Каковы задачи врача в лекарственной терапии пациентов?
Сегодня задача врача – подобрать пациенту оптимальный на данный момент препарат или их комбинацию, позволяющую воздействовать одновременно на многие звенья заболевания. И таких лекарств достаточно. На рынок выходят все новые и новые отечественные и зарубежные средства.
Как часто надо принимать лекарства?
Больному не надо ежедневно глотать таблетки горстями. Достаточно 1–2 либо только утром, либо утром и вечером. Многие современные гипотензивные, то есть снижающие давление, препараты позволяют больному, "зарядившись" с утра таблеткой, не опасаться подскока давления в течение дня. Иными словами, улучшают качество его жизни, делая лечение не горше болезни.
Можно ли уменьшать дозу лекарства, если давление снизилось?
Самовольно дозу лекарства снижать нельзя. Приведя давление к норме, надо принимать поддерживающую дозу, которая будет держать это значение давления.
Какие лекарства помогают в экстренных случаях?
Это клофелин, коринфар, деринат – они должны быть в доме каждого гипертоника как "скорая помощь". Если при угрозе инфаркта сделать инъекцию дерината – инфаркт не разовьется.
Часто можно слышать жалобы, что прописанное доктором лекарство не помогает или от него только хуже.
Даже самая безобидная таблетка может стать ядом, если вы не соблюдаете правила приема лекарств.
• Если в результате проводимого лечения вам стало легче, не надо форсировать события увеличением дозы – переизбыток лекарства в крови ведет к самоотравлению организма.
• Не приобретайте незнакомых вам препаратов, если даже они помогли дюжине ваших знакомых. Никакие советы со стороны не заменят знания врача.
• Сохраняйте инструкцию по применению лекарств. Там указываются не только разовые, суточные и курсовые дозы, но и возможные осложнения, условия приема, а также ситуационные противопоказания (беременность, прием определенных лекарств, состояние после перенесенных заболеваний и т. д.).
• Если в ходе лечения появились новые симптомы – без осмотра врача не обойтись. Совет врача необходим и в тех случаях, когда типичное лечение не приносит успеха.
Что делать, если при приеме лекарства возникают неприятные ощущения?
Временно прекратите прием. Если у вас была аллергия на лекарства, непереносимость каких-то препаратов или способов лечения, то в случае назначения вам комбинированного лечения внимательно ознакомьтесь с его составляющими, вдруг в него входит то, от чего вам было плохо.
При повышенном систолическом или повышенном диастолическом давлении нужно принимать одни и те же препараты?
Лекарства, корректирующие артериальное давление, назначаются в зависимости от того, какой из этих двух показателей сильно повышен. Если более нормальным выглядит систолическое давление – требуются препараты, снижающие частоту сердечных сокращений. Если вперед вырывается диастолическое давление – нужны лекарства, расширяющие сердечные сосуды.
Как принимать лекарства?
Лекарства запивают только теплой кипяченой водой! При резком повышении артериального давления и угрозе гипертонического криза таблетку разжевать или положить под язык, не запивая водой, – так быстрее действует.
Можно ли запивать назначенное лекарство молоком?
Бытует мнение, что все раздражающие желудок вещества следует запивать молоком. Резон в этом есть. Молоко обладает смягчающим свойством и легким обволакивающим действием, оно нейтрализует соляную кислоту желудочного сока, которая сама по себе – постоянный раздражитель.
Однако что хорошо, например, для аспирина, плохо для других лекарств. Лучше принять за правило запивать лекарства теплой кипяченой водой. Но никогда – чаем или водкой!
Какие лекарства несовместимы с алкоголем?
По большому счету – любые. Кофеин, эфедрин, теофедрин, колдрекс, колдакт в сочетании с алкоголем могут вызвать гипертонический криз, а мочегонные средства с алкоголем – резкое снижение давления, вплоть до летального исхода. Рюмка водки может стать рюмкой яда!
Когда принимать лекарство – до, после или во время еды?
Вопрос отнюдь не праздный. Для усвоения некоторых лекарств требуется соляная кислота, которая выделяется при еде, а в других случаях она полностью разлагает лекарство. Обычно дозировка и способ приема указаны в инструкции.
В каждой аптеке есть фармацевт: что неясно, спрашивайте у него. Обязательно следуйте инструкции, вложенной в упаковку лекарства.
Не увеличивайте самостоятельно дозировку, если нет быстрого эффекта. В большинстве случаев улучшение наступает после нескольких приемов лекарств.
Если с лекарствами обращаться по всем правилам, они будут приносить вам только облегчение и здоровье.
СОВРЕМЕННЫЕ ГРУППЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Можно ли снижать артериальное давление без лекарств?
У пациентов с избыточной массой тела, заядлых курильщиков, любителей алкоголя можно добиться снижения артериального давления и без лекарств, но лишь в редких случаях. Подавляющему числу пациентов необходимо лекарственное лечение.
Много ли существует лекарств от гипертонии?
Очень много. Они объединяются по группам:
•мочегонные;
•бета-адреноблокаторы;
•антагонисты кальция;
•ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ);
•антагонисты АТ-1-рецепторов ангиотензина II;
•антагонисты имидазоловых рецепторов первого типа;
•блокаторы альфа-1-постсинаптических рецепторов.
Что можно сказать о мочегонных средствах?
К ним относятся арифон (индапамид), гипотиазид, фуросемид и др. Лекарства этой группы уменьшают объем жидкости, циркулирующей в сердечно-сосудистой системе. С препаратов этой группы при отсутствии сахарного диабета и подагры часто начинают лечение гипертонии. Эти средства выпускают под различными названиями, но основу их почти всегда составляют тиазиды. Они снижают давление, способствуя выведению солей и воды с мочой, очень хороши для больных с сердечной недостаточностью. Но, к сожалению, много неблагоприятных эффектов. Мочегонные средства противопоказаны при сахарном диабете, атеросклерозе, подагре, а также сексуально активным мужчинам.
Что можно сказать о бета-адреноблокаторах?
Это класс препаратов, которые используются при терапии гипертонии у молодых людей и людей среднего возраста.
С другой стороны, они менее эффективны для пожилых людей. К этой группе относятся атенолол, конкор, метопролол, локрен, обзидан и др. Эти препараты уменьшают частоту сердечных сокращений и, следовательно, сокращают необходимые для этой работы энергозатраты. Некоторые бета-блокаторы используются для лечения стенокардии, инфарктов, нарушений сердечного ритма, глаукомы и мигреней. Отношение к ним неоднозначное у многих врачей. Побочных эффектов очень много: они повышают количество плохих жиров, поднимают уровень сахара, вызывают спазм бронхов, нарушают потенцию мужчин, могут вызвать блокаду проводящей системы сердца, спазм периферических сосудов. Бета-блокаторы не следует использовать, если человек страдает от астмы, хронического бронхита, бронхоспазмов, аллергий, застойных явлений в сердце или блокады сердца. Перед началом приема бета-блокаторов обязательно надо сделать электрокардиограмму для того, чтобы исключить наличие блокады сердца.
Говорят, что курильщикам нельзя принимать бета-блокаторы.
Ни в коем случае нельзя курить при приеме бета-блокаторов, так как табак значительно снижает уровень лекарственного препарата в крови.
В каких формах выпускаются бета-блокаторы?
Они выпускаются в таблетках и капсулах в двух основных формах. Если человек принимает депонированные формы бета-блокаторов, то их следует глотать целиком. А если обычные формы бета-блокаторов, можно растолочь таблетку или высыпать содержимое капсулы и смешать с чайной ложкой какого-либо желе или киселя, чтобы облегчить проглатывание. Важно регулярно посещать своего лечащего врача, для того чтобы он мог отслеживать динамику лечения и в случае необходимости изменять дозировку.
Каковы побочные эффекты бета-блокаторов?
Во-первых, это воздействие на центральную нервную систему . Все бета-блокаторы могут оказывать воздействие на психику и приводить к депрессиям, галлюцинациям и бессоннице у некоторых пациентов. Наиболее часто это наблюдается в случае применения метопролола, циндолола и пропранолола. Пропранолол не должен использоваться людьми, страдающими от депрессии или страдавшими от нее в прошлом. Атенолол и надолол реже приводят к таким побочным эффектам.
Во-вторых, затрудненное дыхание . В этом случае надо немедленно позвонить лечащему врачу. Бета-блокаторы могут вызвать бронхоспазм и спровоцировать приступ астмы. Следовательно, не надо их использовать, если человек страдает от астмы, бронхоспазма, хронического бронхита или эмфиземы легких. Атенолол и метопролол реже вызывают затруднения в дыхании, но и они могут вызывать отрицательные респираторные реакции.
В-третьих, снижение содержания сахара в крови . Бета-блокаторы могут маскировать симптомы снижения сахара в крови (такие, как изменения артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений). Диабетикам следует научиться распознавать снижение сахара в крови по усиленному потоотделению. По этим причинам диабетикам редко назначают бета-блокаторы. Но если у вас диабет и надо принимать бета-блокаторы, то атенолол является препаратом выбора, так как он не задерживает подъем сахара в крови до нормального уровня.
В-четвертых, печеночная недостаточность . Атенолол и надолол являются наилучшим выбором, так как печень практически не участвует в выведении их из организма. У пожилых людей функция печени снижена и является недостаточной для того, чтобы в нужной степени трансформировать лекарственные и вспомогательные вещества в безопасные метаболиты, в виде которых они выводятся из организма.
В-пятых, почечная недостаточность . Метапролол, тимолол, пропранолол и лабеталол являются наилучшим выбором, так как почки практически не участвуют в их выведении из организма.
В-шестых, синдром Рейно, или сниженный приток крови к конечностям . В дополнение к блокаде бета-рецепторов, лабеталол также расширяет сосуды и увеличивает приток крови к конечностям. Синдром Рейно является единственной причиной, по которой следует предпочесть лабеталол другим бета-блокаторам.
В-седьмых, головокружение, пониженное артериальное давление . Лабеталол чаще всего вызывает эти побочные эффекты. Высокий процент возникновения побочных эффектов делает лабеталол препаратом второй линии в терапии неосложненной гипертонической болезни.
Что можно сказать об антагонистах кальция?
Эту группу составляют кордафлекс-ретард, нифедипин (коринфар, кордипин), норваск, плендил, верапамил и др. Препараты этой группы действуют как сосудорасширяющие средства, то есть увеличивают диаметр артерий. Их переносимость больными значительно лучше, чем, к примеру, бета-блокаторов, особенно это касается препаратов группы амлодиина. Среди основных побочных эффектов можно назвать покраснение лица, отеки, учащение сердцебиения. У верапамила, наоборот, происходит замедление сокращения сердца вплоть до блокад, как и у бета-блокаторов.
Что можно сказать об ингибиторах ангионтензин-превращающего фермента (ИАПФ)?
Это энап (эналаприл), энам, престариум, капотен (каптоприл), эднит, ренитек, аккупро, моэкс, моноприл, диротон, лизорил и др. Эти препараты, которых на рынке великое множество, оказывают такой же результирующий эффект, как и антагонисты кальция, но имеют другой механизм действия. Они действуют через собственную систему регуляции организма – предупреждают образование одного из самых мощных веществ, вызывающего спазм сосудов, – ангионтензина II, что является очень физиологичным и сопровождается облегчением работы сердца. Врачи назначают их достаточно часто. В целом они довольно хорошо переносятся. Самый частый побочный эффект – ночной кашель. Сочетаются со всеми вышеперечисленными препаратами. При приеме эналаприла и каптоприла возможно резкое снижение давления при первом приеме. Нельзя применять при стенозе почечных артерий, абсолютно противопоказаны при беременности! Медики очень любят их комбинировать с диуретиками, выпускают даже комбинированные препараты (коренитек, энап-Н).
А каковы антагонисты АТ-1-рецепторов ангиотензина II?
Они снижают артериальное давление через физиологические механизмы регуляции. Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (эпросартан, валсартан, лозартан, кадесартан, ибесартан) практически лишены побочных эффектов. Если хотите снижать давление, при этом не чувствуя, что лечитесь, принимайте этот класс препаратов. Те, кто ими пользуется, очень довольны. При достаточно высоком давлении этот класс препаратов можно также комбинировать с другими классами; чаще их комбинируют с диуретиками (гипотиазидом). Идеально подходят для пациентов, подверженных стрессовым ситуациям, прекрасно защищают от инсульта. Противопоказание одно: беременность.
Что можно сказать об антагонистах имидазолиновых рецепторов первого типа, например о физиотензе, цинте?
Это препараты центрального действия, их эффект обусловлен понижением активности симпатической нервной системы на уровне ядер продолговатого мозга.
Как действуют блокаторы альфа-1-постсинаптических рецепторов, такие как тонокардин и другие?
Эти препараты иногда объединяются одним термином "вазодилататоры", что означает "расширяющие сосуды". Препараты седьмой группы оказывают благоприятное влияние на липиды крови, однако назначают их редко из-за возможной ортостатической гипотонии (резкого снижения давления при вставании с постели).
Как же выбрать самые лучшие препараты по эффективности, переносимости, без побочных эффектов?
• Лидеры здесь, конечно, блокаторы рецепторов к ангиотензину II, например теветен.
• Центральный препарат последнего поколения – физиотенз.
• ИАПФ, лучше последнего поколения, – аккупро, моноприл.
• Антагонисты кальция группы амплодипина – норвакс, калчек, нормодипин, амловас.
• Диуретик – гипотиазид, индапамид.
• Альфа-блокаторы – сетегис, кардура.
• Бета-блокаторы – эгилок, беталокзон, конкор, небилет, тенорик.
И как их применять на практике?
На практике врач будет комбинировать эти препараты с учетом особенностей вашего организма и тяжести заболевания.
Внимание! Если вам назначили лекарственную терапию – обсуждайте с врачом назначенные лекарства, не стесняйтесь уточнить непонятные вам моменты.
Расспросите врача о побочных эффектах каждого из назначенных вам препаратов.
Расскажите врачу о ранее применяемых гипотензивных препаратах и о ваших реакциях на них; обязательно упомяните о ваших хронических болезнях, особенно о бронхите, диабете, нарушениях сердечного ритма, аллергических реакциях.
Только получив грамотные и исчерпывающе ясные ответы на свои вопросы, вы можете сделать вывод – доверить этому врачу свое здоровье или лучше поискать другого, более чуткого специалиста, ведь здоровье у вас одно, и лучше, если его будет поддерживать опытный и грамотный врач.
Можно ли ожидать, что прием сильнодействующих препаратов быстро и существенно отразится на самочувствии больного?
Скорее всего, человек поначалу не ощутит никаких изменений самочувствия. Часто это становится поводом для совершенно необоснованного отказа от лечения. Изредка у пациента на фоне приема лекарств могут появиться утомляемость, головная боль, учащенное мочеиспускание, расстройство желудка. Обычно эти и другие признаки исчезают через несколько дней приема лекарства, после того, как организм приспособится к препарату.
А если неприятные ощущения сохраняются?
Обязательно обратитесь к врачу! Только врач может разобраться, связаны они с вашей болезнью или с приемом лекарств, и решить, что делать дальше. Не переоценивайте возможности ухудшения самочувствия на фоне лечения.
Но можно ли ожидать, что все препараты так или иначе ухудшают самочувствие ?
Нет. Большинство современных лекарств не только не ухудшают самочувствия, но вызывают существенное улучшение всех составляющих хорошего качества жизни, а именно, приводят к положительным сдвигам в психоэмоциональном и физическом состоянии, повышают социальную активность и работоспособность, не оказывают неблагоприятного влияния на сексуальную сферу.
Как ясно из вышесказанного, лекарств для лечения гипертонии великое множество. И реально ли выбрать из такого широкого спектра именно то, что нужно конкретному пациенту?
Несмотря на то, что все вышеперечисленные препараты приблизительно одинаково снижают повышенное артериальное давление, только врач может после предварительного обследования выбрать из большого количества препаратов тот, который не только снизит давление, но и окажет благоприятное влияние на имеющиеся у человека факторы риска и не приведет к появлению новых или утяжелению уже имеющихся.
Внимание! Никогда при выборе препарата не полагайтесь на довод, что он помог вашему другу или знакомому. То, что хорошо для одного больного, может оказаться неэффективным или даже вредным для другого. Только врач, имеющий представление об общей картине вашего здоровья, может лечить вашу гипертонию.
Можно ли принимать лекарства не в том режиме, что рекомендован врачом, а по своему усмотрению, исходя из самочувствия?
Вы должны неукоснительно соблюдать предписанный режим приема препарата по ряду причин.
Во-первых, вам нечего бояться. Миллионы людей во всем мире постоянно принимают лекарственные препараты для снижения давления, сохраняя при этом работоспособность и ведя активный образ жизни.
Во-вторых, не вызывает сомнений тот факт, что вероятность развития серьезных сосудистых осложнений гипертонии, таких как инсульт и инфаркт, значительно снижается на фоне регулярного приема правильно подобранных снижающих давление лекарств. Уместным представляется напоминание о том, что у пациентов с повышенным давлением, не принимающих лекарств в связи с хорошим самочувствием, риск развития этих осложнений очень высок.