"А теперь поиграем"
"Медуза". И. п. лежа на животе, руки разведены в стороны. Ноги выпрямлены и разведены на ширину плеч. Сгибаем ноги в коленях и соединяем стопы подошвами друг к другу. Затем возвращаемся в и. п.
"Художник" (а). И. п. сидя. Пальчиками ног "рисуем" на ковре или на полу круги – большой, средний, поменьше и самый маленький.
"Художник" (б). И. п. сидя (на маленьком стульчике или на ковре). Зажимаем пальчиками ног карандаш и пробуем рисовать простые фигуры: треугольник, круг и квадрат. Выполняется поочередно правой и левой ногой.
"Умелые пальчики". И. п. сидя. Имитация подгребания песка пальчиками ног и отгребания (можно использовать безопасные мелкие предметы, фасоль, горох).
"Футбол" (тут потребуется участие мамы или папы). Ребенок сидит на полу, ноги широко расставлены – это "ворота". Задача – не дать попасть мячу в ворота! Кто-то из родителей медленно (!) подкатывает легкий гимнастический мяч к "воротам". Ребенок "отбивает" мяч стопами, без помощи рук. Попросите ребенка работать поочередно правой и левой стопой.
Если плоскостопие у ребенка сопровождается болью, надо болезненные места натирать отвлекающими мазями и прогревать сухим теплом. Это поможет облегчить страдания. Чтобы вырастить здоровыми своих детей, ни в коем случае не откладывайте лечение. А начав его, будьте настойчивы и последовательны. Только так можно одолеть плоскостопие.
Зарубежный опыт борьбы с плоскостопием
Ортопедия – консервативная отрасль медицины, и поменять устоявшийся метод на новый, более эффективный, крайне непросто. Достаточно вспомнить, с какими муками внедрялись в нашей стране аппараты Илизарова и Блискунова. А детская ортопедия консервативна вдвойне. Ведь чтобы по-настоящему оценить результат, нужно подождать лет 15 – 20, пока ребенок вырастет, окончит школу, вуз, начнет трудиться. Мало убедиться в улучшении формы и функции стопы, необходимы годы наблюдений, чтобы получить ответы на важнейшие вопросы – есть ли у пациента боли и тугоподвижность стоп, каково состояние оперированных суставов и таранной кости? Отдаленные наблюдения приводят к однозначному выводу – большие хирургические вмешательства на стопе надо сводить к минимуму.
Мнение доктора Моски о проблемах плоскостопия
Одним из ведущих в США исследователей проблем стопы признан в США доктор медицины, руководитель отделения ортопедии одного из региональных медцентров Винсент С. Моска. Согласно доктору Моске, плоскостопие – очень распространенная форма стопы у младенцев (что, впрочем, известно и в России). "Почти у всех младенцев и по крайней мере у 20% взрослых есть плоскостопие, – считает он. – Формы костей и слабость связок генетически запрограммированы и определяют именно такую форму стопы. Это не определено силой мускулов, функцией нервов или внешними силами".
Американские исследователи в конце 40-х годов XX века идентифицировали плоскостопие у 23% взрослых и разделили их на три типа: гибкий (или гипермобильный), гибкий, но сопровождаемый контрактурой ахиллова сухожилия и твердый.
Гибким типом плоскостопия страдают большинство взрослых и еще больше детей. Исследователи пришли к заключению, что гибкое плоскостопие – это нормальная и распространенная форма стопы.
Более современное исследование расширило понимание плоскостопия у детей. "Большинство младенцев страдают плоскостопием. Средняя высота арки стопы у ребенка ниже, чем у взрослого, – считает доктор Моска. – Корректирующая обувь и ортезы не влияют на развитие арки стопы у детей – нет никакого научного доказательства, что обувь может создать арку на ноге ребенка. Хирургическое исправление гибкого плоскостопия у детей почти не используется".
Гибкое плоскостопие с коротким ахилловым сухожилием может причинять боль подросткам и взрослым. Хирургическое вмешательство применяется, чтобы исправить контрактуру ахиллова сухожилия у этой небольшой группы людей, только в том случае, когда консервативное лечение по снятию боли оказывается неэффективным.
Метод доктора Понсети и лечение доктора Доббса
Метод был разработан американским ортопедом Игнасио Понсети (Айова, США) еще в середине XX века. Неудовлетворительные результаты лечения косолапости (фактически заболевание, обратное плоскостопию) у детей привели его к мысли о разработке новой техники гипсования, при которой используется эластичность мягких тканей новорожденного. Он показал, что связки ребенка могут быть максимально растянуты в необходимом направлении без причинения боли.
Доктор медицины, почетный профессор ортопедии в Университете Айовы, И. Понсети ввел метод, который значительно уменьшил потребность в хирургии и улучшил долгосрочные результаты лечения для больных косолапостью.
Однако метод Понсети используется не только при косолапости. Плосковальгусные стопы и выраженную пронацию стопы кнутри (в США ее называют "вертикальный таран") также можно лечить этим методом, только усилия в данном случае направляются в противоположную сторону: стопа визуально превращается в косолапую, при этом вправляется подвывих таранно-ладьевидного сустава.
Патриархом этого метода является М. Доббс (Филадельфия, США), имеющий самый большой в мире опыт лечения вертикального тарана методом Понсети. Как он утверждает, до 4-летнего возраста любой вертикальный таран можно вылечить консервативно.
Мэтью Б. Доббс, доктор медицины, адъюнкт-профессор ортопедической хирургии и хирург детской больницы в Сент-Луисе, развил лечение плосковальгусной стопы, используя мягкую коррекцию стопы и прогулки широким шагом еженедельно в течение 4 – 6 недель, чтобы постепенно исправить отклонение. При этом основными точками опоры являются головка таранной кости и головка 1-й плюсневой кости. По мере восстановления стопа поворачивается кнаружи вокруг таранной кости и происходит вправление подвывиха в таранно-ладьевидном и подтаранном суставах. Коррекция варусного положения пяточной кости не требует специальных манипуляций и наступает самостоятельно – пятка становится в нормальное положение. После курса лечения Доббс и его коллеги делают рентген, чтобы определить успех исправления.
"Большая часть исправления происходит после первого курса, – говорит М. Доббс. – Когда же полного исправления дефекта не происходит, мы довершаем исправление, используя минимальное хирургическое вмешательство". Во время небольшой операции Доббс вставляет в месте соединения голеностопного сустава с лодыжкой маленький стержень, чтобы сустав смог занять правильную позицию в течение приблизительно двух месяцев. После этого пациенты носят туторы или брейсы (фиксатор в виде шины с прикрепленным ботиночком) в течение нескольких лет, чтобы предотвратить рецидив.
Различие между методом Доббса и методами консервативного лечения заключается в использовании новых данных о способе, которым формуется нормальный шаг. Принципиальное отличие – это другие точки фиксации при восстановлении стопы, основанные на новом понимании ее биомеханики, а также поэтапное устранение компонентов деформации. "Чего ранее недоставало для лечения плоскостопия и его вариантов, так это понимания ортопедами того, как суставы в ноге перемещаются и взаимодействуют, – считает М. Доббс. – Теперь, благодаря работе Игнасио Понсети, у нас действительно есть более верное понимание механики ноги и лодыжки, которое позволило выяснить, как лучше всего постепенно исправлять отклонения в развитии стопы".
Гипсование по методу Понсети начинают сразу после заживления пупочной ранки ребенка. Начинают гипсование с исправления полой стопы. Затем исправляются одновременно варус, инверсия и аддукция (подтянутая кверху область пятки), потому что суставы предплюсны тесно взаимосвязаны и могут быть исправлены только в комплексе. Гипсовые повязки накладываются с фиксацией коленного сустава до верхней трети бедра, их смена с постепенным исправлением стопы происходит через 7 дней. Как правило, для полной коррекции стопы необходимо 4 – 6 смен гипсовых повязок с постепенным исправлением деформаций. Поэтапное гипсование занимает от 4 до 6 недель. По окончании гипсования ребенок должен носить фиксатор (брейс), предусматривающий определенное положение стоп. Брейсы должны применяться до 3 – 4 лет.
Важная составляющая метода Понсети – профилактика рецидивов. В ее основе лежат применение брейсов и повторное гипсование. При малейшей деформации стопы, малейшем намеке на рецидив накладывается один гипс на неделю. Это гипс высокий, ребенка нельзя мыть, зато он и его родители избавляются от постоянных хождений в поликлинику и синдрома "белого халата" – когда, увидев врача, дети сразу начинают плакать.
Сегодня ни один другой способ лечения косолапости и плосковальгусной стопы не дает такой впечатляющей эффективности за столь короткие сроки.
Традиционный подход, применяемый в российских клиниках в течение десятилетий, основан на массаже, физиотерапии, лечебной физкультуре, ношении ортопедической обуви, электростимуляции. Ребенка буквально залечивают, но при этом все эти методики в сумме дают не более 5% эффективности по сравнению с гипсованием. Однако, несмотря на выраженную консервативность отечественной медицины, в некоторых городах России, в частности во Владимире и Ярославле, с 2002 года врачи-ортопеды, пройдя курс обучения в США, первыми в стране начали применять метод Понсети. И сейчас в Интернете на родительских форумах размещены десятки восторженных откликов об эффективности этого метода, и в Ярославль везут детей с косолапостью и плоскостопием не только из разных регионов России, но и из Белоруссии, Казахстана, Украины. Впрочем, ортопеды, использующие метод Понсети, работают теперь во многих городах – Челябинске, Казани, Оренбурге, Волгограде, Уфе, Иркутске. Появились они в Москве и Санкт-Петербурге.
Особый взгляд доктора Виклера
Американский врач-ортопед, педиатр, доктор медицины Саймон Виклер в своей книге "Снимите ваши ботинки и идите" поведал о своем взгляде на проблему плоскостопия и ходьбу босиком как профилактику плоскостопия.
У большинства американцев наблюдаются проблемы со стопами, а они об этом и не подозревают. Из-за болезней стоп у жителей Америки возникают нарушения осанки, они легко устают и становятся подвержены различным заболеваниям. Так считает доктор Виклер.
"Я обнаружил, что сделать стопы сильными и здоровыми – это легко, – заявил он в своей книге. – Я расскажу вам, что для этого нужно, – пусть ваши ноги и ноги ваших родственников будут здоровы".
Большинство из тех, кто приходил к нему на прием, страдали той или иной степенью плоскостопия. Массаж и перевязки приносили временное облегчение некоторым из них, но не могли излечить ни одного. А коммерческие компании находили выгодной продажу супинаторов страдающим плоскостопием. К сожалению, носка этих супинаторов редко давала удовлетворительный эффект. Люди, надеявшиеся избавиться от проблем со стопами при помощи таких устройств, ходили из одного обувного магазина в другой, от одного врача к другому – и все без толку.
Стопы каждого ребенка, носящего современную обувь, в какой-то степени деформированы. Осознавая это, родители не знают, каким ботиночкам отдать предпочтение, а в магазинах предлагают ортопедическую обувь не всегда в соответствии с показаниями. Это в особенности печально, поскольку установлено, что детские стопы, которым предоставлена возможность естественного развития (к примеру, при ходьбе босиком), вырастут нормальными.
Специалисты признают, что причины деформации стоп до сих пор точно не установлены, и медицинских мнений по этому поводу существует множество, иногда диаметрально противоположных, но терапевтам, педиатрам и ортопедам приходится считаться с этими специалистами. Если даже врачей ставят в тупик заболевания стоп, то насколько сложнее в них разобраться непрофессионалу. Одно совершенно ясно: все обычные заболевания стоп можно предотвратить.
Не покупайте ребенку обувь, пока он не начнет ходить. Пусть туфельки кажутся такими хорошенькими и мягкими, но они могут серьезно препятствовать нормальным движениям ступни. Ползание – упражнение, необходимое для развития вашего ребенка. Всячески его поощряйте. И не пытайтесь ускорить первые шаги ребенка. Он начнет ходить, когда его ступни и ноги будут к этому готовы.
В первый год жизни лучшая обувь для малыша – шерстяные пинетки. Но они обязательно должны быть достаточно большими, чтобы никоим образом не сковывать ступни и пальцы ног. Когда ребенок начинает ходить по дому самостоятельно, это значит, что скоро он пойдет и по тротуару и его подошвы нужно защитить. Теперь вы можете купить первую пару обуви для своего малыша. Лучшие ботиночки – гибкие, просторные и простые. Помните, ступни и пальчики ребенка должны иметь возможность свободно расти без всяких ограничений. Желательно, чтобы детская обувь не имела каблука. Носок ботинка от пальцев ребенка должен отстоять по меньшей мере на ширину большого пальца взрослого человека. При покупке обуви для ребенка выбирайте самую широкую пару из всех. Чтобы проверить ширину, просуньте пальцы между краями ступни и бортиком обуви и убедитесь, что там остается свободное пространство. Обязательно просовывайте пальцы с обеих сторон одновременно, чтобы ботинок при проверке не сдвигался в одну сторону. Самые тяжелые деформации вследствие давления обуви возникают до четырехлетнего возраста, когда кости у детей наиболее мягкие, считает доктор Виклер.
Маленькие дети должны как можно чаще ходить босиком. Малыши должны носить обувь на улице только в холодную погоду, а дома – только по редким торжественным случаям. Чтобы предотвратить плоскостопие у малышей, родителям следует придерживаться только одного важного принципа: как можно чаще держать детей без обуви в первые полтора года жизни.
Если вы будете придерживаться данных рекомендаций, пока ребенку не исполнится пять лет, вы увидите, что его ноги прекрасно развиты и практически не изуродованы.
Ступни младенцев кажутся плоскими, поскольку покрыты толстым слоем младенческого жирка, что совершенно нормально. Из этого жира мышцы и кости младенца по мере роста получают необходимое питание. Он начинает исчезать к концу третьего года. До тех пор низкий свод стопы совершенно нормален.
Когда ваш малыш научится уверенно ходить и у него все же обнаружится плоскостопие, лечение вполне может осуществляться дома. Метод лечения прост, утверждает доктор Виклер. Уберите подальше все носочки и туфельки и позвольте ребенку ходить босиком. Можно помочь делу, играя с его пальчиками так, чтобы ребенок ими шевелил, но в большинстве случаев это необязательно. Двухлетний ребенок и сам начнет пользоваться пальчиками ног, как только с них уберут сковывающие их ботинки. Через несколько недель его ступни станут полнее и сильнее.
Все, что нужно для выздоровления детям до шести лет, страдающим плоскостопием, – это ходить босиком. Более того, их кожа чувствительна к пластырям и специальным приспособлениям, не позволяющим ребенку болтать ногами в постели, разминая мышцы. Не будет никакого вреда, если вы отложите специальное лечение (перевязки и упражнения) до шести лет. Позвольте ребенку ходить босиком, и природа, вероятно, позаботится обо всем и без врачебного вмешательства.
В заключение Саймон Виклер пишет:
"Как бы эффективна ни была врачебная помощь, гораздо важнее меры, которые предпринимают родители. Эти меры опираются на четыре основных принципа.
Первое: помните, что обувь деформирует стопу. Не покупайте ее ребенку, пока она не станет действительно необходимой; а тогда – правильно подбирайте размер.
Второе: не ждите, пока ребенок начнет жаловаться на боль, если видите, что обувь деформирует его ногу.
Третье: ребенок должен иметь возможность часть дня ходить босиком (желательно не менее трех часов).
Четвертое: вы можете помочь ребенку, научив его упражнениям для укрепления стоп".
Что касается взглядов на плоскостопие, то теперь нам с вами понятно: единого мнения об этом заболевании и единых рекомендаций по поводу его лечения нет у врачей-ортопедов ни за рубежом, ни в России.
Не может не радовать, что медицинский консерватизм (как правило, единодушно отвергающий любые нововведения) уступает позиции и у нас. Оказывается, российские врачи внимательно следят за достижениями своих зарубежных коллег и перенимают лучшее, чтобы эффективнее помогать больным.
И что удивительно, самые передовые методы лечения сначала внедряются не в таких городах, как Москва или Санкт-Петербург, а, в определенном смысле на периферии – в Ярославле и Владимире, откуда опыт местных врачей начинает шириться по стране, в конце концов убеждая в эффективности новых методов лечения плоскостопия и врачей двух российских столиц.
Профилактика плоскостопия
Профилактика плоскостопия заключается в первую очередь в воспитании правильной походки – следует избегать разведения носков при ходьбе, чтобы не перегружать внутренний край стопы и поддерживающие его связки.
Плоскостопие, в силу самого характера болезни, создает определенные ограничения в выборе профессии. Это тот самый случай, когда в ногах правды нет. Но ведь призвание – Божий дар, который не всегда уживается с трезвым расчетом и медицинскими запретами.
Запомните, если на работе приходится по меньшей мере 7 – 8 часов проводить на ногах, это реальный риск со временем приобрести плоскостопие, если у вас его еще нет. Если же плоскостопие у вас уже выявлено, то не следует выбирать работу официанта, повара, продавца, парикмахера, священника, врача, пожарного, работника ГИБДД, оперативника, военного. Менеджеры и брокеры, кстати, тоже рискуют получить плоскостопие как профзаболевание. И даже модная нынче работа телохранителя вполне может обеспечить вас не только хорошим заработком, но и плоскостопием (правда, в этом случае многое зависит от режима работы самого охраняемого).
Разумеется, это далеко не полный перечень нежелательных профессий при плоскостопии. Читатель, немного подумав, и сам в состоянии продолжить его.
Ну а как быть тем, кто уже выбрал "нежелательную" профессию?
Конечно, в каждом конкретном случае человек сам решает, кем быть. Возможно, кто-то захочет переквалифицироваться, а для кого-то оставить любимое дело – смерти подобно. Для таких вот одержимых своей работой мы хотим дать несколько советов.
Чтобы не усиливать болезненное состояние, старайтесь в течение дня выполнять следующие рекомендации.