• 10 правил для больных артрозом голеностопных суставов
1. Выбирайте правильно обувь. Чем шире и ниже каблук, тем легче предупредить боковые смещения в суставе, приводящие к подвывихам. Еще лучше, если каблуки будут скошенными сзади. Такая обувь облегчает ходьбу, особенно при некотором ограничении двигательной активности. Впрочем, сегодня в продаже немало удобной, легкой для прогулок спортивной обуви. Следует отдавать предпочтение обуви со шнуровкой, так как она обеспечивает лучшую устойчивость ноги по сравнению с сандалиями и открытыми туфлями. При длительных прогулках желательно носить высокую обувь, оберегающую сустав от возможных движений в стороны и подворачивания, что обеспечивает безопасность при ходьбе.
2. Используйте амортизационные прокладки. При ходьбе создается выраженная нагрузка на больные суставы. При наступлении на пятки удобно использовать специальные амортизаторы. Известно, как часто возникают "пяточные шпоры". Я всегда рекомендовал в таких случаях подкладывать в туфлю под пятку вкладыш из губки с вырезанной дыркой.
3. Применяйте удобные стельки. Здоровье ног во многом зависит от правильного выбора стелек. При артрозах удобные стельки крайне необходимы. Они смягчают давление на стопы и, соответственно, на больные суставы. К тому же они полезны в гигиеническом отношении.
4. Пользуйтесь специальными бандажами. Некоторые люди жалуются на частое подворачивание ноги в голеностопном суставе, что ведет к прогрессированию артроза. Некоторую слабость связочного аппарата можно компенсировать удобным эластичным бандажом.
5. Выпрямляйте ноги при сидении. Мы привыкли, сидя за столом, ставит ноги назад под стул. Полезнее держать их свободно выпрямленными и периодически менять местами. Предпочтительнее ставить ноги на маленькую скамеечку.
6. Не опускайтесь на колени. Как на работе, так и в домашнем хозяйстве желательно избегать работ, связанных с пребыванием на коленях. Лучше всего использовать различные приспособления, облегчающие подобные виды деятельности.
7. Избегайте неровных поверхностей. При длительной ходьбе по неровной или мягкой поверхности голеностопные суставы получают большую нагрузку. Избегайте длительных прогулок по прибрежному песку, неровному лугу или дороге с выбоинами. Будьте особенно осторожными в темноте и сумерках.
8. Следите за своим весом. Излишний вес существенно усиливает нагрузку на голеностопные суставы.
9. Избегайте хождения по сильно пересеченной местности. Подъем в гору, а затем спуск с нее особенно вреден для больных голеностопных суставов. Это относится и к лестничным ступенькам. Отдавайте предпочтение прогулкам по ровной поверхности, не стесняйтесь опираться на трость.
10. Выбор вида спорта. Нежелательны виды спорта, связанные с бегом. В определенной степени это относится и к подвижным командным играм. Рекомендуется плавание, велосипед, некоторые виды гимнастики и спокойные прогулки. Во время занятий спортом облегчает нагрузки на голеностопный сустав современная спортивная обувь.
Если возникают проблемы со сгибанием в голеностопном суставе, то следует регулярно выполнять определенные упражнения. Лучше всего это делать после приема теплой ванны.
Упражнение 1. Возьмите длинный эластический бинт, сложите его вдвое и завяжите на узел. В образовавшуюся петлю вставьте стопу. Ногу можно держать выпрямленной или чуть согнутой в колене. При самостоятельном сгибании стопы помогите этому движению эластическим бинтом: потяните его на себя. Затем разгибайте стопу, преодолевая контролируемое сопротивление бинта. После этого следует пауза. Упражнение повторяется в течение 5-10 минут 1-2 раза в день. Если заболевание не достигло запущенной стадии, вы убедитесь, что ходите значительно легче.
Упражнение 2. Оно призвано расслабить икроножные мышцы, чтобы снять напряжение с голеностопного сустава. Исходное положение: вы сидите на стуле, ноги поставлены рядом, больная нога может быть выставлена вперед, носок выпрямлен. Затем слегка поднимаете стопу от пола и тянете наружный край стопы вверх, удерживая ее 7 секунд. То же самое делаете с внутренним краем стопы. Повторяете оба движения по 5 раз, на что уходит около 2 минут.
Артроз коленного сустава
Жалобы на боли в коленных суставах встречаются довольно часто. В зависимости от причин они могут возникать в разном возрасте. Появляясь неожиданно, они постепенно нарастают. Большинство людей обычно долго не обращают на них внимания, пока не замечают некоторого ограничения движений. А ведь коленные суставы выполняют огромную нагрузку за день, реагируя почти на каждое наше движение.
Это наиболее крупный и сложный по строению сустав тела человека. В образовании коленного сустава принимают участие три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник. Коленный сустав устроен своеобразно: состоит из двух отделов, выполняющих разные функции. При выпрямленных коленях нагрузка нашего тела передается с бедренной на большеберцовую кость. Суставная поверхность бедренной кости устроена наподобие ролика, она разделена на две полуовальные части, соприкасающиеся с соответствующими поверхностями большеберцовой кости. Обе поверхности покрыты хрящевой тканью. При сгибании колена рабочий процесс совершается между задней поверхностью надколенной чашки (надколенника) и соответствующей суставной поверхностью бедренной кости, и по мере сгибания колена давление между ними увеличивается. Активную роль при этом играет большая бедренная мышца.
Суставные поверхности большеберцовой кости и бедра дополнены внутрисуставными хрящами: медиальным и латеральным менисками. Каждый мениск представляет собой фиброзно-хрящевую пластинку полулунной формы, имеющую на разрезе форму треугольника. Они заполняют пространство между суставными поверхностями, которые в покое имеют малую площадь соприкосновения. При больших нагрузках на коленный сустав быстрый процесс изнашивания был бы неминуем. Мениск старается равномерно распределить нагрузку на различные отделы сустава. Кроме того, вместе с крестовидной и боковыми связками, прочной капсулой сустава он поддерживает стабильность сустава, предотвращает боковое скольжение в нем. Благодаря столь сложной конструкции сустава в нем совмещены два различных свойства: максимальная стабильность при хорошей двигательной способности.
Отмечено, что в наибольшей степени артрозу подвержены люди с лишним весом и те, чей труд связан с нагрузкой на коленные суставы (водопроводчики, паркетчики). По сравнению с другими людьми у них риск развития артроза возрастает в три раза. Порой недооцениваются травмы коленей. Например, если удален поврежденный мениск, то не позднее чем через 5 лет в 80% случаев развивается артроз.
Нет сомнения, что способствуют развитию артроза различные дефекты расположения костных образований в суставе. Например, при О-образных формах голеней большая нагрузка падает на внутренние отделы сустава, которые быстрее изнашиваются. (При Х-образных изменениях она перераспределяется на наружные отделы сустава). В этих случаях хрящевая ткань уже не способна переносить нагрузку без болей. Чтобы увеличить площадь нагрузки, суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей вынуждены расширяться. Такая перестройка костей может в свою очередь вызвать раздражение капсулы и боковых связок сустава и, естественно, боли. Значительное ограничение сгибания и разгибания в суставе, так же как и проблемы при ходьбе могут возникнуть на "далеко зашедших" стадиях заболевания.
Впервые признаки артроза коленного сустава (гонартроза) проявляются в ограничении чрезмерных нагрузок. Человек замечает, что ему вдруг стало трудно, а порой невыносимо сидеть на корточках и даже приседать. Прежде всего страдает часть сустава, расположенная в области соединения надколенника и бедренной кости. На обратной поверхности надколенной чашки сначала появляется шероховатость, затем истончается хрящ и, наконец, повреждается костная ткань. При движениях в коленном суставе возникает некоторый шум (скрип) или ощущается трение (будто в суставе появился песок). Чем больше требуется усилий при сгибании сустава, тем сильнее выражены боли.
• Симптомы
Прежде всего больные жалуются на боли и скованность в суставе при вставании. Полностью разогнуть ногу можно, только если пройти несколько шагов. При выраженном артрозе дальнейшее стояние и ходьба становятся болезненными. Тем, кому постоянно приходится переносить тяжелые грузы, чувствуют боли по наружному и внутреннему краю сустава. Боль не всегда ограничивается коленным суставом и порой переходит на бедро, а также голень. При вовлечении в процесс хряща, покрывающего надколенную чашечку, нередко выраженные боли появляются по нижнему краю чашечки, в других случаях – по краям надколенника. На него влияет любое сгибание коленного сустава (при вставании со стула, хождении по лестнице, в гору, приседание и т. д.). При длительном сидении боли могут усиливаться еще и от напряжения мышц.
В первое время артроз коленного сустава редко отягощает человека. Он постепенно привыкает к незначительным болям. Однако на стадии обострения – активного воспалительного артроза – ситуация резко меняется. Причиной тому может быть чрезмерная нагрузка на сустав, который реагирует возникновением болей, образованием выпота, значительным отеком, распространяющимся порой выше надколенника. Коленный сустав может быть теплым на ощупь. Ходьба нередко приносит мучения.
Выпот может быть вызван различными причинами. Так, например, нарушить механику движения могут отколовшиеся маленькие участки хряща. Причиной отека может быть усилившееся кровообращение или трение отколовшихся мелких костных образований о капсулу сустава. Иногда в подколенной области образуется киста, которая чаще всего исчезает при устранении воспалительных явлений, иногда кисту приходится пунктировать.
Артроз коленного сустава может перейти в активную форму на любой стадии развития, в том числе и начальной. У различных людей это заболевание протекает по-разному. Иногда существенные боли вызываются даже минимальными изменениями и незначительным ограничением движений в суставе. Со временем пораженный сустав не может полностью выпрямиться, сгибать его больно; колено становится толще, деформируется.
Рентгенологическое исследование сустава обычно проводят в двух проекциях: спереди и сбоку. Для уточнения диагноза порой нужно взять жидкость для микроскопического и химического исследования с помощью пункции сустава. Это позволяет судить о характере экссудата, который может также появиться в результате ревматизма или подагры. Бывает, люди отказываются от пункции, чего я бы не рекомендовал. Эффективное комплексное лечение артроза коленных суставов возможно только после четкой и точной постановки диагноза.
• Лечение
При острых проявлениях артроза необходимо щадить колено. Не стоит много ходить пешком. Дома, при передвижении по квартире, лучше использовать трость или простую палочку. Если в суставе образовался значительный выпот, то следует его пунктировать. Это снимет излишнее напряжение капсулы сустава и прилегающих связок. Поскольку в экссудате (выпоте) содержится некоторое количество ферментов, отрицательно воздействующих на хрящевую ткань, пункция имеет и определенное терапевтическое значение. После пункции обычно накладывается давящая повязка, например изготовленная из специального не эластического пластыря. Она ограничивает движение в суставе и препятствует дальнейшему образованию выпота.
Впрочем, для этой цели можно воспользоваться и эластическим бинтом. Помогает холод, особенно компрессы из творога. Для этого несколько ложек охлажденного творога помещают на сустав, затем накладывают компресс и эластический бинт (или платок). Однако данные методы не всегда устраняют боль. В этом случае врач назначает краткосрочный прием противоревматических препаратов (диклофенак, индометацин и т. д.). Если все же вновь образуется выпот, то в сустав вводят кортикостероидный препарат, как это принято при лечении упорных артрозов.
Если после 3-6 месяцев активного лечения состояние пациента не улучшается, то сустав обследуют более тщательно. В качестве надежного метода исследования мы уже упоминали артроскопию – осмотр сустава "изнутри". Артроскопия позволяет уточнить диагноз, а также промыть сустав, удалить оттуда мелкие осколки хряща и мениска, устранить шероховатости хрящевой и костной тканей.
При лечении артрозов коленных суставов с успехом применяют физиотерапевтические методы. Если и после этого не удается справиться с болями, то приходится прибегать к оперативному вмешательству – удалению костных выступов или укреплению хрящевых и костных фрагментов. Более серьезное вмешательство целесообразно при выраженных О– или Х-образных формах голеней. Операция поможет устранить эту аномалию и тем самым снять значительную нагрузку с коленных суставов.
Для предупреждения развития артроза перспективны органосохраняющие операции на мениске. В последние годы все больше пожилых людей подвергаются имплантации искусственного сустава. При артрозе, захватывающем только внутреннюю или наружную часть сустава, рекомендуют так называемое саночное протезирование, когда часть суставной поверхности бедренной и головки большеберцовой костей заменяют на металлический имплантат (полупротез). Если патологический процесс распространяется на оба отдела сустава, то имплантируют протез, заменяющий суставные поверхности.
Усложняет лечение дополнительное "расшатывание" связок. В таких случаях бедренная и большеберцовая кости соединяются шарнирным протезом. В "далеко зашедших" случаях артрозов коленных суставов поражается и надколенная чашечка, поэтому ее укрепляют искусственной тканью. Как и при операциях на бедре, при протезировании можно использовать специальный цемент. Впрочем, способ закрепления протеза зависит от характера патологии сустава, аппаратурного и технологического оснащения клиники, а также квалификации и опыта хирургов. Имплантация искусственного сустава даже у пожилых людей обычно дает хорошие результаты. Естественно, пациенту потребуется определенный восстановительный период. Зато наконец-то люди не будут привязаны к дому, смогут совершать длительные прогулки и, вообще, вернуться к нормальному образу жизни.
Прооперированные коленные суставы придется щадить. Их можно нагружать, но нельзя в этом переусердствовать. Пациент должен выполнять указания специалистов, которые его оперировали, подбирали имплантат или и хотя бы подробно информированы о ходе операции и типе имплантата. Нельзя раньше времени при ходьбе отказываться от трости. Не забывайте, что держать ее нужно в руке со стороны здоровой ноги. При хождении по лестнице нужно быть осторожным, особенно на первых порах, пока не выработается новая походка. При движении вверх (например, по лестнице) первой поднимается здоровая нога, при движении вниз – первой опускается больная. В положении лежа больные с искусственным коленным суставом могут вполне удобно устроиться. Однако лежа на спине не подкладывайте подушку под оперированный сустав. Лучше подложите что-нибудь под пятку. Иногда после операции долго не проходит отек. В таких случаях применяют холод, мази, а при необходимости – лимфодренаж. В первые месяцы после операции не рекомендуются тепловые процедуры, иначе отек может усилиться. Следует предпринять ряд других мер. В связи с тем, что после операции изменилось положение ноги, надо приобрести новую обувь. Даже если новый сустав благополучно у вас прижился, вы прекрасно себя чувствуете и уже забыли о его существовании, то все равно надо выбирать кресла и стулья с жестким сиденьем и удобными подлокотниками, а кровати – несколько выше обычного.
Владельцам искусственного коленного сустава полезно по утрам, в постели, делать два простых упражнения: 1) "велосипед" – эти движения ногами расслабляют и в то же время укрепляют мышцы; 2) легко упираясь пяткой в кровать, поворачивайте ногу.
Некоторые врачи надеются на положительный эффект различных препаратов, обладающих регенерирующим и защитным действием для хрящей. Убедительных научных доказательств эффективного действия этих средств нет, но отсутствие противопоказаний допускает применение многих из них вне зависимости от основного лечения. К сожалению, такие препараты недешевы, о чем, разумеется, умалчивает их активная реклама.
Широко используются различные защитные бандажи для коленей. Их качество значительно различается в зависимости от цены. Они обеспечивают минимальную нагрузку на структуры сустава и окружающие мягкие ткани. Кстати, в этом случае пациент испытывает специфическое чувство повышенной надежности сустава (проверено на себе). К тому же создается тепловой эффект, который при спокойных артрозах повышает эффективность лечения. Описывать свойства различных бандажей нет смысла. Скажу только, что в мировой практике используют сейчас разнообразные ткани, в том числе искусственные структуры на основе металлов, и различные приспособления, позволяющие стабилизировать сустав. Это дает возможность даже заниматься спортом. При выраженном нарушении связочного аппарата и артрозе, вызванном неправильным положением костных структур, возможно использование специальных корригирующих аппаратов.
• Что мы можем сделать сами
Развитие артроза коленного сустава во многом зависит от самого пациента. Для самостоятельного лечения этой болезни разработано немало полезных упражнений. Но реальный лечебный эффект достигается лишь ежедневными терпеливыми и настойчивыми занятиями. Кроме того, помогает умение дозировать нагрузки.
Коленные суставы чувствительны к холоду, поэтому следует всегда думать, как избежать их переохлаждения. Это относится и к больным с ревматическим поражением суставов. Зимой желательно носить теплые колготки или нижнее белье. Прекрасно помогают специальные бандажи из шерсти и ангоры. Рабочие определенных профессий – паркетчики, плиточники и др. – нуждаются в специальных защитных надколенниках.
Поскольку артроз коленных суставов встречается очень часто, люди постоянно ищут возможность разгрузить суставы, создать им нормальные, но щадящие условия без значительного ограничения собственной двигательной активности. Приведу рекомендации общего характера, которые проверены жизнью и опытом многих людей, ведущих активный образ жизни. Они просты и легко выполнимы.
• 10 правил для больных артрозом коленных суставов
1. Двигайтесь. В повседневной жизни мы вынуждены заниматься односторонней деятельностью, например длительное время сидеть или стоять. Необходимая смена движения и покоя, напряжения и расслабления нарушена. Более того, сустав часто находится в вынужденном напряженном состоянии. Движение имеет особое значение для хрящевой ткани, так как способствует его питанию (у хрящей ведь нет собственных сосудов). В то же время движения необходимо дозировать и не допускать чрезмерных нагрузок.
2. Оптимизируйте вес своего тела. Известно, что артроз коленного сустава во многом связан с механической нагрузкой, которая растет с увеличением веса. Каждый лишний килограмм усиливает нагрузку на коленные суставы, ускоряя процесс их изнашиваемости.