Степень понижения остроты зрения зависит от интенсивности помутнения и при полной катаракте достигает светоошущения. Для прогноза важно определение функциональной способности сетчатки и зрительного нерва. При диагностике применяется общеофтальмологические обследования: визометрия, тонометрия, периметрия, УЗ-биометрия, определение силы искусственного хрусталика, ретинальной остроты зрения, состояние желтого пятна.
Лечение в основном хирургическое.
КЕРАТИТ
Воспаление роговой оболочки глаза. Возникает под влиянием экзогенных (пневмококк, гонококк, стафилококк, стрептококк, вирус герпеса, аденовирус, грибы и др.) или эндогенных (туберкулез, сифилис и др.) инфекционных факторов. Экзогенные кератиты могут развиваться при конъюнктивитах вследствие нарушения питания роговицы из-за сдавления краевой сосудистой сети отечной конъюнктивой, токсического действия конъюнктивального секрета на роговицу и проникновения в ее ткань возбудителя заболевания. При мелких дефектах роговицы возбудителем кератита могут быть микробы, выделяющиеся из слезного мешка при дакриоциститах, или микробы нормальной конъюнктивы. Особую и редкую форму экзогенного кератита представляет высыхание и вторичное инфицирование роговицы в случае лагофтальма. Эндогенные кератиты обусловлены попаданием в глаз гематогенным путем самого возбудителя, токсических продуктов его жизнедеятельности и распада или возникают вследствие аллергических реакций, нарушения обмена и трофики роговицы при поражении тройничного (гассерова)узла или первой ветви тройничного нерва и при авитаминозах.
Симтомы: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, выраженная перикорнеальная или смешанная инъекция, нарушение прозрачности роговицы. В ней возникают инфильтраты: точечные, узелковые, линейные, полиморфные, изолированные или слившиеся, ограниченные или диффузные, поверхностные или глубокие. Роговица становится тусклой, матовой, шероховатой. В ее ткани часто развиваются сосуды поверхностные и глубокие. Чувствительность роговицы снижена либо отсутствует. Инфильтраты рассасываются или на их месте формируются стойкие помутнения. Возможно образование язвы роговицы.
При нейропаралитическом кератите раздражения глаза нет или оно слабо выражено. Отмечается резкое понижение, иногда полная потеря тактильной чувствительности роговицы. Нередко присоединяются невралгические боли.
Туберкулезно-аллергическое воспаление роговицы обычно протекает в виде фликтенулезного кератита: у лимба появляются сероватые, полупрозрачные возвышения - фликтены, к которым подходит пучок сосудов.
При диссеминации туберкулезной инспекции наблюдается глубокий диффузный кератит - на фоне распространенного гомогенного помутнения в глубоких слоях роговицы имеются желтовато-серые небольшие очаги густой инфильтрации, глубокие сосуды. Часты явления ирита.
Клиническим многообразием отличаются герпетические заболевания роговицы. Они разделяются на поверхностные и глубокие. Нередко процесс имеет вид тяжелого вялотекущего кератоиридоциклита. Регенерация роговицы замедлена.
При паренхиматозном сифилитическом кератите на периферии роговой оболочки в средних и глубоких слоях образуется серовато-белый диффузный инфильтрат, который медленно распространяется и захватывает всю роговицу или большую ее часть.
Лечение назначает врач.
КОНЪЮНКТИВИТ ИНФЕКЦИОННЫЙ
При инфекционном конъюнктивите глаз становится красным, необычно светочувствительным, ощущается сильная боль, появляется гнойное отделяемое. Подсохшее за ночь отделяемое превращается в корочки. Иногда повышается температура тела.
Лечат конъюнктивит, как и другие болезни глаза, у врача, особенно если ухудшается зрение и боль усиливается. Дома можно осторожно промывать глаза слабым раствором борной кислоты (уточните концентрацию в аптеке) или другим антимикробным препаратом; обеспечить тепло и покой для глаза. Очищайте кожу вокруг глаза от выделений, регулярно вытирайте их марлей или чистой тканью.
ТРАВМА ГЛАЗА
Травма может быть проникающей в глазное яблоко, когда травмирующий агент вонзается в глаз; или тупой, когда глазу наносится прямой удар тупым предметом. При тяжелой травме в глазу может отслоиться сетчатка, он может быть выбит из глазницы, сместиться.
Симптомы. При травме, проникающей в глазное яблоко, потерпевший жалуется на боль в глазу, усиленное слезотечение, ухудшение зрения. Открыв веко, можно увидеть рану, инородное тело, кровотечение. Если травма тупая, определяется боль в глазу, кровоизлияние в глаз. Пострадавший отмечает перед глазами красноватый туман или плавающие пятна.
Помните, что любая травма глаза представляет опасность для зрения. Немедленно обращайтесь за медицинской помощью.
При проникающей травме наложите на оба глаза марлевую (или из другой чистой ткани) повязку. Если в глазу определяется травмировавший предмет, поместите над глазницей чистый пластмассовый или бумажный стаканчик или что-то похожее, закрепите его повязкой; проверьте, чтобы предмет, проткнувший ткани глаза, не касался дна или стенок стаканчика.
Не пытайтесь удалить или шевелить воткнувшийся предмет. Не промывайте глаз водой и не давите на него!
Неотложная помощь. Травмированного укладывают на спину; голова должна быть зафиксирована от смещения и тряски с помощью импровизированного круга под затылок, изготовленного из одежды или другой ткани. При тупой травме для уменьшения боли и отека на 10–15 минут приложите к травмированному глазу пакет со льдом или холодной водой. Пострадавший должен быть уложен на спину с закрытыми глазами. При смещении глаза прикройте поврежденный глаз влажной стерильной тканью и импровизированным защитным колпачком из стаканчика. Неповрежденный глаз закройте повязкой. Никогда не пытайтесь вправить глаз в глазницу и не давите на глаз.
ЯЧМЕНЬ
Ячмень - это острое гнойное воспаление сальной железы, расположенной в веке. Развивается вследствие попадания гноеродной инфекции. В начале заболевания на краю века появляется болезненная точка, а затем - покраснение, припухлость, отек кожи века и конъюнктивы. Спустя 2–4 суток на веке появляется желтоватая точка - гнойник, при его прорыве выделяется гной; боль проходит. Нередко ячмень сопровождается головной болью, повышением температуры тела.
Для лечение используют сухое тепло (сухой теплый компресс, лампа Минина), УВЧ, антибактериальные средства в виде капель, мази в глаз. Обычно ячмень вскрывается сам и из него выходит гной, либо он подсыхает.
Никогда не выдавливайте гной из ячменя - это может вызвать тяжелые осложнения в виде флегмоны глазницы, менингита и других серьезных заболеваний. При любой инфекции не позволяйте больному трогать или тереть глаза руками. Это только ухудшит течение заболевания, осложнив инфекцию.
Если ячмень не излечивается в течение недели, глаз стал красным и болезненным, срочно обратитесь к офтальмологу.
Народная медицина рекомендует делать на больной глаз примочки и компрессы с настойкой из цветков календулы и валерианы, разведенной в 10 раз. Применяют также алое (столетник): один средних размеров лист измельчить и настоять 6–8 часов в стакане холодной кипяченой воды, процедить и делать примочки на больные глаза. Проще - срезать лист, обмыть, отжать сок, развести холодной водой 1:10. Внутрь при ячмене рекомендуется принимать 4–5 раз в день по несколько маленьких желтых цветочков пижмы, запивая холодной водой.
Нервные болезни
БЕССОННИЦА
Бессонница - это позднее засыпание, раннее пробуждение, прерывность ночного сна, уменьшение его глубины; это болезнь, состоящая в беспрерывном бодрствовании в такое время, которое природой назначено для успокоения всех систем организма человека.
Бессонница проявляется как симптом, сопровождающий многие болезни (атеросклероз, гипертоническую болезнь, энцефалит, неврастению и перенапряжение нервно-психической сферы и др.); как следствие частых перерывов сна (боль, плач детей и т. п.), нарушений времени отхождения ко сну, обусловленных долгим ночным умственным занятием или иным возбуждением, например, употреблением кофе, чая, спиртных напитков. У детей причинами бессонницы нередко бывают: молоко кормилиц острораздражающего свойства, прорезывание зубов, метеоризм и брожение в кишках, глисты, задержка мочи, опрелости и ссадины кожи, разные воспалительные лихорадочные сыпи и другие болезни.
Симптомы: при бессоннице иногда возникают разные фантазии, слуховые иллюзии, ощущение зуда, тоска, беспокойство; пульс ускоренный и учащенный, нередко перемежающийся.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Причины: травмы, инфекции, интоксикации, местное переохлаждение, сосудистые нарушения, подъем тяжестей, чрезмерные боковые наклонные и вращательные нагрузки на позвоночник, заболевания внутренних органов, вызываемые напряжением коротких глубоких мышц спины и наступающий их рефлекторный спазм. Последний образует мышечный блокдиска, вовлекая в патологический процесс спинномозговые нервы и сопровождающие их сосуды, компрессия их приводит к потере чувствительности, отекам и болевому синдрому.
Пояснично-крестцовый радикулит - самое распространенное заболевание периферической нервной системы.
Причины: имеют значение инфекции, охлаждение, травмы, врожденные аномалии (люмбализация, сакрализация).
Симптомы: характерна боль, усиливающаяся при движении в поясничном отделе позвоночника, ходьбе, кашле, чиханьи и натуживании. Она может начаться остро или подостро в поясничной области с иррадиацией в паховую область, в одну или обе ноги, сколиозом, чаще выпуклостью в сторону пораженных корешков, симптомами натяжения нервов (Ласега, Нери), симптомами раздражения или выпадения соответственно пораженному корешку.
ИСТЕРИЯ
Истерический невроз возникает или внезапно, под влиянием какой-либо тяжелой психогенной травмы, или, что бывает чаще, под влиянием длительно травмирующей ситуации.
Судорожный припадок характеризуется сужением сознания, судорожными движениями рук, ног, изгибаниями всего тела. Иногда больные рыдают, царапают свое тело, катаются по земле, полу, но язык не прикусывают. Реакция зрачков на свет сохранена. Нередко наблюдаются нарушения чувствительной сферы, расстройство двигательной сферы (параличи, дрожание, контрактуры), речи, слуха (сурдомутизм) и нарушение вегетативной нервной системы в виде рвоты, поноса, запора, обмороков и других нарушений.
ЛИШАЙ ОПОЯСЫВАЮЩИЙ (ГЕРПЕС)
Острое вирусное заболевание, характеризующееся появлением сгруппированных пузырьковых высыпаний по ходу определенного нерва, обычно на одной стороне тела.
Возбудитель - вирус ветряной оспы. Заболевание возникает в большинстве случаев самостоятельно, иногда при острых инфекционных заболеваниях, а также при различных интоксикациях, после переохлаждения, чаще встречается весной и осенью. В отличие от пузырькового лишая, как правило, остается стойкий иммунитет.
Симптомы: на гиперемированной, слегка отечной коже появляются группы пятнисто-узелковых высыпаний, которые через несколько часов превращаются в пузырьки величиной 1–3 мм. Содержимое пузырьков вначале прозрачное, через 3–4 дня мутнеет, иногда становится гнойным. Постепенно пузырьки засыхают, превращаются в желтовато-бурые корочки; краснота и отек исчезают, корочки отпадают и следа не остается. При геморрагических и гангренозных формах лишая могут оставаться атрофические или рубцовые изменения кожи. Часто наблюдаются продромальные явления - повышение температуры, головная боль, разбитость, зуд, парестезии, невралгическая боль жгучего характера.
Локализация высыпаний на любом участке кожи, чаще по ходу межреберных нервов и в области расположения ветвей тройничного нерва. При этом поражаются спинальные межпозвонковые ганглии преимущественно в грудном и поясничном отделах, кожа и слизистые оболочки.
ЛЮМБАГО (ПРОСТРЕЛ)
Люмбаго - это рефлекторный спазм глубоких коротких мышц. Характеризуется остро возникающей болью в поясничной области.
Причины: местное переохлаждение, подъем тяжести, чрезмерные боковые наклонные и вращательные нагрузки на позвоночник, заболевания внутренних органов. Вызываемое напряжение коротких глубоких латеральных и медиальных поперечных мышц спины блокирует межпозвонковый диск, сдавленные спинномозговые нервы и сопровождающие их сосуды, что приводит к потере чувствительности, отекам и болевому синдрому.
Симптомы: внезапная сильная боль в пояснице, больной не может согнуться и разогнуться, иногда падает от боли. Боль резко усиливается при малейшем движении, кашле, чиханьи, дефекации. Движения резко ограничены. При пальпации выявляют резкое напряжение и утолщение мышц поясницы, отдельные резко болезненные узелки. В некоторых случаях отмечается подострое течение с нарастанием боли за 2–3 дня.
НЕВРАЛГИИ И НЕВРИТЫ
Поражение периферических нервов сопровождается болью, расстройством чувствительности, двигательными и вегетативно-трофическими расстройствами.
Невралгия - поражение чувствительных волокон нерва, характеризуется симптомами раздражения: болью спонтанной и возникающей при давлении на соответствующий нервный ствол, гиперестезией в иннервируемой области. Боль приступообразная, бывает рвущей, режущей, стреляющей, жгучей. К боли присоединяются парестезии: ощущение ползания мурашек, онемения, холода. Может наблюдаться гиперемия или побледнение кожи в соответствующих отделах. Неврит - заболевание (поражение) паренхимы нерва или соединительной ткани, либо то и другое, сопровождается симптомами выпадения: парезами, параличами, расстройством всех видов чувствительности, вазомоторными и трофическими нарушениями.
Причины возникновения невритов и невралгий различны: инфекции, интоксикация, травма, деструктивные изменения позвоночника, расстройства обмена веществ и др.
НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
Причины: деструкция костных каналов, по которым проходят ветви тройничного нерва, патологические процессы на основании черепа, разрастание интерстициальной ткани внутри нервного ствола, сращение твердой мозговой оболочки с костями черепа наносят раздражение чувствительным волокнам нерва.
Симптомы: кратковременные приступы боли, локализующиеся в зоне иннервации одной какой-либо ветви тройничного нерва. Наиболее часто поражается средняя ветвь, реже - 3-я, нередко - 2 ветви. Приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут, иногда следуют один за другим в течение нескольких минут и даже 1 часа. Во время приступа больные испытывают очень острую, жгучую боль, ощущение удара электрическим током, прострела. Приступ боли сопровождается светобоязнью, слезотечением, усилением слюно- и потоотделения, вкусовыми парестезиями, спазмами лицевых мышц. Иногда боль провоцируется надавливанием на точки выхода ветвей тройничного нерва, прикосновением языка к чувствительной зоне десен или мягкого неба. Эти зоны иногда называют курковыми.
Частота и сила болевых приступов различны у разных людей, хотя локализация боли односторонняя идо 85 % случаев - справа.
В межприступный период очаговая симптоматика отсутствует. Лишь у некоторых больных в зоне пораженной ветви можно обнаружить гипералгезию и болезненность при надавливании на область выхода ее из костного канала.
При поражении тройничного узла наблюдаются постоянная интенсивная, жгучая боль и герпетические высыпания.
НЕВРИТ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
Причины возникновения неврита зрительного нерва различны: острые и хронические инфекции, сахарный диабет, нефрит, болезни крови, воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек, иногда беременность, расстройство менструального цикла и др.
Симптомы: болезненность при движении глазного яблока. Главными симптомами являются снижение и сужение поля зрения, на глазном дне гиперемия и отек диска зрительного нерва, стушеванность границ, расширение и извитость вен сетчатки.
НЕВРИТ СЛУХОВОГО НЕРВА
Группа различных заболеваний периферического отдела слухового анализатора, которые характеризуются нарушением слышимости костно-проведенных звуков (периферическая тугоухость).
Причины: общие инфекционные заболевания, интоксикация лекарственными веществами, никотином, алкоголем, минеральными ядами, атеросклероз, болезни обмена и крови, шумовая и вибрационная травмы.
Основные признаки заболевания - тугоухость и ощущение шума в одном или обоих ушах или понижение слуха по типу нарушения звуковосприятия (ухудшение восприятия высоких звуков, укорочение костной проводимости). Понижение слуха носит прогрессирующий характер.
ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЗАКРЫТЫЕ
Характерная черта всех черепно-мозговых травм и их проявлений - внезапное повышение внутричерепного давления в момент удара, движение мозга с нарушением гемо- и ликвороциркуляции клеточных элементов мозга. Закрытая травма протекает в виде сотрясения, ушиба или сдавления мозга.
Ушиб головного мозга - более тяжелое поражение, чем сотрясение. В области травмы отмечаются очаги геморрагического размягчения, нарушения крово- и лимфообращения в перифокальной зоне. Чаще страдает ствол мозга, основание лобных долей или полюса височных долей мозга. Ушиб мозга проявляется длительным глубоким сопором, комой. После выхода из бессознательного состояния на фоне общемозговых симптомов выявляются гемипарезы, афатические расстройства, гемианестезии, поражения черепных нервов.
Сдавление мозга возникает в результате внутричерепного кровотечения, отека или набухания мозга. Внутричерепные кровотечения бывают: эпидуральные, возникающие, как правило, при разрыве средней оболочечной артерии; субдуральные - вследствие разрыва мозговых вен и субарахноидальные, проявляющиеся менингеальным синдромом, психомоторным возбуждением. При эпидуральном кровоизлиянии (образование гематом) симптоматика зависит от динамики гематом, так как симптомы развиваются постепенно. Улучшение состояния на несколько часов, суток при сотрясении или ушибе мозга, а затем ухудшение, связанное с отеком мозга, свидетельствуют о субдуральном кровоизлиянии. Сотрясение и ушиб мозга могут сочетаться с переломом костей свода и основания черепа.
Перелом костей свода и основания черепа часто проявляется судорожными припадками: перелом основания черепа - кровотечением и ликвореей из уха, носа или рта, наличием оболочечных симптомов, поражением черепных нервов и т. д.
СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Судороги - это непроизвольные мышечные сокращения, возникающие внезапно и протекающие в виде приступов различной длительности. Наиболее известная болезнь, при которой у больного возникают судороги, - эпилепсия.