МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
В специализированной литературе и различной фармацевтической рекламе красочно описаны препараты, якобы исцеляющие артрозы. Однако полное исцеление пока маловероятно. Сегодня рациональная медикаментозная терапия может снизить боли, замедлить воспаление, восстановить функции сустава и, если удается, активизировать обменные процессы. Рассмотрим основные группы медикаментов, применяемых для лечения артрозов: анальгетики (обезболивающие), противовоспалительные средства и препараты удлиненного действия. Первые две группы используют при выраженных проявлениях клинических симптомов: боли и воспалении сустава. В последние годы активно разрабатывают группу препаратов, оказывающих влияние на обменные процессы в суставе, называемых "противоартрозными" или "хондропротекторами".
Следует серьезно относиться к этим препаратам, учитывать возможные побочные действия, внимательно изучить рекомендации к их применению.
Обезболивающие средства
К ним относятся препараты группы парацетамола. Они имеют различные одноразовые и суточные дозировки (внимательно изучайте сопроводительные листки), обычно легко переносятся. Особую осторожность в применении этих препаратов следует проявлять пациентам с печеночной и почечной недостаточностью. Парацетамол считается препаратом первого выбора, что не исключает возможности применения других обезболивающих средств.
Противовоспалительное лечение
Назначение этой группы медикаментов обусловлено активной фазой артроза с наличием болей, выпотом и отеком сустава, вызванным воспалением синовиальной оболочки. Нестероидные противовоспалительные препараты обладают также противоболевым действием, и их активно назначают при лечении артрозов, несмотря на ряд побочных эффектов. Их преимуществом считается возможность применения в виде таблеток и свечей. Среди известных препаратов этой группы: ацетилсалициловая кислота (аспирин), диклофенак, ибупрофен, напроксен, индометацин и другие. При их назначении уменьшаются воспалительные явления, боли и отек, улучшается функция сустава. Разовая и суточная доза препаратов различна. Действие этих средств продолжается от нескольких часов до суток, при этом отчетливо снижается интенсивность жалоб. Обычно их принимают нерегулярно, но в случае "активного" артроза они незаменимы. Опытные пациенты регулируют их прием самостоятельно. Например, перед уходом в театр или на концерт, где некоторое время нужно будет находиться в вынужденном положении, можно принять 50-75 мг ибупрофена.
В качестве недостатка этих препаратов можно отметить раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, которое проявляется жалобами у 5-10% пациентов. Чаще всего это зависит от дозы лекарства. Редко возможны аллергические проявления со стороны почек, печени и крови. Поэтому принимать эти препараты нужно после еды. Если препарат при первичном срочном приеме не вызвал неприятных ощущений в области желудка, то его можно использовать и в дальнейшем. Не следует забывать, что у пожилых людей остается высоким риск желудочного кровотечения и даже перфорации (прободения) желудка. Риск осложнений возрастает при язвенной болезни, а также при сочетании этих препаратов с глюкокортикоидами и антикоагулянтами.
Экспериментально установлена степень риска этих препаратов (по возрастанию): ибупрофен – мелоксикам – диклофенак – напроксен – индометацин. Учитывая, что большинство пациентов, страдающих артрозами, перешагнули 60-летний возрастной порог, врачи перед назначением медикаментозного лечения назначают анализ крови для проверки функции почек. При длительном лечении также следят за работой печени.
При болях, связанных с краткосрочной нагрузкой на пораженный сустав, предпочтительнее препараты короткого действия. Лекарственные средства со сроком действия больше суток можно рекомендовать только пациентам с длительными болями и ограниченными жизненными возможностями. При сильных болях в суставе и невозможности посетить врача можно самостоятельно принять 1-2 таблетки аспирина. Но ни в коем случае нельзя принимать больше 6 таблеток в день без медицинской рекомендации. Специалисты отмечают, что эти медикаменты несовместимы с алкогольными напитками.
Нельзя изменять дозировку препарата, рекомендованную врачом. Если появятся боли в области желудка или темный стул, немедленно прекратите принимать препарат и сообщите об этом врачу. В виде инъекций применять препараты этой группы нецелесообразно из-за серьезных осложнений.
Кортикостероидные препараты
Для медикаментозного лечения артроза, сопровождаемого воспалением, болями и выпотом, используют гормональные препараты – глюкокортикоиды. Целесообразнее вводить их прямо в сустав. При этом предоставляется возможность удалить экссудат. Обычная доза – 10-40 мг подобного средства в комбинации с местным обезболивающим препаратом. Особенно выражен положительный эффект при острой стадии заболевания. Подобные инъекции могут избавить вас от боли на долгое время. При одноразовом применении побочные явления очень редки. При длительном назначении кортикостероидов возможно изменение кожи живота и бедер в виде специфических полосок, отеки, реже происходят некротические изменения в суставе. Естественна опасность занесения инфекции при пункции сустава.
Абсолютным противопоказанием для инъекции в сустав является местное воспаление кожи, гнойная инфекция сустава, повышение температуры невыясненной этиологии. При сахарном диабете назначение кортикостероидов нежелательно из-за снижения защитных свойств организма.
Препараты, оказывающие влияние на обменные процессы в суставе
Пока нет препаратов, способных остановить прогрессирование артроза. Однако сейчас активно разрабатываются новые препараты – хондропротекторы, то есть защитники суставов, которые содержат основные компоненты хрящевой ткани. На ранних стадиях артроза они способны замедлить развитие болезни. Другая группа этих препаратов – гели высокой вязкости, которые вводятся в полость сустава в виде инъекций. Они служат дополнительным амортизатором (как прослойка) и подпитывают хрящ полезными веществами. Их действие длится около полугода, потом приходится повторять лечение. Лучший результат достигается при заживлении посттравматических дефектов молодых организмов.
Когда болезнь зашла далеко и выражено повреждены ткани, такая терапия оказывает лишь поддерживающий эффект. Иногда препараты, вводимые в сустав, называют "искусственной суставной жидкостью". Одно из подобных средств получают из гребешка петуха.
Лекарственные средства пролонгированного действия
В мировой практике их называют SADOA (slow acting drugs in osteoarthritis – препараты медленного действия для лечения остеоартритов). Они снижают воспалительные явления, но, в отличие от описанных ранее противовоспалительных препаратов, действуют медленно и не имеют выраженных побочных эффектов. Наиболее известными являются гиалуроновая кислота и глюкозамин.
Гиалуроновая кислота
Она имеется в хрящевой ткани и синовиальной жидкости, повышает ее вязкость, тем самым улучает смазку и обменные процессы в элементах сустава, выполняет защитную функцию. Ученые полагают, что гиалуроновая кислота обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Препарат применяется в виде внутрисуставных инъекций, но в отличие от кортикостероидов обладает стойким эффектом. Чаще всего назначается при лечении артроза коленного сустава. Использовать этот метод можно на любой стадии заболевания, особенно в тех случаях, когда вышеперечисленные группы препаратов не эффективны, плохо переносятся или дают осложнения. Побочные воспалительные реакции, возможные в 10% случаев, устраняют с помощью других медикаментозных средств. Для исключения подобных осложнений создаются очищенные препараты. При наличии выпота сначала удаляют его с помощью пункции, вводят кортикостероидный препарат, создают суставу покой, обеспечивают холод. Через 2– 3 дня можно вводить этот препарат. Обычно курс лечения состоит из 3-5 инъекций через каждые 7-10 дней. Повторить курс можно через 6 месяцев – 1 год.
Глюкозамин
Ученые уже давно ведут споры о возможности использования ряда известных препаратов для защиты и восстановления хрящевой ткани. В настоящее время в Европе запрещены для применения артепарон (Arteparon) и арумалон (Arumalon). А препарат Dona-200 (глюкозамин – сульфат) разрешен к продаже и активно рекламируется. Это вещество содержится в хитиносодержащих чешуях морских животных, принимается в виде таблеток и обычно хорошо переносится.
Другие медикаментозные средства
В последние годы идет активный поиск новых возможностей лечения артрозов. Молекулярно-биологическое исследование противовоспалительных, обезболивающих и других эффектов антицитокинов позволяет надеяться, что удастся использовать их для базисного лечения артрозов. Однако в этом вопросе еще много неизвестного.
При активном воспалительном процессе в суставах показано назначение ферментных препаратов . Они ускоряют процесс лечения воспаления, регулируют иммунную систему, устраняют побочные явления.
Витамины, минералы, микроэлементы
Нет необходимости доказывать, что суставы нуждаются, впрочем, как и все ткани и органы, в полноценном питании. Шведские ученые пришли к выводу, что для нормальной функции суставов особенно подходит средиземноморская диета с обилием овощей, фруктов, рыбы и ограничением мясных и молочных продуктов. Особенно полезным они считают оливковое масло, в котором достаточно много витамина Е. При недостатке этого витамина его назначают дополнительно в суточной дозе 400-800 мг. С этой же целью можно использовать капсулы рыбьего жира. При активном воспалительном процессе в суставах его принимают 2-3 недели.
Состояние хрящевой ткани и обмен веществ в ней во многом зависит от глюкозамина и хондроитина, выработке которых способствуют витамин С и марганец. Возможно назначение хондроитина в рекомендованных врачом дозах. Ряд ученых рекомендуют для лечения артрозов мумие: 4 г мумие на 10 дней, перерыв 5 дней. После 3-4 курсов необходим перерыв 4 месяца. Полное лечение с перерывами может длиться до 2 лет.
Втирания
Большой популярностью пользуются втирания в кожу различных так называемых противоревматических мазей и гелей. Чаще всего применяют известные препараты противовоспалительного действия типа диклофенака (вольтарена). Полезно подключить гепариновую мазь. Имеется также большой выбор различных масел и животных жиров, а также растительных экстрактов: арника, розмарин, ментол, эвкалипт, камфара и др. Учитывая раздражающее действие мази, втирайте ее в перчатках, а после процедуры обязательно помойте руки мылом и щеткой, избегайте попадания средства в глаза.
Уменьшает болевые ощущения смазывание сустава раствором димексида. Аптечный раствор нужно развести кипяченой водой в соотношении 1 : 2, смочить в нем салфетку, положить ее на сустав, сверху накрыть полиэтиленовой пленкой, утеплить ватой и забинтовать на 30-40 минут. Делать процедуру ежедневно вечером в течение двух недель, а спустя несколько месяцев курс повторяют.
Многим больным помогают компрессы с медицинской желчью .
ФИТОТЕРАПИЯ (ЛЕЧЕНИЕ РАСТЕНИЯМИ)
Издавна при лечении заболеваний суставов для снятия боли и улучшения их функции используют препараты растительного происхождения. Они хорошо переносятся и обычно не имеют выраженных побочных эффектов. Прекрасно помогает экстракт чертовых коготков. Препарат этого южноафриканского растения (в Германии выпускается под названием Jucurba), как указывают изготовители, способствует восстановлению целостности хряща и двигательной активности, а по болеутоляющей силе не уступает многим химическим соединениям. Выраженными противовоспалительными свойствами, похожими на действие синтетической ацетилсалициловой кислоты, обладают листья крапивы двудомной и кора ивы белой. Многие авторы называют эффективным средством лечения артрозов домашний цветок золотой ус.
С успехом используют также отвары, настои и настойки из цветков арники горной, листьев брусники, цветков и плодов бузины черной, листьев и плодов конского каштана, почек черного тополя, корня солодки голой, корня первоцвета лекарственного, коры осины обыкновенной, коры ясеня обыкновенного, травы полевого хвоща, семян горчицы сарептской, травы окопника лекарственного, соцветий ромашки лекарственной, зеленого овса и многих других растений. Полезны ягоды брусники, черники, клюквы, черной смородины и кизила, мякоть арбуза, яблока и сливы. Некоторые из лекарственных растений уже хорошо изучены современной фармакологией, и их применение научно обосновано.
При лечении артрозов эффективно используют картофель. Известно немало случаев, когда вареный неочищенный картофель помогал лечению артрозов даже на запущенных стадиях. Его надо долго варить, затем размять в кашицу и съедать ее. Рассказывают, что, если держать в руках длительное время картошку, то проходят даже застарелые боли в суставах кисти (ночью надевают носок, чтобы не расставаться с картофелиной).
Специалисты советуют добавлять в еду 60 г (3 ст. ложки в день) тертых корневищ имбиря, который способствует быстрому исчезновению болей. Полезны все виды перца и чеснока – естественных болеутоляющих средств. Индийские ученые считают, что для поддержания суставов в нормальном состоянии достаточно съедать 2-3 зубца чеснока в день.
Прекрасным средством в борьбе с заболеваниями суставов служит яблочный уксус. Его принимают 3 раза в день перед едой по 1 ч. ложке на полстакана воды. Кстати, для выведения шлаков из организма и улучшения смазки суставов желательно пить минеральную воду.
Для снижения болей и воспалительных явлений в суставах предложено множество рецептов внутреннего применения лекарственных растений. Среди них травы, содержащие салицилаты (почки тополя черного, чертов коготь), фитостероиды (корень солодки голой и первоцвета лекарственного – буквицы), а также обладающие болеутоляющими свойствами (цветки арники горной). Если не указан способ приготовления отвара, то можно использовать стандартную для подобных случаев методику.
Заваривают 1 ст. ложку травы в 1 стакане кипятка и выдерживают на водяной бане 15 минут. Настаивают полчаса, процедив, пьют по 3 ст. ложки 3 раза в день в течение 20 суток. Перерыв 10 дней.
1. Настой плодов барбариса обыкновенного: настаивают 20 г сырья в 0,5 л кипятка в течение суток и выпивают за день.
2. Настойка почек березы белой: настаивают 20 г сырья в 100 мл 70%-ного раствора спирта в течение 3 недель. Отжимают, отфильтровывают и хранят в темном, прохладном месте. Принимают 3 раза в день по 15-30 капель на 1 ст. ложку воды. Можно применять и наружно для втирания в больные суставы.
3. Отвар листьев брусники: залить 2 ч. ложки сырья стаканом воды и кипятить 15 минут. Процедить и выпить в течение дня.
4. Настой листьев грушанки круглолистной: настаивают 10 г сырья в стакане кипятка в течение получаса. Выпивают за день в несколько приемов.
5. Отвар земляники лесной: 1 ст. ложку растения залить стаканом воды и кипятить 15 минут. Процедить и пить как чай.
6. Кора крушины ольховидной (2 ст. ложки), корень одуванчика лекарственного (2 ч. ложки), листья мяты перечной (2 ч. ложки): Смесь настаивают в 0,5 л воды. Принимают по 2 ст. ложки утром до еды.
7. Полезны отвар и настой кукурузных рылец (1,5 ч. ложки на стакан воды); принимать по 1 ст. ложке 4 раза в день за полчаса до еды.
8. Настой травы первоцвета весеннего: настаивают 10 г измельченного сырья в стакане кипятка в течение полчаса. Выпивают за день в несколько приемов.
9. Настой травы крапивы двудомной: настаивают 7 г измельченного сырья в стакане кипятка в течение получаса. Принимают по 1 ст. ложке 3 раза в день.
10. Настаивают 1 ст. ложку цветков пижмы обыкновенной в 1 стакане кипятка 2 часа, процеживают и пьют по 1 ст. ложке 3-4 раза в день за 20 минут до еды.
11. Отвар корневищ пырея ползучего: залить 4 ст. ложки измельченного сырья 5 стаканами воды, кипятить до уменьшения объема на 1/4. Принимать по 4– 5 ст. ложек в день.
12. Настойка редьки посевной: смешать 30 г сока редьки и 20 г меда, добавить немного соли. Смесь залить одним стаканом водки и настаивать сутки. Принимать по полстакана, лучше после бани. Можно использовать для наружного употребления.
13. Настаивают по 1 ст. ложке свежих корней сельдерея пахучего и петрушки огородной в 2 стаканах кипятка 4 часа, процеживают и пьют по 2 ст. ложки 3– 4 раза в день за полчаса до еды.
14. Настой (десятидневный) цветков и почек сирени обыкновенной (20 г на 0,5 л водки) пьют по 30– 40 капель 2-3 раза в день и используют для компрессов.
15. Настой листьев смородины черной: заливают 3-5 г сухих листьев стаканом кипятка, настаивают 10-20 минут, пьют по стакану 2-3 раза в день.
16. Отвар из почек сосны обыкновенной: 10 г сырья залить стаканом воды и кипятить 10 минут. Процедив, выпить в течение дня.
17. Настаивают 1 ст. ложку сухой травы тысячелистника обыкновенного в стакане кипятка 1 час, процеживают и принимают по 1 ст. ложке 3-4 раза в день до еды.
18. Настой травы хвоща полевого: настаивают 30 г сырья в стакане кипятка в течение получаса. Выпивают за день по 2-3 стакана.
19. Отвар из корней шиповника собачьего: 15 г сырья залить стаканом воды, кипятить 20 минут, настоять час. Выпить в два приема за день.
20. Отвар листьев лаврового листа: 1 ст. ложку размельченного сырья заливают 400 мл кипятка и кипятят на слабом огне 10 минут, затем переливают в термос на ночь. Утром процеживают и пьют по 1/3 стакана 3 раза в день за 15-20 минут до еды в течение двух недель.
В литературе можно найти огромное количество различных рецептов лекарственных сборов, издавна используемых при лечении заболеваний суставов. Приводим некоторые из них, на наш взгляд, наиболее простые, но достаточно эффективные.
1. Листья брусники обыкновенной – 30 г
Трава зверобоя обыкновенного – 20 г
Плоды бузины черной – 20 г
Шишки хмеля обыкновенного – 20 г
Трава крапивы двудомной – 20 г
Залить 2 ст. ложки смеси 0,5 л кипятка и настаивать в термосе 2 часа. Процедить и принимать по 0,5 стакана 2 раза в день до еды в течение 3-4 месяцев. После каждого месяца – перерыв 5 дней.
2. Соцветия ромашки лекарственной – 20 г
Трава зверобоя обыкновенного – 10 г
Плоды бузины черной – 10 г
Соцветия липы сердцелистной – 10 г