Полный справочник симптомов. Самодиагностика заболеваний - Тамара Руцкая 4 стр.


Головная боль при острых воспалительных процессах в придаточных пазухах носа обычно локализуется в области поражения. Она усиливается при надавливании на область воспаления, а также при вдыхании холодного воздуха. Тошнотой и рвотой эта боль не сопровождается.

Нередко вызывает головную боль и острое воспаление среднего уха. В этих случаях боль носит стреляющий характер, локализуется в височной области и захватывает половину головы на стороне больного уха. Она сочетается с острой болью в пораженном ухе. Причиной головной боли могут быть хронический тонзиллит и заболевания зубов. Довольно часто головные боли беспокоят больных шейно-грудным радикулитом, развившимся на фоне остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника.

Общеизвестна головная боль при мигрени (гемикрании), которая отличается острым приступообразным характером. Обычно болит левая или правая половина головы. При этом во время приступа, помимо головной боли, наблюдаются головокружение, тошнота, иногда рвота. Нередки неприятные ощущения в области сердца.

Нередко головная боль возникает при острых и хронических заболеваниях внутренних органов, в частности, при болезнях сердца.

Сжимающие или тупые головные боли, головокружение беспокоят некоторых больных при затянувшемся приступе стенокардии и остром инфаркте миокарда. В отдельных случаях у больных острым инфарктом миокарда головная боль сопровождается помрачением сознания. Головные боли при инфаркте миокарда возникают вследствие остро развивающейся недостаточности мозгового кровообращения из-за слабости сердца и рефлекторных воздействий на внутричерепные образования.

Возможно возникновение головной боли у больных с приступом сердечной астмы и отеком легких, так как при этом сосуды головного мозга переполняются кровью и возникает венозный застой с явлениями отека мозга. Отек головного мозга приводит к повышению внутричерепного давления и появлению распирающей головной боли.

Головная боль нередко встречается у больных хроническими заболеваниями бронхолегочной системы (бронхит, пневмония и др.), особенно в период обострения. Она может быть одним из симптомов острого и хронического гломерулонефрита или пиелонефрита, сопровождающихся высоким уровнем артериального давления. Более того, головная боль может возникнуть при остром и хроническом панкреатите, холецистите, гепатите, циррозе печени, заболеваниях желудка и кишечника.

Следствием нарушений гормональных влияний на сосудистые реакции и тонус мозговых сосудов являются головные боли при заболеваниях эндокринных органов.

Тупая, давящая головная боль и головокружение наблюдаются при различных формах малокровия, когда нарушается кровоснабжение головного мозга. Больным анемией свойственны слабость, одышка, сердцебиение, иногда возникают обмороки.

Почти всегда сопровождаются головной болью острые инфекционные заболевания. Головная боль при них нередко является одним из первых симптомов. Токсическими влияниями на головной мозг объясняются головные боли при острых и хронических интоксикациях (отравления, курение, прием алкоголя). Из-за нарушенной регуляции тонуса сосудов возникают мучительные головные боли у больных неврозами.

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

Под головокружением понимают ощущение мнимого вращения окружающих предметов или собственного тела, чувство неустойчивости его.

При головокружении нарушается пространственная ориентировка из-за нарушений взаимодействия между вестибулярным, зрительным анализаторами и глубокой чувствительностью. Причины этих нарушений разнообразны. Чаще всего головокружение является следствием недостаточности сосудов головного мозга при артериальной гипертензии или гипотензии, особенно в период кризов, а также при острых нарушениях мозгового кровообращения различного происхождения. Головокружение свойственно и больным атеросклерозом мозговых сосудов, а в особенности при поражении артерий, снабжающих кровью вестибулярный аппарат.

В некоторых случаях непосредственная связь головокружения с изменениями кровообращения в головном мозгу прямо не прослеживается. Это бывает при головокружении, вызванном патологическими изменениями в органе зрения и глазодвигательном аппарате, заболеваниями органов слуха, изменениями шейного отдела позвоночника. Как и головная боль, головокружение нередко встречается при ряде заболеваний внутренних органов. Оно является ранним симптомом недостаточности аортальных клапанов. Головокружение может быть одним из симптомов опухолей и травм головного мозга, энцефалита с вовлечением в процесс вестибулярного аппарата, рассеянного склероза. Периодически головокружение возникает при вегетососудистых дистониях и невротических состояниях.

Головокружение нередко сочетается с головной болью, особенно при сердечно-сосудистых заболеваниях. Оно может быть проявлением ортостатических реакций, свойственных больным старших возрастных групп при быстром достижении эффекта чрезмерно интенсивной антигипертензивной терапии.

Обнаружение болезненных симптомов при исследовании основных систем организма

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Местный осмотр. Исследование сердечно-сосудистой системы начинается с осмотра лица. При этом отмечается наличие или отсутствие синюшности (цианоза). У больных с заболеваниями сердца можно обнаружить цианоз, наиболее выраженный на периферических участках (кончик носа, ушные раковины, губы, язык, ногтевые фаланги пальцев), так называемый акроцианоз. У больных с митральным стенозом часто отмечается характерный румянец с цианотическим оттенком на фоне бледных щек.

При осмотре шеи необходимо обратить внимание на состояние сосудов. У здоровых людей на шее можно отметить лишь невыраженную пульсацию сонных артерий. При некоторых видах сердечной патологии пульсация резко усиливается, наблюдается набухание шейных вен.

Осматриваются также места расположения крупных сосудов. При этом возможно выявление варикозно расширенных вен, тромбофлебитов, резко выступающих извитых артерий, особенно височных.

При осмотре области сердца можно обнаружить верхушечный толчок и патологические пульсации. У половины здоровых людей в области верхушки сердца видна ограниченная ритмическая пульсация - верхушечный толчок. При заболеваниях сердца он может быть смещен, давать более сильную и разлитую пульсацию. Выпячивание грудной клетки в области сердца (сердечный горб) можно обнаружить у людей, страдающих пороком сердца с детства. Иногда в эпигастральной области определяется патологическая пульсация.

Пальпация. Исследование сердечно-сосудистой системы методом пальпации начинается с оценки свойств пульса на лучевой артерии чуть выше лучезапястного сустава.

Начинать пальпацию необходимо одновременно на обеих руках для определения одинаковости пульса. Затем, находясь справа от больного, диагностирующий своей левой рукой поддерживает снизу правую кисть больного, а 2, 3 и 4 пальцами правой руки, лежащей сверху, прощупывает лучевую артерию. Если наполнение пульса больше на левой руке, то пальпируют левую лучевую артерию. Определяют следующие его свойства: равномерность (одинаковость) на обеих руках; ритмичность; частоту; наполнение; напряжение; состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны.

Равномерность пульса. Сравнивание наполнения (высоты) пульса на правой и левой лучевых артериях производится одновременно двумя руками. В норме оно одинаково. Пульс может быть неодинаков в связи с аномалией развития, сужением или травматическим повреждением крупных сосудов, отходящих от аорты.

Ритмичность пульса. Определяют одинаковые промежутки между пульсовыми волнами. Пульс у здорового человека правильный или ритмичный. При патологии пульс может быть неправильным или аритмичным, тогда интервалы между пульсовыми волнами неодинаковы. Известны различные виды аритмий (экстрасистолическая, мерцательная и др.).

Частота пульса. В норме частота пульса составляет 60–80 ударов в минуту. Пульс может быть редким, менее 60 ударов в минуту, что встречается у спортсменов, а также при патологии. Учащение пульса более 80 в минуту соответствует ускоренной работе сердца (тахикардии). Это бывает при физической нагрузке, сосудистой недостаточности, поражениях миокарда, лихорадке и пр. Если пульс ритмичный, то его можно считать в течение 15 секунд, при аритмии - в течение минуты.

В старости пульс делается твердым вследствие увеличившейся твердости строения артериальных оболочек. Средняя скорость здорового пульса в минуту у детей и подростков показана в таблице (по данным А. Ф. Тура, 1967).

Таблица

Частота пульса у детей и подростков разного возраста в покое

ВозрастЧастота пульса в 1 минутуВозрастЧастота пульса в 1 минутуВозрастЧастота пульса в 1 минуту
Новорож-4 года100-10510 лет78-85
денные120-1405 лет98-10011 лет78-84
6 месяцев130-1356 лет90-9512 лет75-82
1 год120-1257 лет85-8013 лет72-80
2 года110-1158 лет80-8514 лет72-78
3 года105-1109 лет80-8515 лет70-76

• Брадикардия (менее 60 уд./мин) у здоровых людей встречается редко, причина ее возникновения неясна. Патологическая брадикардия возникает либо в результате возбуждения блуждающего нерва или его центра, либо вследствие нарушения проводимости сократительных импульсов от предсердий к желудочкам. Она наблюдается при блокаде сердца, сужении устья аорты, кахексиях и голодании, после кризиса в ходе инфекционных болезней, при начальной стадии менингита, опухолях головного мозга, переломе основания черепа, кровоизлиянии в мозг и т. д.

Наполнение пульса. Наполнение пульса определяется величиной колебаний пальпируемой артерии в период ее наполнения. Для определения этого свойства пульса необходимо расположенным ближе к сердцу пальцем пережать лучевую артериюдо исчезновения пульсовой волны, затем давление прекратить и дальним от сердца пальцем оценить амплитуду появившейся пульсовой волны. Нормальный пульс характеризуется удовлетворительным наполнением. При большом сердечном выбросе наблюдается пульс большого наполнения или полный. Малый по наполнению пульс, называемый слабым или пустым, свидетельствует о значительном поражении миокарда. Едва прощупываемый пульс называется нитевидным и часто наблюдается при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок).

Напряжение пульса. Определяется уровнем артериального давления и характеризуется усилием, необходимым для пережатия артерии. Для этого пальцем, расположенным ближе к сердцу, полностью пережимают артерию. Прекращение пульсации определяется средним пальцем. У здоровых людей пульс не напряжен. При низком артериальном давлении пульс может быть мягким, при высоком - твердым.

Состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны определяется пережатием лучевой артерии безымянным и указательным пальцами до прекращения пульсации. Средним пальцем пальпируют артерию. У здоровых людей она вне пульсовой волны не ощущается, а при атеросклерозе вследствие уплотнения артериальной стенки определяется в виде плотного тяжа.

Для определения свойства сосудистой стенки сдавлением пальцами прекращают кровоток в артерии и затем пальпируют бескровную артерию на костном ложе. Склероз артерий, бесспорно, доказывается рентгенографией, когда удается обнаружить отложения кальция в стенке сосуда. Склеротические артерии широки и ход их по плечу извилист с видимой на глаз пульсацией.

При облитерирующих тромбангитах, реже при значительном артериосклерозе с тромбозированием сосуда или при эмболии артерии не удается прощупать артериальный пульс на пораженной конечности, что имеет большое значение. В случае сужения перешейка аорты межреберные артерии значительно расширены, причем вызывают узуру (изъеденные края) ребер; пульс на бедренной артерии слабее, чем на лучевой артерии.

Приведенные ниже сведения показывают изменения пульса при патологических состояниях в организме больного.

• При брюшном тифе во время лихорадки увеличена частота пульса.

• Тахикардия отмечается при вегетативной дисфункции, сердечной недостаточности, тиреотоксикозе, анемиях.

• Дикротический пульс бывает при инфекционных заболеваниях, протекающих при высокой температуре тела.

• Брадикардия пульса отмечается при блокаде сердца, сужении устья аорты, при механической желтухе, миксидеме, внутричерепном давлении, кахексиях, опухоли головного мозга.

• Дефицит пульса у больных с мерцательной аритмией - признак сердечной недостаточности.

• Парадоксальный пульс отмечается при экссудативном и слипчивом перикардитах, опухолях средостенья, больших плевральных экссудатах.

• Капиллярный пульс встречается при недостаточности клапана аорты.

В отдельных случаях патологические изменения пульса определяются на сонной, височной, бедренной, подколенной и других артериях (например, при атеросклерозе сосудов нижних конечностей нередко наблюдается уменьшение амплитуды колебаний артерий или отсутствие их пульсации, особенно часто на артериях тыла стоп).

Измерение артериального давления. Величина давления в артериальной системе ритмически изменяется, достигая максимума в период систолы (систолическое давление) и снижаясь в момент диастолы (диастолическое давление).

Систолическое давление в норме колеблется в пределах 90- 140 мм рт. ст., диастолическое - 60–90 мм рт. ст. Разница ме>кду систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением и в норме составляет 40–50 мм рт. ст.

Ориентировочное представление об уровне артериального давления можно получить при пальпации пульса - твердый пульс свидетельствуете повышении давления, а мягкий - о понижении.

Точное измерение давления производится с помощью специальных аппаратов. Пальпаторный метод следующий: на плечо пациента плотно накладывают специальную надувную манжету с манометром, с помощью баллона в нее нагнетают воздух до исчезновения пульса на лучевой артерии, а затем воздух постепенно выпускают из манжеты. В момент появления пульса на лучевой артерии показания манометра соответствуют систолическому давлению.

Более распространен простой и доступный аускультативный метод по Короткову. Достоинством этого метода является возможность определения уровня как систолического, так и диастолического давления.

Суть измерения артериального давления (АД) по Короткову заключается в следующем. На среднюю треть плеча накладывают манжету и нагнетают в нее воздух, прослушивая одновременно с помощью фонендоскопа плечевую артерию в локтевом сгибе. Нагнетание воздуха проводится быстро до величины, на 20 мм превышающей уровень давления, при котором исчезает пульс. Декомпрессию проводят медленно, по 2 мм рт. ст. за 1 секунду. Показания манометра в момент появления тонов соответствуют уровню систолического давления. При дальнейшем снижении давления в манжете к тонам присоединяются шумы. Постепенно увеличивается звучность тонов, а шумы перестают выслушиваться. Наконец, звучание тонов ослабевает и они полностью исчезают. Показания манометра в этот момент соответствуют диастолическому давлению. Такое чередование звуковых явлений определяется не всегда. Часто при повышенном АД отсутствует фаза шумов или на какой-то момент все звуки исчезают (аускультативный провал), а затем вновь появляются. В ряде случаев тоны слышны даже тогда, когда давление в манжете падает до нуля (у спортсменов, при малокровии, базедовой болезни).

Для правильного измерения артериального давления необходимы определенные условия. В комнате должно быть достаточно тепло. Больной должен сидеть или лежать на спине, пребывая в состоянии покоя в течение 10–15 минут. Рука должна быть полностью обнажена. Рекомендуется повторять измерение 2–3 раза, не снимая манжету, с промежутками в несколько минут до получения стабильных результатов.

Следует иметь в виду, что в положении лежа артериальное давление обычно на 5-10 мм рт. ст. ниже, чем в положении сидя. При измерении АД на бедренной артерии систолическое давление на 35–40 мм рт. ст., а диастолическое на 15–20 мм рт. ст. выше, чем па плечевой.

ИССЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Местный осмотр. Исследование дыхательной системы начинают с осмотра грудной клетки. При этом следует обращать внимание на ее форму, наличие деформаций или асимметрии, равномерность участия вдыхании обеих ее половин. В диагностике заболеваний дыхательной системы определенное значение имеют две основные патологические формы грудной клетки: паралитическая и эмфизематозная.

Паралитическая грудная клетка - это крайний тип астенического варианта: преобладание поперечного размера над передне-задним, западение над- и подключичных ямок, острый эпигастральный угол. Такая форма свойственна тяжелым хроническим неспецифическим заболеваниям легких, туберкулезу.

При эмфиземе легких грудная клетка имеет бочкообразную форму, она как бы зафиксирована в положении максимального вдоха, переднезадний размер приближается к поперечному, ход ребер почти горизонтальный, межреберья широкие, над- и подключичные ямки заполнены, эпигастральный угол тупой.

Деформация грудной клетки может проявляться западением или выпячиванием ее в каком-либо участке, развивающимися вследствие заболеваний легких и плевры. Западение может быть результатом сморщивания (фиброза) или спадения (ателектаза) легкого. Односторонее выпячивание или расширение грудной клетки может быть обусловлено скоплением в плевральной полости жидкости (гидроторакс) или воздуха (пневмоторакс).

Назад Дальше