантов", ввиду того что они способствуют устранению основного нарушения, а не только оказывают непосредственное воздействие на настроение. Однако и они не являются волшебным снадобьем. Для достижения нужного эффекта требуется время. Вот почему так важно применять различные средства для борьбы с депрессией, а также с основной причиной, ее вызывающей. Одни из них сильнее, другие быстрее действуют, у третьих воздействие более длительное. Используемые вместе, они способны оказать помощь.
И помните: если депрессия вызвана остеоартритом, то она, скорее всего, пройдет сразу же, как только вы начнете применять описанный в этой книге метод лечения. Без всяких таблеток!
Что делать?
Как же бороться с депрессией, которая вызвана остеоартритом? Специалисты по психогигиене считают, что тот, кто лучше противостоит болезни, менее подвержен депрессии. Другими словами, если вы боретесь с остеоартритом, то вероятность того, что у вас возникнет депрессия, становится меньше.
Одними из наиболее эффективных приемов борьбы с депрессией являются незамедлительное решение возникающих проблем и проявление гибкости. Люди, которые решительно берутся за дела, имеют большие шансы на успех. Правильно поступают и те, кто приспосабливается к изменениям, происходящим в их жизни, ищет и находит новые виды деятельности, подходы и идеи взамен тех, которые уже устарели. Например, если человек, для которого характерен гибкий, конструктивный подход к решению возникающих проблем, заболеет остеоартритом и не сможет больше заниматься оздоровительным бегом, то он станет заниматься плаванием.
Подальше от стресса
Если из-за остеоартрита у вас возникла депрессия, постарайтесь, насколько возможно, избегать стрессов, до тех пор пока не почувствуете улучшения физического и эмоционального состояния. Стресс представляет собой реакцию организма, разума и души на повседневные нагрузки и чрезвычайно сильные воздействия, которым подвергает нас жизнь. Стресс не является реальностью как таковой – это нагла ответная реакция. Например, на одного человека увольнение с работы может подействовать угнетающе, в то время как другой, не унывая, просто найдет лучшую работу или с удовольствием раньше выйдет на пенсию. Ситуация одна и та же, но реакция на нее различна.
То обстоятельство, что стресс – это индивидуальная реакция на событие, позволяет объяснить, почему одни люди более других подвержены стрессу, вызванному остеоартритом. Однако даже у тех, кто мужественно переносит неприятности, заболевание остеоартритом может вызвать стресс. Стресс оказывает на организм негативное воздействие, проявлениями которого являются:
• усталость;
• напряжение мышц;
• беспокойство;
• раздражительность и гнев;
• расстройства желудка;
• нервозность, дрожь;
• озноб, потные руки;
• потеря или увеличение аппетита;
• общее недомогание (слабость, головокружение, головная боль, боль в пояснице и другие расстройства).
Стресс может и не вызвать депрессию, но при наличии депрессии он, несомненно, ее усилит. Когда организм находится в состоянии стресса, некоторые железы выделяют высокоактивные химические вещества – адреналин, норадреналин и глюкокортикоиды, которые способны "встряхнуть" организм. Это приводит к ослаблению иммунной системы, и в результате проявления остеоартрита становятся более выраженными, а риск возникновения другого заболевания повышается.
Лучшей защитой против стресса является занятие, которое доставляет удовольствие. И здесь уместно вспомнить обязательство перед самим собой номер 5: "Заполните свой досуг тем, что любите больше всего".
Помните, что очень важно различать стресс – реакцию на негативное воздействие – и стрессор, то есть фактор, вызывающий стресс. Ваша реакция на стрессор и есть ваш стресс. И если вы не позволите обстоятельствам руководить вашим психологическим состоянием, легко поборете стресс и сможете выбросить беспокоящую проблему из головы. Не концентрируйтесь на своей проблеме, чтобы не усиливать стресс. И наоборот: сосредоточившись на чем-либо приятном, вами любимом, полезном и радостном, вы можете в значительной степени ослабить стресс. Неприятный объективный фактор – ваш остеоартрит – никуда не денется, но ваша реакция на него будет уже другой. Да, артрит – это боль. Но неужели стоит предаваться мрачным мыслям, если от этого становится только хуже? Да, трудно улыбаться, невзирая на превратности судьбы. Но если улыбка приносит облегчение, то разве она не является лекарством? Улыбайтесь почаще, улыбка – это лучшее средство противодействия неприятностям.
Вы также можете укреплять свой организм, выполняя физические упражнения, – надеюсь, вы внимательно прочитали главу 7 и восприняли ее как руководство к действию. И все же повторюсь здесь, в главе, посвященной депрессии.
• Регулярно выполняйте физические упражнения. Отдельные упражнения может выполнять почти каждый, даже тот, кто болен остеоартритом. Если вы больше не в состоянии заниматься оздоровительным бегом, попробуйте плавать. Если во время занятий аэробикой ваши суставы болят, попробуйте заняться водной аэробикой или начните тренироваться на велотренажере. Даже будучи прикованным к постели, вы можете выполнять укрепляющие упражнения, такие как поднятие ног и упражнения для верхней части тела.
• Обсудите с врачом, какие занятия и специальные физические упражнения помогут вам приобрести хорошую осанку и уменьшить нагрузку на суставы.
• Ваше питание должно быть здоровым и полноценным, это обеспечит поступление в организм всех необходимых питательных веществ. Избегайте употребления сахара и кофеина, держитесь подальше от жирных и сладких продуктов. Ешьте побольше свежих овощей, фруктов.
• При употреблении алкогольных напитков будьте умеренны.
• Принимайте лекарства лишь в том случае, если их назначил врач.
• Больше спите.
• Найдите подходящий способ расслабления, практикуйте его ежедневно.
• Подумайте о том, как можно улучшить свою жизнь, и затем приступайте к ее изменению.
• Научитесь сочетать работу и отдых, другими словами – организуйте себя.
• При обострении измените род занятий и увеличьте время, отводимое на отдых.
• Не перенапрягайтесь, заранее планируйте решение серьезных задач.
• В случае необходимости обращайтесь за помощью.
• Снизьте свою активность и степень ответственности до приемлемого уровня.
• Почаще заглядывайте в Девять обязательств перед самим собой.