Ценность этих продуктов заключается в том, что они способствуют не только связыванию радионуклидов в кишечнике, но и выведению через него уже всосавшихся радиоактивных веществ. Важную роль в выведении нуклидов играют минеральные вещества и витамины. Из минералов наиболее полезны кальций, калий, фосфор, магний, фтор, железо и селен. Для увеличения в рационе количества кальция употребляют молоко, творог, сгущенное молоко, кисломолочные изделия, твердые и плавленые сыры, яйца, а также продукты растительного происхождения: вишню, черешню, виноград, шиповник, малину, кабачки, зеленый лук, капусту, укроп. Много магния содержится в ржаном хлебе, овсяной крупе, кукурузе, пшене, морской капусте и черносливе. Источником фосфора являются мясо-молочные продукты и рыба. Значительное количество микроэлементов – железа, марганца, меди и кобальта, столь необходимых для улучшения кроветворения, содержится в мясе, печени, яблоках и овсяной крупе. Обладающий радиозащитными свойствами селен содержится в мясе, фасоли, сое и сырах.
При проведении лучевой терапии количество употребляемой жидкости может быть увеличено. Однако делать это лучше за счет фруктовых и овощных соков, витаминных напитков и хлебного кваса. Этим больным особенно показано длительное употребление смеси свежих соков свеклы, моркови и черной редьки, взятых в равных пропорциях. Рекомендуют также протомить бутылку с таким составом 3 часа в духовке, а затем пить по 1–2 ст. ложки перед едой в течение нескольких месяцев.
ФИТОТЕРАПИЯ
Смягчить побочное действие лучевой и химиотерапии можно с помощью фитотерапии, то есть принимая настои и отвары лекарственных растений.
• При проведении лучевой терапии на кожу тех зон, которые подвергаются облучению, наносится смесь сока алоэ древовидного с медом (в соотношении 5: 1). Для употребления внутрь рекомендуют принимать свежую смесь по 1 ч. ложке 3 раза в день до еды в течение 2 месяцев. Можно также смешать по 100 г листьев алоэ древовидного, водки и хорошо прогретого меда. Хранят состав в холодильнике. Принимают по 1 ст. ложке утром и вечером.
• О целебных свойствах белокочанной капусты будет рассказано позже. Однако уместно отметить пользу свежего сока, который принимают по стакану в день в теплом виде до еды.
• Уже давно при лучевом поражении с успехом применяются спиртовые и водные настои из цветков каштана. Целесообразно использовать их и при лучевой терапии. Спиртовой настой: 40 г сушенного или 80 г свежего сырья заливают 1 л спирта, настаивают 1–2 недели в стеклянной посуде, периодически взбалтывая, затем принимают по 1 ч. ложке 3 раза в день. В онкологии используют также наружно. Водный настой: заливают 5 ст. ложек сушеных (10 свежих) цветков 1 л воды, доводят до кипения и настаивают в течение 8 часов (лучше ночью), выпивают за день глотками.
• При циститах, нередко возникающих при лучевой терапии тазовых органов, рекомендуется настой шелухи лука. Горсть сырья заливают 1 л крутого кипятка, настаивают ночь в термосе, процедив, выпивают в течение дня. Лук часто применяют в пищу в любом виде.
• Целесообразно назначение настоя медуницы лекарственной: 10 г сухой измельченной травы заливают стаканом кипятка, настаивают 20 минут, принимают по 1 ст. ложке 3–4 раза в день.
• Для лечения последствий хронического лучевого поражения применяют семена мордовника обыкновенного. Заливают 2 ч. ложки семян стаканом кипятка на ночь в термосе, утром тщательно процеживают через многослойную марлю с ватой; выпивают в течение дня.
• В любом виде употребляется облепиха крушиновидная (плоды, сок, масло) – внутрь и наружно. При облучении опухоли пищевода облепиховое масло назначают по 1/2 ст. ложки 2–3 раза в день в течение всего курса облучения и продолжают прием препарата еще несколько недель.
• Полезен отвар одуванчика лекарственного: 6 г сухого измельченного сырья заливают стаканом кипятка, кипятят 10 минут, настаивают полчаса, принимают по 1 ст. ложке 3 раза в день перед едой.
• Отмечен положительный эффект от настоя подорожника большого: 10 г сухих листьев заливают стаканом кипятка, настаивают полчаса, пьют по полстакана 3–4 раза в день за 20–30 минут до еды. Свежий сок употребляют внутрь и наружно.
В последнее время с успехом применяют новый препарат – полифитовое масло, описанное ниже. При лучевой терапии препарат назначают по 1 ч. ложке на прием 2–3 раза в день, а также как наружное средство. Широким диапазоном действий обладает ромашка аптечная, отвары которой принимают для смягчения отрицательного воздействия облучения.
Советуют также применять настойку плодов софоры японской: 100 г измельченного сырья заливают 0,5 л водки, настаивают неделю в теплом темном месте, периодически встряхивая. Процедив, принимают по 1 ч. ложке утром и вечером.
В период проведения лучевой терапии рекомендуют пить зеленый чай, который содержит до 130 ценных компонентов, что способствует нейтрализации побочных эффектов.
ХИМИОТЕРАПИЯ
Химиотерапия в настоящее время становится важнейшим методом лечения при злокачественных опухолях. Она основана на применении веществ, повреждающих и убивающих клетки в процессе их деления, – цитостатиков. Чем моложе и менее дифференцирована ткань новообразования, чем усиленней делятся ее клетки, тем губительнее для нее назначаемые препараты, которые используются для уменьшения массы новообразования при неоперабельной опухоли, после операции при наличии метастазов или для предупреждения их развития. В последнее время химиотерапию применяют также при операбельных опухолях в послеоперационном периоде. Чаще лечение приводит к полной или частичной регрессии опухоли с различной длительностью ремиссии, что увеличивает продолжительность жизни больных и уменьшает клинические проявления заболевания.
Особенностью химиотерапевтического лечения является его длительность и повторяемость. Отдельные повторные курсы введения препарата проводятся на протяжении нескольких лет, иногда в течение всей жизни больного. Многим больным повторные курсы химиотерапии назначаются амбулаторно, особенно проводимые с профилактической целью. Обычно препараты вводятся в организм через вену руки. Все шире используют специальную постоянную систему, которой пользуются для химиотерапии. Удобство ее заключается в том, что каждый раз вводя препарат, не нужно искать и колоть вену.
Введением современных противоопухолевых препаратов в точно определяемой для каждого из них разовой и суммарной дозе пытаются избежать их токсического действия на здоровые ткани и органы. Однако полностью исключить их отрицательное влияние часто не удается. Имеют значение индивидуальные особенности в реактивности больных. Различают местные и общие, ранние и поздние осложнения химиотерапии. Самым ранним осложнением химиотерапии являются мучительные повторные рвоты, наступающие часто тотчас после внутривенного введения химиопрепарата или спустя несколько часов. Обычно удается справиться с этой реакцией медикаментозными средствами. Возможно появление болезненности в месте введения препарата, связанное с погрешностью техники введения препарата.
Сравнительно рано проявляется токсическое действие химиотерапии на кожу. Неприятными осложнениями, особенно для женщин, являются плешивость и облысение. Надо разъяснять больным, что после окончания курса лечения волосы обязательно отрастут и для этого не требуется специального лечения. В необходимых случаях можно использовать парик. При лечении некоторыми препаратами наблюдаются ранние осложнения в виде кожного зуда, повышенной чувствительности кожи, которые бесследно исчезают по окончании курса лечения.
Нередко в середине курса химиотерапии появляются жалобы на зубную боль, боли в нижней челюсти. Об этом надо поставить в известность врача-онколога, так как осложнениями некоторых противоопухолевых препаратов могут быть токсические невриты и полиневриты. В этом случае прекращают химиотерапию и назначают консультацию невропатолога и лечение витаминами группы В, аминалоном, прозерином.
Так же как и при лучевой терапии, частым осложнением химиотерапии является угнетение кроветворения. Наиболее чувствительны к действию цитотоксических препаратов лимфообразующие элементы фолликулов лимфатических узлов, селезенки, кишечника, миндалин и вилочковой железы. Менее чувствительна кроветворная ткань костного мозга. Уже на третьи сутки после начала лечения можно обнаружить уменьшение количества лейкоцитов (белых кровяных телец) в периферической крови (лейкопению), возможно также снижение их количества еще в течение нескольких недель. Количество эритроцитов обычно существенно не меняется. Также необходимо делать систематические анализы крови после окончания курса амбулаторной химиотерапии в течение месяца. Снижение количества тромбоцитов в крови (тромбопения) при химиотерапии встречается в несколько раз реже лейкопении, но часто оно наступает по времени несколько раньше. Подобные нарушения кроветворения опасны возможными осложнениями, ибо задача лейкоцитов – защита от инфекции, эритроциты транспортируют кислород, тромбоциты разжижают кровь, препятствуя развитию грозных сосудистых осложнений. Снижение их активности вследствие воздействия химиотерапии ведет к повышенной чувствительности к инфекции, общей слабости, недостатку воздуха после физической нагрузки, бледности и возможной кровоточивости. Правда, кроветворная система нашего организма обладает огромной способностью к восстановлению своей функции в полном объеме после прекращения курса лечения химиопрепаратами. Через некоторое время наступит полное восстановление количества лейкоцитов или тромбоцитов без каких-либо специальных мероприятий. Лучшей профилактикой осложнений со стороны системы крови является систематический контроль состава периферической крови и своевременный перерыв в химиотерапии.
У больных могут развиться также общая слабость, поражение слизистой оболочки рта и носоглотки. В этих случаях рекомендуется полоскание рта вяжущими растворами, а при болезненности, мешающей нормальному питанию, – 1–2 %-ным раствором новокаина. Полощите рот ежедневно дезинфицирующим раствором для предупреждения стоматита. Можно использовать отвары и настои лекарственных трав (шалфея, ромашки, эвкалипта, тысячелистника, зверобоя и т. д.) и сосание кубиков изо льда для уменьшения болей в полости рта.
В ряде случаев у больных появляются боли в животе спастического характера, частый жидкий стул с примесью слизи, обычно без крови. Это связано с раздражающим действием цитостатика на слизистую оболочку кишечника. Указанные явления обычно устраняются при назначении щадящей диеты и покоя через 2–3 дня. Такие больные подлежат наблюдению. При лечении могут наблюдаться и боли в правом подреберье типа желчных колик. Больные подлежат осмотру врача и исследованиям по его назначению. Эти явления могут появиться и спустя месяц после окончания курса химиотерапии. При длительном курсе химиотерапии возможно появление частых болезненных мочеиспусканий, что иногда вынуждает обратиться к урологу. У женщин химиотерапия может вызвать нарушение менструального цикла. Желательно направление больной на консультацию к гинекологу для назначения корригирующей терапии. Осложнения после химиотера-певтического лечения наблюдаются не часто, но больной и его родственники должны помнить о них и своевременно информировать о них онколога.
Для профилактики осложнений у больных, получающих химиотерапию, важно отрегулировать питание. Рацион должен быть механически и химически сбалансированным, высококалорийным, с достаточным количеством белков, витаминов и кисломолочных продуктов. Исключается алкоголь. Полезно употреблять соки и пасты из черной смородины, брусники, черноплодной рябины, яблок, грейпфрутов, содержащие вяжущие и антибродильные вещества. Вместе с тем фрукты и соки, способствующие бродильным процессам, употреблять не следует (виноград, персики, абрикосы, груши, сливы), так же как и сладкие напитки, молоко и молочные продукты, сырые овощи. Исключением являются бананы.
Следует включать в рацион отвары и настои из лекарственных растений, таких как ромашка лекарственная, зверобой продырявленный, кора дуба обыкновенного и граната, порошок мускатного ореха. Они способствуют смягчению действия цитостатиков, улучшают общее состояние, препятствуют развитию осложнений.
Рекомендуется больше бывать на свежем воздухе.
У онкологических больных часто бывает интоксикация организма, нередко усиливающаяся в ходе специального лечения. Она проявляется слабостью, апатией, снижением аппетита и двигательной активности, нарушением сна и памяти. Необходимо пить больше жидкости (не менее 2–3 л) для восполнения дефицита электролитов крови (натрия, калия и т. д.).
Проводимому лекарственному лечению помогает употребление адсорбентов – препаратов, связывающих токсические вещества и выводящие их из организма. К ним относятся карболен и ему подобные средства, а в последнее время рекомендуют "Био-Сорб". Его можно применять как добавку к пище по 1 ст. ложке 3 раза в день в течение месяца, а затем ограничиться одним разом в день. Этот препарат рекомендуют для проведения очистки организма от шлаков. Для смягчения побочных эффектов при лучевой и химиотерапии рекомендуют принимать пищевую добавку "Неовитин" по 1 ч. ложке 2 раза в день в течение всего курса лечения. Отмечено, что почти у всех больных, прошедших курс специального лечения, развивается дисбактериоз – нарушение нормального баланса живущих в кишечнике бактерий. Устранить его можно с помощью бифидумбактерина и лактобактерина, представляющих собой бактерии, высушенные специальным способом. Этот вопрос можно обсудить с лечащим врачом.
При лечении больных со злокачественными опухолями возникают многообразные проблемы, решение которых требует участия не только онкологов, но и квалифицированных врачей других специальностей, а также родственников больного, которые должны иметь представление об особенностях лечебных методов, применяемых у конкретного пациента, возможностях последующей реабилитации.
Итак, основными методами лечения больных со злокачественными опухолями являются хирургический метод, лучевая и химиотерапия. Во многих случаях, особенно на ранних стадиях заболевания, их комбинация приносит хорошие результаты, когда удается удалить оперативным путем первичный очаг и предотвратить дальнейшее распространение процесса. При развитии дочерних опухолей-метастазов, когда раковые клетки распространяются по лимфатическим сосудам и межклеточным пространствам, важнейшее значение имеют лучевая и химиотерапия. Ведутся поиски альтернативных и немедикаментозных методов лечения, о которых речь пойдет позже. Еще раз хочется отметить, что без веры в выздоровление успеха добиться сложно. Важны безоговорочная поддержка родных и близких пациента, использование всего спектра официальной и неофициальной медицины. Выбор метода лечения зависит от многих факторов: общего состояния больного, вида, расположения, размеров, распространенности опухоли, наличия метастазов и т. д. Играет роль, естественно, оснащенность больницы и наличие квалифицированных кадров. Все возможные аспекты предстоящего лечения предусмотреть в книге невозможно. Автор считает нецелесообразным давать описание существующих в практике лекарственных препаратов (цитостатиков), применяемых при химиотерапии. Необходимую консультацию по этим вопросам можно получить у лечащего врача. В настоящее время разрабатываются новые поколения препаратов, обладающих более активным воздействием на раковые клетки, но имеющих ограниченное токсическое влияние на организм.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ
Остановимся на ключевых организационных моментах. При решении вопроса о выборе оптимального плана оздоровления пациента специалистов интересует, насколько далеко распространено новообразование. Для этого используется международная классификация злокачественных опухолей . Главными показателями в ней являются:
T означает, что опухоль первична, обозначаются ее стадии;
N – наличие метастазов в соседних лимфатических узлах;
M – наличие отдаленных метастазов – например, в легких, печени или других органах.
Чтобы уточнить стадию опухоли, используют следующую индексацию: Т1 указывает, что опухоль небольших размеров, а Т4 – уже значительных (в каждом конкретном случае учитывается разрастание опухоли в различные слои органа и распространенность ее в соседние). Если ближайшие лимфатические узлы без изменений, то выставляется N0. При наличии в них метастазов – N1. Таким же образом отмечают отсутствие (М0) или наличие (М1) метастазов в другие органы. Далее будет дано более конкретное описание стадий рака каждого органа. Таким образом, если рак выявлен на ранней стадии и без метастазов, то в истории болезни выставляется Т1 N0 М0.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПОЛОСТИ РТА, ГЛОТКИ, ГОРТАНИ
Вопросы терапии опухолей указанной области находятся в компетенции врача-отоларинголога, кроме полости рта, лечение заболеваний которой осуществляют челюстно-лицевые хирурги.
Оперативное лечение гортани всегда связано с решением вопроса о возможности частичного удаления органа, ведь речь идет о сохранении голоса. Выявление опухоли на ранних стадиях позволяет ограничиться резекцией части гортани. Разработка технологий лазерной микрохирургии и возрастающий опыт врачей нередко позволяет сохранить большую часть гортани, что облегчает восстановление голоса в реабилитационном периоде. Естественно, перед операцией врач обсуждает с пациентом имеющиеся в наличии в данной клинике возможности лечения, их преимущества и недостатки, вероятные в послеоперационном периоде осложнения, их влияние на дыхательную, глотательную и разговорную функции. В таких случаях пациентов и их родственников интересуют альтернативные радикальной операции возможности. Не следует забывать, что, несмотря на широкий диапазон современных диагностических методов, только во время хирургического вмешательства приходится решать окончательный вопрос об объеме операции. Не вдаваясь в подробности технического описания вариантов удаления гортани, отметим, что главной задачей операции является полное удаление опухоли при максимальном сохранении возможности глотать, пить, есть и, что очень важно, разговаривать. Мы не обсуждаем последнюю проблему, ибо этот очень серьезный и трудный вопрос выходит за рамки нашей темы. Его надо будет обсуждать в каждом конкретном случае с лечащим врачом. Что касается питания, то первое время после операции, пока идет заживление раневой поверхности, приходится осуществлять кормление через специальный зонд, вводимый через нос, по которому пища вводится в желудок.
В ряде случаев назначается лучевое лечение (радиотерапия). Перед началом лечения обязательно следует привести в порядок зубы. Больные зубы могут привести к развитию воспалительного процесса в шейных лимфатических узлах с неприятными последствиями. При лучевой терапии принимаются меры к защите окружающих раковую опухоль тканей. К ним относятся специальные маски на лицо, разделение общей дозы на значительное количество малых, что вынуждает проводить лечение в течение более длительного времени (курс можно проводить амбулаторно в рабочие дни с двумя выходными).