А теперь представьте, что, например, на уровне второго-третьего шейных позвонков "сработались" хрящи. Что это повлечет за собой? Может развиться депрессия, которая ведет к психиатру. Или начнет "скакать" артериальное давление, кружиться голова, зачастит пульс. Терапевт, поставив диагноз артериальной гипертензии, направит на консультацию к эндокринологу по поводу участившегося пульса. После специального обследования будет выявлено, что щитовидная железа больна и нужна операция. А еще при поворотах головы может раздаваться скрип и появляется боль. Все дело в том, что на уровне второго-третьего шейных позвонков расположена щитовидная железа, которая может пострадать от остеохондроза. Именно щитовидная железа может быть "виновницей" гипертонии, тахикардии (частый пульс) или депрессии.
Поэтому не стоит пренебрегать консультацией врача, ставить себе диагноз и заниматься самолечением. Другое дело, когда диагноз уже известен.
Насколько важны симпатические стволы, настолько они и не защищены: не имеют защитных оболочек и "открыто" лежат на позвоночнике. А потому нарушение первого узла цепочки может привести к отключению питания всей половины тела.
Симпатический ствол условно делится на все те же отделы: шейный, грудной, поясничный и крестцовый. Шейный отдел симпатического ствола состоит из трех узлов: верхнего, среднего, нижнего.
Верхний шейный узел расположен на уровне первого-третьего шейных позвонков и отвечает за кровоснабжение всех мышц, кожи и оболочек головы и мозга. От него отходят:
1) внутренний сонный нерв – к внутренней сонной артерии;
2) наружные сонные нервы – к наружной сонной артерии;
3) яремный нерв – к яремной вене;
4) гортанно-глоточные нервы – к голосовым связкам;
5) верхний шейный сердечный нерв – к сердцу.
Срединный шейный узел расположен на уровне шестого шейного позвонка (часто этот узел отсутствует), главной его ветвью является средний шейный сердечный нерв, посылающий свои ветви к общей сонной артерии и к нижней щитовидной артерии. От него отходят все нервы к щитовидной железе, а главное – он отвечает за кровоснабжение своей половины головы, щитовидной железы и сердца.
Шейно-грудной (звездчатый) узел расположен на уровне поперечного отростка седьмого шейного позвонка, имеет ветви:
1) нижний шейный сердечный нерв – идет к сердцу;
2) подключичную петлю – соединяется с ветвями среднего узла;
3) позвоночный нерв – питает задний мозг и позвоночник.
Грудные узлы располагаются на шейках ребер, поясничные – 3–4 узла по бокам позвоночника, крестцовые – рядом с передними крестцовыми отверстиями.
А теперь самое время разобраться в том, что и как стареет в позвоночнике. И начнем, пожалуй, с тех самых случаев, когда ничего и нигде стареть не должно. Что может произойти с позвоночником в совсем еще юном возрасте? Ну конечно, травма. Помните про синостозы? Это когда хрящ зарастает костью. Так вот, любая травма является мощнейшим стимулятором синостоза! Вы никогда не задумывались, почему кошки (и собаки тоже) так мало живут? Вспомните, как прыгает котенок, как легко он переходит от полной неги и расслабленности к готовности взобраться по отвесной стене – это инстинкт продолжения рода заставляет его "тренировать" гибкость. Иначе ему не дожить до зрелой поры и не оставить потомства – позвоночник окостенеет раньше времени. Так и у людей – сознательное желание упрочения жизни на подсознательном уровне реализуется тоже (без нашего спроса!) в виде упрочения шеи. Просто человеку жизнь продлевает медицина, а кошкам – нет. Движение – это жизнь! Покачивайте головой (и не только ею) почаще и не окостенеете!
...
Запомните: процесс окостенения хряща и связок замедляется при выполнении дозированных физических нагрузок.
Откуда берется горб на спине у пожилых людей? Конечно, постепенно и значительно ослабляются мышцы спины, но свою роль играет и уменьшение толщины межпозвоночных дисков и соответственного укорочения позвоночника (до 7 см), а еще – от остеопороза. Остеопороз – это убывание массы кости, уменьшение количества костной ткани (в том числе и позвоночника). Возможно, вы не знаете, что каждая кость содержит специальные клетки (остеокласты), которые разрушают кость, и этот процесс называется резорбцией и является необходимым процессом обновления кости. Кости обладают пластичностью и легко перестраиваются под воздействием умеренных и регулярных тренировок. И это проявляется в образовании новых (молодых) костных клеточек, которые потом пропитаются кальцием, и это будет сильная кость. Кость защищают щитовидная железа, поджелудочная железа и яичники. Кость разрушается (процесс резорбции преобладает над образованием кости) при травмах, сколиозах (искривлении позвоночника), нарушении питания нервных узлов шеи, щитовидной железы, при ослаблении поджелудочной железы (когда падает уровень инсулина в крови).
В норме кость разрушается за 30 дней, а восстанавливается (замещается) за 90 дней (около трех месяцев). Это в норме. При стрессе и остеопорозе совсем не так! Кость разрушается очень быстро (просто тает!) под действием гормонов стресса (переломы конечности могут возникать на ровном месте). Да, кортизол и паратиреоидный гормон (гормоны, которые появляются в крови при стрессе) просто высасывают кальций из кости. Это же происходит, если рядом с позвоночником находится очаг воспаления. Травмы и стресс (ситуация, когда человек не имеет достаточных ресурсов, чтобы решить проблему) истончают кость и приводят к спондилоартрозу (остеохондрозу позвоночника).
Официальная медицина (данные Всемирной организации здравоохранения) относит остеопороз к одному из пяти важнейших заболеваний человека наряду с инфарктом, инсультом, раком и внезапной смертью. Неофициальная медицина (целители) считает, что остеохондроз идет "рука об руку" с остеопорозом. И не только. Именно дефицит кальция приводит к образованию шипов на позвоночнике. Тогда лечение остеохондроза невозможно без одновременного лечения остеопороза. Однако остеопороз коварен: у него нет никаких симптомов, кроме внезапных переломов (это означает разгар болезни). В связи с этим врачи предложили ставить предполагаемый диагноз остеопороза по учету факторов риска.
Неизменяемые факторы риска остеопороза:
1) женский пол;
2) возраст старше 65 лет;
3) недоразвитие яичников у женщин и яичек у мужчин;
4) прием гормонов (глюкокортикоидов) более трех месяцев;
5) европеоидная (белая) раса;
6) остеопороз у родственников и (или) переломы у родственников после 50 лет.
Потенциально изменяемые факторы риска:
1) недостаточное потребление кальция и дефицит витамина D;
2) масса тела менее 57 кг;
3) злоупотребление алкоголем;
4) низкая физическая активность.
Понятно, что чем больше негативных факторов, тем риск остеопороза больше. Переломы при остеопорозе возможны от минимального воздействия и происходят в типичных местах – грудных и поясничных позвонках, лучевой кости (ближе к кисти) и бедренной кости (шейка бедра). Переломы позвонков проявляются снижением роста, появлением горба (грудной кифоз), которые сопровождаются болью в спине. Все женщины старше 70 лет, имеющие переломы, должны в обязательном порядке проходить лечение остеопороза, которое включает препараты, которые замедляют разрушение кости (бисфосфонаты, кальцитонины), и средства, стимулирующие костеобразование, а также кальций и витамин D.
А теперь давайте разберемся с терминами. Остеохондроз относится к группе заболеваний с одним общим названием – "деформирующий остеоартроз". Это хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение суставов, характеризующееся разрушением суставного хряща с последующими изменениями кости с развитием краевых остеофитов, а также явно или скрыто протекающим синовиитом.
Как это понимать? Остеохондроз в составе остеоартрозов является возрастным проявлением, а потому, раз начавшись, неуклонно прогрессирует. Так считают врачи, и на это у них есть веские причины: после 50 лет суставы изменяются у половины пациентов, а после 60 лет – практически у всех. И не только возраст является причиной изменения суставов – еще и чрезмерные нагрузки, и избыточный вес.
Итак, еще раз: артрозами называются все обменно-дистрофические (дегенеративные) поражения суставов, а остеохондроз – это артрозы суставов позвоночника. Артроз мелких суставов позвоночника называется спондилоартрозом, а крупных (смежные тела позвонков) – спондилозом (чаще говорят "спондилез"). Тела позвонков при этом настолько "слабые", что им требуются подпорки в виде костных разрастаний по краям позвонков (остеофитов, или шипов на позвонках). Остеофиты могут никак себя не проявлять, и рентгенография при этом может быть единственным методом их обнаружения. Спондилез, как правило, поражает несколько позвонков, при этом их подвижность никак не страдает, да и болевых ощущений может тоже не быть. Случается и по-другому: шипы растут не наружу, а внутрь, сужая тот самый канал, в котором находится спинной мозг. И тогда спинной мозг и корешки нервов, которые от него отходят, сдавливаются подобно тому, как это происходит с позвоночной артерией внутри костного канала на шее. Особенно опасны шипы на позвоночнике тем, кто работает с сотрясением и вибрацией.
Хрящ состоит из коллагеновых волокон, которые "крепятся" между собой протеогликанами. Протеогликаны – это и опора хряща (на них все держится), и его эластичность, и состоят они из двух веществ, название которых я советую вам запомнить уже сейчас: глюкозоаминосульфат и хондроитинсульфат. Дело в том, что без этих знаний нечего и мечтать об эффективном лечении – в названиях лекарств просто не разобраться! Запомним: для лечения хряща нужны препараты, содержащие протеогликаны.
Надеюсь, вы уже прониклись идеей о том, что остеохондроз позвоночника – это не только проблема позвоночника. Дело в том, что самая слабая зона в человеческом организме – это шея. И все из-за остеохондроза. Помните, что шейные позвонки (с первого по шестой) образуют два питающих канала (по обеим сторонам шеи)? Так вот, от сохранности этих каналов зависит кровоснабжение задних отделов черепа и нервных стволов, которые, в свою очередь, обеспечивают управление головой, сердцем, тимусом (это железа, отвечающая за иммунитет). Эти каналы могут прерываться из-за смещения позвонков (сколиозы), нарушений межпозвонковых дисков (остеохондроз), из-за деформации самих отверстий (давно не тренированные сухожилия и мышцы!). И все это не повод для печали, а повод для разумных действий! И мышцы, и сухожилия, и хрящ, и кость можно укрепить и возродить при помощи физических упражнений. Разумеется, после того, как пройдет период обострения.
Глава 2 Проявления остеохондроза
Главная путаница в диагностике остеохондроза – объединение под одним названием двух разных заболеваний: спондилоартроза (собственно остеохондроза) и мышечной блокады дисков (радикулита). Хруст в области шеи при движениях головы – это спондилоартроз. Головные боли, "мушки" перед глазами, головокружения – это ухудшение кровоснабжения головного мозга из-за сдавливания позвоночной артерии (при этом бывает достаточно лечь, и становится лучше, потому что усиливается приток крови к голове). Это тоже спондилоартроз – дегенерация суставного хряща. Такая дегенерация возникает из-за излишней массы тела, травм, при плоскостопии и сколиозе. И справедливости ради следует сказать, что перерождение (дегенерация) хряща происходит не только в суставах позвоночника, но и в суставах кистей, тазобедренных и коленных суставах. При этом суставы хрустят при движениях и болят к непогоде. При поражении суставов позвоночника, кроме боли и хруста, могут беспокоить вторичные корешковые проявления и синдром недостаточности кровообращения (синдром вертебробазилярной недостаточности). Развивается заболевание медленно, исподволь. Начинает проявляться со скованности позвоночника по утрам или после периода покоя. Могут быть хруст и боль при движении. Это симптомы артроза (изношенности сустава).
Когда говорят о радикулите, то первое, что имеют в виду, – это боль. Именно острейшая боль заставляет людей обращаться за помощью и получать больничные листы. Но это не имеет никакого отношения к старению позвоночника! Радикулит может сочетаться с остеохондрозом, и тогда остеофиты могут стать случайной находкой при рентгенологическом обследовании.
Итак, радикулит (он же люмбаго) – это интенсивные, а часто и чрезвычайно сильные боли. Достаточно один раз увидеть человека с прострелом в пояснице, чтобы уже никогда не спутать этот недуг ни с каким другим. Больной не может разогнуться от боли, а потому принимает вынужденное положение (чтобы облегчить боль) с наклоном туловища вперед и в сторону. Человеку трудно менять положение тела, невозможно полностью наклониться.
Боль эта имеет свои особенности:
1) ощущается в пояснице и крестце, ягодице и тазобедренном суставе;
2) отдает по наружно-задней поверхности бедра и голени в пах, стопу;
3) усиливается при разгибании ноги в колене (если лежа на спине поднять вытянутую ногу, то боль усилится, а если согнуть колено, то уменьшится);
4) боль в пояснице и ноге усиливается при наклоне головы вперед.
Главные "виновники" боли и ограничения движений – короткие мышцы, которые прикрепляются к поперечным и остистым отросткам двух соседних поясничных позвонков. Их чрезмерное сокращение (мышечная блокада) и приводит к боли. Такое состояние самоблокировки мышцы могут сохранять сколь угодно долго, оказывая давление на межпозвоночные диски, нервы и сосуды, вызывая возникновение сколиозов и воспалительных заболеваний близлежащих органов.
Однако радикулит – это не болезнь межпозвонковых дисков, они живы и здоровы, лишь чрезмерно сжаты (защелкнуты) глубокими мышцами спины. В шейном и грудном отделе позвоночника нет межпоперечных мышц. При мышечных блокадах межпозвоночных дисков грудного отдела боль бывает опоясывающая по межреберным промежуткам (потому и название ей – "межреберная невралгия"), шейного – возникает в шее, усиливается при поворотах и наклонах головы, переохлаждениях.
При блокадах пятого-шестого шейных дисков поражается верхняя часть плечевого сплетения, появляется боль в плече, над ключицей и над лопаткой, бывает трудно поднять руку или согнуть ее в локте.
При блокадах седьмого шейного – первого грудного дисков поражается нижняя часть плечевого сплетения, появляются боль, затруднения движений и синюшность кисти.
Вот, собственно, такая болезнь. И как только снимается мышечный блок, наступает полное выздоровление. Правда, это не гарантирует нового блока мышц, если не принять профилактических мер. Но обо всем по порядку.
Остеохондроз бывает шейным, грудным, поясничным. Если при этом в болезнь вовлекаются нервные корешки, то появляются корешковые симптомы. Если грыжа межпозвонкового диска сдавливает спинной мозг, то соответственно появляются спинальные синдромы (это самые тяжелые случаи!). Самыми частыми (или самыми заметными!) бывают вегетативные расстройства (боли в сердце, в области желудка, в правом подреберье, в области аппендикса). Боли эти являются не проявлением поражения сердца, желчного пузыря или аппендикса, а синдромами остеохондроза и всегда с ним связаны (боль в позвоночнике появляется или при движении, или в положении лежа на спине).
Проявления шейного остеохондроза
Синдром позвоночной артерии
Шейная мигрень проявляется головной болью в затылке, распространяющейся в глаз, ухо, лоб, чаще бывает с одной стороны и в виде приступа. Боль усиливается при движении головы, сопровождается хрустом, головокружением, тошнотой, рвотой, ощущением шума (звона) в ушах. В это время кожа головы может быть столь болезненной, что невозможно даже расчесать волосы. Весьма часто снижается слух, ухудшается зрение, перед глазами появляются пелена, "мушки", двоение.
Нередка глоточная мигрень – трудность при глотании и ощущение инородного тела в горле. Такие больные часто лечатся и у невропатолога, и у психотерапевта, столь непонятны и пугающие бывают эти ощущения. Пациенты "со стажем" знают, что симптомы эти для жизни не опасны и сохранение спокойствия лишь ускоряет выздоровление.
Обмороки возникают от резких поворотов головы, при которых позвоночная артерия сдавливается в суженном канале.
Часто при этом артериальное давление бывает нестабильным (резко повышается), и врачи ставят диагноз вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу. Если на фоне скачков артериального давления появляется страх (вполне понятный!), то пациента направляют к психиатру и назначают специальное лечение. Впрочем, что первично – скачки артериального давления или сильный страх, медицина пока не знает.
Корешковые синдромы (синдромы сдавливания спинно-мозговых нервов)
При сдавливании корешков на уровне первого и второго шейных корешков появляются боли и онемение в области затылка.
О сдавливании третьего шейного корешка свидетельствуют боль и онемение за ухом, ощущение увеличения языка (трудно передвигать пищу во рту); четвертого – боль в ключице, икота, комок в горле, трудность при глотании, боль в сердце.
При поражении пятого шейного корешка трудно отвести руку в сторону и вверх, шестого – возникает боль в шее, лопатке, предплечье, большом пальце.
Сдавливанию седьмого шейного корешка сопутствует боль в шее и лопатке, которая распространяется по задней поверхности руки до указательного и среднего пальцев, восьмого – боль в шее и лопатке, которая распространяется по задней поверхности руки к мизинцу. Если болезнь развивается, то постепенно во всех пальцах кисти появляются ноющие боли, особенно при перемене погоды.
Кардиальный синдром (боль в сердце при остеохондрозе)
Боли в сердце бывают давящими, сверлящими, могут отдавать между лопатками. Характерным для остеохондроза является то, что боли продолжительные (и час, и два, и больше), усиливаются при повороте головы, кашле, подъеме руки и, главное, не проходят от приема валидола или нитроглицерина. И еще: никогда не сопровождаются страхом смерти, как при остром инфаркте. Больные при таких болях, хотя и озабочены своим состоянием, но остаются спокойными.
Синдром "плечо – рука"
Болезнь развивается остро или постепенно, в течение 3–6 месяцев, когда появляются боль в плече (чаще в правом), отек и скованность кисти. Боли чаще бывают ночью и сопровождаются онемением руки и кисти. При этом всегда можно найти болезненную точку на верхнем крае лопатки (выход надлопаточного нерва). Постепенно боли в плече становятся основными, они появляются ночью, могут распространяться по руке, лопатке, шее. Больному трудно поднять руку вверх или отвести назад.