Если есть просто лишние килограммы (индекс массы от 25 до 30), то диета должна быть основана на употреблении примерно 2000 килокалорий в день (то есть предполагается средняя физическая активность, а не сидение за компьютером или просто на рабочем месте без всяких физических нагрузок). При этом 30–35 % энергии возмещается жирами (причем растительных жиров надо употреблять в два раза больше, чем животных), 55 % – углеводами и только 15 % – белками. Максимальное потребление холестерина в сутки не должно превышать 300 мг. Желательно принимать пищу не реже 4–5 раз в день, распределяя ее по калорийности примерно следующим образом: завтрак до работы – 30 %,второй завтрак – 20 %,обед – 40 %, ужин – 10 %. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 2–3 часа до сна (совершенно не обязательно есть до 18 часов, если вы ложитесь в 12 ночи! В таком случае можно поесть и в 9 вечера). Перекусывать следует здоровой пищей (йогурт, мюсли, хрустящие хлебцы) для утоления голода в течение дня и вечером.
При ожирении (индекс массы тела выше 30) суточная калорийность должна быть сокращена до 1000–1800 ккал/сутки.
Исследования показали, что обычные безжировые или низкокалорийные диеты лишь немного снижают содержание общего холестерина, а благодаря сбалансированному питанию содержание вредной фракции холестерина снижается почти на треть, приводя в норму соотношение между "хорошим" и "плохим" холестерином.
Если сидеть на строгой диете и быстро снизить вес, то через короткое время он так же и вернется. Поэтому достаточно снижать вес на 0,5–1 кг в неделю, не более чем на 3–4 кг в месяц. Такое медленное, постепенное похудание, примерно на 10–15 %за три месяца, не только улучшит самочувствие, но и поможет длительно удержать достигнутый результат.
Если же снижение веса происходит менее чем на 0,5 кг в неделю, то 1–2 раза в неделю следует проводить разгрузочные дни с определенным количеством продуктов на день. Это может быть употребление в течение дня 1–1,5 кг яблок, либо 1,5–2 кг свежих огурцов, либо 600 г нежирного творога, может быть 200 г нежирного творога и 500 мл кефира, либо 300 г вареного нежирного мяса и 200–300 г свежих овощей (кроме картофеля), либо 200 г риса и 500 г яблок.
Применяются также овсяные дни (200–250 г овсяных хлопьев или 150–200 г овсяной муки, вареные на воде без соли); овсяно-овощные (200–250 г овсяных хлопьев и 500–600 г овощей, бедных углеводами, по 250–300 г на обед и ужин).
В разгрузочные дни пищу необходимо принимать 5-б раз в день. Необходимо учесть, что разгрузочные дни показаны только при условии, если в остальные дни недели человек соблюдает низкокалорийную диету. Нет смысла проводить разгрузочные дни, а в остальные дни объедаться.
Не следует проводить разгрузочные дни несколько раз кряду!Больным диабетом ни в коем случае нельзя голодать, даже если им нужно снижать вес!
Общие принципы питания при гипертонии
К сожалению, гипертония часто сопровождает людей с повышенным весом, сочетаясь с сахарным диабетом. Недомогание, быстрая утомляемость, головная боль, шум в ушах, головокружение – все это признаки повышенного артериального давления.
Лечебное питание при гипертонической болезни зависит от возраста, характера трудовой
деятельности, состояния других органов и систем. Но имеются и общие принципы диеты, которые заключаются в следующем:
Упорядочение питания доступно всем людям и действует на всех. Другое дело, что очень-очень не хочется отказываться от привычных и любимых блюд, даже если они теперь стали вредными. Кстати, список этих вредных продуктов во многом пересекается с теми, которые все равно нельзя при диабете.
В первую очередь при упорном подъеме давления из питания исключают продукты, способствующие его повышению. Полностью исключают:
– крепкий чай, кофе, какао,
– острые, соленые, копченые продукты и блюда, консервы, пряности,
– жирные продукты (жирные сорта мяса, рыбы, рыбий жир, твердые жиры, мороженое),
– сдобу, торты, пирожные, в первую очередь с масляным кремом,
– большинство субпродуктов (почки, печень, мозги),
– алкогольные напитки. Серьезно ограничивают:
– поваренную соль, до 3–5 г в день (обычно человек съедает в день 10–15 г соли). При обострении болезни (если давление не снижается
несмотря на прием препаратов) соль рекомендуется полностью исключить,
– легкоусвояемые углеводы (сахар, варенье, мед, конфеты),
– животные жиры (сливочное масло, сметану). Не менее 1/3 количества жиров должны составлять растительные масла,
– жидкость (включая супы) – не более 1–1,2 л в сутки.
В умеренных количествах можно употреблять картофель, фасоль, бобы, горох. Хлеб – до 200 г в день, главным образом черный.
Основу питания при гипертонии должны составлять:
– нежирные сорта мяса, рыбы (преимущественно в отварном виде),
– молоко, молочнокислые продукты, нежирный творог, нежирные сыры,
– рассыпчатые каши (овсяная, гречневая, пшенная),
– супы: овощные вегетарианские, крупяные, молочные, фруктовые (с учетом общего количества употребляемой за день жидкости). Нежирные мясные супы (например, куриные или на индейке) рекомендуется употреблять не чаще 2 раз в неделю,
– фрукты, овощи (капуста свежая, квашеная белокочанная, огурцы свежие, помидоры, кабачки, тыква) в сыром, вареном виде, в виде винегретов, салатов с растительным маслом,
– продукты, богатые липотропными веществами (регулирующими жировой обмен в организме), калием и магнием (абрикосы, курага, яблоки и другие).
Особое значение диета при гипертонии приобретает, если повышенное давление наблюдается на фоне излишнего веса. Исследования выявили, что каждый лишний килограмм увеличивает артериальное давление на 1 мм рт. ст.
При гипертонии в сочетании с ожирением рекомендуется снизить калорийность питания за счет уменьшения содержания жиров до 20–30 % при повышении доли углеводов до 50–60 %, но только за счет медленных углеводов.
Голодание и жесткие низкокалорийные диеты при гипертонии противопоказаны.
Некоторые люди, чтобы быстрее добиться цели, используют очень строгие диеты с резким ограничением жиров. Такие диеты, как правило, приводят к несбалансированности питания, к потерям минералов, витаминов, необходимых аминокислот, важных для жизнедеятельности организма жирных кислот и многих других веществ.
Соль нужно ограничить обязательно и использовать не более 3–5 г в день (особенно если еще есть избыточный вес и задержка жидкости в организме). Уменьшение потребления соли до 5 г в день хорошо способствует нормализации повышенного артериального давления. В жарком климате с повышенной влажностью воздуха потребление соли снижают до уровня, обеспечивающего восполнение натрия из-за его естественной потери с потом. Правила просты:
– не досаливать пищу в процессе приготовления,
– убрать со стола солонку,
– заменять солевые приправы бессолевыми специями,
– покупая продукты, смотреть содержание в них натрия.
Кроме соли натрия – самой известной и употребляемой, следует обратить внимание на соли калия и магния. Соли калия необходимы для нормального функционирования всех мышц, особенно сердечной. Калий применяется для профилактики нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы и устраняет отеки. При недостатке калия в организме появляются аритмия, тахикардия, отеки. Калий легко выводится из организма, особенно с приемом мочегонных препаратов, поэтому нужно либо постоянно есть продукты с высоким содержанием калия (в 1 банане содержится дневная норма калия, много его в кураге, изюме, винограде), либо пить таблетки "Аспаркам" или "Панангин" (они состоят из калия и магния). Поскольку калий легко выводится из организма, то получить его передозировку в организме невозможно, даже если питаться одними бананами.
Соли магния понижают артериальное давление и уменьшают содержание холестерина в крови, усиливают процессы торможения в коре головного мозга, оказывают успокаивающее действие на нервную систему. Больше всего магния содержится в семенах кунжута (30 г составляют дневную норму магния), много его в гречневой крупе, горохе и фасоли (и вообще в бобовых), различных орехах. Переесть магний возможно только при сильно нарушенных функциях почек, у остальных людей он тоже легко выводится из организма, настолько легко, что по некоторым исследованиям до 50 %современного населения испытывают недостаток магния в организме, даже не подозревая об этом, но страдая от последствий этого недостатка.
У лиц, придерживающихся вегетарианской диеты, артериальное давление ниже, чем у лиц, которые используют в пищу мясо. Никто не знает, в чем кроется причина ее успеха у больных артериальной гипертонией, но, по-видимому, это связано с исключением из рациона продуктов, содержащих насыщенные животные жиры. Это приводит к снижению вязкости крови. Кроме того, растительные продукты содержат меньше натрия и жира при практически полном отсутствии холестерина. Овощи и фрукты также богаты калием и магнием, которые помогают снижать артериальное давление.
Чрезмерное потребление алкоголя не только повышает давление в течение 1–2 недель, повышая риск инсульта, но и является источником большого количества калорий, что усугубляет проблему избыточного веса. Избыточный прием алкоголя может быть причиной низкой эффективности гипотензивных (снижающих артериальное давление) препаратов.
Снижение уровня холестерина
У людей с избыточным весом, а сейчас все чаще и у людей с нормальным весом определяется избыточный уровень холестерина. Это очень опасно. И в таком случае кроме снижения общего веса нужно озаботиться и снижением уровня холестерина.
Холестерин – это жир, необходимый для строительства клеток, некоторых гормонов и желчных кислот. Без него организм не может полноценно функционировать, но его избыток может оказывать негативное действие.
Некоторое время назад считалось, что весь холестерин вреден, даже разрабатывались диеты с полным отсутствием холестерина. Но потом, путем наблюдения за людьми, находящимися на бесхолестериновой диете, было установлено, что все хорошо в меру. Полное отсутствие холестерина так же вредно для организма, как и его избыток. Ведь холестерин нормализует проницаемость мембран клеточных оболочек, участвует в синтезе витамина D, половых гормонов и некоторых гормонов надпочечников. Если его не будет в организме, то наступает нарушение гормонального фона, нарушение клеточного обмена, ведущее к различным заболеваниям.
В основном холестерин (до 2 г в сутки) синтезируется в организме из белков, жиров и углеводов, и лишь 0,3–0,5 г поступает с пищевыми продуктами. Установлено, что холестерин, синтезируемый в организме, лучше растворяется и менее опасен для здоровья человека, чем пищевой.
Если же в крови накапливается избыток холестерина, то он, поступая в стенку сосуда, проникает под внутреннюю оболочку сосуда. Поскольку в норме его здесь быть не должно, к этому месту устремляются макрофаги – клетки крови, которые хотят уничтожить холестерин. Когда холестерина слишком много, макрофаги не в состоянии уничтожить все его запасы. И тогда в сосудистой стенке развивается воспалительный процесс. Вокруг холестерина с макрофагами разрастается соединительная (рубцовая) ткань и образуется атеросклеротическая бляшка. Она суживает просвет сосуда и затрудняет ток крови по нему.
Холестериновые бляшки бывают разными. Самые опасные из них – злокачественные – с большим холестериновым ядром и тонкой шапочкой (покрышкой) из соединительной ткани. Такая шапочка легко разрывается, бляшка вскрывается, как нарыв, в просвет сосуда выкрашивается его содержимое. А на месте трещины формируется кровяной сгусток – тромб. Если ему ничего не мешает, тромб очень быстро растет, пока не закроет весь просвет артерии. Тогда кровоток по ней прекращается и развивается инфаркт того органа, который кровоснабжает эта артерия (если сердца – инфаркт миокарда, мозга – ишемический инсульт, кишечника – инфаркт кишечника и пр.).
Поскольку основной причиной повышения в крови холестерина вообще и холестерина липопротеидов низкой плотности ("плохого" холестерина) в частности является избыточное потребление продуктов животного происхождения, то и профилактика складывается из изменения режима питания. Холестерин содержится в продуктах животного происхождения: мясе,
молоке и продуктах его переработки, в том числе и в сырах. Особенно много холестерина в желтках яиц, а также внутренних органах животных (печени, почках, легких, мозге). Поэтому в питании ограничивают общее количество жиров и холестерина и заменяют насыщенные жиры на ненасыщенные.
Ненасыщенные жиры содержатся в продуктах растительного происхождения (подсолнечное, кукурузное, оливковое, масло из бобов сои). Много ненасыщенных жиров в рыбе.
Хорошим заменителем продуктов, содержащих насыщенные жиры, является пища, богатая сложными углеводами (крахмалом, пищевыми волокнами). Сложных углеводов (крахмала) много в макаронных изделиях, различных сортах хлеба, крупах, сушеных бобах и горохе. Больные сахарным диабетом могут употреблять продукты, содержащие сложные углеводы, учитывая количество ХЕ в них.
Бобовые – прекрасный источник растительного белка. Очень полезно есть по утрам каши, при этом готовить их на воде или нежирном молоке (1 % – лучше всего).
Надо вводить в рацион как можно больше фруктов и овощей. Они являются не только источником волокон и заменителем пищи, содержащей много жира и холестерина, но и источником витаминов С, Е, А, бета-каротина, многих других витаминов и минеральных веществ.
Очень полезны орехи. В них много калорий, но доказано, что если человек получает 20 %калорийности рациона из орехов, "вредный" холестерин понижается через 4 недели больше чем на 10 %.
Включение в пищу лосося и авокадо понижает общий уровень холестерина на 3–8 %,а уровень "вредного" холестерина на 5-13 %.
При употреблении мяса следует выбирать нежирные куски и, кроме того, нужно срезать и выбрасывать весь имеющийся на мясе жир. Предпочтительно использовать мясо птицы (но не уток и гусей), причем с птицы следует снимать кожу и тоже срезать видимый жир. После приготовления бульонов, супов из мяса или птицы, при тушении мяса снимают и выбрасывают плавающий на поверхности жир. Для этого рекомендуется готовый продукт немного охладить, чтобы жир поднялся на поверхность. Лучше избегать колбас, сарделек и сосисок, в которых колоссальное количество тугоплавких жиров (даже в самой "постной" колбасе), кроме того, еще много соли.
Однако нельзя забывать, что нежирное мясо (говядина) – источник не только белка, но и железа, поэтому не надо стремиться резко ограничивать потребление нежирного мяса.
Нужно как можно чаще включать в свое меню вместо мясных рыбные блюда. Их должно быть не менее двух в неделю, а лучше делать полностью "рыбные" дни.
Необходимо избегать употребления всех жирных молочных продуктов (лучше брать молоко и кефир с как можно меньшей жирностью), исключить сметану, сливки, ограничить твердые сыры. При возможности не следует употреблять продукты из цельного и жирного молока (творог, кефир, простокваша, мороженое и т. д.), оказывая предпочтение нежирным и обезжиренным. Маложирное и снятое молоко и продукты, приготовленные из них (сыр, творог и др.), содержат столько же белка, кальция и фосфора, как и жирное. Только лучше смотреть на состав и избегать продуктов с консервантами.
Лучше вообще воздержаться от употребления сливочного масла, а при приготовлении пищи пользоваться только растительными маслами (подсолнечным, рапсовым, оливковым). В качестве заменителя сливочного масла можно использовать и различные мягкие маргарины, в составе которых содержатся ненасыщенные жиры. Их минимальное содержание должно составлять 75 %.Однако растительные масла и другие продукты, содержащие преимущественно ненасыщенные жиры, должны употребляться в умеренных количествах из-за их высокой калорийности.
Овощи, мясо и рыбу лучше тушить или варить, а не жарить. Употребление яиц ограничивают до двух в неделю, а лучше использовать яичные белки (например, в виде белковых омлетов или в салаты).
Соль нужно ограничить обязательно и использовать не более 3 г в день. Уменьшение потребления пищевой соли до б г в день является средством профилактики повышенного артериального давления.
Конечно, невозможно постоянно придерживаться такого способа питания хотя бы потому, что в нашей жизни присутствуют праздники и дружеские застолья. Но всегда можно скомпенсировать эти нарушения диеты в последующие дни, ограничив рацион, убрав лишнее количество жиров и калорий.
Самые лучшие продукты – это те, которые содержат мало жиров и/или много клетчатки. Они должны использоваться в качестве основы рациона. Исключение составляют растительные масла, которые рекомендуются в связи с наличием в них полезных жирных кислот. Тем не менее их все же надо ограничивать из-за высокой калорийности. При этом голодание исключается в любом случае, показано только ограничение в еде.
Продукты ограниченного употребления содержат ненасыщенные жиры или небольшое количество насыщенных и должны употребляться в небольших количествах.
Употребления продуктов, содержащих большое количество насыщенных и гидрогенизированных жиров и/или сахара, необходимо избегать.
Рекомендуемые продукты
Злаки: хлеб грубого помола, овсяная каша, хлопья различных злаков, макаронные изделия из цельных зерен и коричневый (необработанный) рис, подсушенный хлеб.
Молочные продукты: обезжиренные молоко, йогурт, творог.
Яйца: белок яйца.
Супы: овощные, на бульонах.
Рыба: вареная, копченая, жареная рыба без кожи.
Морепродукты: устрицы, гребешки.
Мясо: индейка, куры, телятина, дичь, кролик, молодая баранина. 1–2 раза в неделю постная говядина, ветчина, свинина.
Жиры: растительные масла: подсолнечное масло, кукурузное, грецкого ореха, оливковое, рапсовое.
Фрукты и овощи: все свежие и замороженные овощи, особенно бобовые: свежие и высушенные
бобы, фасоль, чечевица, нут (турецкий горох), кукуруза, вареный картофель, в том числе в мундире (с учетом ХЕ!). Все свежие или сушеные фрукты, консервированные фрукты без сахара.
Орехи: грецкие, миндаль, каштан.
Напитки: чай, фильтрованный или растворимый кофе, низкокалорийные безалкогольные напитки.
Приправы: перец, горчица, пряные травы, специи.
Продукты ограниченного употребления
Злаки: макаронные изделия из белой муки и белый (шлифованный) рис.
Молочные продукты: частично обезжиренное молоко, обезжиренные и нежирные сорта сыра, нежирный йогурт.
Яйца: два яйца в неделю.
Супы: все остальные.
Рыба: жареная рыба на растительном масле.
Морепродукты: мидии, омары, креветки различных видов, кальмары.
Мясо: гуси, утки, любое мясо с видимым включением жира, сосиски, салями, мясные пироги, паштеты, кожа домашней птицы.
Фрукты и овощи: жареный картофель или фри, приготовленные с применением растительных жиров.
Орехи: бразильский, кешью, арахис, фисташки.
Напитки: какао на воде или нежирном молоке.
Приправы: салатные соусы с низким содержанием жира.
Продукты, которые употреблять нежелательно
Злаки: круассаны, сдобные булочки.
Молочные продукты: цельное или сгущенное молоко, сливки, жирные сыры, жирный йогурт.