Создать наиболее благоприятные условия для снижения повышенной возбудимости центральной нервной системы, улучшения функционального состояния почек и снижения функции коры надпочечников, приводящей к уменьшению концентрации внутриклеточного калия, и, таким образом, к снижению артериального давления.
Показания к назначению: различные стадии гипертонической болезни, гипертоническая болезнь, сочетающаяся с атеросклерозом.
Гипонатриевую диету периодически рекомендуется чередовать с магниевой диетой, назначаемой в виде трех последовательных рационов по 3–4 дня каждый.
Поваренная соль исключается, свободная жидкость ограничивается.
Больным с повышенной массой тела, страдающим гипертонической болезнью, гипонатриевую диету можно заменять овощной или фруктово-овощной диетой (1–2 раза в неделю). Общее количество овощей может быть доведено до 1500 г в день; хлеб бессолевой из пшеничной муки грубого помола – 100 г в день и 40 г сахара (к чаю). Химический состав фруктово-овощной диеты: белков – 40 г, жиров – 80 г, углеводов – 200 г. Калорийность – 1710 ккал.
Магниевая диета
Диета при гипертонической болезни, сочетающейся с задержкой желчи в желчном пузыре, печени и в желчных путях на стадии обострения, сопровождающейся хроническими запорами и повышенным весом, строится из продуктов, богатых магнием. Исключены поваренная соль, экстрактивные вещества мяса и рыбы, ограничено количество свободной жидкости. Хорошо повторять через каждые 2 месяца тем, кто перенес инфаркт.
1 - 4-й день
1-й завтрак – гречневая каша (200 г), отвар шиповника (1 стакан).
2-й завтрак – тертая морковь (150–200 г) с растительным маслом.
1-й обед – постный красный борщ (1 тарелка).
2-й обед – каша пшеничная с черносливом и калиной (200 г).
Полдник – отвар шиповника (2/3 стакана).
Ужин – творог (150 г), желательно добавить укроп.
На ночь – 1/4 стакана отвара шиповника.
5-8-й день
1-й завтрак – каша из геркулеса, добавить несколько пластинок мелко порезанных сухих яблок (200 г).
2-й завтрак – 50–70 г чернослива, размоченного в стакане воды, или 250 г свежих слив.
1-й обед – щи, овощной суп, сваренный не на мясном бульоне, с пассерованными на растительном масле луком, морковью, кореньями петрушки (1 тарелка).
2-й обед – тушеная свекла с морковью и луком (200 г).
Полдник – салат из свежих яблок и морской капусты, лук, зелень (150–200 г).
Ужин – творог (200 г).
На ночь – сок из моркови или 1/2 стакана отвара шиповника.
Второй вариант магниевой диеты
Диету назначают в виде трех последовательных рационов по 3–4 дня, в каждом из которых содержится 0,8–1,2 г магния.
Рацион 1
l-й завтрак – каша гречневая с жареными пшеничными или ржаными отрубями (150 г), чай с лимоном.
2-й завтрак – морковь тертая (100 г) с 5 г растительного масла.
Обед – борщ со слизистым отваром из отрубей (250 г), каша пшенная с курагой (150 г), отвар шиповника (100 г).
Полдник – сок абрикосовый (100 г).
Ужин – суфле творожное (150 г), чай с лимоном.
На ночь – отвар шиповника (100 г).
Рацион 2
l-й завтрак – каша овсяная молочная (250 г), чай с лимоном.
2-й завтрак – 50 г размоченного чернослива.
Обед – щи со слизистым отваром из отрубей (250 г), мясо отварное со свеклой, тушеной с растительным маслом (50/160/10 г), яблоко (100 г).
Полдник – салат из моркови с яблоками (100 г), отвар шиповника (100 г).
Ужин – крупеник гречневый с творогом (250 г), чай.
На ночь – сок морковный (100 г).
На весь день – хлеб с отрубями (125 г).
Рацион 3
l-й завтрак – морковь тертая (150 г), каша пшенная молочная (250 г), чай с лимоном.
2-й завтрак – курага размоченная (100 г), отвар из пшеничных отрубей (100 г).
Обед – суп овсяный с овощами и слизистым отваром из отрубей (250 г), курица отварная (85 г), котлеты капустные (200 г), отвар шиповника (200 г).
Полдник – яблоки свежие (100 г).
Ужин – суфле творожное (150 г), морковно-яблочные котлеты (200 г), чай.
На ночь – сок томатный (100 г).
На весь день – хлеб с отрубями (250 г), сахар (30 г).
После трех дней магниевой (подготовительной) диеты можно перейти на 12-дневную диету (диета для профилактики и лечения сердечно-сосудистой системы). Повторять 2–3 раза в год (лето, осень, зима).
Калиевая диета
Диета при гипертонической болезни с недостаточностью кровообращения
1 - 2-й день
l-й завтрак – 1–2 печеные картофелины. Картофель хорошо помыть, обсушить, смазать растительным маслом и испечь в духовке. Есть с кожурой.
2-й завтрак – сок из свежей капусты, в него можно добавить сок моркови и яблок (1 стакан).
l-й обед – суп-пюре из картофеля; лук, морковь, корни петрушки и сельдерея пассеровать на растительном масле.
2-й обед – морковное пюре (150–200 г) с зеленью и растительным маслом.
Полдник – отвар шиповника (1/2 стакана).
Ужин – икра из свеклы, моркови и лука (200 г).
3-4-й день
1-й завтрак – испечь 1–2 картофелины, по 5–7 г сала к каждой картофелине.
2-й завтрак – пшеничная каша (200 г), добавить к ней укроп.
1-й обед – суп с зеленым горошком или горохом, много укропа, картофель, морковь, лук.
2-й обед – фруктовый или овощной плов: рис, морковь, лук, чернослив, изюм, сухофрукты.
Полдник – 100 г отвара шиповника или компот из сухофруктов.
Ужин – капустные котлеты – 2–3 штуки.
5-6-й день
1-й завтрак – отварная свекла (200 г), растительное масло, 3–5 штук грецких орехов.
2-й завтрак – 2 печеные картофелины.
1-й обед – суп вегетарианский, можно с любой крупой.
2-й обед – котлеты свекольные, морковные, тыквенные – 2–3 штуки.
Полдник – 2–3 яблока, лучше испечь их до мягкости.
Ужин – отварная рыба (50–60 г) или отварное мясо (40–50 г), картофельное пюре (200 г), много укропа.
На ночь – 1/2 стакана кефира, кислого молока (100 г).
7-8-й день
1-й завтрак – салат из свежих овощей или винегрет (200 г).
2-й завтрак – 50–70 г распаренных сухофруктов.
1-й обед – суп картофельный; лук, морковь, добавить укроп, петрушку, сельдерей.
2-й обед – плов овощной: рис, морковь, лук, корни петрушки и сельдерея, растительное масло (200 г).
Полдник – 1 стакан компота, киселя.
Ужин – гречневая каша (200 г).
После 4 дней можно перейти на 12-дневную диету.
При лечении предложенными диетами нужно ограничить употребление хлеба до 70-100 г в день, отказаться полностью от сливочного масла, жирных сортов рыбы и мяса, копченостей, консервов, мясных бульонов. Из пшенной, пшеничной, гречневой и геркулесовой круп можно делать не только жидкие и вязкие растительные каши, но и котлеты, оладьи, биточки, запеканки, пудинги.
Диета с сухофруктами
Используется при гипертонической болезни, недостаточности кровообращения, нефритах, болезнях печени и желчных путей.
По 100 г размоченного чернослива или кураги, или прокипяченного изюма 5 раз в день – всего 0,5 кг.
Молочная (кефирная) диета
Используется при ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, недостаточности кровообращения, нефритах, болезнях печени и желчных путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии.
По 200–250 г молока, кефира, простокваши (можно пониженной жирности) 6 раз в день – всего 1,2–1,5 л.
Огуречная диета
Помогает при ожирении, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, нефритах, болезнях печени и желчных путей, мочекаменной болезни без фосфатурии.
Свежие сырые овощи и фрукты, их комбинации – по 5 раз в день по 250–300 г без соли с добавлением растительного масла или сметаны.
Соковая диета
Используется при ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, болезнях почек, печени и желчных путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии.
На 4 приема – 600 мл сока овощей или фруктов, разбавленного 200 мл воды, или 800 мл отвара шиповника.
Творожная диета
Используется при ожирении, сахарном диабете, атеросклерозе и гипертонической болезни с ожирением, недостаточности кровообращения, болезнях печени и желчных путей.
По 100 г творога 9 %-ной жирности или нежирного 5 раз в день. Кроме того, 2 стакана чая, 1 стакан отвара шиповника, 2 стакана нежирного кефира – всего 1 л жидкости.
Вариантом является творожно-кефирная (молочная) диета: по 60 г творога 9 %-ной жирности и 1 стакану кефира (молока) 5 раз в день – всего 300 г творога и 1 л кефира (молока).
Яблочная диета
Назначается при ожирении, гипертонической болезни, недостаточности кровообращения или почек, остром нефрите, болезнях печени и желчных путей.
Пять раз в день по 300 г спелых сырых или печеных яблок – всего 1,5 кг.
При нефрите и болезнях сердечно-сосудистой системы можно добавить 50-100 г сахара. При хроническом энтероколите с поносами – 5 раз в день по 250–300 г сырых спелых тертых яблок.
НЕМНОГО О КАЛИИ
Кому необходимо принимать препараты калия?
Очень немногим людям действительно необходимо принимать препараты калия или калийсберегающие диуретики, такие как амилорид, спиронолантон, триамтерен. Если вы страдаете от серьезных заболеваний печени, принимаете дигоксин или большие дозы диуретиков в терапии сердечно-сосудистой системы, богатой калием диеты может быть недостаточно для восполнения потери калия организмом. В случае если вы попадаете в одну из вышеперечисленных категорий, крайне важно, чтобы врач регулярно измерял уровень концентрации калия в вашем кровеносном русле.
Какие виды препаратов калия существуют?
Это жидкие препараты, таблетки и капсулы, кишечнорастворимые таблетки.
Что представляют собой жидкие препараты?
Жидкие лекарственные формы препаратов калия безопаснее таблетированных, так как при приеме такого препарата в течение 5-10 минут ионы калия равномерно распределяются по ЖКТ, что снижает вероятность возникновения раздражения желудка и кишечника, а также появления язв.
Предпочтительнее ли жидкие формы, нежели таблетки и капсулы?
Хотя жидкие формы наиболее безопасны, таблетки и капсулы также получили широкое распространение, так как они не имеют неприятного вкуса, который присущ жидким формам. Сравнительно редко эти таблетки и капсулы вызывают язвенную болезнь желудка и кишечника, кровотечения и перфорацию, то есть в тех случаях, когда таблетка или капсула не растворяется и входит в непосредственный контакт с выстилкой желудочно-кишечного тракта. Принимающие эти формы лекарств иногда жалуются на боли в желудке, диарею, тошноту, рвоту и изжогу.
Кишечнорастворимые таблетки тоже влияют на состояние желудка?
Их вообще следует избегать, так как покрытие таблеток не является достаточно стойким и прием таких препаратов часто приводит к желудочным кровотечениям.
Кто же наиболее нуждается в препаратах калия?
Многие люди, принимающие тиазидовые диуретики (например, гидрохлортиазид), не нуждаются в приеме калийсберегающих диуретиков или препаратов калия. Это особенно справедливо, если лечение начато с низкой дозы. Небольшое снижение уровня калия наблюдается при приеме диуретиков, но, как правило, оно протекает бессимптомно и не требует медикаментозного лечения.
Включение в ежедневный рацион пищи или напитков, богатых калием, как правило, достаточно для предотвращения потери калия организмом. Опыт показывает, что диета является самым безопасным способом восполнения потери калия. Следовательно, если у вас наблюдается небольшое снижение уровня калия, попробуйте съедать несколько бананов в день, перед тем как подвергать свое здоровье риску возникновения опасных побочных эффектов от приема препаратов калия и калийсберегающих диуретиков. Узнайте у вашего лечащего врача, какой уровень калия был у вас до и после начала приема диуретиков. Возможно, вам не следует принимать препараты калия или калийсберегающие диуретики.
Как поднять уровень концентрации калия?
Это можно сделать тремя способами. Первый, самый безопасный из них – увеличение количества продуктов, богатых калием, в дневном рационе. Этого будет достаточно для восполнения потери калия для подавляющего большинства людей (люди, принимающие дигоксин или страдающие от заболеваний печени, могут являться исключением).
Ограничение потребления соли также помогает поддерживать уровень калия на необходимом уровне. В самом деле, заменители соли, содержащие хлорид калия, могут являться дополнительными источниками калия. Если вы уже принимаете препараты калия или калийсодержащие диуретики, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, перед тем как использовать заменители соли. Возможно, вам будет необходима коррекция дозы, для того чтобы предотвратить увеличение концентрации калия до потенциально опасного уровня.
Второй способ – это применение препаратов калия?
Да, этот способ восполнения калия в организме считается основным, но может привести к возникновению различных побочных эффектов: раздражению слизистых оболочек рта, пищевода, желудка и кишечника. Если эти препараты не растворяются должным образом в желудке, то есть риск кровотечений, язв и перфорации слизистых оболочек. Использование препаратов калия, вследствие серьезных побочных эффектов, должно быть ограничено теми людьми, которые едят достаточное количество пищи, богатой калием, но, несмотря на это, уровень калия у них в крови остается ниже значения 3,0 мл/моль на литр.
И наконец, третий способ?
Это применение калийсберегающих диуретиков, таких как спиронолактон, триамтерен или амилорид. Пожилым людям не следует принимать эти препараты, так как они могут привести к потенциально фатальным побочным эффектам, таким как почечная недостаточность и чрезмерное увеличение концентрации калия, что может способствовать нарушению работы сердца.
Внимание! Четырехкратное увеличение концентрации калия в крови приводит к остановке сердца! Чрезмерно высокий уровень калия в крови является потенциально фатальным состоянием и может развиваться быстро и бессимптомно.
Какие еще могут быть рекомендации?
Если вы принимаете калийсберегающий диуретик, то не следует принимать препараты калия или заменители соли, содержащие калий. Также надо избегать одновременного использования ингибиторов ангиотензинконвертирующего фермента, таких как каптоприл, вследствие чрезмерного увеличения концентрации калия.
Исследования показывают, что препараты калия столь же эффективны и менее опасны, как калийсберегающие диуретики, в случаях, когда требуется поддерживать уровень калия в крови медикаментозными методами.
Глава 6 КАК УСЛЕДИТЬ ЗА АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ?
Если в вашей семье есть больные гипертонией или отмечена наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, если вам более сорока лет или вы уже наблюдали у себя симптомы начинающейся гипертонии, артериальное давление необходимо измерять ежедневно. Приобретайте, не считаясь с затратами, тонометр. Этот медицинский прибор должен быть в каждом доме, как будильник.
КОНТРОЛИРУЙТЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
Каким считается нормальное давление у взрослых?
Не существует какого-то уровня, который отделял бы нормальное давление от повышенного. Определяющим фактором является возраст, так как с возрастом люди становятся способны переносить повышенное давление с меньшим количеством отрицательных реакций организма, чем более молодые люди.
Каковы пределы нормального давления у людей разных возрастов?
Давление у людей молодого возраста считается нормальным при 100/60-120/70. С возрастом давление незначительно возрастает – до 130/70. У пожилых нормой можно принять давление 140/90. Все остальные показатели – патология, реальная угроза инфаркта и инсульта.
Примечательно, что после 60 лет даже многие гипотоники (люди с хронически пониженным давлением) "меняют ориентацию" и пополняют ряды гипертоников.
Вообще же названные цифры для каждого из нас достаточно индивидуальны. То, что для одного – поистине запредельный показатель, для другого – вполне обычное состояние. Поэтому обнаруженное отклонение от условно принятой нормы не может считаться признаком гипертонии. Точно так же и однократное повышение давления не факт патологии.
Дело в том, что в разное время суток и под влиянием различных факторов (сильные эмоциональные переживания, физическая активность, прием алкоголя) артериальное давление может существенно колебаться в ту или иную сторону.
Любое повышение давления можно расценивать как опасный симптом?
Практически любая стрессовая ситуация, как, например, публичное выступление, посещение стоматолога, разговор на повышенных тонах, чувство досады из-за ушедшего из-под носа троллейбуса, вызывает у человека или тревогу, или нервное напряжение. Это нормально, но именно такие ситуации повышают кровяное давление. К счастью, временно. Временное повышение давления при небольших эпизодических стрессах является физиологически нормальным.
Но когда стрессовая ситуация давит продолжительное время, головной мозг находится в постоянном перенапряжении, не успевая расслабляться и восстанавливаться, то и давление становится повышенным. Таким образом, одна из причин гипертонии – неумение преодолевать стрессы.
Есть ли какие-либо формулы для расчета своего нормального артериального давления?
Весьма удобны и показательны расчеты артериального давления в зависимости от возраста по формуле Волынского:
возраст в годах × 0,6 + 102 – для систолического давления;
возраст в годах × 0,4 + 63 – для диастолического.
Пример: возраст 57 лет × 0,6 + 102 = 136 – систолическое давление, возраст 57 лет × 0,4 + 63 = 85 – диастолическое давление.
То есть для 57-летнего возраста оптимальный уровень артериального давления – 136/85 мм рт. ст.
Что такое систолическое и диастолическое давление?
Артериальное давление измеряется несколькими показателями. Систолическое – это верхнее давление, когда при понижении давления в манжетке тонометра появляются первые звуки. Показатель этого давления в основном связан с сокращением сердца и выбросом крови в сосудистое русло (сокращение сердца, то есть систола). Показатель давления колеблется от 100 до 120 мм рт. ст.